2026妇产科正(副)高级职称考试题库及答案

2026妇产科正(副)高级职称考试题库及答案一、单选题1.关于妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项描述是正确的？A.心排出量自妊娠8-10周开始增加，至妊娠32周达高峰B.妊娠晚期心率平均每分钟增加10-15次C.妊娠期收缩压无明显变化，舒张压因外周血管扩张而轻度升高D.心脏容量至妊娠末期约增加5%，心尖搏动向左移位E.妊娠期血液处于高凝状态，纤维蛋白原减少答案：B解析：妊娠期循环系统变化显著。A选项：心排出量自妊娠8-10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，并非32周。B选项正确，妊娠晚期心率平均每分钟增加10-15次。C选项错误，妊娠期收缩压无明显变化，舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度下降，脉压稍增大。D选项错误，心脏容量至妊娠末期约增加10%，而非5%。E选项错误，妊娠期血液处于高凝状态，纤维蛋白原显著增加，有利于预防产后出血，但增加血栓栓塞风险。2.诊断早期宫内妊娠最可靠的依据是：A.停经史B.基础体温测定高温相持续18日不降C.尿妊娠试验阳性D.早孕反应E.B型超声检查见到妊娠囊及原始心管搏动答案：E解析：A、B、C、D选项均为妊娠的临床表现或辅助检查，但均不能作为确诊早期宫内妊娠的金标准。停经史、早孕反应特异性差；基础体温测定和尿妊娠试验阳性虽提示妊娠可能，但不能完全排除异位妊娠、生化妊娠等情况。B型超声检查，尤其是阴道超声，在停经5周左右可见妊娠囊，停经6周左右可见原始心管搏动，是诊断早期宫内妊娠最直观、最可靠的影像学依据。3.关于前置胎盘的临床表现，下述哪项是错误的？A.妊娠晚期无痛性反复阴道流血B.胎位异常发生率增高C.胎先露高浮D.子宫大小与停经月份相符E.常于妊娠中期出现初次出血答案：E解析：前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血（A正确）。由于胎盘占据子宫下段，影响胎先露入盆，故常合并胎先露高浮（C正确）、胎位异常（如臀先露）（B正确）。患者一般无腹痛，子宫软，大小与停经月份相符（D正确）。初次出血时间、出血量及出血频率与前置胎盘类型有关，但典型症状多发生于妊娠晚期，妊娠中期出血相对少见，且并非“常于”妊娠中期出现，故E选项描述错误。4.下列哪项不是重度子痫前期的诊断标准？A.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHgB.血小板减少（<100×10^9/L）C.血清转氨酶水平升高至正常值2倍以上D.24小时尿蛋白定量≥2.0gE.出现上腹部或右上腹部疼痛答案：D解析：重度子痫前期的诊断标准包括：血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg（A正确）；血小板减少（<100×10^9/L）（B正确）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）（C正确）；肾功能损害（血肌酐>1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍；以及持续性上腹部或右上腹部疼痛（E正确）。而24小时尿蛋白定量≥2.0g是子痫前期的诊断标准之一，但并非区分轻、重度的特异性指标。重度子痫前期的蛋白尿标准通常是≥5.0g/24h，或随机尿蛋白（+++），但更强调终末器官功能受损的表现。D选项表述不准确，不是核心的重度标准。5.关于卵巢肿瘤蒂扭转的处理原则，正确的是：A.一经确诊，尽快行患侧附件切除术B.手术时应在扭转部位以上的正常组织处钳夹，切除肿瘤和扭转的瘤蒂C.为避免感染，应先行抗感染治疗再手术D.年轻患者可行患侧卵巢肿瘤剔除术，保留正常卵巢组织E.蒂扭转复位后，观察肿瘤血供恢复情况再决定是否切除答案：B解析：卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症。A选项错误，并非所有情况都需行患侧附件切除术，需根据患者年龄、生育要求及肿瘤性质决定。B选项正确，手术时应在扭转部位以上的正常组织（如骨盆漏斗韧带）处钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防血栓脱落造成栓塞。C选项错误，蒂扭转主要风险是缺血坏死和破裂，而非感染，抗感染治疗不能替代紧急手术。D选项错误，扭转后肿瘤及蒂部常因缺血而呈紫黑色，组织可能已坏死，剔除术可能导致坏死组织残留或破裂，风险高，通常不推荐。E选项错误，已发生扭转的蒂部血管内可能已有血栓形成，复位可能导致血栓脱落引起致命性肺栓塞，故禁忌复位。