咯血诊疗与护理理论知识考核试题及答案

咯血诊疗与护理理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是咯血最常见的病因？A.支气管扩张症B.肺结核C.肺栓塞D.支气管肺癌（答案：C）2.大咯血公认的24小时出血量标准是：A.≥50mlB.≥100mlC.≥300mlD.≥600ml（答案：D）3.咯血患者首要的致命性并发症是：A.低氧血症B.吸入性肺炎C.窒息D.失血性休克（答案：C）4.下列哪项检查对确定咯血责任血管最具“金标准”地位？A.高分辨CT（HRCT）B.数字减影血管造影（DSA）C.增强CT肺动脉造影（CTPA）D.支气管动脉CTA（答案：B）5.支气管动脉栓塞术（BAE）最常用的栓塞材料是：A.明胶海绵颗粒B.聚乙烯醇（PVA）颗粒C.NBCA胶D.弹簧圈（答案：B）6.咯血患者取患侧卧位的主要目的在于：A.降低肺动脉压B.减少健侧肺吸入血液C.促进凝血D.降低迷走神经张力（答案：B）7.垂体后叶素静脉泵入治疗大咯血时，推荐的初始剂量为：A.0.1U/minB.0.2U/minC.0.4U/minD.0.6U/min（答案：A）8.使用垂体后叶素时需重点监测的电解质是：A.钠B.钾C.钙D.氯（答案：A）9.下列哪项药物属于直接口服抗纤溶药物？A.氨甲环酸片B.维生素K1C.鱼精蛋白D.凝血酶原复合物（答案：A）10.对碘对比剂绝对禁忌的咯血患者，可优先考虑：A.支气管镜冰盐水灌洗B.肺动脉栓塞C.经皮穿刺射频消融D.开胸手术（答案：A）11.支气管镜下Forrest分级中，活动性喷血属于：A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.Ⅱb（答案：A）12.下列哪项不是支气管镜下局部止血的可选方法？A.1∶10000肾上腺素喷洒B.冰盐水灌洗C.5%葡萄糖冲洗D.凝血酶雾化吸入（答案：C）13.大咯血患者输血策略首选：A.全血B.新鲜冰冻血浆C.红细胞悬液D.血小板（答案：C）14.下列哪项评分系统用于预测咯血患者30天死亡率？A.BAP评分B.CURB-65C.APACHEⅡD.Rockall评分（答案：A）15.支气管动脉与脊髓动脉共干发生率约为：A.1%B.5%C.10%D.20%（答案：C）16.若术中发现脊髓动脉显影，应优先选择：A.明胶海绵颗粒栓塞B.PVA颗粒栓塞C.微弹簧圈超选栓塞D.放弃栓塞（答案：C）17.大咯血患者术后24小时内再出血率约为：A.5%B.10%C.15%D.20%（答案：B）18.下列哪项不是垂体后叶素禁忌证？A.妊娠B.冠心病C.支气管哮喘D.高血压（答案：C）19.对支气管动脉栓塞后再出血患者，二次栓塞间隔推荐：A.6hB.12hC.24hD.48h（答案：C）20.大咯血患者机械通气模式首选：A.容量控制VCVB.压力控制PCVC.双水平正压BiPAPD.高频振荡HFOV（答案：B）21.下列哪项不是咯血患者术前评估必需的实验室项目？A.血常规B.凝血四项C.血气分析D.糖化血红蛋白（答案：D）22.支气管镜活检后出血量＞50ml，首选处理：A.静推鱼精蛋白B.经镜下1∶10000肾上腺素喷洒C.垂体后叶素肌注D.紧急开胸（答案：B）23.下列哪项最能提示肺动脉源性出血？A.鲜红色血B.泡沫样血痰C.暗红色不凝血D.伴胸痛（答案：C）24.大咯血患者目标血红蛋白水平建议维持：A.≥60g/LB.≥70g/LC.≥80g/LD.≥90g/L（答案：B）25.下列哪项不是支气管动脉的解剖起源？A.T3～T4水平降主动脉B.主动脉弓凹面C.肋间动脉共干D.腹主动脉（答案：D）26.大咯血患者禁食时间至少：A.2hB.4hC.6hD.8h（答案：C）27.下列哪项药物可拮抗垂体后叶素所致水中毒？A.呋塞米B.螺内酯C.甘露醇D.高渗盐水（答案：D）28.大咯血患者术后穿刺侧肢体制动：A.2hB.4hC.6hD.12h（答案：C）29.下列哪项不是支气管动脉栓塞术后常规监测项目？A.足背动脉搏动B.脊髓功能评估C.尿量D.中心静脉压（答案：D）30.大咯血患者出院后随访影像首选：A.胸片B.