妇产科副高高级职称考试真题及答案

妇产科副高高级职称考试真题及答案1.患者，女，32岁，G2P1，因“停经38周，发现血压升高1周”入院。平素月经规律，LMP：2022年5月10日，EDC：2023年2月17日。孕早期无特殊。孕24周行OGTT检查：空腹血糖5.1mmol/L，服糖后1小时血糖10.2mmol/L，服糖后2小时血糖8.5mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予饮食及运动控制后血糖监测基本达标。1周前产检发现血压145/95mmHg，尿蛋白（-），无自觉症状，休息后复测血压140/92mmHg。今日自觉头晕，复测血压150/100mmHg，尿蛋白（+）。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP152/102mmHg。心肺听诊无异常。宫高33cm，腹围98cm，LOA，胎心145次/分，无宫缩。双下肢水肿（+）。辅助检查：血常规：Hb110g/L，PLT180×10^9/L。尿常规：尿蛋白（+）。肝肾功能：ALT35U/L，AST28U/L，Cr65μmol/L，尿酸480μmol/L。B超：单活胎，头位，BPD9.2cm，FL7.1cm，AFI12.5cm，胎盘Ⅱ级，位于后壁。该患者最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠合并慢性高血压E.子痫答案：B解析：患者为初产妇（G2P1，但前次妊娠情况未提供，按本次妊娠处理），孕38周，新发高血压（血压≥140/90mmHg），并且出现尿蛋白（+），符合子痫前期的诊断标准（妊娠20周后出现高血压，且伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+））。患者孕前及孕早期血压情况不详，无慢性高血压病史证据，故不考虑慢性高血压合并妊娠或慢性高血压并发子痫前期。患者无抽搐，故排除子痫。妊娠期高血压指妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿，该患者有蛋白尿，故排除。2.针对上述患者，当前首选的处理措施是：A.立即剖宫产终止妊娠B.立即静脉应用硫酸镁解痉，并准备终止妊娠C.口服拉贝洛尔降压，期待至孕39周D.密切监测，等待自然临产E.立即行缩宫素激惹试验（OCT）答案：B解析：该患者诊断为子痫前期，孕周已足月（38周），且出现血压进一步升高（152/102mmHg）和症状（头晕），具有终止妊娠的指征。对于足月子痫前期患者，终止妊娠是根本的治疗措施。在终止妊娠前后，为防止子痫发作，需预防性使用硫酸镁解痉治疗。因此，首选处理是立即启动硫酸镁治疗，并积极准备终止妊娠（通常选择引产或剖宫产，需根据宫颈条件等综合评估）。单纯降压或期待治疗不适合此患者。OCT是评估胎儿储备功能的方法，不是当前紧急处理的首选。3.患者，女，28岁，因“停经50天，阴道少量流血伴下腹隐痛1天”就诊。平素月经规律，LMP：2023年3月1日。尿hCG阳性。妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈光滑，无举痛，子宫前位，稍大、质软，无压痛，双侧附件区未及明显包块及压痛。B超提示：宫腔内可见孕囊，大小约1.5cm×1.0cm，形态欠规则，未见明显卵黄囊及胚芽。血β-hCG3500IU/L。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产E.异位妊娠答案：D解析：患者停经50天，按月经周期推算，孕周约7周+。B超提示宫腔内孕囊平均直径约1.25cm，但未见卵黄囊及胚芽。根据超声标准，经阴道超声在孕囊平均直径>25mm时应见胚芽，此患者虽未达25mm，但结合停经时间，胚胎发育可能已停滞。血β-hCG3500IU/L，对于停经50天而言，水平偏低。综合“停经史、阴道流血、腹痛、B超见孕囊但无胚胎组织、血hCG增长不良（虽未提供动态数据，但绝对值低）”表现，稽留流产（胚胎已死亡但未自然排出）的可能性最大。