2026年内科护理学正(副)高级职称考试题库及答案

2026年内科护理学正(副)高级职称考试题库及答案一、单项选择题1.患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：血压160/95mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质中，有压痛，双下肢凹陷性水肿。心电图示：窦性心动过速，左心室高电压。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.高血压性心脏病，全心衰竭D.扩张型心肌病E.肺源性心脏病答案：C解析：患者老年男性，有高血压病史（血压160/95mmHg），出现左心衰竭表现（胸闷、气促、肺底湿啰音）和右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、水肿），结合心电图左心室高电压，符合高血压长期控制不佳导致心脏结构改变，最终发展为全心衰竭的临床过程。冠心病虽有胸闷，但典型表现为胸痛，且该患者体征以心力衰竭为主，未提供明确心肌缺血证据。扩张型心肌病多为全心扩大，该患者心电图仅提示左室高电压，未提示全心扩大。肺心病应有长期肺部疾病史及肺动脉高压体征。2.关于2型糖尿病患者的胰岛素治疗，下列叙述正确的是：A.一经诊断，应立即启动胰岛素治疗B.使用胰岛素后，可不再进行饮食和运动控制C.预混胰岛素通常每日注射1-2次，适用于餐后血糖升高为主的患者D.胰岛素治疗的主要目的是替代口服降糖药E.所有2型糖尿病患者最终都需要胰岛素治疗答案：C解析：2型糖尿病的治疗遵循阶梯原则，胰岛素并非起始治疗首选，通常在生活方式干预和口服药效果不佳或存在禁忌时启用，故A错。胰岛素治疗必须与饮食和运动结合，B错。预混胰岛素含有短效和中效成分，能同时控制基础及餐后血糖，尤其适合餐后血糖增高明显且饮食规律的患者，C正确。胰岛素治疗目的是控制血糖，并非简单替代口服药，有时需联合使用，D错。并非所有2型患者最终都需胰岛素，部分患者通过强化生活方式和口服药可长期控制，E错。3.患者，女性，45岁，因“系统性红斑狼疮”长期口服泼尼松20mg/日治疗。近1个月出现乏力、多饮、多尿。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L。该患者血糖升高的最可能原因是：A.原发性糖尿病B.应激性高血糖C.类固醇性糖尿病D.胰高血糖素瘤E.库欣病答案：C解析：患者有长期使用糖皮质激素（泼尼松）史，糖皮质激素可促进糖异生，降低组织对胰岛素的敏感性，从而引发糖尿病，称为类固醇性糖尿病。其特点是在用药后出现血糖升高，与用药时间和剂量相关。该患者无急性应激状态，故不考虑应激性高血糖。原发性糖尿病虽有可能，但在有明确诱因（激素）的情况下，应首先考虑药物所致。4.诊断消化性溃疡急性穿孔最具有价值的体征是：A.突发上腹部刀割样剧痛B.腹式呼吸消失C.上腹部压痛明显D.肝浊音界缩小或消失E.肠鸣音消失答案：D解析：消化性溃疡穿孔时，胃肠道气体进入腹腔，积聚于膈下，导致肝浊音界缩小或消失，这是具有诊断价值的特征性体征。A、B、C、E选项虽可见于急性穿孔，但特异性不高，也可见于其他急腹症，如急性胰腺炎、胆囊炎等。5.患者，男性，72岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭”。医嘱给予持续低流量吸氧。其原理主要是：A.避免氧中毒B.维持低氧对颈动脉窦和主动脉体化学感受器的刺激C.减轻二氧化碳潴留D.防止肺不张E.降低肺循环阻力答案：B解析：慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症刺激外周化学感受器（颈动脉窦和主动脉体）来维持呼吸驱动。若给予高浓度氧，迅速纠正低氧血症，则消除了这种刺激，可能导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至导致肺性脑病。因此需持续低流量（低浓度）吸氧，在逐步纠正严重低氧的同时，维持一定的缺氧刺激。A、C、D、E虽为氧疗的注意事项或作用，但非低流量吸氧在此类患者中的核心原理。二、多项选择题1.下列属于高血压急症的是：A.血压显著升高（>180/120mmHg）伴剧烈头痛、呕吐B.血压升高伴急性左心衰竭C.血压升高伴不稳定型心绞痛D.血压升高（160/100mmHg）但无任何症状E.血压升高伴主动脉夹层答案：ABCE解析：高血压急症是指血压严重升高（通常>180/120mmHg）并伴有进行性靶器官功能不全的表现。