6.计算胎儿体重的重要超声指标不包括：A.双顶径（BPD）B.头围（HC）C.腹围（AC）D.股骨长（FL）E.胎盘厚度答案：E解析：临床上常用超声测量胎儿生物学指标来估算胎儿体重，常用的指标包括双顶径（A）、头围（B）、腹围（C）和股骨长（D）。通过将这些参数代入特定的回归公式（如Hadlock公式）可以较为准确地估算胎儿体重。胎盘厚度（E）主要反映胎盘的形态，与胎盘功能、某些妊娠并发症（如妊娠期糖尿病、母儿血型不合等）有关，但不是估算胎儿体重的直接参数。7.关于子宫内膜异位症的治疗，下列哪项不考虑为根治性手术？A.全子宫切除术B.全子宫+双侧附件切除术C.全子宫+双侧附件切除术+所有可见病灶切除术D.双侧卵巢切除术E.保守性病灶切除术答案：E解析：子宫内膜异位症的手术治疗根据范围和目的分为保守性手术、半根治性手术和根治性手术。根治性手术指去除所有可见的异位病灶及子宫和双侧附件，适用于症状重、无生育要求、年龄较大或药物治疗无效者。B、C选项属于根治性手术。D选项切除双侧卵巢（去势手术）也属于根治性手段，即使保留子宫，但去除了雌激素主要来源，可视为根治。A选项全子宫切除若保留卵巢，术后仍有卵巢功能，异位病灶可能复发或持续存在，属于半根治手术。E选项保守性病灶切除术（如仅切除或破坏异位病灶，保留子宫和卵巢）旨在保留生育功能，不属于根治性手术。8.妊娠合并急性病毒性肝炎对母儿的影响，错误的是：A.孕早期可加重早孕反应B.孕晚期妊娠期高血压疾病发生率增高C.易发生产后出血D.胎儿畸形发生率明显增高E.母婴垂直传播是乙型肝炎的主要传播途径答案：D解析：妊娠合并急性病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，对母儿影响较大。A正确，可加重早孕反应。B正确，重症肝炎影响凝血功能，易并发妊娠期高血压疾病。C正确，因肝功能受损，凝血因子合成减少，易导致产后出血。D错误，目前研究未发现妊娠合并急性病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）会显著增加胎儿结构畸形的发生率，但早产、胎儿生长受限、新生儿窒息等风险增加。E正确，乙型肝炎病毒通过母婴垂直传播（宫内、产时、产后）是婴儿感染的主要途径。二、多选题1.下列哪些情况是剖宫产的绝对指征？A.中央性前置胎盘B.骨盆绝对狭窄C.初产妇单臀先露D.胎盘早剥伴胎儿窘迫E.完全性子宫破裂答案：A、B、E解析：剖宫产绝对指征是指无法或不宜经阴道分娩，必须行剖宫产终止妊娠的情况。A中央性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口，阴道分娩会导致无法控制的大出血，危及母儿生命，是绝对指征。B骨盆绝对狭窄：指骨盆径线过小，胎头无法通过产道，必须剖宫产。E完全性子宫破裂：子宫肌层全层破裂，胎儿及其附属物可能进入腹腔，需紧急剖腹探查并终止妊娠，是绝对指征。C初产妇单臀先露：并非绝对指征，部分情况可在严密监护下尝试阴道分娩，但臀位阴道分娩风险较高，临床多选择剖宫产。D胎盘早剥伴胎儿窘迫：需尽快终止妊娠，若宫口未开全或短时间内不能结束分娩，应行剖宫产，但若宫口已开全，可能迅速阴道助产，故非绝对指征。2.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准），需符合以下哪几项中的至少两项？A.稀发排卵和（或）无排卵B.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症C.卵巢多囊样改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mlD.血清抗苗勒管激素（AMH）水平显著升高E.黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2答案：A、B、C解析：目前国际上广泛采用鹿特丹标准诊断PCOS，诊断必须排除其他可能引起高雄激素或排卵异常的疾病。标准规定需符合以下三项中的至少两项：A稀发排卵和（或）无排卵；B高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮）和（或）高雄激素血症（血清总睾酮或游离睾酮升高）；C卵巢多囊样改变（PCO）的超声征象。D血清AMH升高常与窦卵泡计数相关，在PCOS患者中常升高，但未纳入核心诊断标准。ELH/FSH比值升高常见于PCOS，但同样非诊断必需条件，且其测定受月经周期影响，特异性不高。3.妊娠期糖尿病的诊断，符合以下哪些条件即可确诊？A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1小时血糖≥10.0mmol/LC.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥8.5mmol/LD.