传染病随访记录不完善整改实施方案

传染病随访记录不完善整改实施方案成立由公共卫生科、医务科、感染性疾病科、信息科、质控科联合组成的整改工作组，明确各组员分工，公共卫生科牵头统筹随访工作整改，医务科负责协调所有临床科室配合整改，信息科负责从传染病网络直报系统提取本机构近三年所有报告病例的基础数据，梳理形成待核查台账，质控科负责全程跟进整改进度，核查整改质量。整改工作组首先开展全覆盖拉网式自查梳理，以近三年所有网络直报的法定传染病病例为基础，逐例对照《中华人民共和国传染病防治法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》以及不同病种的分类随访要求，核查每一份随访记录的完整性，重点核查甲类及按甲类管理的传染病是否在24小时内完成首次随访，是否完整记录密切接触者排查管控情况、病例转归、防控指导内容；乙类、丙类传染病是否按要求完成规定频次的随访，是否缺失病例症状评估、治疗依从性记录、密接排查结果；结核、梅毒、乙肝等需要长期管理的传染病是否按随访周期完成全程随访，是否漏填随访阶段的检验检查结果、后续干预要求；另外同步核对纸质随访记录和网络直报系统内的电子记录信息是否一致，是否存在错登、漏登、纸质记录存档丢失问题。所有排查出的问题全部登记入问题台账，逐例标注清楚病例姓名、性别、年龄、传染病病种、报告时间、缺失的具体内容、责任随访科室、原责任随访医师，明确每一个问题的整改完成时限，一般问题要求3个工作日内整改完成，需要跨区域协查的问题最长不超过7个工作日。问题台账建立完成后，按问题类型分类推进整改，针对仅存在内容填写不全的随访记录，由原责任随访医师补充完善遗漏的项目，原责任随访医师因调岗、离职无法完成补充的，由所在科室指定公共卫生专职医师重新核实现有病例资料，补充完善相关内容后签字确认；针对随访频次达不到要求的，由责任医师主动联系病例，按要求补做对应频次的随访，完整记录随访内容后录入系统；针对已经失访无法联系到病例的，要求责任医师至少通过电话、上门、协查户籍地社区三种方式尝试随访，将每一次随访的时间、方式、结果详细记录在案，确实无法取得联系的，由科室负责人签字确认后存档，不得保留空项；针对纸质记录丢失、电子纸质信息不一致的，由信息科重新导出系统数据，公共卫生科安排专人核对存档病历，补打或者补录相关信息，确保两类记录信息统一；针对跨区域转介的病例出现随访断档的，由公共卫生科在3个工作日内向病例现居住地管辖机构发送协查函，索要随访记录，收到反馈后及时补充录入本机构系统，留存协查函件和反馈记录，避免衔接漏洞。整改过程中同步完善长效管理机制，落实“谁报告、谁随访、谁负责”的责任制度，每一例传染病病例完成网络直报后，系统自动分配责任随访医师，明确随访要求，责任医师必须在每次随访结束后3个工作日内完成纸质记录填写和电子系统录入，公共卫生科安排专人每周对本周新增的所有传染病随访记录进行初审，发现内容不完善、漏填漏报的，当场退回责任医师整改，逾期3天未完成整改的，记录纳入个人绩效考核。统一制作《传染病随访记录填写规范手册》，明确不同病种的随访周期、必填填写项目、填写标准，印发给所有一线临床医师、公共卫生医师人手一册，每月组织一次业务培训，围绕随访填写常见错误、新调整的传染病防控要求进行案例讲解，新入职医师必须完成传染病随访管理相关培训，考核合格后方可独立上岗。完善信息系统技术支撑，由信息科对本院传染病随访管理模块进行升级，设置必填项强制校验功能，责任医师未完成所有必填项目填写的，系统无法保存提交，从技术层面避免漏填问题，同时系统按不同病种自动设置随访提醒，在随访到期前3天自动向责任医师推送工作提醒，避免漏随访。建立常态化督导核查机制，整改期间质控科每半个月开展一次整改进度督导，对问题台账中已经完成整改的记录逐例复核，发现整改不到位、敷衍补填的，责令责任科室重新整改，对责任人和责任科室进行院内通报。整改完成后，每月开展一次随访记录质量抽查，抽查比例不低于当月新增传染病病例的30%，随访记录合格率纳入科室月度绩效考核，与科室绩效奖金分配挂钩，个人出现不合格随访记录的，每次扣减对应绩效分值，连续三个月出现不合格记录的，暂停独立接诊权限，重新参加传染病随访相关培训考核，连续两个月科室随访合格率低于95%的，科室负责人需要提交书面整改检讨。完善跨机构随访衔接流程，本机构报告