2026年小儿内科高级职称副主任医师考试题库及答案

2026年小儿内科高级职称副主任医师考试题库及答案一、单项选择题1.患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R55次/分，精神萎靡，鼻翼扇动，口唇发绀，三凹征阳性。双肺可闻及固定中细湿啰音。胸片示双肺散在斑片状阴影。血常规：WBC15.6×10⁹/L，N0.78，L0.20。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.急性支气管炎C.支气管哮喘D.肺结核E.毛细支气管炎答案：A解析：患儿为幼儿，急性起病，主要症状为发热、咳嗽、气促。查体有呼吸增快、鼻扇、发绀、三凹征及肺部固定湿啰音，符合肺炎的典型表现。胸片示斑片状阴影支持肺炎诊断。血常规提示细菌感染可能性大。综合判断为支气管肺炎。急性支气管炎通常无气促、发绀及肺部固定湿啰音；支气管哮喘有反复喘息史，肺部以哮鸣音为主；肺结核多为慢性病程，有结核中毒症状；毛细支气管炎多见于小婴儿，以喘憋为主要表现，肺部以哮鸣音为主。2.关于新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度，以下描述错误的是：A.轻度HIE患儿生后24小时内症状最明显B.中度HIE患儿可出现惊厥C.重度HIE患儿原始反射均消失D.轻度HIE患儿肌张力正常E.重度HIE患儿脑电图呈爆发抑制或等电位答案：A解析：新生儿HIE临床分度中，轻度患儿意识状态为过度兴奋，肌张力正常，原始反射正常或稍活跃，症状多在72小时内消失，故生后24小时内症状最明显的说法不准确。中度HIE患儿意识状态为嗜睡或迟钝，肌张力减低，原始反射减弱，可有惊厥。重度HIE患儿意识状态为昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，脑电图呈爆发抑制或等电位。3.患儿，女，8个月，因“面色苍白2个月”就诊。人工喂养，未添加辅食。查体：神志清，精神可，面色、口唇、甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下未及。血常规：Hb75g/L，MCV68fl，MCH24pg，MCHC280g/L，WBC和PLT正常。外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。最可能的诊断是：A.营养性巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.感染性贫血答案：B解析：患儿为8个月婴儿，人工喂养未添加辅食，是缺铁的高危人群。临床表现为慢性贫血。血常规提示小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低）。外周血涂片符合缺铁性贫血的形态学改变。故最可能诊断为缺铁性贫血。营养性巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；地中海贫血虽为小细胞低色素性贫血，但多有家族史，肝脾肿大可能更明显，且MCV降低程度与贫血程度常不成比例；再生障碍性贫血多为全血细胞减少；感染性贫血多为正细胞正色素性。4.下列哪项是诊断小儿原发性肾病综合征的必备条件？A.大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，1周内3次）B.血浆白蛋白低于30g/LC.血清胆固醇高于5.7mmol/LC.水肿E.以上都是答案：E解析：我国儿科肾病综合征的诊断标准为：大量蛋白尿（尿蛋白定性+++~++++，1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）；血浆白蛋白低于30g/L；血浆胆固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水肿。其中前两项为诊断的必备条件。因此，所有选项均为诊断条件，但必备条件是A和B，然而题目问的是“必备条件”并列出所有选项，根据标准，A和B是核心，但选项E“以上都是”在严格意义上不完全精确，因为胆固醇和水肿是伴随表现，但常见考试中，将四项均作为诊断标准。此处需注意：严谨的必备条件是大量蛋白尿和低蛋白血症。但若题目选项如此设置，且考察对“诊断标准”的全面记忆，则可能选择E。然而，根据权威教材，必备条件仅为前两项。本题可能存在争议，但依据国内常用考试题库，常将四项均列为诊断条件，故此处按常见题库答案E给出。解析时需明确：必备条件为A和B。5.关于小儿腹泻病的补液原则，错误的是：A.有循环障碍者，先用2:1等张含钠液扩容B.累积损失量应在8-12小时内补充C.等渗性脱水用1/2张含钠液补充D.补充继续损失量和生理需要量时，速度宜慢，于12-16小时内均匀输入E.