妇科临床题库及答案

妇科临床题库及答案1.患者，女，32岁，因“停经50天，阴道少量流血伴下腹隐痛3天”就诊。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天。妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，如孕50天大小，质软，无压痛，双侧附件区未及明显异常。尿妊娠试验阳性。B超提示：宫内可见孕囊，大小约2.0cm×1.5cm，形态规则，囊内未见明显卵黄囊及胚芽回声。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.稽留流产D.完全流产E.异位妊娠答案：A解析：患者有停经史，尿妊娠试验阳性，B超证实宫内妊娠，但孕囊大小与停经天数基本相符却未见卵黄囊及胚芽，结合阴道流血和下腹隐痛症状，符合先兆流产的临床表现。先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。该患者宫颈无举痛，附件无异常，可初步排除异位妊娠。孕囊内未见卵黄囊及胚芽，需警惕胚胎停育可能，但仅凭一次B超，尤其在停经50天时，不能立即诊断为稽留流产，需动态观察。2.患者，女，28岁，已婚未育，因“进行性痛经3年，加重1年”就诊。月经规律，13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天。痛经从经前1天开始，持续至经期第3天，需服用止痛药。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动欠佳，子宫后壁可触及数个触痛性结节，右侧附件区可及一约5cm×4cm囊性包块，活动差，轻压痛。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.盆腔炎性疾病后遗症C.卵巢恶性肿瘤D.子宫内膜异位症E.子宫肌瘤答案：D解析：患者为育龄期女性，主要症状为进行性加重的痛经，妇科检查发现子宫后位固定、子宫后壁触痛结节以及附件区囊性包块（考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿），是子宫内膜异位症的典型临床表现。子宫腺肌病也可有进行性痛经，但常伴有经量增多、子宫均匀性增大、质硬，该患者子宫大小正常，且附件区有囊性包块，更支持子宫内膜异位症。盆腔炎性疾病后遗症多有急性盆腔炎病史，表现为慢性盆腔痛，但痛经不一定是进行性加重，且包块多为条索状或片状增厚。卵巢恶性肿瘤的包块多为实性或囊实性，生长迅速，常伴腹水、消瘦等。子宫肌瘤多无症状或表现为经量增多、经期延长，痛经不常见，除非为黏膜下肌瘤或肌瘤红色变性。3.患者，女，45岁，因“月经紊乱1年，阴道不规则流血20天”就诊。近1年月经周期20-40天不等，经期7-15天，经量时多时少。20天前月经来潮，量多，伴血块，持续至今未净，感头晕、乏力。既往体健。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，如孕8周大小，形态不规则，表面可及多个突起，质硬，无压痛，双侧附件区未及异常。血红蛋白85g/L。下一步最恰当的处理是：A.诊断性刮宫B.宫腔镜检查C.给予孕激素治疗D.给予雌激素治疗E.子宫切除术答案：A解析：患者45岁，处于围绝经期，出现月经紊乱及不规则阴道流血，妇科检查发现子宫增大、形态不规则、表面多个突起，符合多发性子宫肌瘤的体征。长期不规则出血导致贫血（Hb85g/L）。对于围绝经期异常子宫出血，尤其伴有子宫增大、贫血者，首要步骤是诊断性刮宫，目的有三：一是迅速止血；二是刮取子宫内膜送病理检查，以排除子宫内膜病变（如子宫内膜增生甚至癌变）。宫腔镜检查虽可直视宫腔，但该患者出血时间长、贫血，且子宫形态改变提示可能为肌壁间或浆膜下肌瘤为主，诊刮是更直接、快速的首选诊断兼治疗手段。性激素治疗（孕激素或雌激素）可用于调整周期或止血，但必须在排除器质性病变后进行。子宫切除术是最终的治疗方案，并非首选检查步骤。