2026年手术室护理实践指南考试试题

2026年手术室护理实践指南考试试题1.患者，男性，68岁，因“胃癌”拟行腹腔镜下胃癌根治术。术前评估发现患者合并高血压病史15年，规律服药，血压控制在130-145/80-90mmHg；糖尿病史8年，口服降糖药，空腹血糖7.5-8.8mmol/L；体重指数（BMI）为28.5kg/m²。关于该患者围手术期护理，以下哪项措施最不恰当？A.术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练。B.因患者有糖尿病，术前禁食期间应常规静脉输注含糖液体。C.术中应重点关注患者体位摆放，防止压疮及神经损伤。D.术后早期鼓励患者床上活动及尽早下床，以预防深静脉血栓。E.加强术后血糖监测与管理，目标血糖控制在7.8-10.0mmol/L。答案：B解析：合并糖尿病的患者术前禁食期间，是否输注含糖液体需根据血糖监测结果个体化决定，而非“常规”输注。目的是避免发生低血糖或严重高血糖。对于血糖控制尚可的非急诊手术患者，短时间禁食发生低血糖风险不高，过度输注葡萄糖可能反而导致高血糖。其他选项均为正确的围手术期管理措施：A为呼吸道准备；C为体位安全护理；D为预防深静脉血栓形成的重要措施；E为目前推荐的围手术期血糖控制目标范围。2.手术室护士在接诊一位拟行“甲状腺全切术”的患者时，核对患者信息发现其手腕带上的姓名与手术通知单上的姓名有一个同音字差异。此时，护士首先应采取的正确措施是？A.以手术通知单为准，立即为患者进行术前准备。B.询问患者本人其正确姓名，并与病历、身份证等原始资料进行核对。C.通知手术医生，由医生决定是否继续手术。D.因是同音字，可能为录入错误，直接按手腕带信息修改手术通知单。E.暂停该患者的手术安排，等待所有手术结束后再处理。答案：B解析：患者身份识别是手术安全核查的第一步，必须使用两种及以上核对方式，且必须核对患者本人及客观标识信息（如腕带）与病历文件的一致性。当发现不一致时，首要原则是暂停当前流程，回溯至最可靠的原始信息源（患者自述、身份证、病历首页等）进行核实，确保绝对正确，而非主观臆断或随意修改文件。A、D选项违背了安全核查原则；C选项，身份核对的职责首先在于护理人员；E选项，应暂停当前流程并立即核实，而非消极等待。3.关于手术无菌技术原则，以下描述错误的是？A.无菌器械台建立后，台面以下视为有菌区，台缘平面以上视为无菌区。B.穿戴好无菌手术衣和手套后，背部、腰部以下、肩部以上均视为有菌区。C.术中手术人员需调换位置时，应一人先退后一步转身，背对背地交换。D.无菌包被无菌生理盐水浸湿，应立即加盖四层以上无菌巾。E.切开空腔脏器前，应先用纱布垫保护周围组织，并准备好吸引器。答案：D解析：无菌包或无菌单若被无菌液体浸湿，应视为已被污染。因为无菌液体浸湿后，可通过毛细作用将下层或外层的非无菌水分吸引上来，破坏无菌屏障。正确的做法是立即更换被浸湿的无菌单，而非简单覆盖。A、B、C选项均正确描述了无菌区域的范围和人员移动原则。E选项是防止空腔脏器内容物污染手术野的标准操作。4.患者，女性，45岁，在全身麻醉下行“腹腔镜胆囊切除术”。手术开始后30分钟，麻醉医生告知患者呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）突然从35mmHg升至55mmHg，伴有气道压轻度升高。此时，手术室护士应首先考虑并配合检查的是？A.患者可能发生恶性高热，立即准备冰盐水及丹曲洛林。B.麻醉机钠石灰可能失效，提醒麻醉医生检查或更换。C.可能发生二氧化碳皮下气肿，检查患者颈胸部皮肤。D.腹腔镜气腹机故障导致二氧化碳注入过多。E.气管导管可能滑入一侧支气管，建议听诊双肺呼吸音。答案：C解析：在腹腔镜手术中，PetCO₂进行性升高伴气道压升高，是二氧化碳蓄积的典型表现。