眼科外伤的急救护理查房

眼科外伤的急救护理查房一、前言眼睛是人体最脆弱且功能特殊的器官，其结构精细、组织娇嫩，哪怕是微小的外伤都可能引发严重后果——从短暂的视力下降到永久失明，甚至眼球摘除。在急诊临床中，眼科外伤占比约15%~20%，常见于工地、家庭、交通事故等场景，而急救护理的及时性与专业性直接决定患者的预后。护理查房作为临床护理质量提升的重要载体，能通过“病例回顾-问题分析-经验总结”的模式，让护理团队更系统地掌握眼科外伤的护理要点，填补理论与实践的gap，真正将“以患者为中心”的护理理念落到实处。本次护理查房围绕“右眼角膜异物伴前房积血”的典型病例展开，结合生理-心理-社会全维度评估，聚焦急救护理中的痛点（如疼痛管理、并发症预防、心理支持）与新进展（如个性化健康教育、正念减压），旨在为临床护士提供可复制、可操作的护理参考，最终实现“挽救视力、缓解痛苦、提升生活质量”的目标。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男，45岁，已婚，育有1子，系某工地木工（家庭主要劳动力）。（二）受伤经过某日上午9点，患者在工地切割钢筋时，未佩戴护目镜，被飞溅的铁屑（约1mm×1mm）直接溅入右眼。受伤后，患者因眼部刺痛难忍，自行用手揉眼约5分钟，随后到附近诊所滴用“氯霉素滴眼液”，但症状未缓解（疼痛加剧、视力明显下降），遂于10点30分急诊入院。（三）入院评估症状：右眼剧烈刺痛（“像有针在扎”）、畏光、流泪、视力骤降（仅能看清眼前30cm处的手指）；无头痛、恶心、呕吐。

体征：右眼结膜混合充血（+++），角膜颞下方可见黑色铁屑异物，周围伴铁锈环（直径约2mm）；前房中央积血（液平约1mm，Ⅰ级）；瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏；眼压18mmHg（正常范围10~21mmHg）。

辅助检查：裂隙灯检查：角膜异物（铁屑）伴铁锈环，前房积血（Ⅰ级），角膜上皮轻度缺损；

眼部B超：右眼玻璃体未见浑浊，视网膜在位；

视力检查：右眼裸眼视力0.2，左眼1.0。（四）诊断与治疗临床诊断：右眼角膜异物伴前房积血；右眼钝挫伤。

治疗方案：①表面麻醉下角膜异物取出术（立即执行）；②止血（氨甲环酸静滴）、预防感染（左氧氟沙星滴眼液）、促进角膜修复（重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液）；③半坐卧位休息，避免眼球活动。三、护理评估护理团队于患者入院后30分钟内完成生理-心理-社会全维度评估，为后续护理干预提供依据。（一）生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者右眼疼痛评分为4分（“能忍受，但影响睡眠”）；疼痛性质为“刺痛+胀痛”，持续存在，遇强光或眼球转动时加重。

眼部情况：角膜：异物取出后，角膜创面约1mm×1mm，表面有少量渗液；

前房：积血无增多（液平仍为1mm）；

眼压：每6小时监测1次，均在正常范围（17~20mmHg）。

全身情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；无高血压、糖尿病史，肝肾功能正常。（二）心理评估患者因“突然视力下降+担心失明”表现出明显的焦虑与恐惧：

-情绪状态：坐立不安、反复询问病情（“我会不会瞎？以后还能干活吗？”）；夜间睡眠差（每晚仅睡3~4小时）；

-认知误区：认为“揉眼能把异物弄出来”（受伤后的错误操作）；担心“手术会把眼睛弄瞎”（对角膜异物取出术的误解）；

-情感表达：与护士沟通时眼眶发红，坦言“我要是瞎了，老婆孩子靠谁养？”（暴露家庭经济压力的焦虑）。（三）社会评估家庭支持：妻子（超市收银员，月收入3000元）全程陪同，因担心患者病情，多次偷偷抹泪；儿子（14岁，初中生）放学后致电询问“爸爸的眼睛怎么样了”。

