康复护理学（成教专升本）第五章：康复护理技术 第四节

第五章

康复护理技术第四节吞咽训练

目录概述吞咽训练方法1234学习目标3识记：陈述吞咽障碍的定义、训练目的及原则理解：归纳摄食训练的方法运用：能够针对临床常见吞咽障碍采取不同的吞咽训练方法4一、概述5指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管的结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物正常送到胃内的一个过程。定义61.增强用口进食的能力及安全性。2.减少鼻饲机会，增强营养。3.减少吸入性肺炎的发生。4.增加进食乐趣，增强康复信心。5.改善摄食吞咽功能。目的训练原则1．综合评估确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型。2．个体化针对不同的患者，采取不同的吞咽训练方法。3．循序渐进根据患者的功能障碍情况进行训练和治疗，逐渐增加进食量。4．治疗和训练相结合在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。8二、训练方法1、基础训练2、摄食训练基础训练1．局部肌肉运动控制训练指导患者进行微笑、皱眉、鼓腮、张口、闭口、伸舌训练和双侧面部按摩，改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。2．舌的运动训练（1）被动运动：用吸舌器或纱布包住患者舌部，向前后、左右、上下各个方向行牵拉运动，有助于降低舌肌张力，每次牵拉20次，每日1~3次，直到能主动运动。（2）主动运动：指导患者舌前伸、后缩、侧方顶颊部、用舌舔上下唇、舔左右嘴角、卷舌，有利于提高舌的灵活性。（3）抗阻运动：用勺子或压舌板在患者舌上进行按压、滑动等刺激，同时指导患者用力将舌向不同方向低压舌板，进行抗阻训练，帮助患者提高舌肌力量。基础训练3．坐位训练以预防直立性低血压，每日逐渐抬高床头直到能独立坐起，每日1~2小时，为进食训练打下良好的基础。4．屏气-发声训练患者坐在椅子上，双手支撑椅面，做推压运动和屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开，呼气发声。此运动可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力，同时有助于去除残留在咽部侧隐窝的食物。基础训练5．吞咽反射刺激训练（1）咽部冷刺激用冷冻的大头棉签，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激可以提高软腭和咽部敏感度，强化吞咽反射，减少唾液腺的分泌。（2）冰块刺激采用头部30°~60°前屈仰卧体位，先用较小的冰块刺激口腔两侧黏膜—舌根—咽部，然后咽下冰块，每日1次，逐渐增加至每日2~3次。通过以上方法训练后患者若出现吞咽功能，即可开始进食训练。基础训练6．呼吸训练采用腹式呼吸、缩唇呼吸训练，自己调节呼吸节奏，延长呼气时间，使呼吸平稳。7．咳嗽训练通过强化训练有效咳嗽，提高呼吸系统的反应性，促进咽喉部闭锁的效果，达到排出分泌物、预防误吸的目的。基础训练8．吞咽手法的应用根据病情，进食中选用合适的手法。（1）声门上吞咽法：在吞咽前或吞咽时关闭真声带处的呼吸道（吸气-闭气-吞）。（2）超声门上吞咽法：在吞咽前或吞咽时用力后送舌和关闭呼吸道入口并用力咽下食物。（3）用力吞咽法：在咽部吞咽时增加舌根部后送的力量，清除会厌软骨的食团。（4）门德尔松手法：患者喉部可上抬时，指导患者做空吞咽动作，并使喉部保持在上抬的位置，此手法增强喉部上抬的幅度和时间，而延长环咽肌开放时间，改善吞咽的协调度。基础训练摄食训练1．进食体位（1）坐位：躯干直立，稍向前倾约20°，患侧手放于桌上，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管。（2）半坐位：躯干30°～60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出，利于食物向舌根运送，还可以减少鼻腔逆流及误咽的危险。摄食训练2．食物的形态（1）容易吞咽的食物特点：密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留。（2）稠的食物比稀的安全，因为它能较满意地刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易。（3）兼顾食物的色、香、味及温度等。（4）以偏凉食物为宜，冷刺激能有效强化吞咽反射。摄食训练3．食具选择（1）勺底浅、容量5～10ml的长柄匙适合舌的后送食物的困难者。（2）杯子上缘有一缺口的“斜口杯”，只需抬高杯子喝完杯内水，避免呛咳。摄食训练4．食物在口中位置食物放在健侧舌后部或健侧颊部，有利于食物的吞咽。5．一口量进食的一口量和控制速度的一口量。正常人约为20ml。先以少量试之(3～4ml），酌情增加，如3ml、5ml、10ml……可结合声门上吞咽。此方法防止吞咽时食物误吸入气管，吞咽后咳嗽,可除去残留在咽喉部的食物残渣。摄食训练6．代偿性训练（1）空吞咽：每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽（至少1:2），使食团全部咽下，再进食。可除去残留食物防止误咽。（2）交替吞咽：每次进食吞咽后饮极少量的水（1～2ml），既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。（3）侧方吞咽：让患者分别左、右侧转头，作侧方吞咽，可除去梨状隐窝部的残留食物。摄食训练6．代偿性训练（4）用力吞咽：指导患者将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。（5）点头样吞咽：颈部尽量前屈形状似点头，同时作空吞咽动作，可去除会厌谷残留食物。（6）低头吞咽：颈部尽量前屈姿势吞咽，使会厌谷的空间扩大，并让会厌向后移位，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保护气道，收窄气管入口，咽后壁后移，使食物尽量离开气管入口处。21吞咽障碍的定义、分类、目的吞咽障碍的评定方法、训练原则吞咽训练的方法课程总结患者，男性，72岁，哮喘多年，现合并慢阻肺，肺功能重度阻塞性通气功能障碍，急性发作2天。入院查体：喘息貌，桶状胸，双肺满布哮鸣音，心率94次/分，心律不齐，闻及频发早搏，血压155/85mmHg，双下肢不肿。入院后给予低流量