随机血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病典型症状E.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：A、B、C解析：妊娠期糖尿病（GDM）的诊断通常采用75gOGTT。诊断界值如下：空腹血糖≥5.1mmol/L（A正确），服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L（B正确），服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L（C正确）。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。D选项是普通人群糖尿病的诊断标准之一，但妊娠期不推荐使用随机血糖作为GDM诊断依据。E选项HbA1c反映过去2-3个月平均血糖水平，可用于评估孕前糖尿病状态，但不作为GDM的首选诊断方法，因其在妊娠期诊断敏感性不足。4.关于宫颈癌的筛查与诊断，正确的说法有：A.宫颈细胞学检查（TCT）和HPVDNA检测联合筛查可提高筛查敏感性B.宫颈活检是确诊宫颈癌及癌前病变的金标准C.阴道镜检查发现可疑病灶时，应直接行宫颈锥切术D.宫颈锥切术既可作为诊断方法，也可作为高级别病变的治疗方法E.对于HPV16/18型阳性的女性，无论细胞学结果如何，均应直接转诊阴道镜答案：A、B、D、E解析：A正确，联合筛查比单一筛查更敏感。B正确，组织病理学检查是最终诊断依据。C错误，阴道镜发现可疑病灶，应首先在可疑部位进行多点活检，而非直接行宫颈锥切。锥切术适用于活检证实为高级别病变需进一步排除浸润癌，或作为治疗手段。D正确，宫颈锥切（如LEEP刀、冷刀锥切）具有诊断和治疗双重作用。E正确，根据国内外指南，HPV16/18型阳性致癌风险最高，无论细胞学结果如何，均推荐直接行阴道镜检查。5.可能导致胎儿生长受限（FGR）的母体因素包括：A.妊娠期高血压疾病B.严重贫血C.吸烟、酗酒、滥用药物D.TORCH感染E.子宫畸形（如双角子宫）答案：A、B、C、D、E解析：胎儿生长受限病因复杂。A妊娠期高血压疾病：影响子宫胎盘血流灌注。B严重贫血：母体携氧能力下降，影响胎儿氧供。C吸烟、酗酒、滥用药物：尼古丁、酒精、毒品等直接或间接导致胎盘功能不良、血管收缩。DTORCH感染：如巨细胞病毒、风疹病毒等，可感染胎儿，影响细胞分裂和器官发育。E子宫畸形：宫腔形态异常或容积受限，影响胎儿生长空间。三、案例分析题案例一：患者，女，32岁，G3P1，因“停经34周，发现血压升高伴头痛1天”入院。平素月经规律，孕期定期产检。1天前自觉头痛，于社区测血压150/100mmHg，无眼花、视物模糊，无腹痛及阴道流血流液。既往体健，否认高血压、肾病病史。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP155/105mmHg。心肺听诊未及异常。产科检查：宫高30cm，腹围95cm，胎位LOA，胎心145次/分，无宫缩。双下肢水肿（++）。辅助检查：尿常规：蛋白（+++）。血常规：Hb110g/L，PLT120×10^9/L。肝肾功能：ALT45U/L，AST50U/L，Cr70μmol/L。B超：单活胎，头位，BPD8.5cm，AC29.0cm，FL6.4cm，AFI12cm，胎盘Ⅰ级，S/D2.8。1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.为进一步评估病情严重程度，还需完善哪些关键检查？3.请提出该患者下一步的治疗原则。答案与解析：1.最可能的诊断：重度子痫前期。诊断依据：①妊娠34周孕妇；②血压升高：BP155/105mmHg，达到重度标准（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）；③蛋白尿：尿蛋白（+++）；④伴有头痛症状；⑤存在双下肢水肿（++）。虽然肝酶轻度升高但未达正常值2倍，血小板正常，但血压和蛋白尿已符合重度子痫前期诊断。2.需完善的检查：①24小时尿蛋白定量：准确评估蛋白尿严重程度。②眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛情况，评估病情。③凝血功能检查：包括PT、APTT、Fib、D-二聚体等，评估有无凝血功能障碍。④心电图、心脏彩超：评估心脏负荷及功能。⑤胎儿监护：NST（无应激试验）评估胎儿宫内状况。⑥必要时行肝胆胰脾超声，排除HELLP综合征相关肝包膜下血肿等。3.治疗原则：①镇静、解痉：首选硫酸镁，预防子痫发作。