妇产科卫生高级职称(正高)历年考试真题及答案

妇产科卫生高级职称(正高)历年考试真题及答案1.患者，女，32岁，因“停经50天，阴道少量流血伴下腹隐痛3天”就诊。平素月经规律，周期28天，经期5天。妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，如孕6周大小，质软，无压痛，双侧附件区未及明显包块及压痛。尿妊娠试验阳性。B超提示：宫内可见一大小约1.5cm×1.0cm的孕囊，内未见明显卵黄囊及胚芽回声。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.稽留流产D.异位妊娠E.葡萄胎答案：A解析：患者有停经史，尿妊娠试验阳性，B超证实宫内妊娠，但孕囊大小与停经天数（孕6周+）相比偏小，且未见卵黄囊及胚芽，结合阴道流血和下腹隐痛症状，符合先兆流产的临床表现。先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。该患者宫颈无举痛，附件区无异常，可初步排除异位妊娠；无妊娠物排出，宫颈口未开，不符合难免流产；稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，B超常提示孕囊变形、胚芽无心管搏动等，该患者仅见孕囊，尚不能确诊死亡；葡萄胎B超常呈“落雪状”或“蜂窝状”回声，与此例不符。2.关于妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准，下列描述正确的是：A.妊娠期高血压是指妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常B.子痫前期是在妊娠期高血压基础上，出现尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）C.重度子痫前期的诊断标准包括血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHgD.慢性高血压并发子痫前期是指慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高E.以上均正确答案：E解析：本题综合考查妊娠期高血压疾病的分类及诊断要点。A项正确描述了妊娠期高血压的定义和时限。B项是子痫前期的核心诊断标准之一，即出现蛋白尿。C项是重度子痫前期的重要血压标准。D项准确描述了慢性高血压基础上并发子痫前期的两种情况。因此所有选项均符合当前诊疗指南。3.患者，女，28岁，G1P0，孕38周，因“规律腹痛4小时”入院。查体：生命体征平稳，宫高33cm，腹围96cm，胎位LOA，胎心140次/分，规律宫缩，宫口开大3cm，先露S-1。胎心监护显示有早期减速。此时最恰当的处理是：A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.左侧卧位，吸氧，继续观察产程D.行人工破膜，了解羊水性状E.肌内注射哌替啶镇静答案：C解析：早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧影响，下降幅度小（<50bpm），持续时间短，恢复快，一般认为对胎儿无危害。该患者产程进展正常，胎心基线正常，无胎儿窘迫证据。因此，无需特殊干预，继续观察产程进展即可。A项剖宫产无指征；B项加强宫缩可能加重胎头受压，但并非处理早期减速的常规或首选；D项人工破膜需有明确指征，如促进产程；E项镇静可能影响对产程的观察。4.关于胎盘早剥的病理生理变化，错误的是：A.底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离B.内出血严重时，血液可渗入子宫肌层，导致子宫胎盘卒中C.剥离处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体循环，可引发DICD.出血经宫颈管流出，表现为外出血，对母体危害较小E.严重胎盘早剥可导致胎儿急性缺氧，甚至死亡答案：D解析：胎盘早剥的出血类型分为显性、隐性和混合性。显性出血（外出血）时血液经宫颈管流出，隐性出血（内出血）时血液积聚于胎盘与子宫壁之间。无论哪种出血类型，只要剥离面积大、出血多，均可导致严重的母儿并发症，如休克、DIC、急性肾衰竭、胎儿窘迫或死亡等。因此，认为外出血对母体危害较小的说法是错误的。A、B、C、E项均正确描述了胎盘早剥的病理生理过程。5.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准，目前广泛采用的是鹿特丹标准，其必要条件是：A.稀发排卵和（或）无排卵B.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症C.卵巢多囊样改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mlD.排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等E.以上三项中符合两项，并排除其他疾病即可诊断答案：E解析：2003年鹿特丹专家会议制定的PCOS诊断标准为：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）生化指标；③超声表现为多囊卵巢。