医院感染暴发应急预案

医院感染暴发应急预案1总则1.1编制目的为有效预防、快速响应和规范处置医院感染暴发事件，最大限度降低感染暴发对患者、医务人员的健康危害，减少医疗资源损失，保障医疗安全和诊疗秩序，特制定本预案。1.2编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《消毒技术规范》等法律法规、规范标准制定本预案。1.3适用范围本预案适用于本院范围内所有科室、所有场景下发生的医院感染暴发、疑似医院感染暴发以及波及本院的院外输入性聚集性感染事件的处置工作。1.4工作原则坚持预防为主、平战结合；统一领导、分级负责；快速响应、精准处置；科学防控、依法依规；医患同防、多部门联动的原则。2术语定义2.1医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.2疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。2.3医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。2.4特殊医院感染暴发指发生以下情形之一的感染暴发事件：1.1周内在同一科室发生5例及以上同种同源感染病例；2.发生特殊病原体（如耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、新冠病毒、霍乱弧菌、炭疽杆菌等）或者新发病原体的医院感染；3.感染暴发导致患者死亡或3人及以上人身损害后果；4.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。3组织体系与职责3.1应急处置领导小组组长由院长担任，副组长由分管医疗、院感、后勤的副院长担任，成员包括院感科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障科、设备科、宣传科、保卫科、信息科及各临床科室主任、护士长。主要职责：1.统一领导全院医院感染暴发应急处置工作，决定预案启动与终止；2.研究制定感染暴发处置策略和重大防控措施，统筹调配全院人员、物资、场地资源；3.按规定向上级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构报告事件进展；4.组织开展事件调查、原因分析、责任认定，落实整改和追责工作；5.负责对外信息发布，做好患者及家属沟通解释，维护医院正常秩序。3.2应急处置工作组领导小组下设6个专项工作组，职责如下：3.2.1流调溯源组组长由院感科主任担任，成员包括院感科专职人员、疾控部门驻点人员（必要时）、临床科室感染管理医生、检验科微生物专业人员。职责：负责流行病学调查，核实感染病例，确定暴发范围，排查感染源和感染途径，采集相关标本开展实验室检测，撰写流调报告，提出初步防控措施建议。3.2.2医疗救治组组长由医务科主任担任，成员包括各相关专业临床专家、护理部人员、感染科医生、重症医学科医生。职责：负责感染病例的分类救治，制定个性化诊疗方案，统筹调配救治力量，对重症病例开展多学科会诊，评估患者预后，减少重症和死亡发生。3.2.3防控消杀组组长由院感科副主任担任，成员包括消毒供应中心人员、后勤保洁消杀人员、各科室感控护士。职责：负责落实疫点疫区的终末消毒、日常消毒，指导科室做好环境物表、医疗器械、空气的消毒效果监测，监督医务人员个人防护落实，规范医疗废物处置。3.2.4物资保障组组长由后勤保障科主任担任，成员包括设备科、药学部、财务科人员。职责：负责储备、调配应急处置所需的防护用品（N95口罩、防护服、面屏等）、消毒药品、检测试剂、救治药品、急救设备，保障物资供应充足，做好物资出入库台账管理。3.2.5信息报告组组长由院感科信息专干担任，成员包括信息科人员、医务科病案管理人员。职责：负责收集、汇总、分析感染病例信息、检测结果、防控措施落实情况，按规定时限和要求向上级部门报送报告，确保信息准确、报送及时。3.2.6秩序维护组组长由保卫科主任担任，成员包括保卫人员、宣传科、医患沟通办公室人员。职责：负责涉疫区域的人员管控、秩序维护，做好患者及家属的情绪安抚和政策解释，及时处置医患纠纷，防范舆情事件，必要时协调公安部门介入。