首先应结合手术类型考虑最常见原因：腹腔镜手术中，二氧化碳气体可通过腹膜吸收进入血液循环，或因穿刺针位置不当造成皮下气肿。皮下气肿是常见并发症，触诊可有握雪感。A（恶性高热）虽表现为PetCO₂急剧升高，但发生率极低，且常伴体温骤升、肌肉僵硬等，非首选考虑。B、D、E也是可能原因，但在腹腔镜手术背景下，C选项的关联性更强，且检查操作简便，应首先排除。5.计算题：一台手术预计失血量约为800ml。术前患者血红蛋白（Hb）为120g/L，体重70kg。若采用晶体液进行容量补充，按照3:1的原则（即失血1ml补充晶体液3ml）进行初始复苏，需要补充多少毫升晶体液？若希望将血红蛋白维持在70g/L以上，是否需要输血？请通过计算说明。（成人血容量估算公式：V=70×体重(k解：(1)计算初始晶体液补充量：根据3:1原则，补充晶体液量=估计失血量×3=800ml×3=2400ml。(2)计算患者血容量及允许失血量：患者血容量V=设目标血红蛋白=70g/允许失血量AB(3)判断：预计失血量800ml<允许失血量2042ml。因此，仅从血红蛋白水平看，预计失血量在可接受范围内，无需仅基于此指标进行输血。输血决策还需结合患者心率、血压、尿量、有无活动性出血、心肺功能等情况综合判断。答案：初始需补充晶体液约2400ml。预计失血量小于计算出的允许失血量，单纯从血红蛋白角度，可暂不输血，但需密切监测患者生命体征及出血情况。6.关于手术标本的管理，以下做法正确的是？A.小的组织标本（如子宫内膜息肉）可由巡回护士直接放入盛有固定液的容器中。B.术中快速冰冻病理检查的标本，无需登记，直接由洗手护士交给手术医生即可。C.多个部位来源的标本，应分装于不同的容器，并明确标注部位信息。D.标本送检时，送检人员只需将标本容器送至病理科接收窗口。E.若手术医生口头要求丢弃标本，护士应遵照执行并在护理记录中注明。答案：C解析：手术标本管理必须遵循严谨的流程，确保其准确性、安全性和可追溯性。A错误，任何标本的处置都需由手术医生确认，护士不应自行处理。B错误，快速冰冻标本同样需要严格的核对、登记和交接流程。C正确，不同部位标本必须分装、标识清楚，防止混淆。D错误，标本送检必须执行严格的交接程序，双方核对无误后签字确认。E错误，标本丢弃必须有明确的书面医嘱或规定，并详细记录，不能仅凭口头医嘱。7.患者，男性，72岁，行“经尿道前列腺电切术（TURP）”。术中，巡回护士发现冲洗液（5%甘露醇）的进量与出量相差约1500ml，患者出现烦躁、心率增快、血压先升后降。护士应首先警惕患者发生了？A.膀胱穿孔B.水中毒（TURP综合征）C.失血性休克D.败血症E.麻醉药物反应答案：B解析：TURP手术中，使用不含电解质的冲洗液（如甘露醇、甘氨酸），若术中大量冲洗液被吸收进入血液循环，可导致以稀释性低钠血症、血容量过多为特征的TURP综合征。典型表现包括：冲洗液吸收量过大（入量>>出量）、患者出现烦躁、恶心、血压变化（早期因血容量增加而升高，后期因心衰、低钠而下降）、心率增快等神经和心血管系统症状。A（膀胱穿孔）常伴腹痛、灌洗液外渗；C（失血性休克）表现为进行性血容量不足；D（败血症）发生相对较晚；E（麻醉反应）通常与冲洗液吸收量无关。8.为预防手术患者发生压力性损伤，以下措施中不推荐的是？A.对于预计手术时间超过4小时的患者，使用高规格泡沫减压垫。B.摆放截石位时，在腘窝处垫软垫，并确保小腿处于水平位置。C.侧卧位时，使用体位垫支撑，使腋下空出，避免臂丛神经受压。D.使用变温毯等主动加温设备时，可直接置于患者身体下方以加强保暖。E.术中在不影响手术的前提下，每2小时轻微调整患者头部位置。答案：D解析：预防压力性损伤的核心是缓解局部持续压力、避免剪切力和摩擦力、保持皮肤干燥。