妇产科正(副)高级职称考试题库及答案(三)

妇产科正(副)高级职称考试题库及答案(三)1.患者，女，32岁，因“停经35周，发现血压升高1周”入院。平素月经规律，G1P0。查体：BP150/100mmHg，双下肢水肿（+）。宫高30cm，腹围95cm，胎心140次/分。尿蛋白（++）。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并妊娠D.子痫E.慢性高血压并发子痫前期答案：B解析：患者为初产妇，妊娠35周，新出现的高血压（≥140/90mmHg）伴有蛋白尿（++），符合子痫前期的诊断标准。妊娠期高血压指妊娠20周后首次出现高血压，不伴蛋白尿。慢性高血压合并妊娠指妊娠前或妊娠20周前已存在高血压。子痫为子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。该患者无慢性高血压病史，也无抽搐，故B为最佳选择。2.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的描述，错误的是：A.主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸B.血清总胆汁酸水平升高是诊断的重要依据C.对孕妇的主要危害是导致产后出血D.对围产儿的主要危害是早产和胎儿窘迫E.熊去氧胆酸是治疗的一线药物答案：C解析：ICP对孕妇的主要危害是导致维生素K依赖的凝血因子合成减少，可能引起产后出血风险增加，但这不是最主要或最特异的危害，且产后出血并非ICP最常见的并发症。ICP最特征性的表现是妊娠中晚期出现的皮肤瘙痒及胆汁酸升高，对胎儿的主要危害是突然的胎死宫内、早产、胎儿窘迫等。熊去氧胆酸是缓解症状和改善生化指标的一线药物。因此，C选项的描述不够准确，是其错误所在。3.患者，女，28岁，因“停经8周，剧烈腹痛伴阴道流血2小时”急诊。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛明显，后宫隆饱满。最紧急的处理措施是：A.立即建立静脉通道，补液抗休克B.立即行阴道后穹隆穿刺C.立即行腹腔镜检查D.立即行剖腹探查术E.立即行血HCG和超声检查答案：A解析：患者为育龄期女性，停经后突发腹痛、阴道流血，伴有休克体征（低血压、高脉率、面色苍白）和腹膜刺激征、腹腔内出血征象（移动性浊音+），宫颈举痛，高度怀疑输卵管妊娠破裂。此时患者已处于失血性休克状态，首要的抢救措施是抗休克治疗，即立即建立有效静脉通道，快速补液、输血，纠正休克，为后续手术争取时间。其他选项如穿刺、检查或手术，均应在积极抗休克的同时或之后尽快进行，但首要步骤是A。4.关于子宫内膜异位症的病理特征，正确的是：A.异位内膜对雌激素不敏感，对孕激素敏感B.异位内膜不随卵巢激素周期变化而发生出血C.典型病变为紫蓝色或暗红色结节，多见于宫骶韧带D.卵巢巧克力囊肿内壁光滑，囊内为清亮液体E.镜下见内膜腺体及间质，周围必有大量含铁血黄素细胞答案：C解析：子宫内膜异位症的主要病理特点是异位内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，周围组织纤维化、粘连，形成紫蓝色或暗红色结节，宫骶韧带是盆腔腹膜内异症的好发部位。异位内膜对雌激素和孕激素均敏感。卵巢巧克力囊肿内壁粗糙，囊内为暗褐色糊状陈旧血性液体。镜下找到内膜腺体、间质及含铁血黄素细胞是典型表现，但有时仅见含铁血黄素细胞或出血证据，不一定三者俱全。故C正确。5.计算题：某孕妇，孕28周，行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖为5.2mmol/L，服糖后1小时血糖为10.5mmol/L，服糖后2小时血糖为8.7mmol/L。请判断其糖代谢状态。（诊断标准：空腹血糖<5.1mmol/L，1小时血糖<10.0mmol/L，2小时血糖<8.5mmol/L为正常；任意一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病）A.正常B.糖耐量异常C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.无法判断答案：C解析：根据我国现行的妊娠期糖尿病诊断标准，采用75gOGTT，诊断界值为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。任意一点血糖值达到或超过标准即可诊断。