急诊医学中级考试主治医师试题及答案(呼吸系统疾病)

急诊医学中级考试主治医师试题及答案(呼吸系统疾病)1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肺血栓栓塞症（PTE）的典型“三联征”表现A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥E.咳嗽答案：E1.2成人社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.肺炎克雷伯菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌E.流感嗜血杆菌答案：C1.3急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，轻度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）范围为A.≤100mmHgB.100–200mmHgC.200–300mmHgD.150–250mmHgE.≤150mmHg答案：B1.4下列哪项血气结果符合急性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒A.pH7.50、PaCO₂30mmHg、HCO₃⁻18mmol/LB.pH7.38、PaCO₂40mmHg、HCO₃⁻24mmol/LC.pH7.48、PaCO₂46mmHg、HCO₃⁻30mmol/LD.pH7.30、PaCO₂50mmHg、HCO₃⁻24mmol/LE.pH7.25、PaCO₂30mmHg、HCO₃⁻16mmol/L答案：A1.5张力性气胸最紧急的处理措施是A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.气管插管D.静脉注射利尿剂E.经皮穿刺排气答案：E1.6慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期首选的支气管扩张剂方案为A.短效β₂受体激动剂（SABA）单用B.短效抗胆碱药（SAMA）单用C.SABA+SAMA联合雾化D.长效β₂受体激动剂（LABA）E.口服茶碱答案：C1.7下列哪项不是无创正压通气（NIV）在COPD急性加重期的禁忌证A.心跳呼吸骤停B.严重上消化道出血C.面部手术创伤D.意识清楚能合作E.严重呕吐答案：D1.8高海拔肺水肿（HAPE）最主要的发病机制是A.肺毛细血管静水压升高B.肺毛细血管通透性增加C.血浆胶体渗透压下降D.左心衰E.肺静脉闭塞答案：B1.9下列哪项指标最能反映哮喘急性发作的严重程度A.FEV₁占预计值%B.PEF日变异率C.PaCO₂D.血嗜酸粒细胞计数E.IgE水平答案：C1.10肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O₂）增大最不常见于A.肺不张B.肺纤维化C.肺栓塞D.左向右分流E.高原性低氧答案：D1.11下列哪项不是ARDS机械通气“肺保护策略”内容A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP优先于高频振荡E.肌松药常规>48h答案：E1.12医院获得性肺炎（HAP）最常见的耐药革兰阴性菌是A.鲍曼不动杆菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎克雷伯菌ESBLsD.大肠埃希菌E.嗜麦芽窄食单胞菌答案：C1.13下列哪项不是肺栓塞Wells评分项目A.既往DVT/PEB.心率>100次/分C.咯血D.单侧下肢深静脉触痛E.年龄>65岁答案：E1.14下列哪项药物对铜绿假单胞菌无活性A.哌拉西林/他唑巴坦B.头孢他啶C.头孢曲松D.美罗培南E.阿米卡星答案：C1.15下列哪项不是哮喘慢性持续期首选控制药物A.低剂量ICSB.LABA+ICS联合C.白三烯受体拮抗剂D.缓释茶碱E.口服糖皮质激素答案：E1.16下列哪项血气结果符合完全代偿性代谢性碱中毒A.pH7.45、PaCO₂48mmHg、HCO₃⁻30mmol/LB.pH7.48、PaCO₂50mmHg、HCO₃⁻32mmol/LC.pH7.40、PaCO₂46mmHg、HCO₃⁻28mmol/LD.pH7.38、PaCO₂44mmHg、HCO₃⁻26mmol/LE.pH7.50、PaCO₂52mmHg、HCO₃⁻34mmol/L答案：C1.17下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.