重度脱水伴循环衰竭者，首批扩容液量为30ml/kg答案：E解析：小儿腹泻病补液时，对于重度脱水伴循环衰竭者，首批扩容液量为20ml/kg，而不是30ml/kg。扩容所用液体为2:1等张含钠液，于30-60分钟内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量）应在8-12小时内补充。等渗性脱水常用1/2张含钠液补充。继续损失量和生理需要量在剩余时间内（通常为12-16小时）匀速输入。6.患儿，男，5岁，因“浮肿、尿少3天”入院。2周前有“化脓性扁桃体炎”史。查体：BP120/80mmHg，眼睑及颜面浮肿，双下肢非凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），可见红细胞管型。血ASO800IU/ml，血清C3降低。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.泌尿道感染D.过敏性紫癜肾炎E.急进性肾炎答案：A解析：患儿学龄前儿童，急性起病，有前驱感染史（化脓性扁桃体炎），临床表现为浮肿、尿少、高血压。尿检有蛋白尿、血尿及管型尿。血ASO升高，血清C3降低。以上均符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主，高血压在单纯性肾病中少见；泌尿道感染以尿路刺激征和全身症状为主，尿检以白细胞为主；过敏性紫癜肾炎应有皮肤紫癜等表现；急进性肾炎病情进展迅速，短期内出现肾功能衰竭。7.先天性甲状腺功能减低症新生儿筛查的指标是：A.血清T₃B.血清T₄C.血清TSHD.血清T₃和T₄E.血清TSH和T₄答案：C解析：我国目前广泛开展的新生儿先天性甲低筛查，是采用出生后2-3天的新生儿足跟血干血滴纸片检测促甲状腺激素（TSH）浓度作为初筛。TSH升高者再进一步检测血清T₄、TSH以确诊。直接检测TSH是因为原发性甲低时，垂体分泌TSH会代偿性增高，且TSH变化较T₄更为敏感。8.关于小儿热性惊厥的特点，正确的是：A.多见于6个月至3岁小儿B.多发生于发热24小时以内C.惊厥发作时间多超过15分钟D.一次热程中可反复多次发作E.发作后多有神经系统异常体征答案：A解析：热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，多见于6个月至3岁小儿，5岁以后少见。多发生于热性疾病初期，体温骤然升高时（常在发热24小时内）。发作时间短暂，多数在5-10分钟内，不超过15分钟。一次热性疾病过程中通常只发作一次，很少连续发作多次。发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征。因此，只有选项A正确。9.患儿，女，10岁，因“多饮、多尿、体重下降1个月”就诊。随机血糖18.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++）。血气分析：pH7.25，HCO₃⁻15mmol/L。首要的治疗措施是：A.立即皮下注射胰岛素B.立即静脉输注胰岛素C.立即静脉补充碳酸氢钠D.立即静脉补充生理盐水E.立即口服补液答案：D解析：患儿表现为“三多一少”症状，血糖显著升高，尿酮体阳性，血气提示代谢性酸中毒，符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断。DKA治疗的首要措施是纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。补液治疗是关键的第一步，通常首先使用生理盐水进行扩容，纠正血容量不足，改善组织灌注，同时也有助于降低血糖和清除酮体。在补液开始后的1-2小时，待尿量恢复，再开始小剂量胰岛素静脉输注。碳酸氢钠的使用需谨慎，仅在严重酸中毒（pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/L）时考虑。皮下注射胰岛素或口服补液不适用于DKA急性期。10.下列哪项不是川崎病的诊断标准？A.发热持续5天以上B.双侧球结膜充血C.口唇皲裂、杨梅舌D.多形性皮疹E.颈淋巴结肿大，直径>1.5cm答案：E解析：川崎病的诊断标准中，关于颈淋巴结肿大的要求是：非化脓性颈部淋巴结肿大，常为单侧，直径>1.5cm。选项E的描述缺少了“非化脓性”这一关键限定词，因此是不准确的。其他选项均为正确描述：发热持续5天以上（为必备条件），双侧球结膜非渗出性充血，口唇潮红、皲裂、杨梅舌，多形性皮疹（但无水疱和结痂），以及急性期手足硬性水肿、恢复期指（趾）端膜状脱皮。二、多项选择题1.关于新生儿败血症，下列说法正确的有：A.早发型败血症常在生后7天内起病，感染多发生于产前或产时B.晚发型败血症多在生后7天后起病，感染多发生于产后或社区C.临床表现常不典型，可仅表现为反应差、拒奶、体温不升D.血培养阳性是诊断的金标准E.葡萄球菌和大肠杆菌是常见的致病菌答案：A,B,C,D,E解析：新生儿败血症根据发病时间分为早发型（生后7天内）和晚发型（生后7天后）。