高级卫生职称《妇产科护理学》副高备考历年真题及答案

高级卫生职称《妇产科护理学》副高备考历年真题及答案一、单项选择题1.关于妊娠期高血压疾病解痉治疗首选药物硫酸镁，下列叙述错误的是：A.治疗有效浓度为2.0-3.5mmol/LB.中毒浓度为5.0mmol/LC.中毒首先表现为膝反射减弱或消失D.出现中毒反应时，应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml答案：B解析：硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病子痫前期的首选解痉药物。其治疗有效血镁浓度为1.8-3.0mmol/L，中毒浓度为>3.5mmol/L。中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，随后可出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹、心跳骤停。一旦出现中毒迹象，应立即停药，并遵医嘱静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml进行拮抗。选项B将中毒浓度描述为5.0mmol/L，数值错误。2.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mlB.胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过500mlC.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过300mlD.胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过300ml答案：A解析：产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml。这是目前国际上和我国普遍采用的定义。选项A准确地描述了这一定义。选项B和D将时间点限定在“胎盘娩出后”，不够全面。选项C的出血量阈值过低。3.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：A.阴道脱落细胞学检查B.宫腔镜检查C.分段诊断性刮宫D.B型超声检查答案：C解析：分段诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌最常用、最可靠的方法。其操作步骤是先搔刮宫颈管内膜，再搔刮宫腔内膜，刮出物分瓶标记送病理检查。通过分段诊刮可以明确癌组织是否累及宫颈管，对于临床分期、制定治疗方案至关重要。宫腔镜可直接观察病灶并活检，但分段诊刮仍是金标准。B超和细胞学检查主要用于筛查和辅助诊断。4.关于卵巢肿瘤蒂扭转的处理原则，正确的是：A.确诊后立即进行肿瘤剥除术B.先给予抗炎治疗，观察病情变化C.立即行患侧附件切除术，手术时在蒂根下方钳夹D.行全子宫及双附件切除术答案：C解析：卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症，典型症状为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。一经确诊，应尽快手术。手术原则是：在扭转的蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前切不可回复扭转，以防血栓脱落导致重要脏器栓塞。选项A“肿瘤剥除术”适用于年轻、有生育要求的良性肿瘤患者，但蒂扭转时瘤体血供受阻，易坏死，通常不主张保留卵巢。选项B观察会延误病情。选项D适用于恶性肿瘤或绝经后患者，非首选。5.某孕妇，妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），水肿（++），伴头痛、眼花。此时正确的处理措施是：A.立即行剖宫产术终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁及降压药，严密观察病情变化，适时终止妊娠C.加强产前检查，等待自然临产D.立即行人工破膜，静脉滴注缩宫素引产答案：B解析：该孕妇诊断为“重度子痫前期”（妊娠32周，血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，并出现头痛、眼花等神经系统症状）。处理原则为镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。孕周32周，属于早发型重度子痫前期，在保证母亲安全的前提下，应尽量延长孕周，促进胎儿成熟。选项A立即剖宫产过于激进，胎儿尚未成熟。选项C等待自然临产会加重病情，危及母儿安全。选项D引产适用于宫颈条件成熟、已足月或病情无法控制时，目前不是最佳选择。二、多项选择题1.关于妊娠合并心脏病的护理，下列措施正确的有：A.妊娠期应避免劳累和情绪激动，保证充足睡眠B.心功能Ⅲ级及以上者，应立即终止妊娠C.预防感染，尤其是上呼吸道感染D.分娩期第二产程应避免产妇屏气用力，可行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产E.产后72小时内仍需严密监测生命体征，预防心力衰竭答案：A、C、D、E解析：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一。