2026年重症护理试题及答案

2026年重症护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入ICU，现场目击者证实心脏骤停发生于1分钟前。此时首要的急救措施是A.立即进行胸外按压B.开放气道并人工呼吸C.快速除颤D.建立静脉通路给药答案：A解析：根据2025年AHA心肺复苏指南，心脏骤停后立即开始高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）是首要措施，除非明确为室颤/无脉性室速且除颤仪可立即使用。本例目击者虽在1分钟内，但未提及心律，故优先胸外按压。2.某ARDS患者行机械通气，设置潮气量480ml（体重80kg），平台压28cmH₂O，FiO₂0.6，SpO₂92%。此时最合理的调整是A.增加潮气量至560ml（7ml/kg）B.降低PEEP至8cmH₂OC.维持当前参数，监测血气D.增加FiO₂至0.7答案：C解析：ARDS肺保护策略要求潮气量4-6ml/kg（本例80kg，目标480ml符合），平台压≤30cmH₂O（当前28cmH₂O达标），SpO₂维持92%-95%（当前92%可接受）。无指征调整参数，应结合血气分析进一步评估。3.中心静脉压（CVP）监测中，若患者出现CVP升高（18cmH₂O）、血压降低（85/50mmHg），最可能的原因是A.血容量不足B.右心衰竭C.心包填塞D.肺栓塞答案：B解析：CVP反映右心前负荷，正常5-12cmH₂O。CVP升高伴低血压提示右心功能不全（如右心衰），无法有效泵血导致前负荷淤积；心包填塞多表现为CVP升高、血压降低、颈静脉怒张“三联征”，但常伴奇脉；肺栓塞早期CVP可升高，但多有胸痛、低氧血症；血容量不足时CVP应降低。4.多巴胺输注剂量为8μg/(kg·min)时，主要激活的受体是A.多巴胺受体（DA1）B.β₁肾上腺素能受体C.α肾上腺素能受体D.β₂肾上腺素能受体答案：B解析：多巴胺剂量效应：<3μg/(kg·min)主要激活DA1受体（扩肾血管）；3-10μg/(kg·min)以β₁受体为主（正性肌力、增心率）；>10μg/(kg·min)以α受体为主（缩血管）。8μg/(kg·min)属中剂量，主要作用于β₁受体。5.患者因“重症胰腺炎”入ICU，出现腹胀明显、肠鸣音消失、胃潴留量200ml/4h，此时营养支持应首选A.全肠外营养（TPN）B.经鼻胃管肠内营养（EN）C.经鼻空肠管END.小剂量EN+静脉补充答案：C解析：重症胰腺炎早期肠内营养可降低感染风险，但需避免胃潴留加重胰液分泌。经鼻空肠管可绕过胃十二指肠，直接将营养物质输注至空肠，减少对胰腺刺激，优于鼻胃管（可能增加胃潴留）；TPN因感染风险高，仅作为EN不耐受的补充。6.某昏迷患者行气管插管机械通气，口腔pH值5.5，预防呼吸机相关肺炎（VAP）的口腔护理应选择A.生理盐水B.2%碳酸氢钠溶液C.0.02%呋喃西林溶液D.1%过氧化氢溶液答案：B解析：口腔pH值降低（酸性环境）易导致念珠菌等真菌繁殖，2%碳酸氢钠为碱性溶液，可中和酸性环境，抑制真菌生长；生理盐水无调节pH作用；呋喃西林、过氧化氢适用于细菌感染，但对真菌效果差。7.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，出现滤器凝血，最可能的原因是A.血流速180ml/minB.抗凝剂剂量不足C.置换液温度37℃D.跨膜压（TMP）100mmHg答案：B解析：CRRT滤器凝血常见原因包括抗凝不足、血流速过低（<150ml/min）、TMP过高（>300mmHg）、置换液温度过低（导致血液高凝）。本例血流速180ml/min（达标），TMP100mmHg（正常），温度37℃（适宜），故最可能为抗凝剂剂量不足。8.评估重症患者疼痛的首选工具是A.NRS数字评分法（适用于清醒患者）B.CPOT行为疼痛量表（适用于无法交流者）C.FPS-R面部表情评分法（适用于儿童）D.视觉模拟评分法（VAS）答案：B解析：重症患者常因镇静、昏迷无法自述疼痛，CPOT（Critical-CarePainObservationTool）通过观察面部表情、身体活动、肌肉紧张度及机械通气患者的顺应性变化评估疼痛，是无沟通能力患者的首选工具。9.患者因“电击伤”入院，心电图示室性心动过速（HR180次/分），血压75/40mmHg，意识模糊。此时应首选A.同步电复律（100-200J）B.胺碘酮150mg静脉推注C.利多卡因100mg静脉推注D.非同步电除颤（200J）答案：A解析：室速伴血流动力学不稳定（低血压、意识障碍）应立即同步电复律（起始能量100-200J）；非同步除颤适用于室颤/无脉性室速；胺碘酮、利多卡因用于血流动力学稳定的室速。10.急性左心衰竭患者行无创正压通气（NPPV），参数设置错误的是A.吸气相压力（IPAP）12cmH₂OB.