人体解剖学（成教专升本）第5篇 神经系统第18章 神经系统的传导通路

第十八章

神经系统的传导通路

目录概述感觉传导通路运动传导通路1234学习目标1.记忆

（1）定义感觉、运动传导通路的概念。（2）定义上、下运动神经元的基本概念。（3）定义锥体系、锥体外系的概念。2.理解（1）归纳躯干、四肢意识性本体感觉(深感觉)传导通路的组成、各级神经元胞体及纤维束在中枢内的位置、内侧丘系交叉的水平及皮质投射区的位置。（2）描述躯干、四肢浅感觉传导路、各级神经元胞体在中枢内的位置、交叉的水平及皮质投射区的位置。（3）描述视觉传导路的行经及不同部位受损伤引起的视野缺损的临床表现；瞳孔对光反射路程及其反射弧的不同部位受损伤的临床表现。3学习目标（4）概括皮质脊髓束起止、行程要点、通过内囊的部位、交叉水平；皮质核束起止、通过内囊的部位、对脑神经运动核的支配情况。（5）概括头面部的痛、温觉和粗触觉传导通路组成、各级神经元胞体在中枢内的位置、交叉的水平及皮质投射区的位置。（6）解释听觉传导通路的路径。3.应用（1）运用感觉传导通路的解剖学基础诠释感觉障碍的临床表现。（2）运用运动传导通路的解剖学基础诠释瘫痪的临床表现。4一﹑概述传导通路pathway是复杂反射弧的一部分有上行(感觉)和下行(运动)之分。一般要涉及最高中枢大脑皮质。由感受器经周围神经、脊髓、脑干、间脑至大脑皮质的神经通路叫上行或感觉传导通路。由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器的神经通路叫下行或运动传导通路。一﹑概述意识性非意识性头面部痛温觉、粗触觉和压觉（浅）感觉感觉（上行）传导路视觉传导路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路一般内脏感觉内脏感觉传导通路躯干、四肢本体（深）感觉传导路躯干四肢头面部特殊内脏感觉一﹑概述皮质脊髓束运动（下行）传导通路皮质核束

皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路新纹状体-黑质回路苍白球-底丘脑环路皮质-脑桥-小脑-皮质环路锥体束锥体外系二﹑感觉传导通路（一）本体感觉传导通路1.躯干、四肢意识性深感觉传导通路(1)组成:

肌、腱、关节位置觉、浅部精细触觉→

脊神经→脊神经节（1）→薄束、楔束→

薄束核、楔束核（2）→内侧丘系交叉→内侧丘系→

丘脑腹后外侧核（3）→内囊→中央后回中上部、旁中央小叶后部。1.

躯干、四肢意识性深感觉传导通路（2）深部感觉传导通路损伤后的主要表现：

1）一侧薄束(传导躯干下部及下肢来的信息)、楔束(传导躯干上部及上肢来的信息)受损，可出现闭目站立时摇晃、身体倾斜、向患侧跌倒（闭目难立征），损伤侧精细触觉和振动觉丧失。

2）内侧丘系受损，损伤对侧（健侧）关节的位置和运动方向以及两点辨别性触觉丧失。

二﹑感觉传导通路（一）本体感觉传导通路1.

躯干、四肢的浅感觉传导通路（1）组成：颈部、躯干、四肢部皮肤→脊神经→脊神经节（1）→脊髓后角联络神经元（2）→白质前连合交叉→脊髓丘脑束→丘脑腹后外侧核（3）→内囊→中央后回、旁中央小叶后部。

二﹑感觉传导通路（二）浅感觉传导路1.

躯干、四肢的浅感觉传导通路（2）局部定位：

在脊髓内，脊髓丘脑侧束内的纤维排列出外侧向内侧为骶、腰、胸、颈部来的纤维

当髓内病变和髓外病变时，痛温觉障碍首先出现的区域不一样：髓内病变，痛温觉障碍首先出现在上半身；髓外病变痛温觉障碍首先出现在下半身。

二﹑感觉传导通路（二）浅感觉传导路

2.

头面部浅感觉传导通路：

组成：头面部皮肤、口鼻腔黏膜→三叉神经→三叉神经节（1）→三叉神经脊束核三叉神经脑桥核（2）→丘脑腹后外侧核（3）

→×三叉丘系

→内囊→中央后回下部。

二﹑感觉传导通路（二）浅感觉传导路知识链接受损部位感觉障碍分布特点疾病举例末梢型感觉障碍手、袜套状多发性神经炎节段型感觉障碍受累节段浅感觉

脊髓空洞症传导束型感觉障碍（受损平面以下部位）对侧浅感觉、同侧深感觉障碍

双侧全部感觉偏身感觉缺失脊髓半切综合症脊髓横贯-截瘫或四瘫内囊病变交叉型感觉障碍

同侧头面部、对侧肢体浅感觉脑干病变皮质型感觉障碍

单肢感觉缺失精细性感觉障碍

感觉障碍的临床表现及定位诊断知识链接感觉障碍的临床表现及定位诊断二﹑感觉传导通路（三）视觉传导和瞳孔对光反射通路

1.