A提示可能存在高血压脑病或颅内出血；B、C、E分别涉及心脏和血管的急性损伤，均属于高血压急症。D选项为无症状的高血压，属于高血压亚急症或单纯血压控制不佳，不伴有急性靶器官损害，不属于急症。2.关于肝性脑病患者的饮食护理，正确的措施包括：A.急性期首日禁食蛋白质，以碳水化合物为主B.神志清楚后逐步增加蛋白质，以植物蛋白为主C.保证足够维生素摄入，尤其是维生素B族和维生素KD.限制水钠摄入，每日入水量控制在1000ml左右E.可适量饮用鸡汤、肉汤以补充营养答案：ABC解析：肝性脑病饮食原则：减少氨的产生和吸收。急性期禁食蛋白，供给足量碳水化合物和维生素（A、C正确）。神志转清后逐步增加蛋白，首选植物蛋白，因其含支链氨基酸较多，产氨少，且含非吸收性纤维，利于通便（B正确）。需限制水钠摄入是针对有腹水、水肿的患者，且入水量通常以前一日尿量加500-700ml为宜，并非固定1000ml（D不准确）。鸡汤、肉汤等含氮物质高，可加重病情，应避免（E错误）。3.患者，女性，28岁，因“Graves病”行甲状腺次全切除术，术后返回病房。护士应重点观察的并发症包括：A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象答案：ABCDE解析：甲状腺术后并发症需全面观察。A：多因血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷等引起，是最危急的并发症。B：表现为声音嘶哑。C：内支损伤致饮水呛咳，外支损伤致音调降低。D：因术中误切或损伤甲状旁腺导致低钙血症引起。E：多发生于术后12-36小时，表现为高热、脉速、烦躁、谵妄等，是甲亢术后的严重并发症。以上均属重点观察内容。4.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，可采取的紧急处理措施有：A.静脉推注10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.静脉注射50%葡萄糖+胰岛素D.口服聚磺苯乙烯（降钾树脂）E.血液透析答案：ABCDE解析：高钾血症紧急处理原则：对抗钾对心肌的毒性、促进钾向细胞内转移、促进钾排出体外。A：钙剂可稳定心肌细胞膜，拮抗高钾对心肌的毒性，起效快。B：碱化血液，促使钾离子向细胞内转移，同时促进钾从尿中排泄。C：葡萄糖和胰岛素促进钾离子向细胞内转移。D：口服阳离子交换树脂，在肠道内结合钾离子排出。E：血液透析是清除体内多余钾最有效的方法，适用于严重高钾血症或上述措施无效时。5.关于急性心肌梗死患者的溶栓治疗后护理，正确的是：A.密切观察有无皮肤、黏膜、内脏出血倾向B.监测心电图ST段回落情况C.无需监测心肌酶谱变化D.观察有无再灌注性心律失常E.溶栓后应常规使用肝素抗凝24-48小时答案：ABDE解析：溶栓治疗旨在溶解血栓，开通血管，但会带来出血风险及再灌注损伤。A：出血是溶栓主要并发症，需严密观察。B：ST段是否显著回落是判断冠脉再通的重要指标之一。C：错误，心肌酶谱（如CK-MB、肌钙蛋白）的峰值前移也是判断再通的有效指标，需监测。D：再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）是血管再通的间接征象之一，但也需警惕恶性心律失常。E：溶栓后辅以抗凝治疗（如肝素）有助于防止梗死相关血管再闭塞，是常规方案。三、共用题干单选题（第1-3题共用题干）患者，男性，58岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重3天”入院。患者20年来每于冬季咳嗽、咳白色黏痰，伴喘息，近5年症状持续，活动耐力下降。3天前受凉后症状加重，咳黄脓痰，不易咳出，伴发热，体温最高38.5℃。查体：T38.2℃，P108次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，球结膜水肿，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及散在哮鸣音和湿啰音。心率108次/分，律齐。辅助检查：动脉血气分析（吸空气）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。1.该患者最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管扩张症并感染D.慢性肺源性心脏病失代偿期E.