呼气相压力（EPAP）5cmH₂OC.氧流量8L/minD.呼吸频率28次/分答案：D解析：急性左心衰NPPV参数：IPAP10-20cmH₂O，EPAP5-10cmH₂O，氧流量维持SpO₂≥95%，呼吸频率12-20次/分（避免过度通气加重心脏负担）。28次/分过快，可能增加呼吸功。11.患者术后出现高热（39.5℃）、寒战，血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗生素是A.万古霉素B.头孢哌酮舒巴坦C.亚胺培南D.左氧氟沙星答案：A解析：MRSA对β-内酰胺类抗生素耐药，首选糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或恶唑烷酮类（利奈唑胺），其中万古霉素为一线用药。12.评估重症患者容量状态时，以下指标最能反映有效循环血容量的是A.中心静脉压（CVP）B.每搏量变异度（SVV）C.肺动脉楔压（PAWP）D.尿量答案：B解析：CVP受胸腔压力、右心功能影响，不能单独反映容量；PAWP反映左心前负荷，但需有创操作；尿量受肾灌注、肾功能影响；SVV（每搏量变异度）是容量反应性的可靠指标（SVV>10%-13%提示液体反应性好），更能反映有效循环血容量。13.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸困难、皮下气肿，最可能的并发症是A.气管食管瘘B.套管脱出C.出血D.气胸答案：B解析：气管切开术后早期（24小时内）最危险的并发症是套管脱出，可导致气道梗阻，表现为呼吸困难、皮下气肿（气体沿组织间隙扩散）；气胸多伴患侧呼吸音减弱；气管食管瘘表现为呛咳、误吸；出血可见血性分泌物。14.某脓毒症患者行早期目标导向治疗（EGDT），6小时内未达到MAP≥65mmHg，此时应加用A.去甲肾上腺素B.多巴酚丁胺C.肾上腺素D.血管加压素答案：A解析：EGDT中，液体复苏后MAP仍<65mmHg时，首选去甲肾上腺素（α受体激动为主，强缩血管作用）提升血压；多巴酚丁胺用于心功能不全；肾上腺素仅在去甲肾上腺素无效时使用；血管加压素可作为去甲肾上腺素的辅助用药。15.预防重症患者深静脉血栓（DVT）的首选措施是A.普通肝素5000Uq8h皮下注射B.低分子肝素4000Uqd皮下注射C.间歇充气加压装置（IPC）D.华法林口服（INR2-3）答案：B解析：对于无抗凝禁忌的重症患者，药物预防（低分子肝素）优于机械预防（IPC）；普通肝素需监测APTT，使用不便；华法林起效慢，需监测INR，不作为首选。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.以下属于脓毒症休克早期识别指标的是A.乳酸≥2mmol/LB.意识改变C.尿量<0.5ml/(kg·h)D.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg答案：ABCD解析：脓毒症休克定义为脓毒症合并液体复苏无法纠正的低血压（MAP<65mmHg或收缩压<90mmHg/较基础下降>40mmHg），且乳酸≥2mmol/L；意识改变、少尿（<0.5ml/(kg·h)）是组织低灌注的表现，均为早期识别指标。2.气管插管后需立即确认位置的方法包括A.胸部X线B.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）C.听诊双肺呼吸音D.观察胸廓起伏对称性答案：BCD解析：气管插管后需立即确认位置，ETCO₂监测（出现波形）是金标准；听诊双肺呼吸音对称、上腹部无气过水声，观察胸廓起伏对称可快速判断；胸部X线是确认的金标准，但需时间，不能作为立即确认方法。3.CRRT（连续性肾脏替代治疗）的并发症包括A.滤器凝血B.低体温C.电解质紊乱D.空气栓塞答案：ABCD解析：CRRT并发症包括：抗凝相关（出血、滤器凝血）、血流动力学不稳定（低血压）、温度管理（置换液低温导致低体温）、电解质/酸碱失衡（置换液配方不当）、管路相关（空气栓塞、血栓）等。4.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括A.早期控制感染源B.避免过度液体复苏C.维持组织氧供（DO₂）>600ml/(min·m²)D.严格血糖控制（4.4-6.1mmol/L）答案：ABC解析：MODS预防关键是控制原发病（如感染源）、避免二次打击（如过度复苏导致组织水肿）、维持足够氧供；2024年指南指出，重症患者血糖控制目标为6-10mmol/L（宽松控制），严格控制（<6.1mmol/L）增加低血糖风险，故D错误。5.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音（尤其肺底）；颈静脉怒张是右心衰竭的表现。6.机械通气患者发生气压伤的高危因素包括A.