腕部骨折护理查房

腕部骨折护理查房一、前言腕部是人体连接手掌与前臂的“枢纽”，承担着提物、抓握、精细操作等日常活动的核心功能。据临床统计，腕部骨折占全身骨折的10%~15%，其中以桡骨远端骨折（如Colles骨折）最为常见，多由跌倒时手掌撑地、外力传导至腕部所致。这类骨折虽看似“常见”，但护理不当可能引发骨筋膜室综合征、关节僵硬、神经损伤等严重并发症，甚至影响患者终身生活质量。护理查房作为临床护理的“实战复盘”，不仅能帮我们系统梳理患者的护理问题，更能将专业知识与真实病例结合，把“教科书上的护理”变成“患者身边的护理”。今天，我们围绕一位右桡骨远端骨折患者的护理过程展开查房，希望通过对病例的深度剖析、护理问题的精准解决，为临床护理人员提供可复制的照护经验——毕竟，好的护理从来不是“按流程走”，而是“盯着患者的需求走”。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，女性，55岁，退休教师，某年xx月xx日因“右腕部外伤后肿胀、疼痛、活动受限4小时”入院。（二）受伤经过患者当日在家拖地时，因地面湿滑不慎滑倒，本能地用右手掌撑地，瞬间感到右腕“咔嚓”一声，随后出现剧烈疼痛，手腕很快肿起来，像“发面馒头”一样，无法转动，甚至连拿杯子都做不到。邻居发现后，立即拨打120送医。（三）入院检查症状与体征：右腕部明显肿胀（周径较健侧粗3cm），呈“银叉样”畸形（桡骨远端向背侧移位，手腕背面凸起如叉子）；局部压痛剧烈，不敢活动；手指活动尚好，但握力减弱。

辅助检查：急诊X线显示“右桡骨远端骨折，骨折线累及关节面，远端向背侧、桡侧移位”；血常规、凝血功能无异常；既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制在130/80mmHg左右。（四）治疗经过某年xx月xx日，患者在局麻下行手法复位+小夹板外固定：医生通过牵引、折顶、推挤等手法纠正骨折移位，复位后立即用4块轻质竹夹板（背侧、掌侧、桡侧、尺侧）固定右腕，并用绷带缠绕（松紧度以能插入1~2指为宜）。复位后复查X线，显示骨折对位对线良好（桡骨远端关节面平整，移位纠正率达90%）。目前患者处于骨折后急性期（复位后第3天），生命体征平稳，但仍有右腕肿胀、活动时疼痛，需重点观察固定效果与并发症。三、护理评估护理评估是“护理决策的眼睛”，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了全面评估，确保护理措施“贴紧患者需求”。（一）生理评估全身情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；食欲尚可，但因疼痛不想吃油腻食物；睡眠质量差（前两晚仅睡3~4小时），主要是夜间翻身时牵拉右腕引发疼痛。

局部情况：肿胀：右腕部肿胀较入院时略有减轻，但背侧皮肤仍有张力性水疱（直径约0.5cm，无破溃）；

血运与感觉：右手五指颜色红润，皮肤温度与健侧一致；毛细血管充盈时间<2秒；手指感觉正常，无麻木或刺痛；

固定情况：小夹板无松动，绷带缠绕均匀，患者诉“固定处有点紧，但能忍受”；

疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，复位前疼痛评8分（“像有人用锤子敲手腕”），复位后降至3分（“活动时有点酸，不动不疼”）。

既往史：高血压病史5年，规律服药；无糖尿病、心脏病等慢性病史；对青霉素过敏（曾因注射青霉素出现皮疹）。（二）心理评估患者性格开朗，但因突发骨折无法自理（如做饭、洗衣、翻书），出现明显焦虑：

-反复询问：“我以后还能握粉笔吗？”“夹板要戴到过年吗？”；

-情绪低落：“子女都在外地，我一个人在家怎么熬啊？”；

-对康复信心不足：“我邻居上次骨折，现在手腕还弯不了，我会不会也这样？”。（三）社会评估居住情况：独自居住在老小区（5楼，无电梯）；

支持系统：子女每周电话联系，邻居王阿姨每天上午来帮忙买早餐；

经济情况：城镇职工医保，能报销70%~80%医疗费用，无经济压力；

认知水平：高中文化，能理解简单的医学术语，但对“康复锻炼”“夹板护理”知之甚少。四、护理诊断结合评估结果，我们依据NANDA（北美护理诊断协会）标准，确定了以下5个核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与骨折导致的软组织损伤、小夹板固定压迫有关；