护理要点包括：妊娠期加强监护，避免劳累感染（A、C对）；心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿情况良好者可继续妊娠，心功能Ⅲ-Ⅳ级、既往有心衰史等不宜妊娠者，应在妊娠12周前行治疗性人工流产（B错，未明确孕周，且“立即”不准确）；分娩期第二产程应避免产妇屏气用力，可助产缩短产程（D对）；产褥期尤其产后72小时内，由于组织间液回吸收，仍易发生心衰，需严密监护（E对）。2.下列属于胎盘早剥临床表现的有：A.无痛性阴道流血B.子宫硬如板状，有压痛C.胎位不清，胎心音消失D.常伴有重度子痫前期或外伤史E.阴道流血量与贫血程度成正比答案：B、C、D解析：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。典型临床表现是妊娠晚期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血。主要特征：①子宫硬如板状，压痛明显（B对）；②剥离面出血可导致子宫底升高；③若剥离面大，出血多，可致胎心异常或消失（C对）；④常见病因包括血管病变（如子痫前期）、机械因素（外伤）、宫腔内压力骤减等（D对）。选项A“无痛性阴道流血”是前置胎盘的典型症状。选项E错误，胎盘早剥时阴道流血量可能不多，但内出血严重，贫血程度与外出血量不符。3.关于妇科化疗患者的护理，下列正确的有：A.化疗药物应现配现用，静脉注射时注意防止药液外渗B.为减轻胃肠道反应，可在化疗前后给予止吐剂C.白细胞计数低于3.0×D.患者出现口腔溃疡时，应保持口腔清洁，进食温凉流质或软食E.鼓励患者多饮水，每日尿量应维持在2000ml以上，以促进毒素排泄答案：A、B、D、E解析：化疗是妇科恶性肿瘤的重要治疗手段，护理至关重要。A正确，化疗药物多不稳定，应现配现用，且许多药物有强刺激性，外渗可致组织坏死。B正确，使用止吐剂是常规预处理。C错误，通常白细胞计数低于3.0×/L4.关于子宫肌瘤的治疗原则，下列叙述正确的有：A.肌瘤小、无症状者，一般不需治疗，每3-6个月随访一次B.症状轻、近绝经年龄者，可采用药物治疗C.肌瘤大于妊娠子宫2.5个月大小，或症状明显致继发贫血者，需手术治疗D.希望保留生育功能的年轻患者，可行肌瘤切除术E.疑有恶变者，应行子宫切除术答案：A、B、C、D、E解析：子宫肌瘤的治疗需根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、位置及生育要求等综合决定。A、B、C、D、E均符合治疗原则。需注意，对于肌瘤生长迅速或绝经后肌瘤不缩小反而增大者，应警惕恶变可能，手术是首选治疗方式。5.关于人工流产综合征的预防和处理，正确的有：A.手术操作应轻柔，扩张宫颈时不宜过快过猛B.负压不宜过高，吸净后勿反复吸刮宫壁C.术前给予精神安慰，解除紧张情绪D.一旦发生，应立即停止手术，给予吸氧E.心率过缓时，可静脉注射阿托品0.5-1mg答案：A、B、C、D、E解析：人工流产综合征是由于手术时疼痛或局部刺激，引起迷走神经兴奋，出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷甚至晕厥等症状。预防措施包括：术前心理疏导（C对）、操作轻柔（A对）、避免过度负压和搔刮（B对）。处理措施：立即暂停手术（D对）、吸氧，一般可自行恢复；严重者可静脉注射阿托品（E对），阻断迷走神经反射。三、共用题干单选题（1-3题共用题干）患者，女性，28岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩8小时入院。查体：血压120/80mmHg，宫高33cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分。肛查：宫口开大4cm，先露S-1，胎膜未破。骨盆外测量各径线正常。1.该患者目前最可能的诊断是：A.正常产程B.潜伏期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长答案：A解析：该产妇妊娠39周，规律宫缩8小时，宫口开大4cm，已进入活跃期（宫口≥3cm），先露S-1，胎心正常。各项指标均在正常范围内，无异常产程的征象，故诊断为正常产程。2.入院后2小时，肛查宫口开大5cm，先露S-0，胎膜自破，羊水清。此时最恰当的处理是：A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.鼓励产妇下床活动，促进产程进展D.严密观察产程进展及胎心变化答案：D解析：产妇破膜时宫口5cm，处于活跃期，羊水清，胎心正常，先露下降（从S-1到S-0），产程进展顺利。此时无需特殊干预，应严密观察产程进展、胎心及羊水性状。选项A、B无指征。选项C，破膜后应嘱产妇卧床，防止脐带脱垂，不宜下床活动。3.破膜后1小时，产妇突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、面色发绀。血压85/50mmHg，脉搏120次/分。此时最可能的诊断是：A.子痫B.急性心力衰竭C.羊水栓塞D.胎盘早剥答案：C解析：产妇在破膜后，突然出现以急性肺动脉高压（呼吸困难、呛咳、发绀）、低氧血症、休克（血压下降、脉速）为主要表现的综合征，是羊水栓塞的典型发病过程。羊水栓塞起病急骤、凶险，是严重的分娩并发症。子痫应有高血压、蛋白尿等前驱症状及抽搐表现。心衰多有心脏病史，肺部听诊有湿啰音。胎盘早剥以腹痛和出血为主要表现。