先兆流产时孕囊形态应正常，且可见卵黄囊或胚芽。难免流产通常宫口已开。不全流产应有组织物排出史。异位妊娠时宫内应无孕囊或见假孕囊。4.关于妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的描述，错误的是：A.常发生于妊娠晚期B.以初产妇居多C.主要病理改变是肝细胞小泡性脂肪变性D.实验室检查特征包括白细胞计数降低E.低血糖是常见表现答案：D解析：妊娠期急性脂肪肝常发生于妊娠晚期（35周后），以初产妇、多胎妊娠、男胎孕妇多见，故A、B正确。其病理特征为肝细胞胞浆内充满微小脂肪空泡（小泡性脂肪变性），故C正确。临床表现包括突发恶心、呕吐、腹痛、黄疸等，实验室检查特点有：白细胞计数通常显著升高（可达（20-30）×10^9/L），故D错误；转氨酶轻中度升高；胆红素升高以直接胆红素为主；凝血功能异常；血尿酸升高；并常伴有低血糖，故E正确。低血糖是由于肝糖原合成和糖异生受损所致。5.患者，女，35岁，因“体检发现盆腔包块3天”入院。无腹痛、腹胀，月经正常。妇科检查：子宫前位，正常大小，活动可，子宫右后方可及一约8cm×7cm×6cm囊实性包块，活动度差，轻压痛。CA12585U/mL。腹部B超：子宫右后方混合回声包块，大小约7.8cm×6.5cm，边界欠清，内部回声不均匀，可见乳头状突起，盆腔少量积液。为明确诊断，首选的检查是：A.盆腔CT平扫+增强B.盆腔MRIC.腹腔镜检查D.经阴道超声引导下穿刺活检E.PET-CT答案：C解析：患者为35岁女性，发现附件区囊实性、活动度差的包块，伴有CA125升高（85U/mL，高于正常但非极高），超声提示边界欠清、有乳头、有盆腔积液。这些特征提示卵巢肿瘤，且恶性可能性存在（卵巢癌风险指数升高）。对于此类可疑卵巢恶性肿瘤的患者，腹腔镜检查（或开腹探查）是首选的诊断性检查，因为它可以直接观察盆腹腔情况，获取腹水或冲洗液进行细胞学检查，并对可疑病灶进行活检，实现病理确诊，同时可以进行初步的手术分期。影像学检查（CT、MRI、PET-CT）主要用于评估肿瘤范围、转移情况，辅助分期，但不能替代病理诊断作为确诊依据。经阴道穿刺活检有导致肿瘤破裂、针道种植转移的风险，一般不作为卵巢肿瘤的常规初诊手段。6.关于子宫腺肌病的病理生理，下列叙述正确的是：A.子宫内膜基底层细胞向下浸润生长，穿透子宫肌层B.异位内膜组织对孕激素敏感，呈周期性变化C.病灶中可见大量子宫内膜间质细胞，腺体较少D.子宫多呈均匀性增大，一般不超过妊娠12周大小E.异位内膜组织不随卵巢激素周期变化而发生出血答案：D解析：子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层。A选项描述的是子宫内膜癌的浸润方式，腺肌病是“侵入”而非“穿透”。B选项错误，异位的子宫内膜组织对孕激素不敏感，这是其与子宫内膜异位症的共同特点之一，因此不能发生充分的分泌期转化。C选项错误，典型的腺肌病病灶中，应同时有子宫内膜腺体和间质，并非以间质为主。D选项正确，子宫腺肌病子宫多呈均匀性球形增大，但通常不超过妊娠12周子宫大小。E选项错误，虽然异位内膜对激素反应不典型，但仍可能发生周期性出血，导致肌层内出血灶和周围平滑肌增生，引起痛经等症状。7.初产妇，26岁，妊娠41周，规律宫缩10小时入院。查体：宫高35cm，腹围100cm，LOA，胎心140次/分。肛查：宫口开大4cm，先露S-1，胎膜未破。估计胎儿体重3500g。2小时后肛查：宫口仍为4cm，先露S-1，宫缩强度中，持续30-40秒，间隔4-5分钟。胎心监护：基线140次/分，变异正常，有早期减速。目前最可能的情况是：A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.胎头下降停滞D.第二产程延长E.正常产程答案：B解析：该产妇已进入活跃期（宫口≥4cm）。活跃期的标准是宫口扩张速度初产妇应≥1.2cm/h。