打鼾B.夜间憋醒C.多汗D.晨起头痛E.夜间反酸答案：D1.18下列哪项不是COPD评估分组（ABCD组）依据A.症状评分mMRCB.急性加重次数C.FEV₁%D.CAT评分E.血嗜酸粒细胞答案：E1.19下列哪项不是经鼻高流量氧疗（HFNC）优势A.提供恒定FiO₂B.产生一定PEEPC.减少解剖死腔D.必须密封面部E.舒适性好答案：D1.20下列哪项不是肺泡蛋白沉积症（PAP）典型表现A.干咳B.低氧血症C.杵状指D.影像“铺路石”征E.肺门淋巴结肿大答案：E1.21下列哪项不是呼吸性酸中毒常见原因A.镇静药过量B.重症肌无力危象C.肺栓塞D.气胸E.胸廓畸形答案：C1.22下列哪项不是COPD急性加重常见诱因A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入支气管扩张剂D.细菌感染E.气温骤降答案：C1.23下列哪项不是肺结节病活动期表现A.血清ACE升高B.高钙血症C.支气管肺泡灌洗CD4/CD8>3.5D.肺纤维化蜂窝肺E.镓-67扫描阳性答案：D1.24下列哪项不是哮喘急性发作机械通气指征A.意识障碍B.呼吸暂停C.PaCO₂≥45mmHgD.无法讲话E.经强化治疗仍pH<7.25答案：C1.25下列哪项不是肺栓塞溶栓绝对禁忌证A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.主动脉夹层D.3周内大手术E.既往出血性脑卒中答案：D1.26下列哪项不是ARDS患者液体管理策略A.保守液体策略B.维持CVP8–12mmHgC.利尿剂应用D.白蛋白+利尿剂联合E.维持尿量>0.5mL/kg·h答案：B1.27下列哪项不是支气管扩张症常见病原体A.铜绿假单胞菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌E.奴卡菌答案：E1.28下列哪项不是肺泡-毛细血管膜弥散障碍原因A.肺纤维化B.肺泡出血C.肺水肿D.贫血E.肺气肿答案：D1.29下列哪项不是COPD合并慢性呼吸衰竭长期家庭氧疗指征A.PaO₂≤55mmHgB.SaO₂≤88%C.肺动脉高压D.红细胞增多症E.PaCO₂≥50mmHg答案：E1.30下列哪项不是肺栓塞CTPA直接征象A.血管内充盈缺损B.轨道征C.血管完全闭塞D.肺动脉截断E.马赛克灌注答案：E2.多选题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于ARDS柏林定义的排除标准A.心源性肺水肿B.肺不张C.胸腔积液D.肺血管炎E.高原肺水肿答案：ABCD2.2下列哪些药物可诱发哮喘急性发作A.阿司匹林B.普萘洛尔C.布洛芬D.血管紧张素转换酶抑制剂E.青霉素答案：ABC2.3下列哪些属于COPD急性加重全身糖皮质激素使用指征A.FEV₁<50%预计值B.需住院治疗C.合并肺炎D.既往频繁加重E.合并高碳酸血症答案：ABDE2.4下列哪些属于肺栓塞溶栓相对禁忌证A.2周内大手术B.妊娠C.创伤性心肺复苏>10minD.活动性消化性溃疡E.收缩压>180mmHg答案：ABCDE2.5下列哪些属于医院获得性肺炎（HAP）早发（≤4d）常见病原体A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.甲氧西林敏感金葡菌D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌答案：ABCE2.6下列哪些属于哮喘急性发作重度表现A.端坐呼吸B.单字讲话C.呼吸频率>30次/分D.心率>120次/分E.PEF<60%个人最佳值答案：ABCD2.7下列哪些属于COPD稳定期非药物干预A.戒烟B.肺康复C.流感疫苗D.长期氧疗E.营养支持答案：ABCDE2.8下列哪些属于肺结节病常见胸外表现A.葡萄膜炎B.皮肤结节红斑C.高钙血症D.周围淋巴结肿大E.肝脾肿大答案：ABCDE2.9下列哪些属于经鼻高流量氧疗（HFNC）参数A.流量30–60L/minB.FiO₂21–100%C.温度31–37℃D.绝对湿度44mgH₂O/LE.PEEP5–10cmH₂O答案：ABCD2.10下列哪些属于肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O₂）增大原因A.右向左分流B.弥散障碍C.V/Q比例失调D.吸入氧浓度降低E.高原环境答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常PaO₂/FiO₂比值下限为________mmHg。