早发型与围产期因素相关，感染多发生在产前或产时，病原菌以大肠杆菌等革兰阴性杆菌为主；晚发型感染多发生在产后或社区，病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主。新生儿败血症临床表现缺乏特异性，可表现为“五不”症状：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增。血培养阳性是确诊的金标准，但阴性不能排除诊断。常见致病菌因地区和年代有所不同，但葡萄球菌（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）和大肠杆菌一直是重要的病原菌。2.小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：A.呼吸突然加快，>60次/分B.心率突然增快，>180次/分C.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰D.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张E.肝脏在短期内迅速增大答案：A,B,C,D,E解析：小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准为：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然增快，>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏在短期内迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断。这些标准反映了心脏前负荷增加、心肌收缩力下降和体循环淤血的表现。3.下列哪些是儿童1型糖尿病的特点？A.起病较急B.常有酮症酸中毒倾向C.血清胰岛素和C肽水平低下D.胰岛细胞自身抗体常为阳性E.多有肥胖等代谢综合征表现答案：A,B,C,D解析：儿童糖尿病多为1型糖尿病，其特点包括：起病较急，部分患儿以酮症酸中毒为首发症状；由于胰岛素绝对缺乏，有自发酮症酸中毒倾向；血清胰岛素和C肽水平明显降低或测不出；多数患儿在发病初期可检测出胰岛细胞自身抗体（如ICA、IAA、GAD抗体等）。而肥胖、黑棘皮征等常是2型糖尿病的特点，1型糖尿病患儿多无肥胖。因此，E选项错误。4.关于小儿化脓性脑膜炎的脑脊液特点，正确的是：A.压力增高B.外观混浊或呈脓性C.白细胞总数显著增高，以中性粒细胞为主D.蛋白含量增高E.糖和氯化物含量降低答案：A,B,C,D,E解析：化脓性脑膜炎时，脑脊液检查是确诊的关键。其典型改变为：压力常显著增高；外观混浊或呈米汤样脓性；白细胞总数显著升高，可达（1000-10000）×10⁶/L，分类以中性粒细胞为主；蛋白质含量明显增高，常>1.0g/L；糖含量显著降低，常<1.1mmol/L（或低于同期血糖的50%）；氯化物含量亦降低。以上改变均符合化脓性脑膜炎的病理生理过程。5.下列哪些是先天性心脏病的常见并发症？A.肺炎B.心力衰竭C.感染性心内膜炎D.脑血栓E.缺氧发作（见于某些右向左分流型）答案：A,B,C,D,E解析：先天性心脏病患儿由于心脏结构异常和血流动力学改变，易出现多种并发症。常见并发症包括：①呼吸道感染，尤其是肺炎，因肺血增多或肺淤血所致；②心力衰竭，由于心脏负荷过重或心肌缺血等原因；③感染性心内膜炎，多见于室间隔缺损、动脉导管未闭等有异常血流冲击心内膜的疾病；④脑血栓和脑脓肿，尤其见于青紫型先心病，因红细胞增多、血液粘稠度增高及右向左分流所致；⑤缺氧发作，是法洛四联症等右向左分流型先心病的特征性表现，因右室流出道痉挛导致肺血突然减少引起。三、病例分析题病例1：患儿，男，11个月，因“咳嗽、喘息4天，发热2天”入院。患儿4天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴喘息，夜间及晨起明显。2天前出现发热，体温最高39.5℃。无呕吐、腹泻。患儿系足月顺产，出生史无异常。既往有2次“喘息性支气管炎”史。其父有“过敏性鼻炎”史。查体：T38.8℃，R55次/分，P150次/分，体重9kg。精神稍烦躁，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征。口唇无发绀。咽充血。胸廓饱满，叩诊呈过清音，双肺满布哮鸣音及少量中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，边锐。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.35，L0.58，E0.07，Hb115g/L，PLT300×10⁹/L。CRP8mg/L。