低剂量CTC.HRCTD.MRI（答案：C）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于咯血患者紧急评估“ABCDE”内容的是：A.气道开放度B.呼吸频率C.循环灌注D.神经功能E.血糖（答案：ABCD）32.垂体后叶素不良反应包括：A.腹痛B.低钠血症C.高血压D.心律失常E.支气管痉挛（答案：ABCD）33.下列属于支气管镜下止血禁忌证：A.严重心肺功能不全B.无法纠正的凝血障碍C.主动脉夹层D.活动性心肌梗死E.大咯血已控制（答案：ABCD）34.大咯血患者输血风险包括：A.循环超负荷B.输血相关急性肺损伤C.低钙血症D.免疫抑制E.铁过载（答案：ABCD）35.下列属于支气管动脉解剖变异的是：A.右支气管动脉与右肋间动脉共干B.左支气管动脉起源于右支气管动脉C.支气管动脉与脊髓动脉共干D.支气管动脉起源于膈下动脉E.支气管动脉起源于冠状动脉（答案：ABCD）36.大咯血患者术后护理重点：A.观察咯血量及性质B.监测脊髓功能C.记录穿刺侧足背动脉搏动D.鼓励早期下床E.24h心电监护（答案：ABCE）37.下列属于咯血患者出院健康教育内容：A.避免剧烈运动1个月B.戒烟C.定期复查HRCTD.出现痰血立即就诊E.常规口服抗凝药（答案：ABCD）38.下列药物可用于口服止血维持治疗的是：A.氨甲环酸B.卡络磺钠C.云南白药D.阿司匹林E.达比加群（答案：ABC）39.下列属于大咯血患者术前影像评估必需的是：A.胸片B.HRCTC.支气管动脉CTAD.肺动脉CTAE.头颅MRI（答案：ABCD）40.下列属于支气管动脉栓塞术成功标准的是：A.术中造影责任动脉闭塞B.术后24h无新鲜咯血C.术后72h无≥50ml咯血D.术后1周无咯血E.术后1个月无咯血（答案：ABC）三、填空题（每空1分，共20分）41.大咯血患者首选的体位是________卧位。（答案：患侧）42.垂体后叶素主要含________和________两种活性成分。（答案：加压素；缩宫素）43.支气管动脉栓塞术常规穿刺入路为________动脉。（答案：股）44.支气管动脉与脊髓动脉共干最常见于________侧。（答案：左）45.大咯血患者术后推荐________小时内绝对卧床。（答案：24）46.氨甲环酸口服常规剂量为________mg，每日________次。（答案：500；3）47.支气管镜下局部止血时，肾上腺素稀释比例为________。（答案：1∶10000）48.大咯血患者目标收缩压应控制在________mmHg以下。（答案：140）49.支气管动脉栓塞术后常规给予________预防感染。（答案：二代头孢）50.大咯血患者术后若出现双下肢麻木，应首先警惕________损伤。（答案：脊髓）四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）51.所有咯血患者均需立即行支气管动脉栓塞术。（答案：F）52.大咯血患者可给予适量镇静，但应避免深度镇静。（答案：T）53.支气管动脉栓塞术后再出血与病灶活动性无关。（答案：F）54.咯血患者禁用镇咳药，以免抑制咳嗽反射导致窒息。（答案：F）55.大咯血患者术后可立即进食温凉流质。（答案：F）56.垂体后叶素可静脉推注以快速止血。（答案：F）57.大咯血患者术后鼓励主动咳嗽排痰，防止肺不张。（答案：T）58.支气管动脉栓塞术成功即可根治咯血病因。（答案：F）59.大咯血患者术后需监测尿量以警惕造影剂肾病。（答案：T）60.大咯血患者术后1个月内禁止乘飞机。（答案：T）五、简答题（每题6分，共30分）61.简述大咯血患者“ABCDE”快速评估流程。答案：A气道：评估气道开放度，清除血块，必要时气管插管；B呼吸：监测呼吸频率、SpO2，给予高流量氧疗，评估患侧肺含血量；C循环：建立两条大静脉通道，快速补液，备血，监测血压、心率、尿量；D神经：评估意识状态、瞳孔、肢体活动，警惕低氧脑病；E暴露：完全脱去衣物，检查皮肤黏膜苍白、紫绀、出血点，监测体温，完成床旁超声FAST。62.列举垂体后叶素使用的绝对禁忌证并说明理由。