有皮肤完整性受损的危险：与小夹板长期压迫骨突部位（如桡骨茎突、尺骨鹰嘴）有关；

自理能力缺陷：与右腕部固定、活动受限有关；

焦虑：与担心骨折愈合及生活自理能力恢复有关；

知识缺乏：缺乏腕部骨折复位后护理及康复锻炼知识（如夹板松紧判断、早期锻炼方法）。五、护理目标与措施每个护理诊断对应可测量的目标与具体的干预措施，我们坚持“目标要准、措施要细”，让护理真正落地。（一）急性疼痛：24小时内疼痛评分≤4分，患者能说出2种缓解疼痛的方法措施：

1.体位护理：指导患者将右腕部用枕头垫高，高于心脏水平20~30cm（“就像把手腕放在‘小枕头城堡’上”），促进静脉回流，减轻肿胀性疼痛；夜间睡眠时，在手臂下垫软枕，避免压迫腕部。

2.疼痛观察：每4小时评估1次疼痛评分，重点观察“疼痛性质”——如果患者说“手指像被绳子勒住一样疼”，要警惕夹板过紧；如果说“骨头里面钻着疼”，要考虑骨折移位。

3.非药物镇痛：

-冷敷：受伤48小时内，用冰袋（裹毛巾）敷右腕背侧，每次15~20分钟，每天3次（“冰袋能‘冻住’肿胀，疼就轻了”）；

-转移注意力：给患者播放她喜欢的京剧选段，或教她做“呼吸放松训练”（鼻子吸气4秒→屏息2秒→嘴巴呼气6秒），每次10分钟，每天3次；

-避免诱发因素：提醒患者“不要用力握拳”“不要用右手撑床起身”，减少对骨折部位的牵拉。

4.药物镇痛：患者疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予塞来昔布胶囊（200mg，口服，每天1次），并观察有无胃肠道反应（如胃痛）——因患者有高血压，避免使用非甾体类抗炎药中的“水钠潴留型”药物（如布洛芬）。效果：复位后第2天，患者疼痛评分降至2分，说“昨天晚上睡了5个小时，终于能踏实歇会了”。（二）有皮肤完整性受损的危险：住院期间皮肤无压红、破溃措施：

1.夹板护理：每天上午、下午各检查1次夹板松紧度——用食指和中指插入夹板与皮肤之间，能轻松滑动说明松紧合适；如果插入困难，立即调整绷带（“就像系鞋带，松了会掉，紧了会勒脚”）。

2.骨突部位保护：在桡骨茎突、尺骨鹰嘴处垫薄棉垫（“像给骨头‘垫个软枕头’”），避免夹板直接压迫皮肤；每天用温水擦拭这些部位，保持皮肤干燥。

3.皮肤观察：每2小时检查1次右腕部皮肤，重点看“有没有红印子”“有没有水疱变大”——患者右腕背侧的张力性水疱，我们用碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水疱液，再贴“水胶体敷料”，防止感染。效果：复位后第3天，水疱干涸，皮肤无压红。（三）自理能力缺陷：患者能独立完成穿衣、刷牙等基本生活活动，需他人协助的项目减少50%措施：

1.评估自理能力：用Barthel指数评分（入院时60分，“部分依赖”），目标是1周内提升至80分（“轻度依赖”）。

2.辅助工具适配：

-给患者买了“长柄勺子”（柄长20cm），让她用左手拿勺子吃饭（“不用抬手腕，直接送进嘴里”）；

-提供“穿衣棒”（一端带钩子），教她用左手勾住衣袖，慢慢套进右胳膊（“就像‘钓鱼’一样，钩住袖子拉过来”）；

-把刷牙杯换成“带吸盘的”，固定在洗手池边，避免拿杯子时牵拉腕部。

3.分步指导自理：

-刷牙：用左手拿牙刷，手腕保持不动，靠手指转动牙刷（“像转笔一样，慢慢刷”）；

-洗脸：用左手拿毛巾，先擦左侧脸，再擦右侧脸（“不用拧毛巾，把毛巾蘸湿直接擦”）；

-吃饭：把菜盛在浅盘子里，用长柄勺子舀着吃（“不用端碗，盘子放在桌上就好”）。

4.鼓励“小进步”：患者第一次用左手成功刷牙时，我们赶紧夸她：“阿姨，您太厉害了！昨天还需要帮忙挤牙膏，今天就能自己刷了，恢复得真快！”她笑着说：“我昨天练了好几次，就等着你们夸我呢。”效果：复位后第4天，Barthel指数升至75分，患者能自己穿衣、刷牙、吃饭，只需要帮忙倒开水。（四）焦虑：患者能说出焦虑的原因，情绪评分（SAS）降至50分以下，对康复有信心措施：