该产妇在活跃期（宫口4cm）后2小时，宫口无进展（仍为4cm），符合活跃期停滞的诊断标准（当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常而宫口停止扩张≥4小时可诊断；宫缩欠佳时，宫口停止扩张≥6小时可诊断。但临床常见标准为进入活跃期后，宫口扩张停止2小时以上考虑停滞）。该产妇宫缩间隔4-5分钟，持续30-40秒，强度可能不足。潜伏期延长指潜伏期超过16小时。胎头下降停滞指在活跃期晚期或第二产程，胎头下降停止1小时以上。该产妇尚未进入第二产程。早期减速与宫缩相关，是胎头受压的表现，一般无临床意义。8.针对上述产程异常，首先应采取的处理措施是：A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.人工破膜D.给予哌替啶镇静E.重新评估头盆关系答案：E解析：对于活跃期停滞，首先应重新评估，包括：①胎儿情况（大小、位置、有无头盆不称）；②产力情况（宫缩强度、频率）；③产道情况。胎心监护有早期减速，提示胎头可能受压，需警惕头盆不称。因此，在采取加强宫缩等措施前，必须首先评估是否存在头盆不称（可通过阴道检查评估骨盆、胎方位、胎头塑形、产瘤等）。如果存在严重头盆不称，应行剖宫产；如果无头盆不称，可考虑人工破膜（C选项）和/或静脉滴注缩宫素（B选项）加强宫缩。A选项立即剖宫产过于绝对。D选项哌替啶主要用于不协调宫缩或潜伏期延长，该产妇已进入活跃期，且宫缩弱，不宜使用镇静剂。9.关于卵巢性索-间质肿瘤，下列说法正确的是：A.颗粒细胞瘤是低度恶性肿瘤，可分泌雌激素B.支持-间质细胞瘤常分泌雄激素，多见于老年妇女C.纤维瘤是常见的恶性肿瘤，常伴有胸腹水D.两性母细胞瘤临床上非常常见E.卵泡膜细胞瘤均为恶性答案：A解析：卵巢性索-间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织。A正确，成人型颗粒细胞瘤是低度恶性肿瘤，能分泌雌激素，故常引起子宫内膜增生甚至癌变。B错误，支持-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）能分泌雄激素，患者常有男性化表现，但多见于年轻女性（20-40岁）。C错误，纤维瘤是良性肿瘤，但部分可伴有胸腹水（梅格斯综合征），手术切除肿瘤后胸腹水自行消失。D错误，两性母细胞瘤极为罕见。E错误，卵泡膜细胞瘤绝大多数为良性，仅极少数可恶性变。10.患者，女，60岁，因“绝经10年，阴道不规则流血1个月”就诊。妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，子宫前位，稍大、质硬、活动可，双侧附件区未及异常。经阴道超声：子宫内膜厚12mm，回声不均。门诊行分段诊刮术，宫颈管刮出物未见异常，宫腔刮出少量糟脆组织。该患者最可能的诊断是：A.子宫内膜息肉B.子宫黏膜下肌瘤C.子宫内膜不典型增生D.子宫内膜癌E.子宫内膜炎答案：D解析：患者为绝经后老年女性，主要症状为绝经后阴道流血（PMB），这是子宫内膜癌最常见的症状。妇科检查子宫稍大。超声提示子宫内膜增厚（绝经后内膜>5mm需警惕）、回声不均。分段诊刮是诊断子宫内膜癌的主要方法，虽然病理结果未给出，但根据“宫腔刮出少量糟脆组织”的描述，高度提示恶性病变。子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤通常为良性，诊刮物多为光滑组织或典型肌瘤组织，且超声常有特征性表现。子宫内膜不典型增生是癌前病变，也可表现为PMB和内膜增厚，但最终鉴别需依靠病理。子宫内膜炎在绝经后妇女中不常见，且诊刮物多为炎性组织。结合年龄、症状、体征和诊刮所见，子宫内膜癌可能性最大。11.计算题：某孕妇，孕28周，行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），其诊断界值依据我国指南。已知其空腹血糖为5.3mmol/L，口服75g葡萄糖后1小时血糖为10.8mmol/L，2小时血糖为9.1mmol/L。