D选项错误，主动加温设备（如变温毯）若直接置于患者身体下方，可能因局部温度过高、出汗增加、压力集中而增加压疮风险，且影响对受压部位皮肤的观察。正确的做法是将变温毯盖在患者非受压部位（如胸前）。A选项正确，长时间手术需加强减压措施。B选项正确，摆放截石位时腘窝垫软垫可减轻对腘神经血管的压迫，小腿水平可避免腓总神经损伤。C选项正确，是侧卧位摆放防止神经损伤的关键。E选项正确，定时微调可缓解局部持续压力。9.关于手术室电外科安全，以下说法正确的是？A.单极电刀的回流电极板应尽量粘贴在肌肉丰富、平坦、毛发少的部位，距离手术部位越近越好。B.安装心脏起搏器的患者禁止使用任何电外科设备。C.双极电凝无需使用回流电极板。D.酒精消毒皮肤后，必须等待其完全挥发干燥，才能使用电刀笔，否则可能引燃。E.电刀笔不用时，应将其放入绝缘的保护套内，或置于远离患者的无菌区域内。答案：C、D、E解析：本题为多选题。A选项错误，回流电极板（负极板）应粘贴在肌肉丰富、血管丰富、平坦、毛发少的部位，但原则上应尽量靠近手术部位以减少电流路径，但需避开骨性突起、疤痕、假肢、金属植入物等。B选项错误，安装心脏起搏器的患者并非绝对禁止，但需格外谨慎。应在心内科医生指导下，将起搏器调整为非同步模式（如VOO），并尽量使用双极电凝（电流回路小），使用单极时回流电极板粘贴位置应使电流路径避开起搏器和导线，并严密监护。C选项正确，双极电凝的电流仅在两镊尖之间流动，无需负极板。D选项正确，酒精未干时具有易燃性，电火花可能引燃。E选项正确，是防止误触发灼伤患者或工作人员的安全措施。10.手术室突然发生火灾。火源位于麻醉机附近，有明火和烟雾。此时，手术团队应立即启动的应急程序（RACE）是？A.Rescue（救援）、Alarm（报警）、Contain（限制）、Extinguish（灭火）/Evacuate（疏散）B.Report（报告）、Assess（评估）、Control（控制）、Escape（逃生）C.Remove（移除）、Alert（警示）、Confine（confine）、Exit（退出）D.Run（跑）、Announce（宣告）、Close（关闭）、Extinguish（灭火）E.Rescue（救援）、Activate（启动）、Contain（限制）、Escape（逃生）答案：A解析：RACE是国际通用的火灾应急反应流程。R：救援（Rescue）——立即将患者及人员从火源附近转移；A：报警（Alarm）——按下火警报警器，通知医院消防中心；C：限制（Contain）——关闭门窗、氧气等以限制火势和烟雾蔓延；E：灭火/疏散（Extinguish/Evacuate）——如果火势小，尝试用灭火器扑灭；如果火势大，立即疏散。其他选项不符合标准缩写和顺序。11.患者，女性，28岁，因车祸导致“肝破裂、失血性休克”需紧急行剖腹探查术。患者意识模糊，血压70/40mmHg，心率130次/分。作为巡回护士，在患者入室后，最优先的护理措施是？A.迅速建立两条以上大口径静脉通道。B.立即连接心电监护，测量血压、血氧饱和度。C.协助麻醉医生进行快速顺序诱导插管。D.与洗手护士共同快速清点手术器械和敷料。E.将室温调高，并使用加温设备为患者保温。答案：A解析：对于失血性休克患者，复苏的黄金原则是“先开枪，再瞄准”，即迅速恢复有效循环血量是首要任务。建立可靠、快速的大口径静脉通道（如16G或14G留置针，中心静脉）是输液、输血、给药的生命线，应最优先执行。B（监护）和C（麻醉配合）固然重要，但必须在建立静脉通路的基础上或同时进行。D（清点）应在手术开始前完成，但非休克复苏的第一优先。E（保温）对预防低体温和凝血功能障碍至关重要，应在建立静脉通路后立即跟进。12.关于手术室医用耗材，特别是高值耗材的管理，以下做法不符合规范的是？A.