经济状况：患者月收入8000元，系家庭主要经济来源；此次受伤属工伤，工地已联系保险公司，但理赔流程未启动（担心治疗费用拖欠）。

知识水平：小学文化，从未接受过眼科外伤急救培训，对“护目镜的重要性”“异物入眼的正确处理”完全不知情。四、护理诊断结合《护理诊断手册》（第15版）及患者评估结果，提出以下5项护理诊断：（一）疼痛：与角膜异物刺激、前房积血有关依据：患者主诉右眼刺痛，NRS评分4分；裂隙灯示角膜异物伴铁锈环、前房积血（Ⅰ级）。（二）感知改变：视力下降与角膜损伤、前房积血有关依据：右眼裸眼视力0.2（入院时），患者无法看清远处物体，日常生活需家属协助（如递水杯、找拖鞋）。（三）焦虑：与担心视力预后、家庭经济压力有关依据：患者反复询问“会不会瞎”，夜间睡眠差，GAD-7焦虑评分15分（中度焦虑）；坦言“我是家里的顶梁柱，不能垮”。（四）有感染的危险：与角膜上皮缺损、异物残留有关依据：角膜创面存在（异物取出后），患者曾自行揉眼（增加感染风险）；眼部黏膜屏障受损。（五）知识缺乏：缺乏眼科外伤的急救及自我护理知识依据：受伤后自行揉眼、未戴护目镜；入院时询问“滴眼药水要注意什么”“以后干活还能戴隐形眼镜吗”。五、护理目标与措施针对上述护理诊断，团队制定个性化护理目标（可测量、可实现），并落实“精准化+人性化”护理措施。（一）护理目标24小时内：患者右眼疼痛NRS评分降至≤2分；

住院期间：视力逐步提升（出院时≥0.5），无感染发生；

出院前：患者焦虑评分≤8分（轻度），掌握外伤急救及自我护理知识。（二）具体护理措施1.疼痛护理：缓解刺痛，提升舒适度体位干预：指导患者取半坐卧位（床头抬高30°~45°）——此体位可减轻虹膜对晶状体的压迫，既缓解前房积血引发的胀痛，又能促进积血向下沉积（减少对瞳孔的遮挡）。护士每2小时检查患者体位，避免其不自觉躺平。

药物管理：表面麻醉：异物取出前，遵医嘱滴用0.5%丁卡因滴眼液（1滴/次，共2次），滴药后告知患者“10分钟内眼睛会暂时麻木，不要揉眼”，避免因感觉减退导致意外碰撞。

术后用药：异物取出后，给予左氧氟沙星滴眼液（4次/日，预防感染）、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（6次/日，促进角膜修复）。滴药时，护士示范“洗手→抬头→拉下眼睑→滴入结膜囊→闭眼5分钟”的标准流程，强调“药瓶口不能碰睫毛/眼睛，避免污染”。

非药物止痛：环境调整：病房拉遮光帘，避免强光刺激（患者戴深色墨镜）；减少人员走动，保持安静（避免噪音引发烦躁）。

转移注意力：护士每天陪患者聊10分钟（话题如“孩子的学习情况”“工地的趣事”），或让患者听轻音乐（如钢琴版《卡农》），缓解疼痛带来的焦虑。

疼痛监测：每2小时用NRS评分评估疼痛，记录“疼痛部位、性质、诱发因素”——如患者诉“滴药后刺痛减轻，但眨眼时仍有点疼”，则增加“滴药后用纱布轻压眼尾”的措施，减少药液外流。2.感知改变护理：保护视力，促进恢复视力监测：每天上午10点用标准视力表测视力，记录变化（如入院第3天视力0.4，第5天0.5）；若视力突然下降（如从0.5降至0.2），立即报告医生（警惕前房积血加重）。

生活协助：将患者常用物品（水杯、手机、纸巾）放在床头柜左侧（左眼视野范围内）；协助患者穿脱衣物、洗漱（避免碰伤右眼）；告知家属“不要站在患者右侧说话，他看不见”，保护患者自尊。

眼球制动：叮嘱患者“不要用力眨眼、揉眼，也不要长时间看手机”——眼球活动会牵拉角膜创面，延缓修复。护士发现患者忍不住揉眼时，用“轻拍手背+提醒”的方式制止，避免生硬指责。3.焦虑护理：缓解压力，重建信心共情沟通：护士第一次与患者沟通时，没有直接讲“你的情况不严重”，而是说：“我理解你现在的担心——要是我遇到这种事，也会怕得睡不着。但我们昨天刚出院一个和你一样的患者，他也是角膜异物伴前房积血，现在视力恢复到0.8了，还能继续干活。”用真实案例降低患者的恐惧。