视觉传导通路(1)组成:视网膜感光细胞→双极细胞（1）→神经节细胞（2）→视N、视交叉（鼻侧神经纤维交叉）→视束→外侧膝状体（3）→视辐射(内囊)→距状裂两侧枕叶皮质

1.视觉传导通路（2）视野与视网膜间光线投射的相

应关系

视野：眼球固定向前平视时，所能看到

的空间范围。

中心视野：黄斑部所能感受的空间范围。

周边视野：黄斑以外视网膜所感受的空

间范围。

鼻侧半视野的光线投射到视网膜颞侧半；

颞侧半视野的光线投射到视网膜鼻侧半；

上半视野的光线投射到视网膜下半；

下半视野的光线投射到视网膜上半。二﹑感觉传导通路（三）视觉传导和瞳孔对光反射通路1.视觉传导通路(3)

视野缺损A:一侧视神经损伤：该眼全盲

B.视交叉中部损伤：双颞侧偏盲C.一侧视束损伤：两眼对侧同向偏盲D.视交叉外侧部损伤：两眼鼻侧偏盲二﹑感觉传导通路（三）视觉传导和瞳孔对光反射通路2、*瞳孔对光反射：

2.

瞳孔对光反射(1)基本概念:强光照一侧瞳孔引起双侧瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射，光照一侧的反应称直接对光反射(同侧瞳孔缩小)，未照射侧的反应间接对光反射(对侧瞳孔也缩小）。二﹑感觉传导通路（三）视觉传导和瞳孔对光反射通路二﹑感觉传导通路（三）视觉传导和瞳孔对光反射通路

2.瞳孔对光反射（2）反射路径:视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→顶盖前区→（反射中枢）两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌→两侧瞳孔缩小。

（3）损伤表现当反射径路的传入都分（视神经)损伤时，由于光线不能传入，用光照患侧瞳孔时，两侧瞳孔都无反应；光照健侧瞳孔时，两眼瞳孔均缩小，即患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在。若反射径路的传出部分(动眼神经)损伤时，患侧直接和间接对光反射都消失。周围突

螺旋神经节

中枢突

蜗神经核蜗螺旋器

第一级神经元

蜗神经第二级神经元大部分交叉成斜方体至对侧，小部分不交叉在同侧，形成外侧丘系，上升下丘臂

下丘核内侧膝状体听辐射大脑皮质第三级神经元第四级神经元经内囊后肢颞横回

二﹑感觉传导通路（四）听觉传导通路二﹑感觉传导通路（四）听觉传导通路外侧丘系以上的听觉传导通路传导来自两耳的听觉冲动，故一侧外侧丘系、听辆射或听觉中枢损伤，不致产生明显的听觉障碍。三、运动传导通路1、锥体系：因皮质脊髓束行径延髓锥体而得名，

主要功能是管理骨骼肌的随意运动上运动神经元皮质脊髓束锥体束皮质核束下运动神经元2、锥体外系：

调节肌张力、协调肌肉活动、维持和调整姿势、进行习惯性和节律性动作等。中央前回上2/3和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞皮质脊髓束内囊后脚大脑脚底的中间3/5脑桥的基底部延髓锥体锥体交叉（绝大部分交叉到对侧）皮质脊髓侧束（未交叉的纤维形成皮质脊髓前束并逐节交叉到对侧）前角运动细胞脊神经肌肉皮质脊髓束三、运动传导通路（一）锥体系中央前回下1/3锥体细胞皮质核束内囊膝部大脑脚底的内侧部与皮质脊髓束一起下行到脑桥和延髓发出分支到脑神经运动核（大多数脑神经运动核接受双侧皮质核束的支配，唯有面神经核的腹侧部和舌下神经核只接受对侧的支配）皮质核束三、运动传导通路（一）锥体系三、运动传导通路（一）锥体系面神经和舌下神经核上瘫、核下瘫的表现损伤的结构面神经舌下神经核上瘫中央前回下1/3皮质皮质核束对侧眼裂以下面肌瘫痪，但肌肉不萎缩。笑时口角歪向病灶同侧。对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向病灶对侧，但肌肉不萎缩。核下瘫面神经核或面神经舌下神经核或舌下神经病灶侧所有面肌瘫痪，有肌萎缩。笑时口角歪向病灶对侧。病灶侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向病灶侧，有舌肌萎缩。锥体系上、下运动神经元损伤后的临床表现

三、运动传导通路（一）锥体系上运动神经元损伤下运动神经元损伤病变部位大脑皮质躯体运动区，皮质脊髓束、皮质核束脊髓前角运动细胞、脑神经运动核，脊神经前根或脊神经、脑神经肌张力增高(痉挛性瘫痪)

降低(松弛性瘫痪)腱反射亢进(但浅反射减退)

消失肌萎缩（早期）无

有病理反射征出现

无知识链接瘫痪的临床表现

瘫痪类型瘫痪表现疾病举例单瘫单一肢体瘫痪脊髓灰质炎截瘫多为双下肢瘫痪脊髓横贯性损害四肢瘫四肢瘫痪高颈段脊髓病变吉兰-巴雷交叉瘫病变侧脑神经麻痹、对侧肢体瘫痪脑干病变偏瘫一侧面部和肢体瘫痪内囊出血

1．基本概念

锥体系以外影响和控制躯体运动的一切传导路径称为锥体外系

extrapyramidalsystem。

包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑、下