危重病人护理理论考试试题含答案

危重病人护理理论考试试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施俯卧位通气时，首要评估的内容是（）A.颅内压B.胃潴留量C.股骨骨折固定情况D.动脉血气PaO₂/FiO₂答案：A2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的“序贯器官衰竭评估（SOFA）”必选项目（）A.血小板计数B.胆红素C.乳酸D.肌酐答案：C3.对接受ECMO支持的危重病人，ACT（活化凝血时间）目标范围通常为（）A.60–80sB.80–120sC.180–220sD.250–300s答案：C4.在持续肾替代治疗（CRRT）中，采用枸橼酸局部抗凝时，滤器后离子钙应维持在（）A.0.8–1.0mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.1.2–1.4mmol/LD.1.5–1.8mmol/L答案：B5.对高颅压患者实施镇痛镇静时，首选药物为（）A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.氯胺酮答案：A6.关于ARDS“肺保护通气策略”，下列描述正确的是（）A.平台压≤35cmH₂OB.潮气量6mL/kg理想体重C.允许性高碳酸血症时pH可<7.15D.PEEP设置一律≥12cmH₂O答案：B7.下列哪项指标最能早期反映容量反应性（）A.CVPB.被动抬腿后ΔSV（每搏量变化）C.尿量D.乳酸答案：B8.对糖尿病酮症酸中毒患者补液首选的晶体液为（）A.0.9%氯化钠B.乳酸林格C.5%葡萄糖D.0.45%氯化钠答案：A9.使用神经肌肉阻滞剂（NMBA）期间，必须监测（）A.血糖B.TOF（四个成串刺激）C.乳酸D.胆红素答案：B10.下列哪项不是ICU获得性肌无力（ICU-AW）的高危因素（）A.高血糖B.深镇静>48hC.早期活动D.脓毒症答案：C11.对急性肝衰竭合并Ⅳ级肝性脑病患者，首选的降温目标是（）A.35–36℃B.36–37℃C.37–38℃D.38–39℃答案：B12.关于重症胰腺炎早期肠内营养，下列说法正确的是（）A.经胃喂养优于经空肠喂养B.发病72h内启动可降低感染率C.必须等淀粉酶正常后方可开始D.首选要素型配方答案：B13.对心源性休克患者实施IABP时，球囊充气时相应的心动周期为（）A.等容收缩期B.舒张早期C.舒张晚期D.收缩晚期答案：B14.下列哪项不是ARDS柏林标准中的诊断必备条件（）A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C15.对接受TPN>2周的患者，必须常规监测（）A.前白蛋白B.甘油三酯C.血氨D.血铜答案：B16.关于重症患者血糖控制，NICE-SUGAR研究推荐目标范围为（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C17.下列哪项不是PEEP对颅脑血流动力学的不良影响（）A.降低静脉回流B.升高CVPC.降低颅内压D.降低脑灌注压答案：C18.对急性肾损伤（AKI）患者，KDIGO分期主要依据不包括（）A.尿量B.肌酐升高幅度C.肾脏超声D.基线肌酐答案：C19.关于ARDS患者保守液体策略，下列哪项正确（）A.维持CVP>12mmHgB.利尿使尿量>5mL/kg·hC.在保证灌注前提下负平衡D.禁用白蛋白答案：C20.对高渗高血糖状态（HHS）患者，当血浆渗透压>350mOsm/kg时，补液速度应为（）A.10–14mL/kg·hB.6–8mL/kg·hC.4–6mL/kg·hD.2–4mL/kg·h答案：A21.下列哪项不是ARDS患者肺复张手法禁忌证（）A.颅内压>20mmHgB.严重低血压C.单侧肺大疱D.妊娠早期答案：D22.对使用去甲肾上腺素患者，中心静脉导管首选部位（）A.左锁骨下B.右颈内C.股静脉D.左颈外答案：B23.关于重症患者深静脉血栓预防，下列说法正确的是（）A.肝素禁忌时可仅用弹力袜B.低分子肝素优于普通肝素C.血小板<50×10⁹/L仍可用肝素D.药物预防需等出血控制后24h答案：D24.