3.3科室应急小组各临床、医技科室分别成立由科主任任组长，护士长、感控医生、感控护士为成员的科室应急小组，负责本科室感染暴发的早期识别、初步报告、科室内部防控措施落实、配合流调溯源和医疗救治工作。4监测与预警4.1日常监测体系1.常规病例监测：各临床科室主管医生对诊断为医院感染的病例，需在24小时内通过院感监测系统上报院感科；院感科专职人员每日审核上报数据，每周开展汇总分析，重点监测ICU、新生儿科、呼吸内科、血液科、手术室等高风险科室的感染发生率、病原体耐药性变化。2.病原学监测：检验科微生物室每月汇总全院细菌耐药监测数据，对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌等重点多重耐药菌的检出率、科室分布进行分析，出现异常升高20%及以上时，立即通报院感科。3.环境监测：院感科每季度对重点科室的空气、物表、医务人员手、消毒器械及消毒剂开展采样监测，对消毒供应中心的灭菌效果每月开展生物监测，监测结果不合格立即要求相关科室整改并复查。4.症状监测：各科室每日对住院患者的发热、腹泻、呼吸道症状、手术部位感染等聚集性症状进行排查，发现同一时段3例及以上相似症状病例时，立即上报院感科。5.医务人员健康监测：所有工作人员每日开展健康申报，出现发热、咳嗽等可疑症状时立即离岗就诊，同一科室3天内出现2例及以上相似症状医务人员时，科室需立即上报院感科。4.2预警分级根据监测发现的异常情况，将预警分为三级：1.三级预警（黄色）：同一科室1周内出现2例同种同源感染病例，或3例临床症状相似、怀疑有共同感染源的疑似病例，未出现重症或死亡病例。2.二级预警（橙色）：同一科室1周内出现3-4例同种同源感染病例，或出现特殊病原体感染病例，未发生扩散。3.一级预警（红色）：同一科室1周内出现5例及以上同种同源感染病例，或感染暴发波及2个及以上科室，或出现患者死亡、3例及以上重症病例，或发生特殊病原体新发病原体感染暴发。5应急响应5.1响应启动院感科接到科室报告或监测发现疑似感染暴发后，2小时内组织流调溯源组开展初步核实，确认符合预警标准后，立即向应急处置领导小组报告，由领导小组组长宣布启动对应级别的应急响应。5.2分级响应措施5.2.1三级（黄色）响应1.涉事科室应急小组立即启动本科室防控措施：对疑似感染病例进行单间隔离，标记感染标识，限制患者转科、转院，对密切接触患者的医务人员实施相对固定诊疗，加强手卫生和标准预防。2.流调溯源组48小时内完成初步流调：对所有病例的发病时间、基础疾病、侵入性操作史、抗菌药物使用情况、活动轨迹、共同暴露因素进行逐一排查，采集病例的临床标本、涉疫区域环境物表、医务人员手、使用中的医疗器械及消毒剂标本送检。3.防控消杀组指导涉事科室加强日常消毒频次：环境物表消毒频次提升至每日4次，高频接触部位（门把手、床头桌、呼叫器、监护仪按键等）每2小时消毒1次，增加空气通风换气次数，每日2次空气消毒。4.医疗救治组对感染病例开展对症治疗，及时采集标本送检明确病原，根据药敏结果调整抗菌药物使用方案，避免感染加重。5.院感科每日向领导小组报告事件进展，暂不需要向上级部门报告，若48小时内未发现新增病例，经领导小组评估后可终止响应；若出现新增病例，立即升级响应级别。5.2.2二级（橙色）响应在三级响应措施基础上，增加以下措施：1.应急处置领导小组每日召开调度会，统筹协调各工作组开展工作，明确各部门职责分工。2.涉事科室实施临时封闭管理：暂停接收新患者，暂停择期手术，严格限制人员进出，所有进入人员需佩戴N95口罩、穿隔离衣、戴手套和鞋套，出科室时规范脱卸防护用品并做好手消毒。3.流调溯源组24小时内完成核心流调，明确感染病例的密切接触者（包括同病房患者、陪护、共同诊疗的医务人员），对密切接触者实施医学观察，每日监测体温和相关症状，采集标本开展筛查。4.检验科开通标本检测绿色通道，优先处理感染暴发相关标本，48小时内出具病原体鉴定和同源性分析结果（采用全基因组测序、脉冲场凝胶电泳等方法），明确是否为同种同源感染。5.物资保障组盘点涉事科室及全院的防护物资、消毒药品储备，不足部分24小时内补充到位，优先保障涉疫区域物资供应。6.信息报告组在确认医院感染暴发后12小时内，向属地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告，报告内容包括：事件发生时间、地点、感染病例基本情况、初步调查结果、已采取的防控措施等。