答案：3003.2ARDS患者小潮气量通气目标平台压应≤________cmH₂O。答案：303.3哮喘急性发作时，吸入沙丁胺醇标准剂量为________mg/次（雾化）。答案：2.5–53.4肺栓塞Wells评分≥________分为高度可能。答案：73.5COPD稳定期mMRC≥________分或CAT≥________分提示症状多。答案：2；103.6高海拔肺水肿（HAPE）理想下降海拔高度为________m。答案：500–10003.7睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断AHI≥________次/h。答案：53.8医院获得性肺炎（HAP）初始经验性抗铜绿假单胞菌药物推荐β-内酰胺类+________或________。答案：氨基糖苷类；氟喹诺酮类3.9慢性呼吸衰竭长期家庭氧疗每日≥________h。答案：153.10肺结节病支气管肺泡灌洗CD4/CD8>________提示活动期。答案：3.53.11急性哮喘危重发作，静脉镁剂推荐剂量为________g（20min内）。答案：23.12肺泡蛋白沉积症（PAP）全肺灌洗通常先灌________侧。答案：左3.13张力性气胸穿刺部位常选第________肋间锁骨中线。答案：23.14无创正压通气（NIV）初始EPAP常设________cmH₂O。答案：4–53.15ARDS保守液体策略目标CVP≤________mmHg。答案：83.16肺炎严重指数（PSI）________级需ICU治疗。答案：IVV3.17慢性高碳酸血症PaCO₂>________mmHg可诊断呼吸衰竭。答案：503.18哮喘急性发作PEF<________L/min或<________%个人最佳值为重度。答案：100；503.19肺栓塞溶栓常用rt-PA剂量为________mg（2h方案）。答案：1003.20COPD急性加重期全身糖皮质激素疗程推荐________d。答案：5–74.简答题（每题10分，共40分）4.1（封闭型）简述ARDS“肺保护通气策略”核心内容。答案：①小潮气量6mL/kg理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③允许性高碳酸血症，pH≥7.20可接受；④适当PEEP防止肺泡反复开闭；⑤限制驱动压≤15cmH₂O。4.2（开放型）试述急诊室对疑似肺栓塞患者的“三步走”诊断流程。答案：第一步评估临床可能性（Wells或Geneva评分）；第二步D-二聚体检测，低度可能且阴性可排除，阳性或中高度可能行CT肺动脉造影（CTPA）；第三步若CTPA禁忌，可行下肢静脉超声、肺通气/灌注扫描或经食道超声辅助，确诊后立刻危险分层（高危/中危/低危）指导再灌注治疗。4.3（封闭型）列出COPD急性加重期抗菌药物选择指征。答案：①呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰三项同时具备；②需机械通气（无创或有创）；③出现发热、白细胞升高、CRP升高；④既往频繁加重≥2次/年；⑤合并肺炎。4.4（开放型）试述哮喘急性发作机械通气的“肺保护”设置要点。答案：①低潮气量6–8mL/kg，平台压≤30cmH₂O；②低呼吸频率10–14次/分，延长呼气时间，吸呼比1:3–1:4；③适当PEEP5–8cmH₂O对抗内源性PEEP；④允许性高碳酸血症，pH≥7.20；⑤必要时深度镇静+短程肌松，降低氧耗；⑥密切监测auto-PEEP，采用容量控制或压力控制均可，优先保证呼气末肺泡排空。5.应用题（共30分）5.1计算分析题（10分）患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，血气：pH7.28、PaCO₂60mmHg、PaO₂55mmHg、FiO₂0.8、PEEP12cmH₂O。(1)计算氧合指数并判断ARDS程度；(2)若改用小潮气量6mL/kg，预计分钟通气量需如何调整才能维持相同PaCO₂？（假设死腔比0.5，呼吸频率20次/分）答案：(1)PaO₂/FiO₂=55/0.8=68.75mmHg，≤100，重度ARDS。(2)原VE=VT×f=（假设原VT480mL）×20=9.6L；新VT=6×60=360mL，需维持相同肺泡通气VA=VE×(1-VD/VT)=9.6×0.5=4.8L；设新频率f′，则0.36×f′×0.5=4.8→f′=26.7≈27次/分；需提高呼吸频率至27次/分。5.2综合病例题（20分）患者男，55岁，COPD病史20年，因“咳脓痰、气促加重3d”入急诊。查体：R32次/分，HR110次/分，Sp