对ARDS患者实施ECMO，首选模式为（）A.VV-ECMOB.VA-ECMOC.AV-ECMOD.双腔VV-ECMO答案：A25.下列哪项不是重症患者应激性溃疡危险因素（）A.机械通气>48hB.凝血功能障碍C.高血糖D.低血压答案：C26.对急性呼吸衰竭患者，HFNC（高流量氧疗）最大可调流量为（）A.30L/minB.40L/minC.60L/minD.80L/min答案：C27.关于重症患者镇静评估，RASS评分“-2”代表（）A.清醒自然状态B.轻度镇静，可维持眼神接触C.中度镇静，对声音有反应D.深度镇静，对声音无反应答案：C28.对急性肝衰竭患者，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）≥多少需输注新鲜冰冻血浆（）A.≥1.2B.≥1.5C.≥2.0D.≥2.5答案：B29.下列哪项不是ARDS患者早期肺活检指征（）A.免疫抑制宿主B.双肺弥漫性病变快速进展C.经验性抗感染无效D.单纯PaO₂/FiO₂<200mmHg答案：D30.对重症患者实施早期活动，下列哪项为绝对禁忌（）A.去甲肾上腺素0.2μg/kg·minB.股动脉置管C.颅内压>20mmHgD.呼吸机FiO₂0.6答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS“肺保护通气策略”内容的有（）A.低潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.适当PEEP避免肺泡塌陷D.允许性高碳酸血症E.常规使用肌松剂>48h答案：ABCD32.对脓毒症休克患者实施EGDT，下列属于6hbundle的有（）A.测量乳酸B.血培养抗生素前留取C.30mL/kg晶体液复苏D.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.维持ScvO₂≥70%答案：ABCD33.下列属于CRRT并发症的有（）A.低磷血症B.枸橼酸蓄积C.低体温D.空气栓塞E.高镁血症答案：ABCD34.对高颅压患者，下列可降低颅内压的措施有（）A.头高30°B.过度通气PaCO₂30mmHgC.甘露醇0.5g/kgD.维持体温36℃E.颈静脉置管测压答案：ABCD35.下列属于重症患者肠内营养不耐受表现的有（）A.胃残余量>500mL/6hB.腹胀明显腹内压>20mmHgC.腹泻>500mL/dD.呕吐胆汁E.肠鸣音消失答案：ABCDE36.关于VA-ECMO，下列正确的有（）A.可提供循环支持B.可经股动静脉置管C.可导致Harlequin综合征D.氧合血优先供应上半身E.需监测双侧桡动脉血气答案：ABCE37.下列属于ICU谵妄危险因素的有（）A.高龄B.苯二氮卓类镇静C.睡眠剥夺D.疼痛E.低氧血症答案：ABCDE38.对急性胰腺炎患者，下列需外科干预的有（）A.感染性胰腺坏死>6cmB.腹腔间隔室综合征C.胆总管结石梗阻合并胆管炎D.无菌性胰腺坏死>8cmE.假性囊肿>5cm无症状答案：ABC39.下列属于ARDS患者肺可复张性评估方法的有（）A.CT扫描B.压力-容积曲线C.肺超声D.电阻抗断层成像（EIT）E.肺动脉导管答案：ABCD40.对重症患者实施镇痛，下列药物可抑制呼吸的有（）A.芬太尼B.瑞芬太尼C.曲马多D.右美托咪定E.氯胺酮答案：AB三、填空题（每空1分，共20分）41.对ARDS患者，肺保护通气潮气量设置为________mL/kg理想体重，平台压应≤________cmH₂O。答案：6；3042.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性增加≥________分即可诊断脓毒症。答案：243.CRRT采用枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙目标________mmol/L，体内离子钙目标________mmol/L。答案：0.4–0.6；1.0–1.244.对高颅压患者，甘露醇降低颅内压的常用剂量为________g/kg，每________小时可重复。答案：0.25–0.5；645.重症患者血糖控制目标为________mmol/L，若超过此值应开始胰岛素泵入。