②降压治疗：选择对胎儿安全的降压药物（如拉贝洛尔、硝苯地平控释片等），将血压控制在稳定范围（通常收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg），避免血压骤降影响胎盘灌注。③密切监测母儿状况：包括母体症状、血压、尿量、实验室指标及胎儿生长、羊水、脐血流和胎心监护。④适时终止妊娠：该患者已妊娠34周，诊断为重度子痫前期，在积极治疗、控制病情的同时，应促胎肺成熟（使用地塞米松），并计划在病情稳定或出现产科指征时终止妊娠。若经治疗病情仍持续进展或出现严重并发症（如胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿窘迫等），需立即终止妊娠。终止妊娠方式需根据宫颈条件、胎儿情况及母体状况综合评估。案例二：患者，女，45岁，因“月经量增多、经期延长2年，加重伴头晕、乏力半年”就诊。患者近2年月经周期尚规律（28-30天），但经期延长至10-15天，经量明显增多，有大量血块。近半年感头晕、乏力、活动后心悸。既往体健，G2P1，工具避孕。查体：贫血貌，睑结膜苍白。心肺（-）。腹部平软，无压痛，未及包块。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，如孕3个月大小，质硬，表面不规则，活动可，无压痛。双侧附件区未及明显异常。血常规：WBC6.5×10^9/L，Hb65g/L，PLT220×10^9/L。B超：子宫增大，形态不规则，肌层回声不均，可见多个低回声结节，最大者位于后壁，直径约6cm。双侧附件未见异常。1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.为明确诊断，下一步最应进行的检查是什么？3.请为该患者制定治疗方案。答案与解析：1.最可能的诊断：子宫肌瘤（多发性）伴继发性重度贫血。诊断依据：①45岁女性，月经改变（经量增多、经期延长）为主要症状；②继发贫血症状（头晕、乏力、心悸）及体征（贫血貌，Hb65g/L）；③妇科检查子宫增大如孕3月，质硬，表面不规则，符合多发性肌瘤特征；④B超提示子宫多发低回声结节，最大直径6cm，支持子宫肌瘤诊断。2.下一步最应进行的检查：诊断性刮宫或宫腔镜检查+子宫内膜活检。理由：患者45岁，为子宫内膜病变高危年龄，且存在异常子宫出血。虽然临床表现和B超高度提示子宫肌瘤，但必须排除子宫内膜增生或子宫内膜癌等器质性病变。诊刮或宫腔镜可直接观察宫腔形态并获取内膜组织送病理检查，是明确有无内膜病变的金标准。3.治疗方案：需综合考虑患者年龄、症状、肌瘤大小、位置、生育要求及有无恶变可能。该患者45岁，无生育要求，症状明显（重度贫血），子宫增大明显（如孕3月），多发肌瘤。治疗方案如下：①纠正贫血：口服或静脉铁剂，必要时输注浓缩红细胞，尽快改善贫血状态，为后续治疗创造条件。②手术治疗：是该患者的主要治疗方式。鉴于患者年龄、症状及肌瘤情况，全子宫切除术是合理选择。手术方式可选择经腹、经阴道或腹腔镜辅助，取决于子宫大小、肌瘤位置、盆腔情况及术者经验。术中应剖视子宫，必要时送快速冰冻病理检查以排除肉瘤变。③术前或围手术期可考虑使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）3个月，使肌瘤缩小、纠正贫血，利于手术操作。④若患者强烈要求保留子宫，且排除内膜恶性病变后，可考虑行子宫肌瘤剔除术，但需告知术后复发风险。对于黏膜下肌瘤，可考虑宫腔镜肌瘤电切术。四、简答题1.简述产后出血的四大原因及相应的处理原则。答案：产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。处理原则遵循病因治疗与支持治疗相结合。（1）子宫收缩乏力：占70%-80%。处理：①按摩子宫；②应用宫缩剂：缩宫素、麦角新碱（注意高血压患者禁用）、前列腺素类药物（如卡前列素氨丁三醇）；③宫腔填塞（纱条或球囊）；④子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）；⑤结扎盆腔血管（子宫动脉或髂内动脉）；⑥介入治疗（子宫动脉栓塞）；⑦以上措施无效时，行子宫切除术。（2）产道损伤：包括宫颈、阴道、会阴裂伤及血肿。处理：仔细检查，准确缝合裂伤，有效止血。对于血肿，需切开清除积血、缝扎出血点、加压包扎。（3）胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等。处理：①胎盘滞留：若已剥离但未排出，可手取胎盘；若粘连，行徒手剥离；若植入，根据植入深度、出血情况及生育要求决定保守治疗（药物、介入）或手术（楔形切除、子宫切除）。②胎盘胎膜残留：行钳刮术或清宫术。（4）凝血功能障碍：较少见，但后果严重。处理：积极治疗原发病（如羊水栓塞、重度子痫前期、胎盘早剥等），补充凝血因子（输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原等）。