2026年儿科临床技能试题及答案

2026年儿科临床技能试题及答案一、病例分析题（一）患儿，男，5个月，因“反复发热4天，咳嗽伴气促2天”入院。查体：T38.9℃，R58次/分，P165次/分，体重7.2kg，神清，精神稍差，口周微绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音，心腹（-）。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N78%，L20%，CRP35mg/L。胸片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少3种）问题3：简述初始治疗原则。答案1：诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①5月龄婴儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促，伴口周发绀、三凹征；③呼吸频率增快（＞50次/分），双肺中细湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高；⑤胸片见斑片状阴影。答案2：需鉴别：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片以肺门淋巴结肿大或空洞为主；④毛细支气管炎：多见于6月龄以下，以喘憋为主，双肺哮鸣音，白细胞多正常。答案3：初始治疗原则：①一般治疗：保持气道通畅，吸氧（维持SpO₂92%-95%），监测生命体征；②抗感染：经验性选用覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾）；③对症支持：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；④并发症监测：警惕脓胸、心力衰竭（若出现呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大等需及时处理）。（二）患儿，女，1岁6个月，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”就诊。5天前无诱因出现稀水样便，每日7-8次，量中等，无黏液脓血；近2天呕吐胃内容物，每日3-4次，尿少。查体：T37.2℃，R30次/分，P135次/分，体重9kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪，唇干，心音低钝，腹软，肠鸣音活跃。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。问题1：判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型。问题2：第1日补液总量及液体种类如何计算？问题3：补钾注意事项有哪些？答案1：脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、无泪、尿少、四肢稍凉）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，130-150mmol/L之间）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L）。答案2：第1日补液总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量。①累积损失量：重度脱水按100-120ml/kg计算，9kg×100=900ml（取低限）；②继续损失量：按10-40ml/kg/d，暂按20ml/kg计算，9×20=180ml；③生理需要量：按60-80ml/kg/d，9×60=540ml；总量约900+180+540=1620ml。液体种类：累积损失量用2/3张（等渗性脱水一般用1/2张，但重度酸中毒可先给2:1等张含钠液20ml/kg扩容）；扩容后剩余累积损失量用1/2张（如3:2:1液）；继续损失量用1/3-1/2张；生理需要量用1/5-1/4张（如ORS或葡萄糖盐水）。答案3：补钾注意事项：①见尿补钾（或入院前6小时有尿）；②浓度≤0.3%（10%氯化钾1ml加入100ml液体）；③速度慢（每日补钾时间＞8小时）；④总量：每日3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg），该患儿9kg，约需10%氯化钾6-9ml；⑤严重低钾（＜2.5mmol/L）需心电监护，必要时静脉泵入。（三）患儿，男，3岁，因“发热6天，皮疹3天”入院。查体：T39.5℃，P130次/分，R28次/分，体重14kg，精神烦躁，球结膜充血（无分泌物），唇红皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及2枚肿大淋巴结（最大约1.5cm×1.0cm，质软，无压痛），躯干可见多形性红斑，手足硬性水肿，指（趾）端未见脱皮，双肺呼吸音清，心腹（-）。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N82%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L，ESR60mm/h，心脏超声：左冠状动脉主干内径3.2mm（正常＜3mm）。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断标准（需列出具体项）？问题2：心脏超声结果提示何种并发症？需如何处理？问题3：简述急性期主要治疗药物及剂量。答案1：诊断：川崎病（不完全型）。诊断标准（满足5项可诊断，不足5项但超声有冠状动脉病变亦可诊断）：①发热≥5天（已发热6天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③唇红皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌（口腔改变）；④多形性红斑（皮疹）；⑤颈部淋巴结肿大（非化脓性，直径＞1.5cm）；⑥手足硬性水肿（病程早期表现）。