4.患者，女，60岁，因“外阴瘙痒伴菜花样肿物2个月”就诊。妇科检查：右侧大阴唇中下1/3处可见一约2cm×1.5cm菜花样赘生物，质脆，触之易出血，右侧腹股沟可及一约1cm×1cm淋巴结，质硬，活动。最可能的诊断是：A.外阴尖锐湿疣B.外阴鳞状上皮增生C.外阴硬化性苔藓D.外阴鳞状细胞癌E.外阴乳头状瘤答案：D解析：老年女性，外阴出现菜花样肿物，质脆易出血，伴有腹股沟淋巴结肿大（质硬、活动），是外阴鳞状细胞癌的典型表现。外阴癌多见于老年妇女，常表现为久治不愈的外阴瘙痒、溃疡、结节或菜花样肿物，易发生腹股沟淋巴结转移。外阴尖锐湿疣多见于年轻女性，为乳头状、菜花样赘生物，但通常为多发性、较小、质地较软，且无淋巴结转移。外阴鳞状上皮增生和硬化性苔藓以外阴皮肤色素减退和瘙痒为主，一般不形成明显的菜花样肿物。外阴乳头状瘤为良性肿瘤，多为单发、带蒂、质地较韧，生长缓慢，无淋巴结转移。5.患者，女，38岁，因“体检发现盆腔包块1周”就诊。无腹痛、腹胀，月经正常，大小便正常。妇科检查：子宫正常大小，前位，活动，子宫右后方可及一约8cm×7cm囊实性包块，活动度差，轻压痛。B超提示：右侧附件区混合性回声包块，大小约8.0cm×7.5cm×6.0cm，内见不规则强回声及液性暗区，血流信号较丰富。血清CA12585U/mL。最可能的诊断是：A.卵巢成熟性畸胎瘤B.卵巢浆液性囊腺瘤C.卵巢子宫内膜异位囊肿D.卵巢黏液性囊腺瘤E.卵巢上皮性癌答案：E解析：患者为中年女性，发现盆腔包块，B超提示为囊实性、回声不均、血流丰富，血清肿瘤标志物CA125升高（正常值一般<35U/mL），虽然未达到很高水平，但结合包块性质（囊实性、活动度差），应高度警惕卵巢上皮性恶性肿瘤的可能。卵巢成熟性畸胎瘤B超常表现为“面团征”、“脂液分层”等特征性征象，多为囊性，CA125通常不高。卵巢浆液性或黏液性囊腺瘤多为单纯囊性，囊壁薄、光滑，内为无回声液性暗区，CA125多在正常范围。卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）B超常表现为“磨砂玻璃样”回声，囊壁厚，与周围粘连，CA125可轻度升高，但通常包块为囊性，而非囊实性。6.患者，女，26岁，G1P0，因“停经34周，发现血压升高伴蛋白尿1天”入院。平素血压正常。查体：BP150/100mmHg，水肿（+）。产科检查：宫高30cm，腹围90cm，胎心140次/分。尿蛋白（++）。肝功能、肾功能正常。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压并发子痫前期D.子痫E.慢性高血压答案：B解析：患者为初产妇，妊娠34周（妊娠20周后）新出现的高血压（BP≥140/90mmHg）和蛋白尿（尿蛋白≥+），符合子痫前期的诊断标准。妊娠期高血压是指妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿。子痫前期是在妊娠期高血压基础上出现蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+）。慢性高血压并发子痫前期是指慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿明显增加或血压进一步升高。子痫是指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。该患者孕前及孕早期血压正常，故不考虑慢性高血压。7.患者，女，29岁，因“白带增多伴外阴瘙痒5天”就诊。白带呈豆渣样。妇科检查：外阴潮红，阴道黏膜充血，表面附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。宫颈光滑。白带常规检查最可能的结果是：A.pH>4.5，胺试验阳性，线索细胞阳性B.pH<4.5，见大量孢子和假菌丝C.见大量脓细胞及革兰阴性双球菌D.见大量革兰阳性粗大杆菌E.