病区手卫生落实不到位整改措施

病区手卫生落实不到位整改措施组织感控科、医务科、护理部成立专项整改小组，开展为期3天的全病区拉网式排查，覆盖所有临床科室、所有班次，逐一记录手卫生落实存在的具体问题，梳理出速干手消剂放置位置不合理、点位不足、医护人员手卫生指征掌握不牢、摘手套后未执行手卫生、工勤人员手卫生意识薄弱、督查考核力度不足、手消剂刺激性大导致医护抵触等12项具体问题，逐一对应制定整改措施。首先补充完善手卫生设施，按照每床1盒的标准，在所有病床尾内侧扶手处固定安装挂式速干手消剂盒，保证医护人员接触患者前后伸手可及，每台治疗车、换药车、护理推车、抢救车侧面都加装可拆卸的手消剂放置架，每个病房门口、护士站工作台、医生办公桌面、处置室、污物间、配餐间、更衣室进门处都补充放置固定手消点位，对所有出量不畅、过期、剩余量不足三分之一的手消剂全部统一更换，要求责任护士每班次检查1次手消剂剩余量，缺液后4小时内必须补充到位，病区所有洗手池全部更换为感应式水龙头，原有的螺旋式水龙头1周内全部完成改造，洗手池旁随时补充一次性擦手纸，移除所有挂放的公用擦手毛巾，每个洗手池旁张贴七步洗手法示意图，在每个手消点位张贴“手卫生五个时刻”提示贴，图文标注接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后五个核心指征。接下来分层次开展全覆盖培训考核，医生组由医务科牵头组织开展2次专项集中培训，每次培训2小时，重点结合手术部位感染、侵袭性操作相关感染案例，讲解不同操作场景下手卫生的要求，明确不同患者诊疗操作间隙必须执行手卫生，护士组由护理部组织，每天晨间交接班抽考3名医护人员手卫生指征掌握情况，每周开展1次手卫生不良案例分析会，针对本院过往因手卫生不到位引发的院内感染案例进行复盘，对新入职医护人员、规培生、实习进修人员、工勤人员开展单独专项培训，保洁人员重点培训整理床单元、更换被服、处理医疗废物、清洁消毒环境后的手卫生要求，配送人员重点培训转运患者、交接标本药品前后的手卫生要求，培训结束后当场开展纸质考核加现场操作考核，考核正确率达不到100%的重新培训，直到合格后方可上岗，所有培训考核记录存档留痕，缺训人员3天内完成补训补考。针对大家反映的手消剂刺激性大、长期使用导致手部皮肤干燥皲裂的问题，统一更换为添加甘油、维生素E等护肤成分的温和型速干手消剂，每个护士站、医生办公室都放置免费公用护手霜，随时供医护人员取用，消除大家的抵触情绪。然后强化日常督查考核，落实三级督查机制，病区层面由当班护士长或值班组长负责，每2小时开展一次巡查，采取隐蔽观察的方式记录操作过程中手卫生执行情况，发现违规当场提醒纠正，登记在病区手卫生督查登记本上，感控科每周开展2次不定期抽查，覆盖夜班、节假日班等薄弱时段，不提前打招呼，避免刻意应付检查，督查结果直接落实到个人绩效和科室绩效，每发现1次手卫生违规，扣罚个人绩效50元，一个月累计发现3次违规的，取消个人当月评优评先资格，科室手卫生依从率达不到95%的，扣罚科室当月整体绩效的10%，每月统计手卫生依从率排名，对依从率排名前三的个人和达标率100%的科室给予奖励，个人奖励100元，科室奖励500元，从院感专项奖励基金中支出，同时将手卫生落实情况纳入个人年度考核、职称聘任和评优评先的硬性指标，出现手卫生违规记录的，年度考核不得评为优秀等次。针对工勤人员群体，给每位保洁、配送人员配发随身小瓶装速干手消剂，指定保洁组长、配送组长每天检查工勤人员手卫生执行情况，每天交接班时强调手卫生要求，发现一次违规扣罚当天绩效，连续3次违规的退回第三方公司重新培训。整改期间，每天统计全病区手卫生依从率，每天在院内OA系统和护士长工作群公示排名，对连续3天依从率排名靠后的个人，由科室主任和护士长进行约谈，对连续一周排名靠后的科室，由感控科和医务科约谈科主任和护士长，及时调整整改不到位的措施，比如针对部分病区手消盒放置位置影响患者活动的