该孕妇空腹血糖5.2mmol/L（≥5.1），1小时血糖10.5mmol/L（≥10.0），2小时血糖8.7mmol/L（≥8.5），三点均超标，故明确诊断为妊娠期糖尿病（C）。糖尿病合并妊娠指妊娠前已确诊的糖尿病患者。6.关于子宫肌瘤红色变性的叙述，正确的是：A.多见于妊娠期和产褥期B.是一种恶性病变C.主要症状为剧烈腹痛伴发热，白细胞计数正常D.肌瘤剖面呈灰白色漩涡状结构E.一经确诊，应立即手术治疗答案：A解析：子宫肌瘤红色变性是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于妊娠期或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、出血、溶血有关。它是一种良性病变，并非恶变。临床表现为急性腹痛、发热，肌瘤迅速增大，白细胞计数常升高。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟牛肉状，质软，漩涡状结构消失。治疗以保守治疗为主，包括卧床休息、补液、止痛、抗感染等，多数症状可缓解，无需立即手术。故A正确。7.患者，女，40岁，因“经量增多、经期延长2年”就诊。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面不规则，有结节状突起，质硬。B超提示多发性子宫肌瘤。血红蛋白80g/L。首选的治疗方案是：A.口服米非司酮B.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统C.子宫肌瘤剔除术D.全子宫切除术E.子宫动脉栓塞术答案：D解析：患者40岁，症状明显（经量多致贫血），子宫增大超过孕10周，且为多发性肌瘤。患者无生育要求。全子宫切除术是治疗症状性多发性子宫肌瘤、无生育要求患者的有效方法，可根治肌瘤相关问题。肌瘤剔除术适用于希望保留生育功能的患者。米非司酮、左炔诺孕酮宫内缓释系统主要用于缓解症状、缩小肌瘤，但效果可能有限或暂时。子宫动脉栓塞术是一种微创选择，但可能影响卵巢功能及未来生育。综合考虑患者年龄、症状、肌瘤大小及类型、贫血情况，且无生育要求，全子宫切除术是合适的首选方案。8.关于卵巢肿瘤蒂扭转的处理，错误的是：A.一经确诊，应尽快行手术治疗B.手术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除C.钳夹前不可回复扭转，以防栓子脱落D.若肿瘤为良性，且扭转较轻，瘤蒂无坏死，可考虑行肿瘤剔除术E.术中应常规送快速冰冻病理检查答案：B解析：卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急症。处理原则是一经确诊尽快手术。手术时应在扭转部位以下的根部钳夹，切断瘤蒂，切除肿瘤。钳夹前不可将扭转的蒂回复，以防蒂内血栓脱落导致重要脏器栓塞。对于年轻、有生育要求的良性肿瘤患者，若扭转时间短、肿瘤无坏死，可考虑行肿瘤剔除术，保留正常卵巢组织。术中送冰冻病理检查以明确肿瘤性质，指导手术范围。B选项错误在于“在蒂根下方钳夹”，正确应为在扭转部位以下的根部（即靠近子宫侧）钳夹，以防止血栓脱落。9.关于宫颈癌的筛查，描述正确的是：A.我国推荐筛查起始年龄为25-30岁B.宫颈细胞学检查（TCT）和HPV检测均为阴性者，可每5年筛查一次C.65岁以上女性，若过去20年筛查结果均为阴性，可终止筛查D.全子宫切除术后女性无需再进行宫颈癌筛查E.HPV疫苗接种后，可替代常规的宫颈癌筛查答案：B解析：根据我国及国际指南，宫颈癌筛查推荐：起始年龄25-30岁。采用宫颈细胞学检查（TCT）联合HPV检测（联合筛查）均为阴性时，筛查间隔可延长至5年。65岁以上女性，若过去10年内有连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且末次筛查在5年内，可终止筛查。因良性病变行全子宫切除术（未切除宫颈）者无需筛查，但因宫颈癌前病变或癌行手术者仍需按规律筛查阴道残端。HPV疫苗接种是重要的一级预防，但不能覆盖所有高危型别，不能替代常规筛查。故B正确。10.患者，女，58岁，绝经8年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大、质软。B超示子宫内膜厚18mm，回声不均。最有助于明确诊断的检查是：A.宫颈细胞学检查B.阴道镜检查C.分段诊刮术D.宫腔镜检查E.血清CA125测定答案：C解析：绝经后妇女出现阴道流血，是子宫内膜癌的典型症状。