该患儿满足①+②+③+④+⑥，共5项，结合超声异常可确诊。答案2：心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径3.2mm，3岁儿童正常＜3mm，内径为正常1.1-1.5倍为扩张）。处理：需密切监测冠状动脉变化（2周、1月、3月、6月复查超声）；限制活动至血沉、血小板正常及冠状动脉恢复；长期随访（每6-12月评估心脏情况）。答案3：急性期主要治疗：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg单次静脉滴注（14kg×2=28g），需在发病10天内使用（本例病程6天，符合时机）；②阿司匹林：急性期100mg/kg/d（14×100=1400mg/d，分3-4次），热退后3天减至3-5mg/kg/d（14×3=42mg/d），维持至血小板、血沉正常及冠状动脉恢复；③若IVIG治疗后仍发热（36小时后体温未退），可重复使用IVIG2g/kg或加用甲泼尼龙（2mg/kg/d）；④抗凝：合并冠状动脉病变者加用双嘧达莫3-5mg/kg/d。（四）患儿，女，6岁，因“突发意识丧失、四肢抽搐10分钟”急诊入院。其母代诉：患儿1天前受凉后发热（T39.2℃），未予处理；今晨进食后突然出现双眼上翻，口吐白沫，四肢强直阵挛，呼之不应，持续约10分钟未缓解。查体：T39.8℃，P145次/分，R30次/分，BP95/60mmHg，昏迷状态，压眶有反应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心腹（-），四肢肌张力增高，克氏征（-），布氏征（-），双侧巴氏征（+）。问题1：该患儿最可能的诊断及分型？需与哪些疾病鉴别？问题2：简述现场急救步骤（至入院前）。问题3：控制抽搐的首选药物及用法？答案1：诊断：热性惊厥（复杂型）。分型依据：①发作持续时间＞10分钟（持续约10分钟未缓解）；②热性惊厥复杂型标准：发作时间＞15分钟、24小时内多次发作、局灶性发作、发作后有神经系统异常（本例符合时间标准）。需鉴别：①癫痫（无热惊厥或低热时发作，既往有类似病史，脑电图异常）；②颅内感染（如脑膜炎，有颈项强直、克氏征阳性，脑脊液异常）；③中毒性脑病（有严重感染中毒症状，如脓毒症，多伴多器官功能障碍）；④低钙惊厥（无发热，血钙＜1.75mmol/L，抽搐以手足搐搦为主）。答案2：现场急救步骤：①保持气道通畅：侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；②防止受伤：移开周围硬物，勿强行按压肢体；③记录发作时间及表现；④降温：物理降温（温水擦浴）或口服退热药（布洛芬或对乙酰氨基酚）；⑤若发作持续＞5分钟，立即送医，途中保持侧位，监测呼吸、心率。答案3：控制抽搐首选地西泮（安定），剂量0.3-0.5mg/kg（6岁约20kg，0.3×20=6mg），缓慢静脉注射（每分钟1-2mg），最大剂量不超过10mg；若静脉困难，可予地西泮直肠给药（0.5mg/kg）。若地西泮无效，可换用苯巴比妥（负荷量20mg/kg，静脉注射，速度＜1mg/kg/min），或左乙拉西坦（20-30mg/kg静脉注射）。（五）患儿，男，8岁，因“眼睑水肿3天，尿少伴血尿1天”入院。3周前有“化脓性扁桃体炎”病史。查体：T36.8℃，P95次/分，R22次/分，BP135/90mmHg（正常高限9-12岁＜120/80mmHg），体重28kg，眼睑及颜面水肿，双下肢非凹陷性水肿，心肺（-），腹软，肝脾未及，肾区无叩痛。尿常规：蛋白（++），RBC满视野/HP，可见红细胞管型；血生化：BUN8.5mmol/L，Scr120μmol/L（正常儿童＜90μmol/L），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断依据？问题2：需警惕哪些严重并发症？问题3：简述饮食管理要点。答案1：诊断：急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾炎）。诊断依据：①8岁儿童，前驱感染（3周前化脓性扁桃体炎，链球菌感染潜伏期1-3周）；②临床表现：水肿（眼睑为主）、少尿、血尿；③血压升高（135/90mmHg）；④尿常规异常（蛋白、红细胞管型）；⑤血补体C3降低（起病8周内恢复）；⑥肾功能轻度异常（BUN、Scr升高）。答案2：需警惕并发症：①严重循环充血（表现为呼吸急促、端坐呼吸、肺底湿啰音、肝大）；②高血压脑病（头痛、呕吐、视力模糊、抽搐、昏迷）；③急性肾功能不全（少尿＞3天，Scr＞442μmol/L，出现高钾血症、代谢性酸中毒）。答案3：饮食管理要点：①限盐：水肿、高血压时，氯化钠＜1-2g/d；②限水：每日入量=前一日尿量+不显性失水（约500ml/m²体表面积）；③限蛋白：急性期蛋白质0.5g/kg/d（28kg×0.5=14g/d），以优质蛋白（牛奶、鸡蛋）为主；④高糖饮食：保证热量（1200-1500kcal/d），减少蛋白质分解；⑤待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后，逐步恢复正常饮食。（六）患儿，男，10个月，因“面色苍白2月，加重1周”就诊。纯母乳喂养，未添加辅食。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，体重8.5kg，精神稍差，面色、口唇、甲床苍白，心前区可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb72g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，WBC8.2×10⁹/L，PLT350×10⁹/L；血清铁蛋白8μg/L（正常＞12μg/L），总铁结合力65μmol/L（正常45-72μmol/L）。