答案：7.8–10.046.对ARDS患者实施ECMO，PaO₂/FiO₂<________mmHg且FiO₂>________%、PEEP≥10cmH₂O为适应症之一。答案：80；8047.对急性肝衰竭患者，King’sCollegeCriteria中动脉血pH<________或INR>________伴脑病Ⅲ–Ⅳ级需紧急肝移植评估。答案：7.3；6.548.对心源性休克患者，IABP球囊充气时相应心电图________期，放气在________期。答案：舒张；收缩49.对接受TPN患者，每周应监测________次肝功能，若甘油三酯>________mmol/L应减量或停用脂肪乳。答案：2；350.对ARDS患者实施保守液体策略，若CVP>________mmHg或PAWP>________mmHg可考虑利尿。答案：12；14四、简答题（每题10分，共40分）51.简述ARDS柏林标准诊断必备条件及分级标准。答案：必备条件：1.急性起病，1周内；2.双肺浸润影，非完全由心衰或液体过负荷解释；3.需客观评估排除心源性肺水肿；4.氧合障碍。分级：轻度PaO₂/FiO₂200–300mmHg且PEEP≥5cmH₂O；中度100–200mmHg且PEEP≥5；重度≤100mmHg且PEEP≥5。52.简述CRRT枸橼酸抗凝原理及监测要点。答案：原理：枸橼酸在滤器前螯合离子钙，抑制凝血酶生成；滤器后补充钙剂恢复体内钙。监测：滤器后离子钙0.4–0.6mmol/L，体内1.0–1.2；每2–4h测血气、钙；监测钠、总钙、酸碱，防枸橼酸蓄积（总钙/离子钙>2.5提示蓄积）。53.简述高颅压阶梯治疗方案。答案：1.头高30°、保持颈静脉通畅；2.轻度过度通气PaCO₂30–35mmHg；3.甘露醇0.25–0.5g/kg或高渗盐水3%5mL/kg；4.镇痛镇静（丙泊酚/咪达唑仑+芬太尼）；5.亚低温35–36℃；6.脑脊液外引流；7.手术减压（去骨瓣）。54.简述脓毒症1hbundle内容。答案：1.测乳酸；2.血培养抗生素前；3.广谱抗生素1h内；4.30mL/kg晶体液复苏；5.若低血压或乳酸≥4mmol/L，应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg。五、应用题（共40分）55.计算与分析（20分）患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，当前设置：VCV模式，Vt480mL，PEEP10cmH₂O，RR30，FiO₂0.8，PaO₂80mmHg，PaCO₂50mmHg，Pplat34cmH₂O。（1）判断是否符合肺保护策略并计算潮气量（mL/kg）。（4分）（2）计算PaO₂/FiO₂并分级。（4分）（3）提出调整方案使Pplat≤30cmH₂O且PaCO₂维持允许性高碳酸血症。（8分）（4）若调整后PaO₂降至65mmHg，列出提高氧合三项措施并说明理由。（4分）答案：（1）Vt480mL÷60kg=8mL/kg，>6mL/kg，不符合；Pplat34>30，不符合。（2）PaO₂/FiO₂=80/0.8=100mmHg，属中度ARDS。（3）减Vt至360mL（6mL/kg），RR升至35，预计PaCO₂↑至55–60mmHg，pH>7.2可接受；必要时加PEEP至12–14cmH₂O防塌陷。（4）1.提高PEEP至14cmH₂O，复张塌陷肺泡；2.俯卧位通气12–16h，改善背侧通气；3.适度提高FiO₂至0.9，减少分流。56.综合病例（20分）患者女，65kg，脓毒症休克，BP78/40mmHg，HR120，CVP4mmHg，乳酸5mmol/L，Hb8g/dL，尿量20mL/h。（1）写出首要3项护理诊断。（3分）（2）按EGDT计算首小时补液晶体总量并写出补液速度。（4分）（3）若补液后MAP仍<65mmHg，列出血管活性药物选择、起始剂量及护理要点。（6分）（4）患者接受去甲肾上腺素0.3μg/kg·min，MAP70mmHg，但尿量<0.5mL/kg·h，乳酸不降，提出下一步评估及处理。（7分）答案：（1）1.组织灌注不足与脓毒症休克有关；2.体液不足与毛细血管渗漏有关；3.潜在并发症：多器官功能障碍。（2）30mL/kg×65kg=1950mL