社区获得性肺炎答案：B解析：患者有长期慢性咳嗽、咳痰、喘息史，冬季加重，进行性气促，查体有肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音），符合COPD的临床特征。此次急性加重有感染诱因，痰色变黄、发热，为AECOPD表现。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。支气管哮喘多为发作性，可逆性。支气管扩张症典型表现为大量脓痰和反复咯血。肺心病诊断需有肺动脉高压、右心室肥厚或功能不全的证据，题干信息不足。肺炎多为急性起病，无长期慢性病史。2.该患者目前最主要的治疗措施是：A.立即气管插管机械通气B.高浓度面罩吸氧C.静脉使用糖皮质激素D.积极控制感染、通畅呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留E.强心、利尿、扩血管答案：D解析：AECOPD的治疗核心包括：控制感染（关键）、保持呼吸道通畅（祛痰、平喘）、纠正呼吸衰竭（低流量氧疗是关键，必要时无创通气）。该患者目前为Ⅱ型呼衰，但神志清楚，应首选无创通气，而非立即气管插管（A错）。高浓度吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留（B错）。糖皮质激素可用于急性加重期，但非唯一主要措施（C不全面）。强心利尿扩血管主要用于治疗肺心病心力衰竭，目前非首要问题（E错）。3.针对该患者的氧疗，正确的是：A.给予鼻导管吸氧，氧流量6-8L/minB.给予储氧面罩吸氧，氧浓度>50%C.给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/minD.先高浓度给氧，待氧合改善后改为低流量E.给予文丘里面罩吸氧，氧浓度设定为35%答案：C解析：慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗原则是持续低流量、低浓度吸氧。一般使用鼻导管，氧流量1-2L/min（氧浓度约25%-29%），目标是维持PaO₂在60mmHg左右或SpO₂在90%-93%即可，避免因快速纠正低氧而导致的呼吸抑制。A、B为高流量高浓度吸氧，错误。D选项在慢性呼衰患者中禁用。文丘里面罩虽可提供较恒定氧浓度，但35%的浓度对于该患者可能偏高，且非首选常规方式。（第4-6题共用题干）患者，女性，35岁，因“全身关节肿痛伴面部红斑、发热1个月”入院。查体：T38.0℃，面部蝶形红斑，双手指关节、腕关节轻度肿胀压痛。实验室检查：血常规：WBC3.0×10⁹/L，Hb90g/L，PLT80×10⁹/L；尿常规：蛋白（++），红细胞（+）；抗核抗体（ANA）1:640阳性，抗ds-DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性；补体C3、C4降低。4.该患者最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.急性肾小球肾炎D.皮肌炎E.混合性结缔组织病答案：B解析：患者为育龄期女性，具有典型的多系统受累表现：皮肤黏膜（蝶形红斑）、关节（肿痛）、血液系统（三系减少）、肾脏（蛋白尿、血尿）。免疫学检查：ANA、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性，补体降低。以上均符合美国风湿病学会（ACR）或SLICC的SLE分类诊断标准。类风湿关节炎以对称性小关节炎为主要表现，无特异抗体。急性肾小球肾炎多有链球菌感染史，无多系统及免疫学特征。皮肌炎特征性表现为肌无力、肌痛和特征性皮疹。混合性结缔组织病有高滴度抗U1-RNP抗体。5.目前提示患者存在活动性肾脏损害的主要依据是：A.面部蝶形红斑B.关节肿痛C.白细胞减少D.蛋白尿和血尿E.抗ds-DNA抗体阳性答案：D解析：狼疮性肾炎是SLE常见且严重的脏器损害。尿常规发现蛋白尿和血尿是提示肾脏受累最直接、最常用的临床证据。面部红斑、关节肿痛、血液学改变和抗体阳性虽可反映疾病活动，但并非特指肾脏活动性损害。6.该患者目前首选的治疗药物是：A.非甾体抗炎药B.羟氯喹C.大剂量糖皮质激素D.环磷酰胺E.生物制剂答案：C解析：患者为SLE，且存在多系统损害（血液、肾脏），提示病情中度至重度活动。对于有重要脏器受累的活动性SLE，治疗首选糖皮质激素，通常需要中到大剂量（如泼尼松1mg/kg/d）起始，以快速控制炎症和免疫反应。羟氯喹是SLE的基础用药，但起效慢，主要用于轻症或维持治疗。非甾体抗炎药仅用于控制关节症状等。