请判断该孕妇是否达到妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准，并说明依据。答案：该孕妇达到妊娠期糖尿病的诊断标准。依据：我国目前采用的GDM诊断标准为75gOGTT试验。诊断界值为：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L。三项血糖值中任何一项达到或超过上述界值，即可诊断为GDM。该孕妇：空腹血糖5.3mmol/L≥5.1mmol/L，已满足诊断条件。此外，其1小时血糖10.8mmol/L≥10.0mmol/L，2小时血糖9.1mmol/L≥8.5mmol/L，三项均超标。因此，明确诊断为妊娠期糖尿病。12.关于胎儿电子监护，下列描述正确的是：A.早期减速是宫缩时胎头受压，迷走神经兴奋所致，提示胎儿缺氧B.变异减速是脐带受压兴奋迷走神经引起，减速幅度大，恢复快C.晚期减速是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，减速幅度大，恢复慢D.正弦波型常见于胎儿严重贫血或Rh同种免疫性疾病，基线变异消失E.无应激试验（NST）有反应型提示胎儿储备功能良好，一周内胎儿死亡风险极低答案：B解析：A错误，早期减速与宫缩同步，是胎头受压引起的一过性脑血流减少导致迷走神经兴奋，心率下降，幅度小（通常下降不超过基线50bpm），恢复快，一般认为是生理性的，不提示缺氧。B正确，变异减速与宫缩无固定关系，波形多变，常呈“V”形，是脐带受压引起迷走神经兴奋所致，下降幅度大（常低于基线70bpm），持续时间长短不一，但恢复快。C错误，晚期减速与宫缩相关，但波谷落后于宫缩峰，是胎盘功能减退、胎儿缺氧的表现，但下降幅度通常较小（10-30bpm），恢复缓慢。D错误，正弦波型的特点是基线呈平滑的正弦波样摆动，频率固定（3-5次/分），变异消失，常见于严重胎儿贫血、缺氧或酸中毒，但并非Rh同种免疫性疾病特有。E错误，NST有反应型提示胎儿中枢神经系统对胎心率的调节功能完好，胎儿储备功能良好，但并不能完全排除一周内发生意外的可能，只是风险较低，仍需结合其他临床情况综合判断。13.患者，女，22岁，因“性生活后阴道流血半年”就诊。妇科检查：宫颈下唇可见一约1.5cm×1.0cm菜花样赘生物，质脆，触之易出血。子宫及双附件未及异常。为明确诊断，首选的检查是：A.宫颈脱落细胞学检查（TCT）B.高危型HPVDNA检测C.阴道镜检查及活检D.宫颈锥切术E.盆腔MRI答案：C解析：患者年轻女性，有接触性出血，妇科检查发现宫颈菜花样赘生物，高度怀疑宫颈癌前病变或浸润癌。对于肉眼可见的宫颈赘生物或可疑癌灶，首选的诊断方法不是筛查（TCT、HPV），而是直接行阴道镜检查并在可疑部位多点活检，取得组织病理学诊断。这是诊断宫颈病变的金标准。TCT和HPV检测属于筛查手段，适用于无症状或肉眼观正常的妇女。宫颈锥切术（如LEEP、冷刀锥切）主要用于诊断（当细胞学高度异常而活检阴性或不足时）或治疗高级别病变。盆腔MRI主要用于临床分期，评估肿瘤浸润深度及范围，是确诊后的检查。14.关于盆腔器官脱垂的POP-Q分期系统，下列说法错误的是：A.通过测量阴道前壁、后壁、顶部的6个点以及生殖道裂孔、会阴体、阴道的总长度来评估B.Aa点位于阴道前壁中线距尿道外口3cm处，相当于尿道膀胱沟水平C.所有测量点以处女膜为参照，处女膜缘以内为负值，以外为正值D.分期依据是最脱垂部位在处女膜上的位置E.IV期指脱垂最远端超过处女膜平面＞（TVL-2）cm答案：E解析：POP-Q分期是定量描述盆腔器官脱垂程度的系统。A正确，描述了测量点。B正确，Aa点位于阴道前壁中线距尿道外口3cm处，相当于尿道膀胱沟。C正确，测量值以处女膜为0参照平面，向内为负值，向外为正值。D正确，分期是基于脱垂最远端相对于处女膜的位置。E错误，IV期脱垂的定义是：脱垂最远端超过处女膜平面＞（TVL-2）cm。TVL是阴道总长度。IV期是全部脱出，即最远端至少超出处女膜平面（TVL-2）cm。例如，TVL=8cm，则最远端需超出8-2=6cm，即至少达到+6cm。15.患者，女，38岁，因“经量增多、经期延长2年，加重半年”入院。