信息透明：每天下午3点，主管护士向患者及家属反馈病情（如“今天积血又吸收了一点，角膜创面已经开始长新上皮了”）；用裂隙灯给患者看“角膜修复的样子”（“你看，这里的红血丝少了，说明在慢慢好”），让患者“看得见”恢复进度。

正念减压：教患者“正念呼吸法”：坐直→闭眼→慢慢吸气4秒（感受空气进入鼻腔）→屏息2秒→呼气6秒（感受腹部放松）→重复10次。患者练习3天后说：“昨天晚上用这个方法，居然睡了5个小时，没那么慌了。”

家属参与：与患者妻子沟通：“你平时可以多和他聊孩子的事，比如‘儿子今天说，等爸爸好了，要一起去放风筝’，让他觉得‘家里需要他’，而不是‘成为负担’。”妻子照做后，患者的话明显多了，还主动问“什么时候能出院”。4.感染预防护理：阻断风险，保障安全无菌操作：所有眼部操作（滴药、换药）前，护士严格洗手（用速干手消毒液搓15秒）；换纱布时，用镊子夹取，避免手直接接触创面。

创面观察：每天用裂隙灯检查角膜创面——若发现“创面有脓性分泌物、周围充血加重”（感染征象），立即留取分泌物做培养，并增加左氧氟沙星滴眼液的次数（从4次/日增至6次/日）。

卫生指导：告知患者“洗脸时用温水，不要让水进右眼；不要用手摸眼睛；毛巾要单独用，每天用开水烫5分钟”。护士每天查房时，检查患者的毛巾（是否分开）、手部卫生（是否有污渍），及时提醒。5.知识缺乏护理：个性化教育，确保掌握急救知识：针对患者“自行揉眼”的错误操作，护士用“比喻法”讲解：“眼睛就像一块嫩豆腐，揉眼相当于用手搓豆腐，会把角膜搓破，异物反而更难出来。正确的做法是‘用干净纱布盖着，赶紧去医院’。”

自我护理：用药指导：将“左氧氟沙星（早8点、午12点、晚6点、睡前）、生长因子（每2小时1次）”写在便签上，贴在患者手机背面；护士每天中午12点提醒患者“该滴左氧了”，直到患者能自主按时用药。

防护指导：针对患者“工地干活”的场景，护士强调“必须戴护目镜”——拿出一副工地专用护目镜（演示“如何调整松紧带”“如何清洁镜片”），说：“这个护目镜能挡住90%的飞溅物，比你之前戴的普通眼镜管用多了。”

出院准备：出院前1天，让患者“反演示”滴眼药水的流程——患者第一次滴时，药瓶口碰了睫毛，护士没有批评，而是说：“再试一次，药瓶口离眼睛1cm就行，像这样……”直到患者能正确操作。六、并发症的观察及护理眼科外伤的并发症（如前房积血加重、继发性青光眼、角膜感染）是护理的“高危点”，团队制定“三级观察机制”（护士→主管护师→医生），确保早发现、早处理。（一）前房积血加重观察要点：症状：视力突然下降（如从0.5降至0.2）、眼痛加剧（NRS评分≥5分）、畏光加重（“睁不开眼”）；

体征：前房积血液平从Ⅰ级（＜1/3前房）增至Ⅱ级（1/3~2/3）或Ⅲ级（≥2/3）；

辅助检查：眼压升高（＞21mmHg）。

护理措施：立即让患者绝对卧床休息（平卧位，头偏向右侧），避免任何眼球活动；

遵医嘱给予20%甘露醇注射液250ml快速静滴（30分钟内滴完），降低眼内压；

用纱布包扎右眼（减少光线刺激），每30分钟监测1次眼压；

安抚患者：“我们已经给你用了止血药，积血会慢慢吸收，不要怕。”避免患者因紧张导致眼压进一步升高。（二）继发性青光眼观察要点：患者出现“眼胀、头痛、恶心、呕吐”（眼压升高的典型表现）；眼压＞25mmHg；视力急剧下降（如从0.5降至0.1）。

护理措施：立即报告医生，遵医嘱给予噻吗洛尔滴眼液（1滴/次，2次/日）降眼压；

避免患者情绪激动（如与家属吵架），保持大便通畅（便秘会增加腹压，进而升高眼压）；

饮食调整：让患者多吃香蕉、芹菜（富含膳食纤维），避免吃辛辣食物（如辣椒、大蒜）——患者爱吃辣，护士说：“等眼睛好了，你再吃火锅，现在忍忍，不然眼压高了更麻烦。”（三）角膜感染观察要点：局部：角膜创面出现脓性分泌物（黄色/绿色）、结膜充血加重（+++→++++）、角膜溃疡（“像烂了个小坑”）；