1.共情倾听：每天花15分钟和患者聊天，不打断她的“担心”——她说到“怕给子女添麻烦”，我们就说：“阿姨，您子女肯定希望您好好养伤，就算麻烦也是‘幸福的麻烦’呀”；她说到“怕恢复不好”，我们就说：“您的复位特别成功，比上次那个阿姨的情况好多了，肯定能恢复的”。

2.认知干预：用“通俗比喻”解释病情——“骨折就像‘断了的树枝’，复位是把树枝扶直，夹板是‘固定树枝的绳子’，只要绳子绑得牢，树枝肯定能长好”；“康复锻炼就像‘练瑜伽’，慢慢拉，肯定能把关节拉开”。

3.现身说法：请同病房的李阿姨（1个月前因桡骨远端骨折入院，现在能自己拿碗吃饭）来和她聊天——李阿姨说：“我刚开始也怕，后来每天跟着护士做锻炼，现在手腕能转了，昨天还帮我孙女系红领巾呢！”患者听了眼睛发亮：“真的？那我也跟着练！”

4.家庭支持联动：给患者的女儿打电话，告诉她“妈妈今天能自己刷牙了，特别开心”，让女儿每天晚上给妈妈打视频电话，夸她“厉害”——患者说：“我女儿昨天夸我‘像个小勇士’，我现在觉得没那么怕了。”效果：复位后第5天，SAS评分从65分降至48分，患者主动问：“护士，明天能教我做康复动作吗？我想早点好起来带孙子。”（五）知识缺乏：患者能说出3项夹板护理注意事项，正确演示2种康复锻炼动作措施：

1.定制健康教育手册：用“图文+方言”的形式，把“夹板怎么护”“锻炼怎么做”写成小短文——比如“夹板不能沾水”画成“雨打夹板”的图，“锻炼动作”画成“握拳”“伸指”的步骤图（“就像看漫画一样，一看就懂”）。

2.示范-回示法：

-夹板松紧判断：教患者用食指插夹板缝隙，“能插进1根手指是刚好，插进2根是太松，插不进是太紧”；

-握拳锻炼：示范“慢慢握成拳头，保持5秒，再慢慢松开”，让患者跟着做，纠正她“握得太快”的问题（“要像‘捏棉花’一样，慢慢来”）；

-伸指锻炼：示范“把手指伸直，像‘打枪’一样，保持5秒”，让患者回示，确保动作标准。

3.提问反馈：每天下班前问患者1个问题——“阿姨，今天学了什么？”“夹板紧了怎么办？”——如果她答不上来，就再讲一遍；如果答对了，就给她贴个“小红花”（贴在手册上）。

4.家属同步指导：给患者的邻居王阿姨讲“怎么帮她观察夹板”——“如果她喊‘手腕疼’，你先看夹板有没有歪，再用手指插缝隙，插不进就赶紧给我们打电话”；“如果她想拆夹板，你要拦住她，说‘护士说要戴够6周才能拆’”。效果：复位后第6天，患者能说出“夹板不能沾水、不能自行调整、紧了要找护士”3项注意事项，正确演示“握拳”“伸指”动作，还主动问：“明天能教我做腕关节的动作吗？我想试试。”六、并发症的观察及护理腕部骨折的并发症“猛如虎”，我们总结了5种常见并发症的观察要点与护理措施，确保“早发现、早处理”。（一）骨筋膜室综合征：最严重的急性并发症原因：骨折后肿胀压迫骨筋膜室（前臂的“密闭空间”），导致室内压力升高，阻断血管神经。

观察要点：

-患者突然说“手指像被火烧一样疼”“手指麻得像‘不是自己的’”；

-手指颜色苍白或紫绀，皮肤温度降低；

-毛细血管充盈时间>3秒；

-夹板缝隙插不进手指（过紧）。

护理措施：

1.立即松开夹板的绷带（“先把‘绳子’解开，减轻压力”）；

2.把腕部垫高，高于心脏水平；

3.立即通知医生，准备切开减压术（如果压力超过30mmHg，必须手术）。案例警示：去年有个患者，晚上觉得“手腕紧”，没告诉护士，结果凌晨出现骨筋膜室综合征，虽然做了切开减压，但还是留下了手指麻木的后遗症——所以我们反复跟患者说：“不管什么时候，只要觉得疼得受不了，赶紧按呼叫器！”（二）神经损伤：常见桡神经、正中神经损伤原因：骨折移位或夹板压迫神经。