以上三项中符合两项，并排除其他引起高雄激素或排卵异常的疾病（如甲状腺功能异常、高泌乳素血症等），即可诊断为PCOS。因此，E项是对该诊断标准的完整概括。A、B、C是三个诊断条目，D是必要的排除条件，但单独一项均不能作为必要条件。6.患者，女，45岁，因“月经量增多、经期延长2年，头晕、乏力半年”就诊。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面不规则，有结节状突起，质硬，无压痛。血红蛋白78g/L。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫内膜癌C.子宫肌瘤D.功能失调性子宫出血E.子宫肉瘤答案：C解析：患者为45岁围绝经期妇女，症状为月经改变（经量多、经期长）和贫血体征（头晕、乏力，Hb78g/L）。妇科检查子宫增大、质硬、表面不规则，是子宫肌瘤，特别是多发性肌瘤的典型体征。子宫腺肌病也可有经量增多和子宫增大，但常为均匀性增大、质韧，且有进行性加重的痛经，此患者未提及痛经。子宫内膜癌多见于绝经后妇女，表现为绝经后阴道流血，子宫可正常大小或稍大，但质软。功能失调性子宫出血子宫大小正常。子宫肉瘤罕见，生长迅速，可伴有腹痛。结合病史和体征，子宫肌瘤可能性最大。7.关于宫颈癌的筛查，以下说法正确的是：A.我国推荐筛查起始年龄为25-30岁B.筛查方法主要为宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测C.宫颈细胞学检查（TCT）和HPV检测均为阴性者，筛查间隔可延长至5年D.65岁以上女性，若过去20年有充分的阴性筛查记录，且无高级别病变病史，可终止筛查E.以上均正确答案：E解析：本题综合考查宫颈癌筛查策略。A项，我国《子宫颈癌综合防控指南》建议筛查起始年龄在25-30岁。B项，TCT和HPV检测是当前最主要的筛查方法。C项，对于联合筛查（TCT+HPV）结果均为阴性的女性，因其远期风险极低，筛查间隔可延长至5年。D项，对于年龄大于65岁，且既往有充分阴性筛查史（如最近10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内）的女性，可终止筛查。因此所有选项均正确。8.计算题：某孕妇，孕32周，行50g葡萄糖负荷试验（GCT），1小时血糖值为9.8mmol/L。为明确诊断，需进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。其诊断妊娠期糖尿病（GDM）的标准，采用国际妊娠与糖尿病研究组（IADPSG）标准，即空腹、服糖后1小时、2小时血糖值至少一点达到或超过阈值。请写出该阈值，并判断若该孕妇OGTT结果为空腹5.2mmol/L，1小时11.0mmol/L，2小时8.5mmol/L，其诊断是什么？答案：IADPSG诊断GDM的阈值为：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。该孕妇OGTT结果：空腹5.2mmol/L（≥5.1），1小时11.0mmol/L（≥10.0），2小时8.5mmol/L（≥8.5）。三点中有两点达到或超过阈值，因此可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。解析：本题考查妊娠期糖尿病的诊断标准及具体应用。50gGCT为筛查试验，1小时血糖≥7.8mmol/L为异常，需进一步行75gOGTT。目前国内主要采用IADPSG标准诊断GDM，三点血糖值中任何一点达到或超过阈值即可诊断。该孕妇三点均超标，诊断明确。9.关于子宫内膜异位症的临床特点，错误的是：A.疼痛是主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重B.不孕率高达40%C.妇科检查可能触及子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段触痛性结节D.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）活动度好，表面光滑E.腹腔镜检查是目前诊断的“金标准”答案：D解析：子宫内膜异位症的主要临床特点包括进行性加重的痛经、不孕、性交不适等。妇科检查典型体征为子宫后倾固定，附件区可触及囊实性包块（巧克力囊肿），但因其常与周围组织粘连，活动度往往较差，表面可不光滑。A、B、C、E项描述均正确。腹腔镜直视下看到病灶并取活检是确诊的依据。10.关于产后出血的定义及常见原因，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000mlB.子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%-80%C.胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等D.软产道损伤和凝血功能障碍也是产后出血的重要原因E.以上均正确答案：E解析：产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因。A项是产后出血的经典定义。