B超提示子宫内膜异常增厚且不均质。分段诊刮术是诊断子宫内膜癌最常用、最可靠的方法，通过分别刮取宫颈管和宫腔内膜组织送病理检查，既可明确诊断，又能区分病变是来源于宫颈管还是宫腔，有助于临床分期。宫腔镜检查可在直视下观察并活检，准确性高，但诊刮更为经典和普及。宫颈细胞学检查主要用于宫颈癌筛查。阴道镜检查用于评估宫颈或阴道病变。CA125对子宫内膜癌诊断特异性不高。故C为最有助于明确诊断的首选检查。11.关于妊娠合并心脏病的处理，错误的是：A.心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常者，可考虑经阴道分娩B.分娩期应避免屏气用力，可行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产C.为预防产后出血，胎儿娩出后应立即肌注缩宫素D.产后3天内，尤其是24小时内，仍是心力衰竭发生的危险时期E.心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳答案：C解析：妊娠合并心脏病患者，分娩期及产褥期处理需谨慎。对于可以经阴道分娩者，应缩短第二产程，避免屏气用力，必要时助产。胎儿娩出后，腹部应立即放置沙袋，以防腹压骤降诱发心衰。子宫收缩药物（如缩宫素）的使用需谨慎，因快速静脉推注缩宫素可能导致血压下降、心率增快，增加心脏负担。通常采用缓慢静脉滴注或肌注方式。麦角新碱因能增加静脉压应避免使用。产后72小时内，尤其24小时，回心血量增加，仍是心衰高发期。心功能Ⅲ-Ⅳ级者不宜哺乳。故C选项中“立即肌注缩宫素”的说法不够谨慎，是其错误之处。12.关于胎膜早破的处理，正确的是：A.足月胎膜早破者，应立即行剖宫产终止妊娠B.未足月胎膜早破者，无论孕周大小，均应使用宫缩抑制剂延长孕周C.破膜超过12小时者，应常规给予抗生素预防感染D.期待治疗期间，应定期行阴道检查以评估宫颈情况E.羊水指数（AFI）≤5cm是终止妊娠的绝对指征答案：C解析：胎膜早破的处理取决于孕周、胎儿情况、有无感染等。足月胎膜早破（≥37周）者，多数在破膜后12-24小时内自然临产，可期待12-24小时，若不临产可引产，并非立即剖宫产。未足月胎膜早破（PPROM）的处理需个体化，孕周接近足月、有感染迹象、胎儿窘迫等可能需终止妊娠，并非一律使用宫缩抑制剂。破膜超过12小时，感染风险增加，应常规预防性使用抗生素。期待治疗期间，应避免不必要的阴道或肛门检查以减少感染风险。羊水过少（如AFI≤5cm）是评估胎儿风险的重要指标，但并非终止妊娠的绝对指征，需结合孕周、胎儿状况等综合判断。故C正确。13.计算题：某新生儿出生体重3500g，出生后1分钟Apgar评分为8分，5分钟评分为10分。出生后1小时出现呼吸急促、呻吟、三凹征。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是：A.湿肺B.胎粪吸入综合征C.新生儿呼吸窘迫综合征D.先天性肺炎E.气胸答案：C解析：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）主要见于早产儿，因肺表面活性物质缺乏所致。但足月儿也可因其他因素（如剖宫产、母亲糖尿病等）发生。该患儿为足月儿（体重3500g），生后不久（1小时）出现进行性加重的呼吸窘迫（呼吸急促、呻吟、三凹征），胸片表现为双肺透亮度普遍降低（毛玻璃样改变）和支气管充气征，是NRDS的典型X线表现。湿肺多见于足月剖宫产儿，症状轻，胸片表现不同。胎粪吸入综合征有胎粪污染羊水史，胸片可见斑片状阴影。先天性肺炎多有感染高危因素，胸片为点片状阴影。气胸时患侧肺压缩，透亮度增高。结合临床表现和胸片，C为最可能诊断。14.关于子宫脱垂的临床分度（我国标准），描述正确的是：A.Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘B.Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈C.Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内D.Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口E.Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外答案：A解析：我国采用的子宫脱垂分度标准为：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，于阴道口可见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。因此，A选项描述准确。B选项应为“阴道口可见到宫颈”而非“可见宫颈”，且是Ⅰ度重型。C选项是Ⅱ度轻型。D选项是Ⅱ度重型。E选项是Ⅲ度。15.患者，女，26岁，G2P1，因“停经16周，要求终止妊娠”入院。术前检查无禁忌。最适宜的终止妊娠方法是：A.负压吸引术B.钳刮术C.米非司酮配伍米索前列醇药物流产D.依沙吖啶羊膜腔内注射引产E.水囊引产答案：D解析：妊娠16周属于中期妊娠。终止中期妊娠的方法主要有药物引产和手术钳刮。钳刮术适用于妊娠10-14周，超过14周风险增加。药物流产（米非司酮+米索前列醇）主要用于≤7周的早期妊娠，对于中期妊娠，常作为其他引产方法的辅助或用于特殊情况。依沙吖啶羊膜腔内注射引产是中期妊娠引产的常用方法，适用于妊娠14-27周，成功率较高。水囊引产也是中期妊娠引产方法之一，但相对应用较少，可能用于某些药物引产禁忌的情况。该患者妊娠16周，无禁忌，依沙吖啶羊膜腔内注射引产是适宜且常用的选择。负压吸引术适用于≤10周。故D最适宜。16.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准），必备条件是：A.稀发排卵和/或无排卵B.高雄激素的临床表现和/或生化指标C.卵巢多囊样改变（超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个）D.排除其他引起高雄激素或排卵障碍的疾病E.以上都是诊断的必要条件，且需符合其中两项答案：D解析：根据鹿特丹标准，PCOS的诊断需满足以下三条中的两条：①稀发排卵和/或无排卵；②高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮）和/或生化指标（如血睾酮升高）；③超声示卵巢多囊样改变（PCOM）。但最重要的是必须排除其他可能引起类似症状的疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。因此，“排除其他疾病”是诊断PCOS的前提和必备条件，而A、B、C三项是诊断标准中的组成部分，需符合其中两项。故D选项“排除其他引起高雄激素或排卵障碍的疾病”是必备条件。17.关于妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的描述，正确的是：A.多见于妊娠中期B.主要临床表现为剧烈呕吐、黄疸和意识障碍C.实验室检查特征为血清转氨酶显著升高（常>1000U/L）D.血尿酸水平通常降低E.确诊后应立即终止妊娠，并给予支持治疗答案：E解析：妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的严重并发症。起病急骤，典型表现为恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄疸，迅速进展为肝衰竭、凝血障碍、意识障碍（肝性脑病）。实验室检查特点为转氨酶轻中度升高（通常<500U/L），但胆红素升高明显，可出现“酶胆分离”；血尿酸水平常显著升高；低血糖常见。确诊或高度怀疑AFLP时，无论病情轻重、孕周大小，都应尽快终止妊娠，这是治疗的关键。同时给予多学科综合支持治疗。故E正确。A错误（见于晚期）；B不够全面；C错误（转氨酶不极高）；D错误（尿酸升高）。18.患者，女，35岁，因“继发性痛经进行性加重3年”就诊。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动欠佳，宫骶韧带可触及多个触痛结节。最可能的诊断是：A.慢性盆腔炎B.子宫腺肌病C.盆腔子宫内膜异位症D.卵巢恶性肿瘤E.子宫肌瘤答案：C解析：继发性、进行性加重的痛经是子宫内膜异位症的典型症状。妇科检查发现子宫后位固定、宫骶韧带触及触痛结节，是盆腔内异症，特别是深部浸润型内异症的典型体征。子宫腺肌病也可有进行性痛经，但常伴经量增多，子宫多呈均匀性增大、质硬。慢性盆腔炎可有下腹坠痛，但非典型周期性痛经，检查可有附件区增厚压痛。卵巢恶性肿瘤晚期可有盆腔固定结节，但痛经不典型。子宫肌瘤一般无痛经，除非黏膜下肌瘤或肌瘤红色变性。综合症状和体征，C为最可能诊断。19.关于外阴鳞状细胞癌的叙述，错误的是：A.是最常见的外阴恶性肿瘤B.多见于绝经后妇女C.主要症状为外阴瘙痒、肿块、