妇产科护理学卫生高级职称(副高)考试真题及答案

妇产科护理学卫生高级职称(副高)考试真题及答案一、单项选择题1.正常足月妊娠时，羊水的量约为：A.300ml以下B.300-500mlC.800-1000mlD.1500-2000mlE.2000ml以上答案：C解析：妊娠足月时羊水量约为800-1000ml。羊水量少于300ml为羊水过少，超过2000ml为羊水过多。此知识点是评估胎儿状况的重要指标。2.初产妇，26岁，妊娠39周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎心140次/分。目前最恰当的处理是：A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.人工破膜D.严密观察产程进展E.肌内注射哌替啶答案：D解析：该产妇处于第一产程活跃期，宫口扩张及胎头下降情况正常，胎心良好，属于正常产程，无需特殊干预，应严密观察产程进展及胎心变化。3.关于妊娠期高血压疾病解痉治疗，首选药物是：A.地西泮B.哌替啶C.硫酸镁D.甘露醇E.硝苯地平答案：C解析：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛，从而有效预防和控制子痫抽搐。4.诊断子宫内膜异位症最可靠的方法是：A.盆腔B超检查B.腹腔镜检查C.血清CA125测定D.子宫输卵管碘油造影E.诊断性刮宫答案：B解析：腹腔镜检查是目前国际公认的诊断子宫内膜异位症的最佳方法。在腹腔镜下可直接窥见病灶，必要时可进行活检以明确诊断，同时也可进行治疗。5.胎儿窘迫时，早期最典型的临床表现是：A.胎动频繁B.胎动减少C.羊水胎粪污染D.胎心率>160次/分或<110次/分E.胎儿头皮血pH<7.20答案：A解析：胎儿窘迫的早期表现是胎动频繁，提示胎儿因缺氧而躁动。若缺氧持续，则胎动会逐渐减弱直至消失。胎心率改变、羊水污染及酸中毒是胎儿窘迫的晚期表现。6.某女，30岁，G1P0，孕35周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），无自觉症状。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期（轻度）C.子痫前期（重度）D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压答案：B解析：根据诊断标准，妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），且伴有蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+），即可诊断为子痫前期。该患者血压150/100mmHg，尿蛋白（++），无严重表现，故为轻度子痫前期。7.关于产褥期妇女的生理变化，错误的是：A.产后子宫复旧需6周B.产后脉搏略缓慢，60-70次/分C.产后24小时内体温可略升高，但不超过38℃D.产后1周，子宫降至耻骨联合上方E.恶露总量约250-500ml答案：D解析：产后1周，子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。产后10日子宫降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底。选项D描述不准确。8.协调性子宫收缩乏力的特点是：A.宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调B.宫缩间歇期子宫壁不完全松弛C.宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强D.宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱E.使用镇静药物效果不佳答案：D解析：协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）的特点是宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩高峰时按压宫底仍有凹陷。9.为预防产后出血，胎儿娩出后应立即：A.按摩子宫，注射缩宫素B.检查软产道有无裂伤C.测量血压D.鼓励产妇进食进水E.收集并测量出血量答案：A解析：胎儿娩出后是预防产后出血的关键时机。常规做法是立即给予宫缩剂（如缩宫素），并按摩子宫以促进子宫收缩，这是预防产后出血最直接有效的措施。10.关于卵巢肿瘤蒂扭转，下列哪项不正确：A.好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好的肿瘤B.妊娠期或产褥期易发生C.典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐D.妇科检查可扪及张力较大的肿块，压痛以瘤蒂部最明显E.一旦确诊，应立即行肿瘤切除术，并先回复扭转的蒂部答案：E解析：卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊，应尽快行手术治疗。