B、C、D项分别阐述了产后出血的四大主要原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。因此所有选项均正确。11.患者，女，60岁，绝经10年，因“阴道不规则流血2个月”就诊。妇科检查：外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，子宫稍小，双侧附件未及异常。首先考虑的诊断是：A.老年性阴道炎B.宫颈息肉C.子宫内膜息肉D.子宫内膜癌E.子宫内膜炎答案：D解析：绝经后阴道流血是子宫内膜癌最常见的症状，约占90%。患者绝经10年，出现不规则流血，虽无子宫增大等体征，但子宫内膜癌必须作为首要鉴别诊断。老年性阴道炎常伴有阴道干涩、灼热感，检查可见阴道黏膜充血、点状出血，但出血量通常较少。宫颈息肉、子宫内膜息肉也可引起出血，但发生率低于子宫内膜癌。子宫内膜炎在绝经后妇女中不常见，且常伴有腹痛、发热等感染症状。因此，首先需排除恶性肿瘤，应行分段诊刮或宫腔镜检查以明确诊断。12.关于卵巢肿瘤的组织学分类，属于上皮性肿瘤的是：A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.畸胎瘤D.颗粒细胞瘤E.纤维瘤答案：A、B解析：卵巢肿瘤组织学分类复杂，主要分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤等。上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的生发上皮，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤等。浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤属于良性上皮性肿瘤。C项畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。D项颗粒细胞瘤属于性索-间质肿瘤。E项纤维瘤属于性索-间质肿瘤中的单纯间质肿瘤。13.关于妊娠合并心脏病的处理原则，正确的是：A.不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流产B.妊娠期应预防感染，特别是上呼吸道感染C.分娩期心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩D.胎儿娩出后，产妇腹部应立即放置沙袋，防止腹压骤降诱发心力衰竭E.以上均正确答案：E解析：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的非产科原因首位。A项，对于不宜妊娠者，早期终止是重要原则。B项，感染是诱发心力衰竭的常见因素，需积极预防。C项，描述了经阴道分娩的适应症。D项，胎儿娩出后腹压骤降，大量血液向内脏灌注，回心血量减少；随后子宫收缩，大量血液又回心，这种血流动力学急剧变化易诱发心衰，腹部压沙袋可增加腹压，减少内脏血液淤滞。因此所有处理原则均正确。14.计算题：某产妇，足月顺产后第3天，出现发热，体温38.5℃，乳房胀痛，有硬结，无红肿及波动感。血常规：WBC12×10^9/L，N80%。请计算其中性粒细胞绝对值，并判断最可能的诊断。答案：中性粒细胞绝对值=白细胞总数×中性粒细胞百分比=12×最可能的诊断是：乳汁淤积（或急性乳腺炎早期）。解析：产后发热需鉴别产褥感染、乳腺炎、泌尿系感染等。该患者发热伴乳房胀痛、硬结，是典型的乳汁淤积表现，若未及时处理可发展为急性乳腺炎。目前无局部红肿、波动感等化脓迹象，血象白细胞及中性粒细胞轻度升高，符合炎症早期表现。中性粒细胞绝对值计算如上述。15.关于胎儿窘迫的诊断依据，下列哪项是错误的？A.胎心率变化：晚期减速、重度变异减速或基线变异消失B.胎动计数：12小时胎动计数<10次或逐日下降超过50%C.胎儿生物物理评分（BPP）≤6分提示胎儿窘迫D.羊水胎粪污染一定是胎儿窘迫的征象E.胎儿头皮血pH值<7.20提示酸中毒答案：D解析：羊水胎粪污染可分为Ⅲ度，其临床意义需结合胎心监护综合判断。单纯羊水胎粪污染，尤其是Ⅰ-Ⅱ度，可能只是胎儿胃肠道成熟的表现，不一定是缺氧所致。只有在伴有胎心监护异常（如晚期减速、重度变异减速等）时，才高度提示胎儿窘迫。A项是胎心监护诊断胎儿窘迫的可靠图形。B项是孕妇自我监测胎儿状况的简易方法。C项，BPP评分包括NST、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量，≤6分提示胎儿宫内情况不良。E项，胎儿头皮血血气分析是产时诊断胎儿酸中毒的金标准之一。16.关于盆腔炎性疾病（PID）的诊断标准，最低标准是：A.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛B.体温超过38.3℃C.宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物D.阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞E.红细胞沉降率升高，C反应蛋白升高答案：A解析：盆腔炎性疾病的诊断标准分为最低标准、附加标准和特异标准。