环磷酰胺等免疫抑制剂常用于重症狼疮性肾炎的诱导治疗，通常与激素联用，但非所有活动期患者的首选初始治疗。生物制剂如贝利尤单抗可用于特定情况，非传统一线首选。四、案例分析题（第1题）患者，男性，70岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。疼痛向背部放射，伴大汗、恶心。既往有“高血压”病史15年，“糖尿病”病史10年，均未规律治疗。吸烟40年，20支/日。查体：BP170/100mmHg，P110次/分，R24次/分。痛苦面容，皮肤湿冷。双肺未闻及啰音。心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图示：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。急诊查肌钙蛋白I（cTnI）轻度升高。1.请写出该患者最可能的临床诊断及诊断依据。2.患者入院后1小时，突然出现意识丧失，心电监护显示心室颤动。作为责任护士，你应立即采取哪些抢救措施？（按顺序列出关键步骤）3.该患者病情稳定后，为预防再梗死，应给予哪些二级预防药物？（至少列出四类，并说明其主要作用）答案与解析：1.诊断：急性广泛前壁心肌梗死。诊断依据：①典型症状：老年男性，突发胸骨后压榨性疼痛，放射至背部，持续2小时不缓解，伴大汗、恶心。②高危因素：高龄，有高血压、糖尿病史，长期大量吸烟史。③体征：痛苦貌，皮肤湿冷，心率增快，心音低钝。④心电图特征性改变：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌损伤。⑤心肌坏死标志物升高：肌钙蛋白I升高。2.抢救措施（心室颤动）：（1）立即呼救，启动应急反应系统。（2）立即进行非同步直流电除颤（双相波200J或单相波360J）。这是抢救室颤最有效的方法。（3）除颤后立即开始高质量心肺复苏（CPR）：胸外按压（速率100-120次/分，深度5-6cm，充分回弹），开放气道，球囊面罩或气管插管辅助通气（按压与通气比30:2）。（4）建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素等复苏药物。（5）持续心电监护，准备再次除颤。（6）查找并处理可逆性病因（如电解质紊乱、缺氧等）。3.二级预防药物：（1）抗血小板药物：如阿司匹林、P2Y₁₂受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛）。作用：抑制血小板聚集，防止血栓形成。（2）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔。作用：降低心肌耗氧量，改善心室重构，减少心律失常和猝死风险。（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如培哚普利、缬沙坦。作用：改善心室重构，延缓心力衰竭进展，降低死亡率。（4）他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。作用：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定斑块，抗炎，延缓动脉粥样硬化进展。（5）控制危险因素药物：如降压药、降糖药，将血压、血糖控制在目标范围。（第2题）患者，女性，62岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴皮肤黄染2周”入院。疼痛常于进食油腻食物后诱发，向右肩背部放射。近2周疼痛持续，并出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，陶土样大便，伴皮肤瘙痒。查体：T37.8℃，皮肤巩膜明显黄染，右上腹压痛，Murphy征阳性。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。肝功能：ALT150U/L，AST120U/L，总胆红素（TBIL）180μmol/L，直接胆红素（DBIL）140μmol/L。腹部B超：胆囊增大，壁增厚，胆囊内多发结石，胆总管上段扩张，内可见一直径约1.2cm强回声光团伴声影。1.请写出该患者最可能的诊断及导致黄疸的类型。2.该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出三个）3.若该患者拟行“经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+取石术”，简述术前准备要点。