2.简述卵巢上皮性癌FIGO分期（2014年）中Ⅰ期和Ⅱ期的划分标准。答案：根据国际妇产科联盟（FIGO）2014年卵巢癌分期标准：Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢或输卵管。ⅠA期：肿瘤局限于一侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞。ⅠB期：肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞。ⅠC期：肿瘤局限于一侧或双侧卵巢或输卵管，并伴有以下任何一种情况：ⅠC1期：手术导致肿瘤破裂；ⅠC2期：手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤；ⅠC3期：腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞。Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管，并伴盆腔内扩散（在骨盆缘以下）或原发性腹膜癌。ⅡA期：肿瘤蔓延和（或）种植到子宫和（或）输卵管和（或）卵巢。ⅡB期：肿瘤蔓延到其他盆腔内组织。3.试述妊娠合并心脏病患者早期心衰的诊断要点。答案：妊娠合并心脏病患者出现下述表现，应考虑早期心力衰竭：（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。（2）休息时心率超过110次/分，呼吸频率超过20次/分。（3）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气（阵发性夜间呼吸困难）。（4）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。（5）体重异常增加或下肢水肿进行性加重。出现以上任何一项，均应警惕早期心力衰竭的可能，需及时进行心脏超声、脑钠肽（BNP或NT-proBNP）等检查以进一步评估心功能。五、论述题1.试述子宫内膜癌的发病高危因素、主要病理类型及其与预后的关系，并简述其治疗原则。答案：（一）高危因素：①长期无孕激素拮抗的雌激素暴露：如无排卵性异常子宫出血、多囊卵巢综合征、分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、长期单一雌激素替代治疗。②代谢综合征：肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的“三联征”，尤其是肥胖，脂肪组织中的芳香化酶能将雄烯二酮转化为雌酮，导致体内雌激素水平升高。③初潮早、绝经晚、不孕或未产。④遗传因素：林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌综合征，HNPCC）患者罹患子宫内膜癌的风险显著增高。⑤长期服用他莫昔芬（乳腺癌辅助治疗药物）。⑥年龄增长（多见于绝经后妇女）。（二）主要病理类型及预后：①子宫内膜样腺癌：最常见，占80%-90%。根据细胞分化程度分为高、中、低分化（G1、G2、G3）。预后相对较好，尤其G1、G2期，对孕激素治疗可能有反应。②浆液性癌：占1%-10%。侵袭性强，易发生深肌层浸润和脉管间隙浸润，即使早期也易发生腹腔内和远处转移。预后差。③透明细胞癌：占1%-5%。恶性程度高，预后差。④癌肉瘤（恶性中胚叶混合瘤）：高度恶性，预后极差。⑤其他少见类型：如黏液性癌、鳞状细胞癌等。总体而言，子宫内膜样腺癌（尤其是G1、G2）预后优于非子宫内膜样癌（浆液性癌、透明细胞癌等）。（三）治疗原则：以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗的综合治疗。①手术治疗：是首选和主要治疗方法。标准术式为全子宫+双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术（或前哨淋巴结活检）。全面分期手术有助于明确病理分期，指导后续治疗。②放疗：用于术后辅助治疗，降低局部复发风险。适用于高危因素者（如深肌层浸润、G3、宫颈间质受累、淋巴结转移等）或单纯放疗用于不能耐受手术者。③化疗：主要用于晚期（Ⅲ、Ⅳ期）或复发患者，也用于具有高危因素的早期患者术后辅助治疗。常用方案为紫杉醇联合卡铂。④孕激素治疗：主要用于保留生育功能的年轻早期（ⅠA期，G1）子宫内膜样腺癌患者，以及晚期或复发患者的姑息治疗。需严密随访。⑤靶向治疗和免疫治疗：如针对错配修复缺陷（dMMR）/高度微卫星不稳定（MSI-H）患者的免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗等），为晚期或复发患者提供了