康复护理学（成教专升本）第七章 骨骼肌肉系统第七节 截肢

第七节

截肢目录概述主要功能障碍康复护理评估康复护理措施康复护理指导12345学习目标识记陈述截肢平面的选择。理解列举截肢后的功能障碍。运用评估截肢患者并为其制订康复护理计划34截肢定义:截肢（amputation）是指手术切除失去生存能力、没有生理功能或因局部疾病严重危害生命的部分或全部肢体，以挽救患者生命，并通过安装义肢和康复训练来改进肢体功能。病因1、外伤2、周围血管疾病3、肿瘤4、糖尿病5、其他56截肢平面的选择上肢截肢部位的选择（1）肩部截肢：尽可能保留肱骨头，以保持肩关节的正常外型，有利于假肢接受腔的适配，悬吊和稳定及假肢的佩戴。（2）上臂截肢：尽量选择较长的残肢长度，以增加杠杆力，提高残肢对假肢的控制能力。7截肢平面的选择上肢截肢部位的选择（3）肘部截肢：应完整保留肱骨内外髁，以便假肢悬吊。（4）前臂截肢：最佳位置在前臂中1/3处，骨残端应保留一定长度。8截肢平面的选择上肢截肢部位的选择（5）腕部截肢：注意将尺、桡骨茎突完整保留，以便假肢悬吊。（6）手部截肢：尽量保留残肢长度，尤其拇指长度。9截肢平面的选择下肢截肢部位的选择（1）髋部截肢：尽量保留股骨头和颈，在大转子的下方截肢，有助于接受腔的适配和悬吊，增加假肢的侧方稳定性，增加负重面积。（2）大腿截肢：应尽量保持残肢长度，对抗性肌肉缝合在一起固定在骨端，从而使残肢获得最大的控制假肢的能力。10截肢平面的选择下肢截肢部位的选择（3）膝部截肢：手术中应将股骨完整保留，以便内外髁起到悬吊假肢作用，将对抗性肌肉缝合在骨端，刀口尽量缝合在后侧，以便残端负重。（4）小腿截肢：尽量选择小腿中下1/3部位截肢，增加杠杆力，有利于血运。11截肢平面的选择下肢截肢部位的选择（5）踝部截肢：赛姆截肢为较理想的截肢部位，即保留踝关节的内、外髁，术后残端距离地面7cm以上。案例赵某，男，15岁，因车祸致右侧下肢畸形、出血，活动受限入院。右侧下肢股骨外露并呈粉碎性，肌肉损伤明显，伤口皮肤大片破损、剥脱，肢体严重畸形，活动受限，感觉消失。随行股骨下1/3离断术。问题与思考：患者截止后会有哪些功能障碍？13主要功能障碍1、运动功能障碍：表现为关节挛缩，活动范围受限、肌肉萎缩、关节僵硬及畸形。常见原因为术后长期处于不合理的体位、残肢关节没有合理固定以及瘢痕挛缩造成。14主要功能障碍2、幻肢痛和残肢痛：幻肢痛较常见，据临床报道，5%～10的截肢患者术后伴有幻肢痛。疼痛多为持续性，以夜间为甚。残肢痛的原因：残肢端骨突出或骨刺、皮肤紧张、血液循环不良、神经瘤等。15主要功能障碍3、心理障碍：常见心理问题有抑郁、焦虑恐惧、自我概念的改变、强迫的敏感性增高、社会适应力改变、残疾认同心理等。案例该患者右股骨下1/3离断术后，残端伤口有较多渗液，使用沙袋压迫止血，皮肤感染。术后12天再次手术行右侧臀部清创植皮加右大腿截肢术。术后该患者残端皮肤肿胀，轻度渗液，T38℃，每日进行先锋类药物静脉输液，残端进行红外线热疗，但患者夜间常感残端疼痛，有时自述断端脚踝疼痛。问题与思考：

应怎样进行康复护理评估？171、全身状况评估：患者一般情况、家庭和工作情况。特别注意截肢的原因，是否患有其他系统的疾病，目的是判断患者能否装配假肢，能否承受佩戴假肢后的康复功能训练和今后有无利用假肢活动的能力。康复护理评估182、残肢评估：残肢外形：以圆柱形为佳。关节活动度：关节活动受限直接影响假肢的代偿功能。残肢畸形：如膝上截肢伴有髋关节的屈曲外展畸形，膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形等。康复护理评估192、残肢评估：皮肤情况：包括瘢痕、溃疡、窦道、游离植皮、松弛、臃肿、皱褶等。残肢长度：残肢长度不同功能差异很大，且安装假肢的种类也不同。康复护理评估202、残肢评估：肌力：前臂截肢，残存肌力和产生肌电信号的多少，是判断能否佩戴肌电假手的重要依据。肌力不良佩戴假肢后会出现异常步态。残肢血运：可利用超声多普乐或红外热像仪检查。康复护理评估212、残肢评估：皮肤感觉：如果残肢皮肤感觉不良，穿戴假肢后皮肤容易发生破溃、溃疡，且很难治愈。残肢痛与幻肢痛：了解疼痛的程度、发生的时间、诱因。康复护理评估案例该患者残端皮肤经抗炎治疗残端愈合良好，残端继续进行红外线热疗，并用超声波等抑制残端瘢痕增生。现患者术后2周，体温脉搏正常，饮食正常，但夜间残端疼痛和自感断端脚踝疼痛没有减轻。问题与思考：