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓子脱落造成重要器官栓塞。二、多项选择题1.关于高危妊娠的范畴，下列哪些是正确的：A.孕妇年龄<18岁或>35岁B.有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、畸形儿等C.妊娠期合并症，如心脏病、糖尿病、病毒性肝炎等D.妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等E.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大儿、多胎妊娠等答案：A,B,C,D,E解析：高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。以上选项均属于高危妊娠的常见范畴。2.下列哪些是胎盘剥离的征象：A.子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上B.阴道口外露的脐带自行延长C.阴道少量流血D.用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩E.产妇自觉腹痛加剧答案：A,B,C,D解析：胎盘剥离的征象包括：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。产妇自觉腹痛加剧并非特异性征象。3.关于妊娠合并心脏病的护理，正确的是：A.妊娠期应避免过劳和情绪激动，保证充分休息B.孕期适当控制体重，整个孕期体重增加不超过10kgC.预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，如贫血、感染等D.心功能Ⅰ-Ⅱ级者，应在预产期前1-2周住院待产E.产后3日内，尤其是24小时内，仍是心力衰竭发生的危险时期，需严密监护答案：A,B,C,D,E解析：妊娠合并心脏病的护理核心是减轻心脏负荷，预防心力衰竭。所有选项均符合其护理原则。其中，体重管理、预防诱因、适时住院及产后的严密监护都是关键措施。4.关于宫颈癌的临床表现，下列描述正确的有：A.早期常无症状，也无明显体征B.阴道流血常表现为接触性出血，也可为不规则流血C.阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状D.晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、便秘、下肢肿痛等E.早期宫颈光滑或仅为糜烂样改变，晚期可见菜花样赘生物或宫颈呈空洞状答案：A,B,C,D,E解析：宫颈癌的临床表现因期别而异。早期可无明显症状和体征。典型症状为接触性出血和阴道排液异常。晚期癌肿侵犯周围组织器官，引起相应症状。妇科检查所见也随病情发展而变化。5.下列哪些情况可导致胎膜早破：A.生殖道病原微生物上行性感染B.羊膜腔压力增高（如双胎妊娠、羊水过多）C.胎膜受力不均（如头盆不称、胎位异常）D.营养因素缺乏（如缺乏维生素C、锌及铜）E.宫颈内口松弛答案：A,B,C,D,E解析：胎膜早破的病因是多因素的，主要包括：①感染，是主要原因；②羊膜腔压力增高；③胎膜受力不均；④营养因素；⑤宫颈机能不全；⑥其他如创伤、机械性刺激等。三、案例分析题案例一：李女士，32岁，G3P1，因“停经32周，阴道流血2小时”急诊入院。患者孕早期有少量阴道流血史，保胎治疗后好转。2小时前无诱因出现阴道流血，量多于月经，色鲜红，无腹痛。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。产科检查：宫高30cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心146次/分，规律，宫体无压痛，可触及不规则宫缩。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，先露高浮，未触及胎盘组织。B超提示：胎盘附着于子宫后壁，下缘完全覆盖宫颈内口。1.该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据是什么？2.列出该患者目前存在的2个主要护理问题。3.作为责任护士，应为该患者提供哪些主要护理措施？答案与解析：1.最可能的医疗诊断：完全性前置胎盘。诊断依据：①妊娠晚期（32周）出现无痛性阴道流血，色鲜红，量多于月经，这是前置胎盘的典型症状。②既往有孕早期出血史。③产科检查：先露高浮，宫体无压痛。④B超检查结果明确显示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，这是确诊依据。2.主要护理问题：潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫、早产。有感染的危险：与胎盘剥离面靠近宫颈外口，细菌易经阴道上行感染有关。焦虑/恐惧：与担心自身及胎儿安危、对疾病不了解有关。3.主要护理措施：绝对卧床休息：取左侧卧位，止血后方可轻微活动。