所有植入性耗材，其条码标签必须粘贴在手术护理记录单和病历指定位置，并存档。B.高值耗材应存放在专柜，实行“零库存”或“二级库”管理，每日清点。C.手术中临时需要使用未备库的耗材，可由巡回护士直接电话通知供应商送货。D.使用一次性无菌耗材前，必须检查外包装的完整性、灭菌有效期和失效期。E.对于可重复使用的专科器械（如关节镜器械），应遵循“清洗-消毒-灭菌”的再处理流程，并定期监测灭菌效果。答案：C解析：高值耗材，特别是植入物，其使用有严格的准入和追溯管理流程。C选项错误，手术中临时增用耗材，必须由手术医生提出，并经过医院规定的采购或申领程序（如通过医院物资管理部门），核对产品资质和患者信息，不能由护士直接联系供应商，这可能导致管理混乱、产品不可追溯或使用未经医院审核的产品。A、B、D、E选项均符合手术室耗材管理规范。13.手术室护士在配合一台“全膝关节置换术”时，洗手护士在传递骨水泥给医生前，应确认的事项不包括？A.骨水泥的型号与医生要求一致。B.骨水泥的粉剂和液剂在有效期内。C.混合骨水泥的碗和搅拌刀已灭菌。D.患者对丙烯酸酯类物质无过敏史。E.骨水泥已达到合适的粘稠度（拉丝期）以供使用。答案：D解析：洗手护士的职责核心在于准备和管理无菌手术台上的所有物品。A、B、C、E均属于对手术台上物品（骨水泥及其调配工具）的核对和准备范畴，是洗手护士的职责。D选项，确认患者过敏史属于患者整体评估的一部分，通常在术前访视或手术安全核查时由手术团队共同完成，不是洗手护士在台上传递骨水泥时才需单独确认的事项。当然，如果护士知晓患者有相关过敏史，应提醒团队，但这并非传递前“必须确认”的唯一责任点。14.患者，男性，50岁，在全身麻醉下行“后颅窝肿瘤切除术”，采用俯卧位。手术进行2小时后，巡回护士观察到患者颜面部、尤其是眼睑部位出现进行性水肿。此时，护士应首先？A.立即通知麻醉医生和手术医生。B.检查患者头部体位垫是否压迫眼眶。C.快速静脉输注甘露醇以减轻脑水肿。D.准备气管切开包，以防呼吸道梗阻。E.调低患者头部的位置，促进静脉回流。答案：B解析：俯卧位手术中，头面部水肿是常见并发症，主要原因是静脉回流受阻和体位垫压迫。巡回护士发现异常后，应首先进行现场评估，排除最直接、可处理的原因。B选项，检查头部体位垫是否位置不当直接压迫眼眶或面部，导致局部静脉和淋巴回流障碍，这是应立即执行且可能快速缓解问题的措施。A选项，在初步评估的同时或之后进行。C选项，用药需医生医嘱，且脑水肿与局部压迫性水肿病因不同。D选项，为严重呼吸道梗阻的应急准备，但非首要措施。E选项，随意调整头位可能影响手术暴露甚至导致患者移位，需与手术医生沟通。15.描述题：请简述手术室护士在预防手术部位感染（SSI）中，从术前到术后可采取的核心护理措施（至少列出5个不同时间点的关键措施）。答案（要点）：(1)术前：术前访视：评估患者感染风险因素（如营养状况、血糖、远处感染灶），进行健康教育（如戒烟、皮肤清洁）。术前备皮：若非必要，避免剃毛；如需备皮，应在手术当日临近手术时进行，并使用专用备皮器，避免损伤皮肤。(2)术中：严格执行无菌技术：包括规范的外科手消毒、无菌衣穿戴、无菌台管理、术中无菌操作监督。控制手术室环境：维持正压通气，限制人员流动，规范着装。患者体温管理：使用加温设备（如充气加温毯）维持患者核心体温正常（≥36℃），防止低体温。合理使用抗菌药物：确保在切皮前0.5-1小时内输注完毕，手术时间超过3小时或出血量>1500ml时追加剂量。精准手术配合：减少组织损伤，缩短手术时间，妥善处理切口（如使用切口保护套）。(3)术后：敷料管理：保持切口敷料清洁干燥，观察渗液情况，按规范更换。疼痛管理：有效镇痛，减少因疼痛导致的应激反应。健康教育：指导患者及家属观察切口感染迹象，保持个人卫生。16.关于手术室辐射安全防护，以下做法正确的是？