妇科检查：子宫如孕3个月大小，表面凹凸不平，质硬，活动可。血红蛋白82g/L。B超提示：多发性子宫肌瘤，最大者位于肌壁间，直径约6cm。该患者首选的治疗方案是：A.口服米非司酮B.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）C.子宫肌瘤剔除术D.全子宫切除术E.子宫动脉栓塞术（UAE）答案：D解析：患者38岁，症状明显（经量多、经期延长导致贫血，Hb82g/L），子宫增大如孕3月（＞10周），为多发性肌瘤。治疗需考虑症状的严重程度、肌瘤大小、数量、年龄及生育要求。该患者已38岁，无生育要求提及（题干未提，按常理推断此年龄可能已完成生育或暂无生育计划），症状严重且已导致贫血，子宫明显增大，多发肌瘤。全子宫切除术是根治性方法，能彻底解决症状，防止复发，对于无生育要求的症状性多发性子宫肌瘤患者是合适的选择。A、B选项（药物、LNG-IUS）适用于症状轻、肌瘤小或近绝经妇女，或作为术前准备，对此患者症状控制可能不佳。C选项子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求或希望保留子宫的患者。E选项UAE适用于希望保留子宫但不愿或不适合手术者，但对于有生育要求者需谨慎，且对多发肌瘤效果可能不如单发。16.关于妊娠合并心脏病的种类构成比，下列正确的是：A.先天性心脏病占首位B.风湿性心脏病占首位C.妊娠期高血压性心脏病最常见D.围产期心肌病最常见E.心律失常最常见答案：A解析：随着医疗水平的提高，风湿性心脏病的发病率下降，以及先天性心脏病诊断和治疗技术的进步，使得更多先天性心脏病女性存活至育龄期。因此，在妊娠合并心脏病的构成比中，先天性心脏病已跃居首位（约占50%-60%），风湿性心脏病退居第二位。妊娠期高血压性心脏病、围产期心肌病、心律失常等均相对少见。17.患者，女，29岁，G1P0，孕34周，双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊），因“胸闷、气促、不能平卧3天”入院。查体：BP130/80mmHg，R26次/分，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。宫高38cm，腹围110cm，两个胎心音分别为145次/分、152次/分。下肢水肿（++）。超声心动图：左心室扩大，射血分数（EF）45%。该患者最可能的诊断是：A.妊娠期高血压疾病性心脏病B.围产期心肌病C.先天性心脏病D.风湿性心脏病E.贫血性心脏病答案：B解析：患者为双胎妊娠（高危因素），孕晚期（34周）出现急性左心衰竭症状（胸闷、气促、不能平卧、肺底湿啰音）和体征（颈静脉怒张、心率快）。超声心动图显示左心室扩大和收缩功能减退（EF45%）。这些表现符合围产期心肌病的诊断。围产期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月至产后6个月内发生的以心肌病变为主的心力衰竭综合征。双胎妊娠是其高危因素。患者血压正常，无蛋白尿，可排除妊娠期高血压疾病性心脏病。无先天性或风湿性心脏病病史及相应心脏结构改变的超声证据。无贫血相关证据。18.关于宫颈癌的FIGO（2018）临床分期，下列描述正确的是：A.分期需依据手术病理结果B.IA1期指间质浸润深度＜3mm，水平扩散≤7mmC.肿瘤侵犯宫体不影响分期D.膀胱或直肠黏膜受累为IVA期E.肾盂积水或肾功能丧失为IIIB期答案：D解析：FIGO宫颈癌分期是临床分期，主要基于妇科检查、影像学、膀胱镜、直肠镜等，而非手术病理，故A错误。B描述的是旧版（2009）标准，2018版将IA1期定义为“间质浸润深度＜3mm”，取消了水平扩散≤7mm的限制。C错误，肿瘤侵犯宫体属于II期（具体为IIA或IIB，需看有无宫旁浸润）。D正确，肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜，且无远处转移，为IVA期。E错误，肿瘤导致肾盂积水或肾功