禁止肛查、阴道检查及灌肠。严密观察病情：监测生命体征、意识、面色；准确记录阴道流血量、颜色；监测胎心、胎动，必要时行胎心监护；注意宫缩情况。迅速建立静脉通道：遵医嘱备血、输血、补液，做好紧急手术的准备。预防感染：保持会阴部清洁干燥，每日会阴擦洗2次，使用消毒会阴垫，及时更换。遵医嘱使用抗生素。心理护理：向患者及家属解释病情和治疗方案，减轻其焦虑和恐惧，取得配合。健康教育：指导患者自我监测出血和胎动，强调绝对卧床的重要性，提供饮食指导（高蛋白、高维生素、富含铁的易消化食物），保持大便通畅。案例二：王女士，28岁，G1P0，孕40周，规律宫缩12小时入院。查体：宫高35cm，腹围100cm，LOA，胎心138次/分。阴道检查：宫口开大8cm，胎头S+1，骨盆测量各径线正常。入院后2小时，宫口开全，但胎头下降缓慢，2小时仅下降至S+2。宫缩持续40-50秒，间歇2-3分钟，强度中。胎心监护显示有晚期减速。1.该产妇目前出现了什么产程异常？可能的原因是什么？2.此时应首先采取何种处理措施？3.若经上述处理无效，下一步应如何决策？其护理要点是什么？答案与解析：1.产程异常：第二产程延长（初产妇宫口开全超过2小时，胎头下降不满意）伴胎儿窘迫（胎心监护出现晚期减速）。可能的原因：持续性枕后位或枕横位（胎头位置异常）导致胎头俯屈不良，通过骨盆的径线增大，从而造成胎头下降受阻。骨盆狭窄、宫缩乏力等也可能，但该产妇骨盆测量正常，宫缩尚可，故胎位异常可能性大。2.首先采取的措施：立即给予产妇吸氧（面罩吸氧，8-10L/min），并指导其改变体位（如采取手膝位或侧卧位），以改善胎盘血氧供应，并尝试改变胎儿与骨盆的相对位置，利于胎头旋转。3.下一步决策及护理要点：决策：因存在胎儿窘迫征象，且第二产程延长，经改变体位等处理胎头下降无改善，应尽快结束分娩。若阴道检查确认胎头位置较高（S≤+3）或存在明显头盆不称，应行剖宫产术。若胎头已降至S+3或以下，可考虑在会阴侧切下行产钳或胎头吸引术助产。护理要点：术前/术前准备：迅速完善术前准备，如备皮、导尿、药物过敏试验等。向产妇及家属简要说明情况，签署手术同意书。持续监测：持续胎心监护，密切观察产程进展及产妇生命体征。配合医生：若行阴道助产，准备好器械，配合医生操作，保护会阴。若行剖宫产，迅速护送产妇至手术室，并与手术室护士详细交接。新生儿复苏准备：无论何种分娩方式，因有胎儿窘迫史，必须提前准备好新生儿复苏台、复苏器械和药品，通知儿科医生到场。心理支持：在整个过程中，护士应保持镇定，给予产妇简短、明确的指导和鼓励，减轻其恐慌。四、计算与论述题1.计算题：某产妇，产后2小时，阴道流血量较多，约600ml。查体：子宫软，轮廓不清。测得血红蛋白为80g/L，红细胞压积为0.25。请计算该产妇的失血量占总血容量的百分比（估算该产妇孕前体重60kg）。并说明其休克指数。已知：成人每公斤体重血容量约70-80ml。休克指数=脉率/收缩压。解答：估算该产妇孕前血容量：按75ml/kg计算，75ml/kg×60kg=4500ml。失血百分比：(失血量/总血容量)×100%=(600ml/4500ml)×100%≈13.3%。休克指数计算需提供脉率和收缩压。若假设此时产妇脉率为110次/分，收缩压为90mmHg，则休克指数=110/90≈1.22。解析：休克指数是粗略估计失血量的简易指标。正常值约为0.5。指数=1时，失血量约为血容量的20-30%（约1000-1500ml）；指数>1时，失血量超过血容量的30%（>1500ml）。该产妇失血量占13.3%，结合子宫软、轮廓不清的体征，提示宫缩乏力性产后出血，虽失血比例未达20%，但出血速度快，仍需积极抢救。休克指数1.22提示已处于休克代偿期。2.论述题：试述妊娠期糖尿病（GDM）对母儿的影响及围产期的护理重点。答案与解析：对母儿的影响：对母亲的影响：①妊娠期高血压疾病发生率增加。②感染风险增高，尤其是外阴阴道假丝酵母菌病和泌尿系统感染。③羊水过多发生率增高。④巨大儿导致难产、产道损伤、手术产率增高。⑤易发生糖尿病酮症酸中毒。⑥远期患2型糖尿病风险显著增加。对胎儿/新生儿的影响：①巨大儿。②胎儿生长受限（FGR）：见于严重糖尿病伴有血管病变时。③流产和早产率增加。④胎儿畸形风险增加（与孕前糖尿病或孕早期高血糖相关）。⑤新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生率增高。⑥新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症、高胆红素血症、红细胞增多症等。围产期护理重点：妊娠期：健康教育：核心是饮食控制和运动指导。制定个体化饮食方案，保证母婴营养需要，控制血糖在正常范围。指导适量运动。血糖监测：指导孕妇自我监测血糖（空腹、餐前、餐后1-2小时），定期复查糖化血红蛋白（HbA1c）。母儿监护：定期产检，监测血压、尿蛋白、宫高腹围、胎心胎动。通过B超监测胎儿生长发育、羊水量及有无畸形。药物护理：若饮食运动控制不佳，需使用胰岛素治疗。指导孕妇掌握胰岛素的注射方法、剂量、部位轮换及低血糖的识别与处理。分娩期：时机与方式：在加强监护下，尽量推迟至孕38-39周终止