潮气量6ml/kg（理想体重）B.平台压35cmH₂OC.PEEP15cmH₂OD.慢性阻塞性肺疾病（COPD）答案：BCD解析：气压伤（气胸、皮下气肿等）与肺泡过度膨胀相关，高危因素包括平台压>30cmH₂O、高PEEP、肺气肿/COPD（肺组织弹性差）；潮气量6ml/kg是肺保护策略，降低气压伤风险。7.重症患者肠内营养（EN）不耐受的表现包括A.胃潴留量>250ml/4hB.腹泻（>3次稀便/日）C.腹胀（腹围增加>5cm）D.血淀粉酶升高答案：ABC解析：EN不耐受表现为胃潴留（>200-250ml/4h）、腹胀/腹围增加、腹泻、呕吐等；血淀粉酶升高多见于胰腺炎，与EN不耐受无直接关联。8.患者行腰椎穿刺后出现低颅压性头痛，护理措施包括A.去枕平卧位4-6小时B.多饮水（>2000ml/d）C.静脉输注生理盐水D.使用脱水剂（如甘露醇）答案：ABC解析：低颅压头痛因脑脊液漏出导致，需去枕平卧减少脑脊液外流，补液（口服或静脉）增加脑脊液提供；脱水剂会加重低颅压，禁忌使用。9.评估重症患者镇静深度的工具包括A.RASS（Richmond躁动-镇静评分）B.SAS（镇静-躁动评分）C.GCS（格拉斯哥昏迷评分）D.NRS（数字疼痛评分）答案：ABC解析：RASS和SAS是常用的镇静深度评估工具；GCS用于昏迷程度评估（包含睁眼、语言、运动反应），也可辅助判断镇静深度；NRS用于疼痛评估，与镇静无关。10.患者因“脑出血”昏迷，留置胃管，预防误吸的措施包括A.抬高床头30-45度B.每次鼻饲前回抽胃潴留量C.鼻饲速度<100ml/hD.长期鼻饲者每7天更换胃管答案：ABCD解析：抬高床头、监测胃潴留、控制输注速度可减少胃内容物反流；定期更换胃管（避免胃管老化导致侧孔位置改变）是预防误吸的常规措施。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者男性，62岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术（植入2枚支架），术后3小时转入ICU。入室时：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持），SpO₂90%（面罩吸氧5L/min）。查体：意识模糊，皮肤湿冷，双肺底可闻及细湿啰音，心音低钝，颈静脉无怒张，尿量15ml/h（近2小时）。实验室检查：肌钙蛋白I18ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP5200pg/ml（正常<100pg/ml），乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），血气分析：pH7.32，PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-5mmol/L。问题：1.该患者目前存在哪些重症并发症？（5分）2.列出首要的5项护理措施。（10分）3.需重点监测的指标有哪些？（5分）答案：1.并发症：①心源性休克（低血压、皮肤湿冷、少尿、乳酸升高）；②急性左心衰竭（双肺湿啰音、低氧血症、BNP升高）；③代谢性酸中毒（pH7.32，BE-5mmol/L）。2.首要护理措施：①调整呼吸支持：改为无创正压通气（NPPV）或气管插管机械通气，目标SpO₂≥95%，改善氧合；②优化血管活性药物：在容量复苏基础上，调整去甲肾上腺素剂量（目标MAP≥65mmHg），必要时加用多巴酚丁胺（改善心肌收缩力）；③监测容量状态：动态监测CVP/PCWP（若有创监测）、每搏量变异度（SVV），指导液体输注（避免过度/不足）；④纠正酸中毒：根据血气结果，必要时静脉输注5%碳酸氢钠（注意避免加重高钠血症）；⑤连续监测生命体征及器官功能：每15-30分钟记录BP、HR、R、SpO₂、尿量，动态复查乳酸、血气、心肌酶。3.重点监测指标：①血流动力学：MAP、CVP/PCWP、SVV、心输出量（CO）；②氧合指标：PaO₂、SpO₂、SaO₂；③组织灌注：乳酸、尿量、皮肤温度/颜色；④心肌损伤：肌钙蛋白、BNP；⑤电解质及酸碱平衡：血钾、血钠、pH、BE。案例2（20分）患者女性，45岁，因“高热、咳嗽5天，加重伴意识模糊1天”入院。既往体健。查体：T39.8℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)维持），SpO₂88%（FiO₂0.6，鼻导管吸氧）。双肺可闻及广泛湿啰音，余无特殊。实验室检查：WBC22×10⁹/L（中性粒细胞89%），PCT12ng/ml（正常<0.5ng/ml），CRP205mg/L（正常<10mg/L），乳酸3.8mmol/L。胸部CT：双肺弥漫性斑片状渗出影，以中下肺为主。诊断为“重症肺炎、脓毒症休克”。问题：1.该患者符合脓毒症休克的依据是什么