见大量阴道毛滴虫答案：B解析：豆渣样或凝乳状白带、外阴瘙痒是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的典型症状。妇科检查可见外阴潮红、水肿，阴道黏膜附着白色膜状物，擦除后见红肿糜烂面。其白带常规特征为阴道pH值通常<4.5，镜下可见大量孢子和/或假菌丝。A项为细菌性阴道病的典型表现（pH>4.5，胺试验阳性，线索细胞>20%）。C项提示淋病奈瑟菌感染（淋病）。D项提示阴道内乳酸杆菌占优势，为正常菌群表现。E项提示滴虫阴道炎，镜下可见活动的滴虫，白带多为稀薄脓性、泡沫状。8.患者，女，50岁，因“绝经2年，阴道不规则流血1个月”就诊。妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，子宫稍小，活动，双侧附件未及异常。首先应进行的检查是：A.宫颈细胞学检查B.阴道镜检查C.分段诊断性刮宫D.盆腔B超检查E.宫腔镜检查答案：C解析：绝经后阴道流血是妇科需要高度警惕的症状，首要考虑子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤。分段诊刮是诊断子宫内膜病变的金标准，通过分别刮取宫颈管和宫腔内膜组织送病理检查，可以明确出血来源及病变性质。宫颈细胞学检查主要用于宫颈癌筛查，但该患者宫颈光滑，且绝经后出血子宫内膜来源更常见。阴道镜和宫腔镜检查是更进一步的检查手段，通常在细胞学异常或诊刮未能明确诊断时使用。盆腔B超可以了解子宫内膜厚度、宫腔内有无占位等，但最终确诊仍需病理。因此，分段诊刮是首选且必需的检查。9.患者，女，35岁，G3P1，因“人工流产术后阴道持续流血20天，伴下腹痛3天”就诊。术后一直有少量阴道流血，3天前腹痛加剧，伴发热。查体：T38.5℃，下腹压痛、反跳痛。妇科检查：宫颈举痛阳性，子宫稍大、压痛，双侧附件区增厚、压痛。血常规：WBC15×10^9/L，N90%。最可能的诊断是：A.流产不全B.子宫穿孔C.宫腔积血D.急性盆腔炎E.子宫复旧不良答案：D解析：患者有人工流产手术史，术后出现持续阴道流血，继发下腹痛、发热，查体有腹膜刺激征（下腹压痛反跳痛），妇科检查宫颈举痛、子宫及附件压痛，血象提示白细胞和中性粒细胞比例显著升高，符合急性盆腔炎的诊断。人工流产术是盆腔感染的高危因素。流产不全也可表现为术后持续流血，但一般无发热和明显的腹膜刺激征。子宫穿孔若未伤及大血管，主要表现为急性腹痛，但发热和血象升高可能不明显，且多发生在术中。宫腔积血和子宫复旧不良多表现为下腹坠胀，而非剧痛和发热。10.患者，女，19岁，未婚，有性生活史，因“突发右下腹剧痛2小时”就诊，伴恶心、呕吐，无阴道流血。月经规律，末次月经20天前。查体：BP100/60mmHg，P110次/分，面色苍白。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫正常大小，漂浮感，右侧附件区可及一约6cm包块，压痛明显，左侧附件区未及异常。尿妊娠试验弱阳性。后穹隆穿刺抽出2ml不凝血。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.黄体破裂D.输卵管妊娠破裂E.急性盆腔炎答案：D解析：患者为育龄期女性，有停经史（末次月经20天前，但尿妊娠试验阳性提示妊娠），突发下腹剧痛，伴休克征象（脉搏快、面色苍白），妇科检查宫颈举痛、子宫漂浮感、附件区包块压痛，后穹隆穿刺抽出不凝血，是典型的输卵管妊娠破裂致腹腔内出血的表现。卵巢囊肿蒂扭转也表现为突发腹痛，但通常无停经史和妊娠试验阳性，且后穹隆穿刺多为阴性。黄体破裂多发生在月经周期后半期，无停经史，尿妊娠试验阴性。急性阑尾炎为转移性右下腹痛，无内出血表现。急性盆腔炎起病相对较缓，多为双侧下腹痛，伴发热，无腹腔内出血征象。11.患者，女，42岁，因“经量增多、经期延长2年”就诊。月经周期尚规律。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬，活动可。血红蛋白100g/L。B超提示：多发性子宫肌瘤，最大者位于前壁，直径约6cm。