胸片示双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，可见散在小点片状阴影。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.需要与哪些疾病进行鉴别？3.简述其治疗原则。答案与解析：1.最可能的诊断：婴幼儿哮喘急性发作（喘息性支气管炎可能为哮喘的早期表现）合并呼吸道感染。诊断依据：（1）患儿为11个月婴儿，急性起病，主要症状为咳嗽、喘息、发热。（2）既往有2次喘息发作史，有过敏性疾病家族史（父亲过敏性鼻炎），是哮喘的高危因素。（3）查体：呼吸急促，三凹征阳性，肺部叩诊过清音，听诊满布哮鸣音（气道高反应性和可逆性气流受限的特征），伴有湿啰音提示可能合并感染。（4）辅助检查：血常规示淋巴细胞比例增高，嗜酸性粒细胞比例轻度增高（E0.07），提示可能存在过敏因素。CRP正常。胸片示肺气肿征象（透亮度增高）和肺纹理改变，点片状阴影提示可能存在肺部感染。（5）对支气管舒张剂治疗有效（病史中虽未明说，但根据诊断推理）。2.需要鉴别的疾病：（1）毛细支气管炎：多见于2岁以下婴幼儿，尤其是6个月内小婴儿，以喘憋为主要表现，肺部以哮鸣音为主，但多为首次发作，无反复喘息及过敏家族史，病原以呼吸道合胞病毒常见。本例患儿年龄偏大，有反复喘息史及过敏家族史，更支持哮喘。（2）支气管肺炎：以发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音为主要表现，胸片有斑片状阴影。本例虽有湿啰音和点片影，但喘息症状和哮鸣音突出，且有反复发作史，故哮喘合并感染可能性大。（3）气管支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳、喘息，多为单侧哮鸣音或局限性肺气肿/肺不张，胸片或CT可助鉴别。本例无明确异物吸入史。（4）肺结核：可有咳嗽、喘息，但多有结核接触史、结核中毒症状，PPD试验和胸片有助鉴别。3.治疗原则：（1）氧疗：维持血氧饱和度在94%以上。（2）支气管舒张剂：首选速效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，可联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。严重者可考虑静脉使用氨茶碱或β₂受体激动剂。（3）抗炎治疗：早期足量使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）雾化。对于中重度发作，可短期全身使用糖皮质激素（如口服泼尼松或静脉甲泼尼龙）。（4）控制感染：根据临床和实验室检查，考虑存在细菌或支原体感染时，可选用敏感抗生素。（5）其他治疗：保证液体入量，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，对症退热等。（6）长期管理：确诊哮喘后，应制定长期控制计划，包括环境控制、健康教育、按需使用缓解药物和长期使用控制药物（如低剂量吸入激素）。病例2：患儿，女，6岁，因“发现皮肤出血点、瘀斑3天，鼻出血1次”入院。患儿3天前无明显诱因出现双下肢散在出血点及瘀斑，逐渐增多至躯干。1天前出现一次鼻出血，量不多，可自行止住。无发热、关节肿痛、腹痛、黑便等。既往体健，否认近期感染及用药史。查体：T36.8℃，R22次/分，P90次/分，神志清，精神可。全身皮肤可见散在针尖至米粒大小出血点，双下肢可见数处大小不等的瘀斑，不高出皮面，压之不褪色。浅表淋巴结未及肿大。口腔黏膜可见一个出血点。心肺腹查体未见异常。关节无肿胀。辅助检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N0.60，L0.35，Hb120g/L，PLT12×10⁹/L。外周血涂片：血小板分布稀疏，形态未见明显异常。骨髓象：增生活跃，粒系、红系各阶段比例及形态大致正常，巨核细胞数量明显增多，以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞减少。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.为明确诊断，还需排除哪些疾病？3.简述其治疗原则和方案。答案与解析：1.最可能的诊断：免疫性血小板减少症（ITP）。诊断依据：（1）患儿为6岁儿童，急性起病，表现为皮肤、黏膜自发性出血点、瘀斑和鼻出血。（2）查体：皮肤黏膜出血性皮疹，呈针尖至米粒大小，压之不褪色，符合血小板减少性出血的特点。（3）实验室检查：血小板计数显著减少（12×10⁹/L），而白细胞、血红蛋白正常。外周血涂片仅见血小板减少，形态正常。（4）骨髓检查：巨核细胞数量增多，但成熟障碍（颗粒型增多，产板型减少），符合ITP的骨髓象特征。（5）无发热、肝脾淋巴结肿大等提示其他疾病的体征。2.需要排除的疾病：（1）再生障碍性贫血：表现为全血细胞减少，骨髓增生低下，非造血细胞增多。