（4-6题共用题干）患者，女性，35岁，因“月经量增多、经期延长2年”就诊。妇科检查：子宫如孕3个月大小，表面凹凸不平，质硬，活动可，无压痛。4.该患者最可能的诊断是：A.子宫内膜癌B.子宫腺肌病C.多发性子宫肌瘤D.功能失调性子宫出血答案：C解析：中年女性，月经改变（经量多、经期长），妇科检查子宫增大、质硬、表面凹凸不平，是多发性子宫肌瘤的典型表现。子宫腺肌病子宫多为均匀性增大、质硬，可有痛经。子宫内膜癌早期多为不规则阴道流血，子宫可正常或稍大。功血子宫大小正常。5.为明确诊断，首选的辅助检查是：A.诊断性刮宫B.宫腔镜检查C.B型超声检查D.宫颈细胞学检查答案：C解析：B型超声是诊断子宫肌瘤最常用、无创的辅助检查方法，可以明确肌瘤的大小、数目、位置及与宫腔的关系。诊断性刮宫主要用于排除子宫内膜病变，对于黏膜下肌瘤有诊断价值，但非首选。宫腔镜可直接观察宫腔内情况，尤其适用于黏膜下肌瘤的诊断。6.该患者要求保留子宫，最适宜的治疗方法是：A.全子宫切除术B.肌瘤切除术C.子宫动脉栓塞术D.药物治疗（如GnRH-a）答案：B解析：患者35岁，有保留生育功能或保留子宫的意愿，子宫肌瘤诊断明确且症状明显（月经改变），最适宜的治疗方法是肌瘤切除术。药物治疗（如GnRH-a）适用于肌瘤不大、症状较轻的近绝经期妇女或术前准备，但停药后肌瘤会重新长大。子宫动脉栓塞术适用于无生育要求、希望保留子宫者，但存在一定并发症风险。全子宫切除术适用于无生育要求、肌瘤大、症状重或疑有恶变者。四、案例分析题案例：王女士，32岁，G3P1，因“停经50天，阴道少量流血伴下腹隐痛1天”来院就诊。平素月经规律，LMP：2022年5月1日。既往有2次人工流产史。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道内见少量暗红色血液，宫颈光滑，无举痛，子宫前位，稍大、质软，无压痛，双侧附件区未触及异常包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。B超检查提示：宫腔内未见孕囊，右附件区可见一大小约2cm×1.5cm的不均质回声区，盆腔可见少量液性暗区。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.为进一步明确诊断，还需进行哪项关键检查？预期结果如何？3.若确诊，列出该患者目前的主要护理诊断/问题（至少3个）。4.简述该疾病非手术治疗期间的护理要点。答案与解析：1.最可能的诊断：异位妊娠（右侧输卵管妊娠可能性大）。诊断依据：①有停经史（50天）、阴道流血及腹痛症状，为异位妊娠典型症状。②有高危因素：多次人工流产史，可能增加盆腔感染及输卵管病变风险。③尿妊娠试验阳性，证实妊娠。④B超检查：宫腔内未见孕囊（排除宫内妊娠），右附件区有不均质回声区（可能为妊娠包块或血块），盆腔有积液（可能为内出血），高度提示异位妊娠。2.为进一步明确诊断，还需进行：血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定，尤其是动态监测。预期结果：异位妊娠时，由于着床部位血供差，滋养细胞发育不良，hCG水平通常较同期正常宫内妊娠为低，且倍增时间延长（一般超过48-72小时hCG上升不足66%）。单次测定有助于诊断，动态监测对判断胚胎活性、评估治疗效果至关重要。3.主要护理诊断/问题：（1）疼痛：与输卵管膨胀、破裂及血液刺激腹膜有关。（2）组织灌注量改变（潜在/现存）：与输卵管破裂导致腹腔内出血有关。（3）焦虑/恐惧：与担心生命安危、未来生育能力及疾病预后有关。（4）知识缺乏：缺乏异位妊娠的相关治疗、护理及预防知识。4.非手术治疗（如甲氨蝶呤MTX药物治疗）期间的护理要点：（1）绝对卧床休息：嘱患者卧床，减少活动，避免突然改变体位或增加腹压的动作（如咳嗽、用力排便），以防包块破裂。（2）严密观察病情：①生命体征：每4小时测量一次血压、脉搏、呼吸、体温，注意有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克征象。②腹痛：注意腹痛部位、性质、程度，有无突然加剧。③阴道流血：观察流血量、颜色，有无蜕膜管型排出。④记录出入量。（3）用药护理：遵医嘱正确使用MTX，观察药物不良反应，如口腔溃疡、胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制等。嘱患者多饮水，促进药物排泄。（4）饮食护理：提供高营养、易消化饮食，保持大便通畅，避免腹胀和便秘。（5）心理护理：解释病情及治疗方案，减轻焦虑，鼓励患者表达内心感受，树立信心。（6）健康教育：告知患者若出现腹痛加剧、肛门坠胀感、头晕乏力等，应立即报告医护人员。强调定期复查血hCG直至降至正常的重要性，并指导避孕，告知下次妊娠需及时就医。五、计算题1.某产妇，行会阴左侧后-侧切开术分娩一体重3500g的活男婴。胎盘胎膜娩出完整，产后2小时内阴道流血量共计400ml。查体：血压100/60mmHg，脉搏100次/分，宫底脐上一指，质软，轮廓不清，按压宫底有大量血块及血液流出。请计算：（1）该产妇目前估计的总出血量约为多少？（2）根据计算结果，判断其产后出血的原因，并简述首要处理措施。答案与解析：（1）总出血量估算：产后2小时内已出血400ml，按压宫底又有大量血块及血液流出，临床上常将产时和产后出血总量一并估算。按压宫底流出的血液通常按浸湿的敷料和血块估算，假设按压后流出血液和血块约300ml（此为常见临床估算值，题目中未