A.穿戴铅衣时，应确保铅衣完全覆盖从颈部到大腿中部的身体正面及背部。B.配合骨科脊柱内固定等X线透视手术时，洗手护士可穿戴无菌铅围裙在台旁操作。C.铅衣不用时应平放或悬挂于专用支架，避免折叠导致铅橡胶断裂。D.佩戴个人辐射剂量计应夹在铅衣内侧的衣领上，以监测身体实际受照剂量。E.距离防护是最有效的措施，在曝光时应尽量远离X线机球管和散射体（患者）。答案：C、E解析：本题为多选题。A选项错误，标准铅衣（围裙）主要防护身体正面，背部防护较弱或没有。对于介入等长时间手术，建议穿戴前后均有防护的铅衣或搭配铅围裙。B选项错误，无菌手术台上不能使用非无菌的铅衣。对于需要近距离配合的洗手护士，可采用移动铅屏风或穿戴无菌铅橡胶套袖（套在无菌手术衣外）进行防护。C选项正确，正确存放可延长铅衣使用寿命。D选项错误，个人剂量计通常应佩戴在铅衣外衣领上，以监测工作环境的辐射水平和铅衣的防护效果；如需监测甲状腺剂量，可另戴一个在铅衣外颈部。E选项正确，遵循时间、距离、屏蔽三大原则，增加与辐射源的距离可显著降低受照剂量。17.患者，女性，65岁，行“腹腔镜直肠癌根治术”，手术历时5小时。术后在麻醉复苏室（PACU），患者出现寒战、四肢湿冷，体温35.2℃，心率110次/分，血压100/60mmHg。针对该患者目前最主要的护理问题，应采取的首要措施是？A.遵医嘱使用哌替啶或曲马多控制寒战。B.立即复测体温，并加盖棉被保暖。C.使用加压空气加温系统（如BairHugger）进行主动复温。D.快速输注加温的液体或血液制品。E.提高复苏室的环境温度。答案：C解析：患者表现为术中低体温导致的术后寒战、血管收缩（四肢湿冷）、心动过速。被动保温（如B、E）对于已发生低体温的成人效果有限。首要措施是进行主动复温。C选项，使用加压空气加温系统是当前最有效、最常用的术中及术后主动加温方法，能通过体表对流快速提升核心体温。A选项，药物治疗寒战虽有效，但未解决根本问题（低体温），且可能掩盖病情。D选项，输注加温液体是重要的辅助措施，但单独使用复温速度较体表主动加温慢。因此，C是首要且最直接有效的措施。18.在手术室药物管理，特别是麻醉药品管理中，以下哪项不符合“五专”管理制度？A.专人负责：指定一名取得麻、精药品处方权的医生负责请领。B.专柜加锁：使用保险柜或专用柜，双人双锁管理。C.专用账册：设立独立的登记簿，逐笔记录出入库及使用情况。D.专用处方：开具红色专用处方。E.专用登记：每班清点，交接班时账物必须相符。答案：A解析：麻醉药品和第一类精神药品的“五专管理”是指：专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专用登记。A选项错误，“专人负责”通常是指医疗机构内指定专职药学人员或经培训的护士负责保管、发放、核对，而不是指有处方权的医生。医生的职责是开具专用处方。B、C、D、E选项均符合“五专”管理要求。E选项中的“专用登记”即指严格的交接班和清点制度。19.手术团队正在进行一台“体外循环下冠状动脉旁路移植术”。在主动脉插管准备开始体外循环前，巡回护士应重点准备好以下哪种药物，并与洗手护士、麻醉医生、灌注师共同核对？A.肝素钠注射液B.硫酸鱼精蛋白注射液C.硝酸甘油注射液D.肾上腺素注射液E.注射用头孢唑林钠答案：A解析：在体外循环手术中，启动体外循环前必须进行全身肝素化，以防止血液在体外循环管路中凝固。肝素的使用剂量大（通常300-400IU/kg），且必须精确。因此，在插管前，由巡回护士准备好正确剂量的肝素，并执行严格的“四核对”（药名、浓度、剂量、用法）是至关重要的安全步骤。B选项（鱼精蛋白）是用于中和肝素的药物，在体外循环结束后使用。C、D为心血管活性药物，E为抗菌药物，虽需准备，但非启动体外循环前即刻必须共同核对的唯一关键药物。20.案