全身：体温升高（＞37.5℃）、乏力。

护理措施：立即留取分泌物做细菌培养+药敏试验，根据结果调整抗生素（如换成妥布霉素滴眼液）；

增加眼部清洁：用生理盐水棉签轻轻擦拭分泌物（从内眦到外眦），每天4次；

隔离防护：将患者安排在单人病房（避免交叉感染），限制探视（减少人员带入细菌）。（四）虹膜粘连观察要点：瞳孔变形（如变成椭圆形）、对光反射迟钝（用手电筒照时，瞳孔不缩小）；患者诉“看东西有重影”。

护理措施：遵医嘱用阿托品滴眼液（1次/日，散瞳），防止虹膜与晶状体粘连；

每天观察瞳孔情况（用手电筒从侧面照），记录“瞳孔大小、形状、对光反射”；

告知患者“散瞳后会怕光，出门要戴墨镜”，避免强光刺激。七、健康教育眼科外伤的预后不仅取决于治疗，更取决于患者的自我管理能力。团队针对“住院期间→出院后→长期防护”三个阶段，制定“阶梯式健康教育”，确保患者“听得懂、做得到”。（一）住院期间教育（重点：配合治疗）体位要求：反复强调“半坐卧位”的重要性——“你现在的积血像杯子里的水，半坐卧位能让血沉到杯子底部，不挡着瞳孔，视力恢复得快”。

饮食指导：宜吃：清淡、富含维生素A（胡萝卜、南瓜）、蛋白质（鸡蛋、牛奶）的食物（促进角膜修复）；

忌吃：辛辣（辣椒、火锅）、坚硬（坚果、甘蔗）、活血（酒精、人参）的食物（避免加重出血/刺激创面）。

活动限制：“不要跑、跳、弯腰捡东西，也不要用力咳嗽、打喷嚏”——用力会升高眼内压，导致积血加重。护士发现患者想弯腰捡手机时，赶紧帮忙捡起，说：“我来，你坐着就行。”（二）出院后教育（重点：自我护理）眼部护理：保持清洁：洗脸时用温水，不要让水进右眼；避免用手揉眼（“实在痒的话，用干净纱布轻拍”）。

用药延续：出院后继续滴左氧氟沙星滴眼液（2次/日，共1周）、生长因子滴眼液（4次/日，共2周）。护士将“用药时间表”写在患者的病历本上，提醒“不要提前停药，不然创面没长好容易感染”。

视力监测：“如果出现视力下降、眼痛、畏光，立即来医院”——给患者留了急诊眼科的电话（写在便签上），说：“不管几点，打这个电话，我们都在。”

生活调整：休息：出院后1周内不要干重活（如搬砖、扛钢筋），避免眼睛疲劳；

娱乐：不要长时间看手机/电视（每次不超过30分钟），看的时候开台灯（避免强光）。（三）长期防护教育（重点：避免再受伤）工作防护：“工地干活必须戴护目镜”——护士给患者看了一张“护目镜佩戴规范”的图片（印有工地标识），说：“你们工地的安全员要是不让戴，你就说‘护士说这是保命的’。”

家庭防护：“家里的刀具、剪刀要放在孩子够不到的地方”——患者儿子14岁，喜欢玩模型，护士提醒“不要让孩子用尖锐的东西戳到眼睛”。

急救流程：教患者“异物入眼五步急救法”：①闭眼（避免异物更深）；②用干净纱布覆盖；③不要揉眼/擦眼；④尽快去医院；⑤告诉医生“异物是什么（铁屑/沙子）”——患者重复了3遍，直到能正确说出。八、总结（一）患者恢复情况经过7天的护理，患者达到以下效果：

1.生理指标：右眼疼痛消失（NRS评分0分），前房积血完全吸收，角膜创面修复（裂隙灯示“上皮完整”）；视力提升至0.6（左眼1.0），能看清远处的广告牌。

2.心理状态：焦虑评分降至7分（轻度），患者说：“现在不那么怕了，反正有你们在。”夜间睡眠恢复正常（每晚睡6~7小时）。

3.自我管理：能正确滴眼药水、戴护目镜，掌握“异物入眼急救法”——出院时，患者笑着