最低标准即诊断PID所必需的症状和体征，即在性活跃女性及其他患性传播疾病高危人群中，若出现下腹痛，并满足宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛三者之一，即可开始经验性治疗。B、C、D、E项属于附加标准，可增加诊断的特异性，但非必需。17.关于前置胎盘的分类及临床表现，正确的是：A.完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，出血频繁，量较多B.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少C.部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间D.前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血E.以上均正确答案：E解析：前置胎盘根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为完全性、部分性和边缘性。其临床表现与类型密切相关。A、B、C项分别描述了三类前置胎盘出血的特点。D项是所有前置胎盘共有的典型症状。因此所有选项均正确。18.患者，女，26岁，G2P1，剖宫产术后6个月，哺乳期，因“停经45天，要求终止妊娠”就诊。妇科检查：子宫如孕6周大小，质软，附件未及异常。尿妊娠试验阳性。B超提示宫内早孕，孕囊大小约1.8cm×1.2cm。患者对手术有恐惧感。最适合该患者的终止妊娠方法是：A.负压吸引术B.药物流产C.钳刮术D.依沙吖啶羊膜腔内注射引产E.水囊引产答案：B解析：患者为剖宫产术后半年，属于高危人工流产（瘢痕子宫）。负压吸引术和钳刮术均为手术操作，对于瘢痕子宫有子宫穿孔、大出血等风险，且患者对手术恐惧。药物流产适用于停经≤49天、年龄<40岁的健康妇女，该患者停经45天，B超证实宫内妊娠，孕囊大小合适，且为哺乳期（手术流产需考虑麻醉药物对哺乳的影响），无药物流产禁忌症（如哮喘、青光眼等）。因此，药物流产是相对安全、痛苦小、且能避免手术穿孔风险的选择。D、E项适用于中期妊娠引产。19.关于卵巢过度刺激综合征（OHSS），下列描述错误的是：A.是辅助生殖技术促排卵治疗引起的医源性并发症B.主要病理生理变化是毛细血管通透性增加，血管内液体外渗C.临床表现为腹胀、恶心、呕吐、腹泻、卵巢增大、胸腹水、少尿、电解质紊乱等D.重度OHSS可出现血液浓缩、血栓形成、肝肾功能损害E.一旦发生OHSS，应立即终止妊娠以减轻病情答案：E解析：卵巢过度刺激综合征是促排卵治疗引起的严重并发症。A、B、C、D项均正确描述了其病因、病理生理及临床表现。对于OHSS的治疗原则是以支持治疗为主，纠正血容量、维持电解质平衡、预防血栓等。妊娠后内源性hCG会加重OHSS病情，但终止妊娠本身是一个有创且重大的决定，并非OHSS的常规治疗手段，仅在极危重且其他治疗无效时才考虑。轻中度OHSS通常具有自限性，重度OHSS需住院积极治疗，多数可度过危险期。20.关于外阴鳞状细胞癌的临床表现及诊断，正确的是：A.多见于绝经后妇女B.最常见的症状是长期顽固的外阴瘙痒C.病灶可表现为外阴结节、溃疡或菜花状肿物D.确诊依靠病变部位活组织病理检查E.以上均正确答案：E解析：外阴鳞癌是外阴恶性肿瘤中最常见的类型。A项，好发于绝经后老年妇女。B项，多数患者有长期外阴瘙痒病史。C项，描述了其常见的局部表现。D项，病理活检是确诊的唯一金标准。因此所有选项均正确。21.关于妊娠合并急性病毒性肝炎的处理，错误的是：A.妊娠早期患急性肝炎，经积极治疗病情好转后，可继续妊娠B.妊娠中晚期患急性肝炎，应积极治疗，加强监护，避免终止妊娠C.分娩前数日肌注维生素K1，备新鲜血D.主张剖宫产终止妊娠，以减少胎儿感染风险E.产后新生儿应隔离4周，并接受主动和被动免疫答案：D解析：妊娠合并病毒性肝炎的处理原则与非孕期相同，但需考虑母儿安全。A项，早期肝炎经治疗好转可继续妊娠。B项，中晚期肝炎治疗以保肝、防止重症化为主，避免因手术、创伤等加重肝脏负担。C项，为预防凝血功能障碍，分娩前需补充维生素K1。D项错误，妊娠合并肝炎并非剖宫产的绝对指征。阴道分娩时，只要产程进展顺利，应尽量缩短第二产程，防止产道损伤和胎盘残留。剖宫产仅在有产科指征时才实施。E项，为阻断母婴传播，新生儿需接受规范的免疫预防。22.计算题：某孕妇，孕28周，行产前检查。宫高24cm，腹围85cm。请估算其胎儿体重（g）。常用公式之一为：胎儿体重（g）=宫高（cm）×腹围（cm）+200。请计算并判断胎儿大小是否与孕周相符。（提示：孕28周胎儿体重正常范围约1000-1300g）答案：估算胎儿体重=24×估算体重2240g远高于孕28周正常范围上限（1300g），提示胎儿可能偏大，需进一步检查排除羊水过多、巨大儿或孕周计算错误等。解析：临床常用宫高、腹围估算胎儿体重，公式有多种，此为其中之一。计算结果显示估算体重明显大于相应孕周平均值，提示胎儿生长可能过快，或存在其他情况如羊水过多（会使宫高腹围增大），需要结合B超等检查进一步评估。23.关于胎膜早破的处理，正确的是：A.破膜后应立即听胎心，观察羊水性状B.胎先露未衔接者应绝对卧床，抬高臀部，防止脐带脱垂C.足月胎膜早破者，如无感染征象，可期待12-24小时，多数能自然临产D.未足月胎膜早破者，处理原则是延长孕周、促胎肺成熟、预防感染E.以上均正