应怎样进行康复护理？术前、术后康复护理123术前：上肢截肢者：若截肢为利手，需进行“利手交换训练”；对患侧要保留部分关节的活动范围和肌力进行训练。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理124术前：下肢截肢者：要进行健足站立平衡，持拐训练，如双上肢持拐所需的肌力训练和持拐步态练习，以便为术后早日康复打好基础。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理125术后：严密监护：截肢术后应在患者床头备好止血带，严密观察残肢的渗血量，以防残肢端的大量出血。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理126术后：保持合理残肢体位：康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理127给予积极的支持和心理疏导,帮助患者面对现实，协助和指导患者积极参与康复训练，安装假肢。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理1281.弹力绷带的选用：软绷带：患者相对舒适，便于观察伤口，不易导致肢体循环障碍；硬绷带：能更好地控制截肢术后残端的肿胀，但不便于观察患肢血运。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理1292.缠绕绷带的方法：沿残肢长轴方向缠绕两三次，再斜行从远端向近端缠绕成螺旋状。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理130目的：改善残肢局部血运、减轻症状、促进伤口愈合、消除肿胀、软化瘢痕、松解粘连、减少并发症的发生，并有利于假肢的安装。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理1311、床上活动：包括健侧肢体的运动、腹背肌运动和呼吸运动，以防止全身性合并症。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理1322、常见部位截肢后功能训练特点髋部离断及股骨上段截肢训练特点：改善脊柱活动度，加强腰腹肌肌力以便操纵假肢；加强肩带下压肌力及伸肘肌力，以利扶拐步行。步行练习方法与截瘫相似。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理1332、常见部位截肢后功能训练特点大腿截肢ROM训练：主动及被动的伸髋练习；肌力训练：臀大肌是伸髋和在假肢着地时伸膝的动力肌，对建立良好的步态和对抗髋关节挛缩有重要意义。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理1342、常见部位截肢后功能训练特点小腿截肢ROM训练：膝关节主动及被动练习；肌力训练：膝屈伸抗阻练习，可牵拉橡皮条或对抗人工阻力，以提高残肢肌力。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理1352、常见部位截肢后功能训练特点肩部截肢训练特点：扩大肩带的活动度，增强肩带肌力。可在坐位对抗人工阻力作肩前、后、上、下运动。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理1362、常见部位截肢后功能训练特点上臂截肢训练特点：强调肩锁、胸锁关节活动度和肌力训练，特别是操纵假肢的基本动作，包括肩肱关节前屈、后伸，健侧耸肩等动作，增加其力度和幅度。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练术前、术后康复护理1372、常见部位截肢后功能训练特点前臂截肢训练特点：前臂假肢一般选用肩肱关节前屈动作牵动索控进行开合的假手。要在前臂处于不同功能姿位时熟练地掌握假手动作。康复护理方法心理护理2预防肿胀345理疗运动训练38康复护理指导正确姿势1保持卫生2控制体重3注意患肢正确姿势的摆放，防止残肢肿胀或脂防沉积。饮食调节4注意安全539康复护理指导正确姿势1保持卫生2控制体重3防止残肢皮肤发生红肿、毛囊炎、疖肿、溃疡、皮炎、过敏等。应用湿毛巾擦拭、拍打痒处，避免自行涂抹药膏或用手抓。饮食调节4注意安全540康复护理指导正确姿势1保持卫生2控制体重3现代假肢接受腔的形状、容量非常准确，一般体重增减超过3kg就会引起接受腔的过紧或过松，应注意保持适当的体重。饮食调节4注意安全541康复护理指导正确姿势1保持卫生2控制体重3下肢截肢者穿戴假肢行走消耗的能量较正常人大很多，患者应注意低盐低脂及清淡饮食，保证充足的营养。饮食调节4注意安全542康复护理指导正确姿势1保持卫生2控制体重3患者应做到劳逸结合，注意保护好残端皮肤，避免烫伤、冻伤、刮