康复护理学（成教专升本）第三章 康复护理评价第八节 其他问题的评价

第三章

康复护理评价

第八节其他常见问题评定一、疼痛的评定二、排尿障碍评定三、排便障碍评定四、压疮评定目录学习目标1.陈述疼痛、排尿障碍、排便障碍的概念。2.解释神经源性膀胱和神经源性大肠。3.说明压疮的评定方法4.应用疼痛强度评定量表、视觉模拟评分对疼痛患者进行评价。5.举例说明排尿、排便障碍的评价方法。一、疼痛的评定

国际疼痛研究协会(IASP)的疼痛(Pain)定义：

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。疼痛定义

1）疼痛的性质分类—刺痛（pricking

pain）—灼痛（burning

pain）—酸痛（acking

pain）—酸痛（acking

pain）—放射痛（radiant

pain）—牵涉痛（referred

pain）疼痛分类

2）疼痛的病因分类—生理性疼痛

—病理性疼痛疼痛分类

3）疼痛的部位分类—躯体性疼痛—内脏性疼痛疼痛分类

4）疼痛的持续时间分类—急性疼痛

—慢性疼痛—短暂性疼痛

—亚急性疼痛—再发性疼痛疼痛分类

疼痛评定的目的

准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因；确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响；为选择正确的治疗方法提供依据。疼痛研究工作中，对科研结果作出判断分析和对照比较。疼痛的评定

1.疼痛强度评定量表

数字评分法

视觉模拟评分法

口述描绘评分法

Wong-Baker面部表情评分法

2.疼痛问卷表

3.疼痛的综合评估评定方法

疼痛程度数字评分法（NRS）疼痛程度视觉模拟评分法（VAS）疼痛程度口述描绘评分法(BRS-6)疼痛程度Wong-Baker面部表情评分法

二、排尿障碍评定1.排尿生理排尿（Urination）是从膀胱将尿液自尿道排出体外的过程。维持机体内环境稳定的重要因素。排尿涉及中枢、自主和躯体神经系统之间的协调。(一)概述

排尿生理

2.排尿障碍（urinarydisturbance）排尿障碍是指各种原因导致排尿量、排尿次数、排尿动作等出现障碍的排尿异常。—阻塞性排尿障碍膀胱颈部病变后尿道疾患前尿道疾患…—功能性排尿障碍脊髓损害颅脑损伤…3.分类

控制排尿功能的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的膀胱和尿道功能障碍。简称神经源性膀胱。常见的神经源性膀胱病因是：多发性硬化症、脑血管病变、脊髓损伤、帕金森病、糖尿病、老年性痴呆、脊膜膨出以及手术引起的神经损伤等。4.神经源性膀胱功能障碍

(neurogenicbladder

dysfunction)依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩类：逼尿肌反射亢进逼尿肌无反射根据临床表现分类:尿潴留：膀胱容积可增至3000～4000ml尿失禁：排尿失去意识控制5.神经源性排尿障碍的分类1.评定目的了解患者是否存在排尿障碍，确定发生排尿障碍的原因，排尿障碍的类型，找出排尿过程中存在的解剖和生理异常，为患者制订科学的康复护理计划及为制订康复治疗方案提供客观依据。

(二)

排尿障碍评定方法2.评定内容及方法

排尿评定

膀胱残余尿的测定

尿动力学检查:尿流率测定

膀胱压力容积测定

排尿时压力/尿流率测定

尿道压力分布测定

括约肌肌电图

超声检查

CT检查

(二)

排尿障碍评定方法三、排便障碍评定1.排便生理排便是一种复杂的生理过程，涉及多个系统，受诸多因素的影响。粪便入直肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动沿盆神经和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初级排便中枢。同时传入冲动还上传至大脑皮质，引起便意。(一)概述

2.排便障碍排便障碍主要是指由于盆底肌协调障碍或排便困难引起的排出粪便的障碍。常由于盆底肌、肛门括约肌在排便时的活动不能协调，或感觉异常所致。

障碍的分类

根据病因分类：器质性排便障碍

功能性排便障碍

根据引起排便障碍的部位分类:

结肠型排便障碍

排出困难或滞留过久而引起的排便障碍混合型排便障碍

根据神经损伤部位分类：

反射性大肠迟缓性大肠分类1.评定目的

了解患者是否存在排便障碍，确定发生排便障碍的原因，排便障碍的类型，找出排便过程中存在的解剖和生理异常，为患者制订科学的康复护理计划及为制订康复治疗方案提供客观依据。(二)评定方法

2.评定内容及方法

排便的评估

肛门直肠指检

肛门自制功能试验

肛肠测压

盆底肌电图检查

排粪造影

Wexner便秘评分

自我观察日记(二)评定方法四、压疮评定1.定义:由于压力或剪切力与摩擦力等单独或共同作用导致的皮肤或皮下组织的局限性的损伤，通常在在骨隆突处。压力性溃疡简称压疮，由于压疮与长期卧床有关，以前一直称之为压疮。（一)概述2.压疮发生的原因外在原因：压力,剪切力,摩擦力,潮湿内在原因：营养因素年龄因素运动性因素组织灌注因素其他因素：心理因素，吸烟，

体温因素等3.压疮的好发部位压疮好发于机体缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突部分及受压部位，而且会随患者的卧位不同、受压点不同而有所不同，各种卧位时，各个骨突处的压疮发生率为枕部（1.3%)、肩胛骨（2.4%)、肘（6.9%)、骶骨（36.9%)、坐骨(8%)足跟（30.3%)、颌、髂前上棘、股骨转子（5.1%）、膝（3%）、胫前、踝(6.1%）。

4.压疮的分期:可疑深层组织损伤

Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）

Ⅲ期（StageⅢ）

Ⅳ期（StageⅣ）不明确分期1.评定目的:评估患者发生压疮的所有危险因素，并判断其发生危险的程度，采取相应的预防措施，合理使用护理资源，提高压疮预防的有效性及护理质量。(二)评定