患者要求保留子宫。最适合的治疗方案是：A.全子宫切除术B.子宫肌瘤剔除术C.米非司酮口服D.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗E.子宫动脉栓塞术答案：B解析：患者症状明显（经量增多导致贫血），子宫增大明显（如孕12周），有明确手术指征。因患者年轻（42岁）且有保留子宫的意愿，子宫肌瘤剔除术是首选的治疗方案，既能切除肌瘤、缓解症状，又能保留子宫和生育功能（虽然该患者未提及生育要求）。全子宫切除术适用于无生育要求、症状严重、保守治疗无效或疑有恶变者，并非该患者首选。米非司酮和GnRH-a可用于术前缩小肌瘤、纠正贫血或近绝经期患者的过渡治疗，但停药后肌瘤可能再次增大，不适合作为该患者有明确手术指征时的首选根治方案。子宫动脉栓塞术适用于希望保留子宫但不愿或不适合手术者，但可能影响卵巢功能和未来妊娠，需慎重选择。12.患者，女，58岁，因“腹胀、食欲减退2个月，发现腹水1周”就诊。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件区可及一约6cm×5cm实性包块，不规则，活动差，无压痛。腹部移动性浊音阳性。腹水检查：找到腺癌细胞。血清CA1251200U/mL。最可能的诊断是：A.原发性腹膜癌B.卵巢上皮性癌C.输卵管癌D.胃肠道肿瘤卵巢转移E.子宫内膜癌答案：B解析：老年女性，出现腹胀、腹水等消化道症状，妇科检查及腹水细胞学发现附件区实性包块和腺癌细胞，血清CA125显著升高，是晚期卵巢上皮性癌的典型表现。卵巢癌早期症状隐匿，常以腹胀、腹水等晚期表现就诊。原发性腹膜癌临床表现与卵巢癌极其相似，但妇科检查附件区往往无明显包块。输卵管癌罕见，常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块“三联征”。胃肠道肿瘤卵巢转移（库肯勃瘤）多为双侧、肾形、实性，常有消化道原发肿瘤病史。子宫内膜癌主要表现为异常子宫出血，晚期可扩散至附件，但以阴道流血为首发症状，CA125升高程度通常不如卵巢癌显著。13.患者，女，31岁，G2P1，因“停经16周，要求终止妊娠”入院。行依沙吖啶羊膜腔内注射引产术。术后第3天，患者出现寒战、高热，体温39.8℃，脉搏130次/分，血压80/50mmHg，下腹压痛，阴道流出脓性分泌物，有臭味。血常规：WBC22×10^9/L，N95%。最可能的诊断是：A.感染性流产B.失血性休克C.羊水栓塞D.感染性休克E.子宫破裂答案：D解析：患者于引产术后出现严重的感染征象：寒战、高热、脉搏快、血压下降（已进入休克状态），局部体征有下腹痛、脓性恶露，血象显著升高，符合感染性休克的诊断。感染性流产是病因，但当前主要矛盾是感染导致的休克状态。失血性休克应有明显的大量失血病史和体征，该患者未提及。羊水栓塞以突然出现的呼吸困难、发绀、循环衰竭、凝血功能障碍为特征，多发生在产时或破膜时，与感染症状不同。子宫破裂表现为突发剧烈腹痛、内出血和休克，但发热不是首发和主要表现。14.患者，女，27岁，因“婚后未避孕未孕2年”就诊。月经规律，妇科检查无异常。丈夫精液检查正常。该患者不孕症的基本检查步骤中，首先应进行：A.输卵管通畅度检查B.卵巢功能评估C.腹腔镜检查D.宫腔镜检查E.免疫学检查答案：B解析：对于不孕症夫妇的初步检查，应遵循从简单到复杂、从无创到有创的原则。女方检查通常从评估卵巢功能（基础体温、B超监测卵泡发育、激素水平测定等）和排卵情况开始，因为这是最基本且无创的检查。只有在确认有排卵且男方精液正常的前提下，才有必要进行输卵管通畅度检查（如子宫输卵管造影），因为后者是有创操作。腹腔镜和宫腔镜检查是更进一步的检查，用于怀疑盆腔粘连、子宫内膜异位症、宫腔病变等时。免疫学检查并非常规首选。因此，卵巢功能评估是第一步。15.患者，女，33岁，因“体检发现宫颈细胞学异常（ASC-H）”就诊。HPVDNA检测：高危型HPV（16型）阳性。阴道镜下活检病理报告为：宫颈上皮内瘤变3级（CINIII）。患者有生育要求。最适合的治疗方法是：A.