答案与解析：1.诊断：胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。黄疸类型：梗阻性黄疸（肝外梗阻）。依据：①病史：反复右上腹痛，油腻食物诱发，此次加重伴黄疸。②Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）不典型，有腹痛、发热、黄疸。③体征：皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，Murphy征阳性。④实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高提示感染；肝功能示转氨酶轻度升高，以直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸表现。⑤影像学：B超提示胆囊结石、胆总管结石及扩张。2.主要护理诊断/问题：（1）疼痛：与结石嵌顿、胆道梗阻、感染有关。（2）体温过高：与胆道感染有关。（3）皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积、胆盐刺激引起皮肤瘙痒有关。（4）营养失调：低于机体需要量，与疼痛、发热、消化吸收障碍有关。（5）焦虑：与疼痛、黄疸、对手术及预后担忧有关。（6）潜在并发症：感染性休克、急性胰腺炎、肝功能障碍等。3.ERCP+取石术术前准备要点：（1）心理护理：解释ERCP的目的、过程、优点及可能的不适，取得配合。（2）完善检查：血常规、凝血功能、血淀粉酶、心电图、碘过敏试验等。（3）术前禁食禁水：通常术前禁食6-8小时，禁水4小时，确保胃排空。（4）术前用药：遵医嘱术前30分钟肌注地西泮、山莨菪碱等，以镇静、减少胃肠蠕动和分泌物。（5）去除金属物品：嘱患者取下义齿、金属饰品等。（6）建立静脉通道：便于术中给药及应急处理。（7）体位准备：指导患者练习左侧卧位及吞咽动作。（8）评估高危因素：了解有无心肺疾病、青光眼、前列腺增生等，及时告知医生。五、简答题1.简述肝硬化腹水患者使用利尿剂治疗的护理要点。答案要点：①密切观察利尿效果：准确记录24小时出入量，每日测量腹围、体重（同一时间、同一条件），评估腹水消退情况。②监测电解质及肾功能：遵医嘱定期复查血钾、钠、氯及肾功能。长期使用呋塞米等排钾利尿剂易致低钾血症，表现为乏力、腹胀、心律失常；长期使用螺内酯等保钾利尿剂需警惕高钾血症。③观察不良反应：注意有无乏力、心悸、腹胀（低钾）、恶心、嗜睡（低钠）、耳鸣、听力下降（呋塞米耳毒性）等。④用药指导：通常联合使用排钾和保钾利尿剂，如呋塞米和螺内酯，比例约为2:5（40mg:100mg）。指导患者遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。⑤关注尿量：利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg（无水肿者）或1kg（有下肢水肿者）为宜，避免诱发肝性脑病和肝肾综合征。⑥饮食配合：严格限制钠盐摄入（<2g/日），同时保证适量优质蛋白摄入，除非有严重低钠血症（血钠<125mmol/L），否则不必严格限水。2.简述对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗（rt-PA）的时间窗及绝对禁忌证。答案要点：①时间窗：目前公认的静脉rt-PA溶栓治疗时间窗为发病后4.5小时内。在严格筛选患者的情况下，部分指南认为3-4.5小时内也可适用，但有额外排除标准。②绝对禁忌证主要包括：a.颅内出血病史（包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血等）。b.近3个月内有严重头颅外伤、脑梗死或心肌梗死史（陈旧小腔隙性脑梗死未遗留神经功能体征者除外）。c.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤、动静脉畸形。d.活动性内出血或出血素质（包括血小板计数<100×10⁹/L，近期接受抗凝治疗且INR>1.7或PT>15秒，48小时内使用过肝素且APTT延长等）。e.血压控制不佳：收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg，经积极降压治疗仍无法降至安全范围。f.血糖异常：血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L。g.CT