答案：妊娠：加压素可诱发子宫收缩致流产；严重冠心病：加压素收缩冠状动脉，可诱发心肌梗死；严重高血压：加压素升压作用可致高血压危象；严重心力衰竭：增加心脏后负荷，诱发急性左心衰；对药物成分过敏：可致过敏性休克。63.简述支气管动脉栓塞术后再出血的常见原因。答案：病灶持续活动（结核、肿瘤、炎症未控制）；侧支循环建立（肋间动脉、膈动脉、内乳动脉等）；栓塞材料吸收或移位；术中遗漏责任动脉；患者凝血功能未纠正；术后剧烈咳嗽或血压升高致再破裂。64.简述大咯血患者术后脊髓功能监测要点。答案：术后6h内每30min评估一次，以后每2h评估一次，持续24h；评估双下肢肌力（0-5级）、感觉（痛觉、触觉）、腱反射（膝跳、跟腱）；询问患者有无麻木、束带感、排尿困难；发现异常立即通知医师，准备甲强龙冲击及DSA复查；记录并与术前对比，判断是否为脊髓缺血。65.简述大咯血患者出院后随访计划。答案：出院1周电话随访：询问咯血、咳嗽、发热、胸痛情况；出院1个月门诊复查：血常规、凝血、肝肾功能、HRCT；出院3个月复查HRCT，评估原发病灶；出院6个月复查支气管动脉CTA，警惕侧支循环；教育患者戒烟、避免剧烈运动、出现≥50ml咯血立即就诊；建立电子档案，终身随访。六、案例分析题（每题20分，共40分）66.病例：男性，48岁，体重65kg，因“咳嗽、咯血3h”入院，累计咯血约400ml，色鲜红伴血块，既往肺结核病史10年。查体：T36.8℃，P110次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，SpO292%（面罩10L/min），右肺呼吸音低，闻及湿啰音。实验室：Hb92g/L，PT14s，APTT38s，PLT180×10⁹/L。HRCT示右肺上叶支气管扩张并空洞。（1）列出主要护理诊断（至少4条）。（4分）（2）写出24h内护理措施要点。（8分）（3）若患者行支气管动脉栓塞术，术后4h再次咯血150ml，写出处理流程。（8分）答案：（1）护理诊断：①潜在窒息与大量咯血有关；②组织灌注不足与血容量减少有关；③焦虑与突发咯血、恐惧死亡有关；④知识缺乏缺乏支气管动脉栓塞相关知识。（2）护理措施：①立即取右侧卧位，头低脚高15°，鼓励轻咳，避免屏气；②建立双静脉通道，快速乳酸林格液复苏，通知血库备血4U；③高流量氧疗，目标SpO2≥95%，必要时无创通气；④心电监护，每15min记录生命体征，尿量≥0.5ml/kg·h；⑤遵医嘱垂体后叶素0.1U/min泵入，监测血钠Q6h；⑥禁食禁水，做好术前备皮、碘过敏试验、留置导尿；⑦心理护理：床旁陪伴，语言安慰，告知操作目的；⑧完善术前检查：交叉配血、凝血、肾功、心电图。（3）处理流程：①立即通知介入科与ICU，评估出血量及生命体征；②保持右侧卧位，加大氧流量至15L/min，备气管插车；③建立第三条静脉通道，快速补液，急查血常规、凝血、血气；④遵医嘱垂体后叶素加量至0.2U/min，静脉推注氨甲环酸1g；⑤备血2U，交叉配血；⑥急诊床旁支气管镜吸痰+冰盐水灌洗+1∶10000肾上腺素喷洒；⑦介入科准备二次DSA，备微导管、PVA、弹簧圈；⑧术后转入ICU，继续止血、输血、镇静、降压、脊髓功能监测。67.病例：女性，34岁，孕28周，因“咯血1d”入院，累计约100ml，色鲜红，伴低热，既往肺结核规范治疗已停药2年。查体：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，SpO296%（空气），左肺上野闻及湿啰音。实验室：WBC9.8×10⁹/L，Hb105g/L，PLT200×10⁹/L，PT、APTT正常。HRCT示左肺上叶斑片影并空洞。（1）写出该患者咯血病因最可能的诊断及依据。（3分）（2）列出妊娠期咯血用药禁忌及替代方案。（5分）（3）若患者咯血加重至400ml/24h，写出多学科会诊要点及护理配合。（12分）答案：（1）诊断：肺结核复发伴咯血。依据：既往结核史，停药2年，HRCT空洞病变，低热，咯血。（2）禁忌与替代：①垂体后叶素：妊娠禁用，改用酚妥拉明静脉泵；②氨甲环酸：妊娠期可用，口服或静脉；③支气管动脉栓塞：妊娠相对禁忌，必要时铅衣防护、胎儿屏蔽、尽量孕中期后实施；④放射检查：首选床旁胸片，HRCT用低剂量、腹部铅衣；⑤镇静：禁用咪达唑仑，可用小