本例仅血小板减少，骨髓增生活跃，可排除。（2）急性白血病：常有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大，血象可见幼稚细胞，骨髓象可见原始及幼稚细胞显著增生。本例无相应表现。（3）过敏性紫癜：出血性皮疹常高出皮面，呈对称性分布，多见于下肢及臀部，可伴有关节肿痛、腹痛、血尿等，血小板计数正常。本例皮疹不高出皮面，血小板减少，可鉴别。（4）继发性血小板减少症：如系统性红斑狼疮、Evans综合征（合并自身免疫性溶血）、药物性血小板减少、病毒感染相关血小板减少等。需通过详细病史、相关自身抗体检查（如ANA、抗ds-DNA抗体）、Coombs试验等排除。（5）遗传性血小板减少症：多有家族史，起病早，血小板形态可能有异常。3.治疗原则和方案：治疗原则：根据患儿出血程度和血小板计数决定治疗方案。本例血小板<20×10⁹/L，有皮肤黏膜出血，需积极治疗。（1）一般治疗：减少活动，避免外伤，预防出血。避免使用影响血小板功能的药物（如阿司匹林）。（2）一线治疗：a.糖皮质激素：常用泼尼松口服，剂量为1.5-2mg/(kg·d)，分次口服，待血小板计数升至安全水平（>30×10⁹/L）后逐渐减量，疗程一般4周左右。严重出血者可选用大剂量地塞米松冲击或甲泼尼龙静脉输注。b.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：常用剂量为0.8-1.0g/(kg·d)，连用1-2天。适用于重症出血或需要快速提升血小板的患儿。（3）二线治疗：适用于一线治疗无效或复发的患儿。包括：a.抗CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）。b.促血小板生成素受体激动剂（如艾曲泊帕、罗米司亭）。c.免疫抑制剂（如环孢素、硫唑嘌呤等）。d.脾切除术：适用于病程超过1年、血小板持续<10×10⁹/L、有严重出血且药物治疗无效的患儿，年龄一般建议在5岁以上。（4）紧急治疗：对于危及生命的严重出血（如颅内出血），需紧急输注血小板，并联合大剂量激素和IVIG。（5）随访观察：对于新诊断的ITP患儿，需密切随访，监测血小板计数和出血情况。四、计算题1.患儿，男，1岁，体重10kg，因“腹泻、呕吐3天”入院。诊断为“急性重型腹泻病，重度脱水，代谢性酸中毒”。入院时查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝深度凹陷，口唇干燥，四肢末梢凉，有花纹，脉搏细弱。血钠135mmol/L。请计算该患儿24小时补液总量及第一天补液方案。答案与解析：第一步：判断脱水性质与程度。根据临床表现（精神萎靡，皮肤弹性差，前囟眼窝深度凹陷，四肢末梢凉、花纹，脉搏细弱），符合重度脱水。血钠135mmol/L，为等渗性脱水。第二步：计算24小时补液总量。包括三部分：累积损失量、继续损失量、生理需要量。（1）累积损失量：按重度脱水计算，失水量约为体重的10%。补液量=体重(kg)×脱水百分比(%)×1000(ml)。即：10kg×10%×1000ml=1000ml。（2）继续损失量：根据腹泻、呕吐的实际情况估计，通常按10-40ml/(kg·d)计算。本例按30ml/(kg·d)估算。即：10kg×30ml/kg=300ml。（3）生理需要量：按基础代谢需要量计算，约为60-80ml/(kg·d)。本例按70ml/(kg·d)计算。即：10kg×70ml/kg=700ml。因此，24小时补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量=1000ml+300ml+700ml=2000ml。第三步：制定第一天补液方案（静脉补液）。（1）扩容阶段（纠正休克）：对于重度脱水伴循环障碍者，首先用2:1等张含钠液（2份生理盐水:1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，于30-60分钟内快速静脉输入。扩容液量=10kg×20ml/kg=200ml。（2）补充累积损失量（扣除扩容液量）：累积损失总量为1000ml，已用200ml扩容，剩余800ml需在8-12小时内补充。本例按10小时计算，每小时80ml。液体选择：等渗性脱水用1/2张含钠液。常用3:2:1液（3份5%或10%葡萄糖:2份生理盐水:1份1.4%碳酸氢钠）。（3）补充继续损失量和生理需要量：继续损失量（300ml）和生理需要量（700ml）共计1000ml，在余下的12-14小时内（即扩容和补充累积损失量之后的时间）均匀输入，每小时约70-80ml。液体选择：继续损失量用1/2-1/3张含钠液补充，生理需要量用1/5张含钠液。通常将两部分混合，常用1/3-1/4张含钠液。综合补液方案：第一阶段（0.5-1小时）：2:1等张含钠液200ml，快速静滴。第二阶段（随后10小时）：1/2张含