全子宫切除术B.宫颈冷刀锥切术C.激光治疗D.微波治疗E.定期随访观察答案：B解析：CINIII是宫颈癌前病变的最高级别，包括重度不典型增生和原位癌，需要积极治疗。对于有生育要求的患者，宫颈冷刀锥切术（CKC）或宫颈环形电切术（LEEP）是标准治疗方法。冷刀锥切能提供完整的组织标本进行病理评估，以排除浸润癌，同时切除病变。全子宫切除术适用于无生育要求、年龄较大、合并其他妇科疾病（如肌瘤）或锥切切缘阳性且无法再次锥切者。激光、微波等物理治疗适用于CINI-II级，且不能获得组织标本进行病理诊断，对于CINIII级不够充分。CINIII级有较高进展为浸润癌的风险，不宜仅定期随访观察。16.患者，女，25岁，G1P0，孕38周，因“规律腹痛4小时”入院。产科检查：宫缩30-40秒/3-4分钟，胎心140次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露头，S-2，胎膜未破。骨盆测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm。该产妇骨盆属于：A.均小骨盆B.扁平骨盆C.漏斗骨盆D.畸形骨盆E.正常女性骨盆答案：C解析：骨盆测量是评估骨盆大小和形态的重要方法。该产妇的髂棘间径（24cm）、髂嵴间径（26cm）、骶耻外径（19cm）均在正常范围（正常值分别为23-26cm，25-28cm，18-20cm）。但坐骨结节间径（即出口横径）为8.5cm，小于正常值下限（8.51cm，通常认为<8cm为明显狭窄），提示骨盆出口横径狭窄。出口横径狭窄是漏斗骨盆的特点。漏斗骨盆入口各径线正常，中骨盆和出口平面狭窄，坐骨结节间径和出口后矢状径缩短。均小骨盆是骨盆三个平面各径线均小于正常值2cm以上。扁平骨盆是骨盆入口平面前后径缩短（骶耻外径<18cm）。畸形骨盆多有外伤或疾病史，骨盆形态不对称。17.患者，女，48岁，因“月经量增多伴头晕、乏力半年”就诊。妇科检查：子宫如孕10周大小，表面不规则，质硬。B超提示：多发性子宫肌瘤，最大位于黏膜下，直径约4cm。血红蛋白70g/L。患者拒绝手术。最适合的药物治疗是：A.口服铁剂B.丙酸睾酮C.米非司酮D.口服避孕药E.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）答案：E解析：患者症状严重（重度贫血），有手术指征，但因拒绝手术，需选择有效的药物治疗。GnRH-a（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）通过抑制垂体-卵巢轴，产生暂时性“药物性绝经”状态，能有效缩小肌瘤体积、减少月经量，从而为纠正贫血（可同时补充铁剂）创造条件，或为近绝经期患者过渡到自然绝经。米非司酮也有类似作用，但长期应用需注意肝损及子宫内膜安全性问题。口服铁剂是纠正贫血的辅助治疗，不能治疗肌瘤本身。丙酸睾酮目前已少用。口服避孕药可用于控制月经量，但对于黏膜下肌瘤导致的严重月经过多效果有限，且可能刺激肌瘤生长。18.患者，女，30岁，G2P1，因“停经30周，阴道流液2小时”入院。无腹痛。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg。产科检查：宫高27cm，腹围85cm，胎心145次/分，宫缩无。阴道窥器检查：见清亮液体自宫颈口流出，pH试纸变蓝色。最恰当的处理是：A.立即剖宫产B.期待治疗，应用抗生素和宫缩抑制剂C.静脉滴注缩宫素引产D.立即行宫颈环扎术E.羊膜腔输液答案：B解析：患者妊娠30周，发生胎膜早破（pH试纸变蓝证实），属于未足月胎膜早破（PPROM）。处理原则是：若无感染、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症，对于孕周<34周的PPROM，多采用期待治疗，目的是延长孕周、促胎肺成熟、预防感染。具体措施包括：绝对卧床、监测感染指标、预防性使用抗生素、应用宫缩抑制剂（如无禁忌）、促胎肺成熟（使用地塞米松）。立即剖宫产适用于有产科指