观察要点：

-桡神经损伤：拇指、食指、中指背侧感觉麻木，不能伸腕（“手腕抬不起来”）；

-正中神经损伤：拇指、食指、中指掌侧感觉麻木，不能握笔（“拿不住筷子”）。

护理措施：

1.立即调整夹板位置（避免压迫神经）；

2.遵医嘱给予营养神经药物（如甲钴胺）；

3.指导患者做“手指抓握训练”（用弹力球轻轻抓握，促进神经恢复）。（三）关节僵硬：最常见的远期并发症原因：长期固定导致关节囊、肌腱粘连。

观察要点：

-患者说“手腕像被胶水粘住了，转不动”；

-腕关节活动度<30°（正常能转90°）。

护理措施：

1.早期锻炼：复位后24小时就开始“手指屈伸”（握拳-伸指），防止肌腱粘连；

2.中期锻炼：3周后开始“腕关节屈伸”（用另一只手轻轻掰手腕，从“小角度”到“大角度”）；

3.晚期锻炼：6周后开始“负重锻炼”（拿1斤重的哑铃，慢慢举手腕）；

4.辅助工具：用“CPM仪”（连续被动运动仪）帮助关节活动——每天用30分钟，角度从10°逐渐增加到60°（“就像‘自动按摩机’，慢慢把关节拉开”）。（四）骨折延迟愈合或不愈合原因：固定不当、营养不良、骨质疏松。

观察要点：

-骨折部位仍有压痛（“按一下还疼”）；

-X线显示“骨折线清晰，没有骨痂形成”（正常4~6周有骨痂）；

-患者说“手腕没力气，拿不起杯子”。

护理措施：

1.加强营养：指导患者多吃“高钙高蛋白”食物——牛奶（每天2杯）、鸡蛋（每天1个）、鱼肉（每周3次）、豆制品（每天1碗）；

2.调整固定：如果夹板松动，立即重新固定；

3.药物干预：遵医嘱给予促进骨愈合的药物（如骨肽片）；

4.避免负重：告诉患者“6周内不要提重物，就算是1斤的菜也不行”。（五）感染（手术患者常见）原因：手术切口污染、局部血运差。

观察要点：

-切口红肿、渗液（“流出黄色脓水”）；

-体温升高（>38℃）；

-局部疼痛加剧（“比手术当天还疼”）。

护理措施：

1.切口护理：每天用碘伏消毒切口，更换无菌敷料（“要‘轻擦’，不能用力揉”）；

2.体温监测：每4小时测1次体温，超过38.5℃给予物理降温（擦浴）；

3.抗生素应用：遵医嘱静脉输注抗生素，观察有无过敏反应（如皮疹、寒战）；

4.营养支持：鼓励患者多吃“高蛋白”食物（如鸡汤、鱼汤），增强抵抗力。七、健康教育健康教育是“把护理从医院延伸到家里”，我们分住院期间和出院指导，把“注意事项”变成“患者能记住的小事”。（一）住院期间健康教育夹板护理“三不要”：不要自行调整夹板松紧（“就算觉得松，也不能自己绑绷带”）；

不要让夹板沾水（“洗澡时用塑料袋套住手腕，像‘戴手套’一样”）；

不要压到夹板（“睡觉不要压着右腕，要侧着睡”）。

饮食“三多三少”：多吃：牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果（“补骨头的‘原料’”）；

少吃：辛辣（辣椒、花椒）、油腻（肥肉、油炸食品）、过咸（咸菜、腌肉）（“这些会加重肿胀”）。

康复锻炼“三阶段”：早期（1~2周）：手指屈伸、握拳（每天3次，每次10分钟）——“像‘抓小球’一样，慢慢握”；

中期（3~6周）：腕关节屈伸、旋转（每天2次，每次15分钟）——“用另一只手轻轻掰手腕，不要用力”；

晚期（6~8周后）：负重锻炼（拿1~2斤的东西，如空水壶、轻的篮子）——“慢慢加重量，不要急”。（二）出院指导夹板固定：继续戴夹板6~8周，不要提前拆除（“拆之前一定要拍X线，看骨头长好了没有”）；

家庭护理：每天检查夹板松紧（用食指插缝隙）；

保持手腕清洁，用湿毛巾擦周围皮肤（“不要擦夹板下面，避免弄湿”）；

如果出现“手指麻、肿胀加重、疼痛加剧”，立即来医院（“不要等，越等越危险”）。

康复锻炼：每天做3次康复动作，每次20分钟（“坚持比‘用力’更重要”）；

用“弹力带”辅助锻炼（把弹力带套在手指上，轻轻拉，增强握力）；

避免“危险动作”：提重物（>5斤）、拧毛巾、搬箱子（“这些动作会‘扯断’刚长好的骨头”）。

生活指导：回家后用“左手优先”：开门用左手拧钥匙，做饭用左手拿锅铲（“慢慢练，习惯就好了”）；

找邻居帮忙：倒垃圾、拿快递（“不要不好意思，邻居肯定愿意帮你的”）；

定期复查：每周来医院拍X线，6周后每2周来1次（“医生要看骨头长的情况，调整锻炼计划”）。（三）家属指导