问题1：该患儿贫血的程度、类型及最可能的病因？问题2：需与哪些小细胞低色素性贫血鉴别？问题3：简述补铁治疗的具体方案及疗效判断指标。答案1：贫血程度：中度贫血（6个月-6岁Hb60-90g/L为中度）；类型：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%）；病因：营养性缺铁性贫血（纯母乳喂养未添加辅食，铁摄入不足；血清铁蛋白降低，总铁结合力升高）。答案2：需鉴别：①珠蛋白提供障碍性贫血（地中海贫血）：有家族史，Hb电泳异常，血清铁、铁蛋白升高；②慢性病性贫血：有慢性感染或炎症（如结核），血清铁降低但铁蛋白正常或升高；③铁粒幼细胞性贫血：骨髓可见环形铁粒幼细胞，血清铁升高；④铅中毒：血铅＞100μg/L，点彩红细胞增多。答案3：补铁治疗方案：①口服铁剂：元素铁4-6mg/kg/d（8.5kg×4=34mg/d），分2-3次（如硫酸亚铁，元素铁占20%，需170mg/d）；②两餐间服用（减少胃肠刺激），可同时服维生素C（促进铁吸收）；③避免与牛奶、钙剂同服（影响吸收）；④疗程：血红蛋白正常后继续服用6-8周（补充储存铁）。疗效判断指标：补铁3-4天后网织红细胞升高（5-7天达高峰），1-2周血红蛋白上升（每周约上升10-20g/L），3-4周恢复正常；若治疗3周无反应，需重新评估病因（如依从性差、诊断错误、合并感染等）。（七）患儿，女，5岁，因“反复喘息3年，再发伴咳嗽2天”入院。3年来每遇冷空气或尘螨接触后出现喘息，夜间及凌晨明显，曾用“沙丁胺醇气雾剂”缓解。2天前受凉后咳嗽、喘息加重，夜间不能平卧。查体：T36.9℃，R35次/分，P120次/分，BP90/60mmHg，神清，端坐呼吸，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，呼气延长，心腹（-）。肺功能：FEV1/FVC65%（预计值＞80%），PEF变异率25%（＞13%）。问题1：该患儿最可能的诊断及严重度分级？问题2：急性发作期的首选治疗药物及用法？问题3：稳定期长期控制的核心药物是什么？需注意哪些事项？答案1：诊断：支气管哮喘（急性发作期）。严重度分级：中度发作（端坐呼吸、呼吸频率增快、双肺满布哮鸣音，FEV1/FVC60%-80%）。答案2：急性发作期首选β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）。用法：①雾化吸入：0.5%沙丁胺醇溶液0.1-0.15ml/kg（5岁约15kg，0.15×15=2.25ml），加生理盐水至4ml，每20分钟1次，共3次；②若效果不佳，可联合吸入抗胆碱能药物（异丙托溴铵0.25mg）；③全身糖皮质激素：泼尼松1-2mg/kg/d（5岁约18kg，18-36mg/d），口服3-5天（无需逐渐减量）；④氧疗：维持SpO₂≥95%。答案3：稳定期长期控制的核心药物是吸入性糖皮质激素（如布地奈德）。注意事项：①剂量个体化（起始剂量根据年龄及严重度，5岁通常200-400μg/d）；②规律使用（每日2次，疗程至少3个月，根据控制情况调整）；③用药后漱口（预防口腔念珠菌感染）；④监测生长发育（长期大剂量可能影响身高，需定期评估）；⑤联合白三烯调节剂（如孟鲁司特4mg/d）可增强疗效；⑥定期肺功能检查（每3-6个月评估控制水平）。（八）患儿，男，2岁，因“发现心脏杂音1年”就诊。患儿自幼易感冒，活动后气促，无发绀。查体：T36.7℃，R30次/分，P110次/分，BP85/50mmHg，体重10kg，生长发育落后（低于同年龄第3百分位），胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，向四周传导，P₂亢进。胸片：肺血增多，左心室增大，主动脉弓影缩小。心电图：左心室肥厚。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些先天性心脏病鉴别？（至少2种）问题3：简述治疗原则。答案1：诊断：室间隔缺损（膜周部）。诊断依据：①2岁幼儿，自幼易感冒、活动后气促（肺血多、反复呼吸道感染）；②胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音（室缺典型杂音位置）；③P₂亢进（肺动脉高压表现）；④胸片肺血增多、左心室增大（左向右分流致容量负荷增加）；⑤心电图左心室肥厚（左心系统负荷过重）。答案2：需鉴别：①房间隔缺损：杂音位于胸骨左缘2-3肋间，呈收缩期喷射性，P₂固定分裂，胸片右心房、右心室增大；②动脉导管未闭：杂音为胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音，周围血管征（水冲脉、枪击音），胸片左心房、左心室增大；③法洛四联症：有发绀、蹲踞现象，杂音为胸骨左缘2-4肋间收缩期喷射性，P₂减弱，胸片肺血减少、靴形心。答案3：治疗原则：①内科治疗：预防呼吸道感染（接种流感疫苗），控制心力衰竭（若出现，予利尿剂、地高辛）；②介入治疗：膜周部或肌部缺损，直径3-12mm，无严重肺动脉高压者，可在2-6岁行介入封堵；③外科手术：缺损大（＞10mm）、反复肺炎或心力衰竭、肺动脉高压进展者，需尽早手术修补（6月龄-2岁）；④定期随访：每3-6个月复查心脏超声、评估生长发育及肺动脉压力。（九）患儿，男，1岁，因“发热5天，抽搐1次”入院。5天前发热（T39-40℃），伴呕吐（非喷射性）、烦躁，今日出现1次抽搐（持续约2分钟，自行缓解）。查体：T39.5℃，P140次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，嗜睡，前囟隆起（1.5cm×1.5cm），颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，L12%，CRP120mg/L。脑脊液：外观浑浊，压力增高，白细胞2500×10⁶/L，中性粒细胞88%，