7.秩序维护组指导涉事科室做好患者及家属的解释工作，告知感染防控注意事项，避免引起恐慌。5.2.3一级（红色）响应在二级响应措施基础上，增加以下措施：1.应急处置领导小组实行24小时值班制度，每日至少召开2次调度会，必要时请求上级卫生健康行政部门和疾控部门派专家进驻指导处置工作。2.涉事科室全面封闭，所有在院患者就地隔离，已出院的感染病例由信息组配合疾控部门开展回溯追踪，告知其到就近医疗机构随访。全院非必要不举办聚集性活动，暂停所有非急诊择期手术，门诊实行非预约不接诊，严格落实预检分诊和流调措施。3.流调溯源组在疾控部门指导下开展全链条溯源，对近14天内涉事科室的所有出入人员、所有诊疗操作、所有使用的药品耗材、所有环境环节进行逐一排查，明确感染源和传播链，对全院所有科室开展主动筛查，及时发现隐匿病例。4.医疗救治组按照“一人一方案”原则对感染病例开展救治，重症病例集中收治到ICU，组织多学科会诊全力救治，必要时请求上级医院专家远程会诊或现场指导。对所有医务人员开展健康监测，出现可疑症状立即离岗隔离。5.防控消杀组对涉事区域开展终末消毒，消毒后连续3次采样监测合格后方可重新启用；对全院公共区域（电梯、楼梯、卫生间、候诊区等）每日开展2次全面消毒；规范医疗废物管理，涉疫医疗废物使用双层黄色医疗废物袋密封，标注“感染性废物-暴发疫情”标识，专人专车转运，48小时内清运完毕。6.信息报告组严格落实“日报告、零报告”制度，每日16时前向属地卫生健康行政部门和疾控部门报送当日病例变化、防控措施落实、患者救治情况，不得迟报、漏报、瞒报。7.宣传科统一对外发布信息，所有工作人员不得私自接受媒体采访、不得在网络发布相关信息，及时监测和处置舆情，对不实信息第一时间澄清。8.秩序维护组对涉疫区域实施24小时值守，严禁无关人员进出，对不配合管控的人员依法依规处置，及时化解医患矛盾，维护医院正常秩序。5.3响应终止同时满足以下条件时，由流调溯源组提出终止响应的建议，经应急处置领导小组评估同意后，宣布终止应急响应：1.末例感染病例治愈出院或隔离期满，连续14天无新增感染病例；2.涉疫区域经过终末消毒，连续3次环境采样检测结果均合格；3.感染源和传播途径已完全切断，相关风险因素已全面消除。6调查与评估6.1事件调查应急响应终止后10个工作日内，由流调溯源组牵头，组织相关部门开展事件全面调查，形成正式调查报告，内容包括：1.事件概况：发生时间、地点、病例数、病例基本情况、临床表现、重症及死亡情况；2.调查过程：流调开展情况、标本采集检测情况、同源性分析结果；3.原因分析：感染源、感染途径明确，存在的院感防控漏洞，责任环节和责任人认定；4.处置过程：采取的防控措施、效果评估、存在的不足；5.整改建议：针对性的防控改进措施，长效机制建设要求。6.2责任追究对在感染暴发事件中存在以下情形的部门和个人，按照《医院感染管理办法》等规定追责问责：1.未按规定落实日常院感防控措施，存在明显漏洞导致感染暴发的；2.发现疑似感染暴发后迟报、漏报、瞒报，导致事件扩大的；3.不配合应急处置工作，拒不执行防控措施的；4.私自发布相关信息，造成不良舆情或社会影响的。情节严重构成犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任。6.3效果评估应急响应终止后1个月内，应急处置领导小组组织开展事件处置效果评估，重点评估预案适用性、流程合理性、物资储备充足性、多部门联动协调性，针对存在的问题修订完善预案，优化处置流程。7应急保障7.1人员保障每年至少组织2次全院院感防控知识培训和1次感染暴发应急处置演练，各科室每季度开展1次科室内院感培训，确保所有医务人员熟练掌握感染暴发识别、报告、处置流程和个人防护技能。建立院感应急处置人员储备库，定期开展专项培训，随时待命参与应急处置。7.2物资保障按照满足全院30天满负荷使用的标准储备应急物资，其中：N95口罩储备不少于5000只，医用防护服不少于2000套，一次性隔离衣不少于3000套，面屏/护目镜不少于2000个，手消毒剂不少于1000L，含氯消毒片不少于500kg，消毒喷雾器不少于20台。物资每月盘点，不足部分及时补充，建立应急物资采购绿色通道，紧急情况下可先采购后补办手续。7.3技术保障检验科具备常