临床诊断技术试题及答案2026年版

临床诊断技术试题及答案2026年版一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1.5分，共45分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.下列关于采集病史一般项目的叙述，错误的是：A.姓名B.年龄C.职业D.婚姻状况中需详细询问性生活细节答案：D解析：婚姻状况属于一般项目，只需询问已婚、未婚、丧偶等状态，除非病史直接相关，否则不应在一般项目中无端详细询问性生活细节，这涉及隐私保护原则，且不属于一般项目的常规范畴。2.正常成年人的体温范围（腋温）是：A.36.0℃～37.0℃B.36.5℃～37.5℃C.35.5℃～36.5℃D.37.0℃～38.0℃答案：A解析：正常成年人的腋下体温一般为36.0℃～37.0℃。口腔温度比腋温高0.2℃～0.5℃，直肠温度比口腔温度高0.2℃～0.5℃。3.引起发热的病因中，属于感染性发热的是：A.血清病B.重度安眠药中毒C.肺炎链球菌肺炎D.甲状腺功能亢进答案：C解析：肺炎链球菌肺炎是由细菌感染引起的，属于感染性发热。血清病属于变态反应，安眠药中毒属于内分泌代谢疾病或中毒，甲亢属于内分泌代谢疾病，后三者均为非感染性发热。4.下列哪种呼吸困难表现为吸气显著费力，吸气时间延长，伴有吸气性喘鸣音：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难答案：A解析：吸气性呼吸困难多见于喉头水肿、气管异物等上呼吸道狭窄梗阻，表现为吸气费力，吸气时间延长，可伴有“三凹征”及高调吸气性喉鸣。5.触诊时，若发现肝脏质地变硬，表面不光滑，呈结节状，边缘不整齐，最可能的诊断是：A.肝淤血B.脂肪肝C.肝硬化D.急性肝炎答案：C解析：肝硬化时肝脏质地坚硬，表面呈结节状或颗粒状，边缘薄且不整齐。肝淤血质地稍韧但表面光滑；脂肪肝质地稍韧或正常；急性肝炎质地稍韧或稍软，表面光滑。6.主动脉瓣区听诊，若听到舒张期叹气样（递减型）杂音，向心尖部传导，最可能的诊断是：A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全答案：B解析：主动脉瓣关闭不全的典型杂音为主动脉瓣第二听诊区（或胸骨左缘第3肋间）舒张早期叹气样杂音，递减型，可向心尖部传导，常伴有AustinFlint杂音。7.下列关于正常心电图的描述，错误的是：A.P波代表心房除极B.QRS波群代表心室除极C.T波代表心室复极D.PR间期代表心室除极和复极的总时间答案：D解析：PR间期代表激动从窦房结发出，经过心房、房室结、希氏束、束支至浦肯野纤维传导至心室肌开始除极的时间，即代表心房开始除极至心室开始除极的时间。QT间期才代表心室除极和复极的总时间。8.中心性发绀的特点是：A.常见于肢体末梢B.按摩患处后发绀可消失C.全身皮肤黏膜均发绀，但面部和四肢末端较明显D.血中还原血红蛋白增多答案：D解析：中心性发绀多由于心肺疾病导致SaO2降低，血中还原血红蛋白增多所致，特点是全身性发绀，除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜，皮肤温暖。A、B为周围性发绀特点。C项描述不完全准确，中心性发绀虽累及全身，但通常舌、口唇黏膜发绀最明显。9.下列哪种实验室检查结果提示肾小球滤过率降低：A.血尿素氮（BUN）降低B.血肌酐升高C.内生肌酐清除率升高D.尿比重固定在1.010左右答案：B解析：血肌酐主要经肾小球滤过排出，当肾小球滤过率下降时，血肌酐浓度升高。内生肌酐清除率直接反映GFR，降低才提示GFR降低。尿比重固定提示肾小管浓缩功能受损（等渗尿）。10.某患者因腹痛就诊，腹部触诊发现腹壁紧张度增加，呈“板状腹”，最可能的原因是：A.结核性腹膜炎B.急性胃穿孔C.肝硬化腹水D.巨大卵巢囊肿答案：B解析：急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时，因胃酸强烈刺激腹膜，导致腹壁反射性痉挛，腹壁紧张度显著增高，甚至硬如木板，称为“板状腹”。结核性腹膜炎多为柔韧感（揉面感）。11.男性，50岁，既往有高血压病史，今日突发剧烈头痛，伴呕吐，查体：颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是：A.脑血栓形成B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.短暂性脑缺血发作答案：B解析：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性）是蛛网膜下腔出血的典型临床表现。脑血栓形成通常起病缓慢，多无脑膜刺激征。12.血红蛋白尿与血尿的主要鉴别点是：A.尿颜色深浅B.尿沉渣镜检有无红细胞C.尿蛋白定性D.尿比重答案：B解析：血红蛋白尿是血管内溶血时，血红蛋白经肾滤出，尿液呈酱油色或浓茶色，但镜检无红细胞或仅有极少红细胞。血尿是尿液中含有红细胞，镜检可见大量红细胞。13.下列关于X线检查的描述，正确的是：A.X线对人体无害B.骨骼在X线片上显示为黑色C.肺组织在X线片上显示为白色D.脂肪组织在X线片上显示为灰黑色答案：D解析：X线影像的黑白对比取决于组织的密度。骨骼密度高，吸收X线多，呈白色（高密度）；肺组织含气，密度低，呈黑色；脂肪组织密度较低，呈灰黑色。X线对人体有一定生物效应，过量照射有害。14.二尖瓣狭窄时，心脏叩诊的典型体征是：A.梨形心B.靴形心C.烧瓶形心D.普大心答案：A解析：二尖瓣狭窄导致左心房增大，肺动脉段膨出，心脏外形呈梨形。靴形心见于主动脉瓣关闭不全；烧瓶形心见于心包积液；普大心见于全心衰竭或扩张型心肌病。15.下列哪种体征是判断溶血性贫血的重要依据：A.红细胞减少B.网织红细胞显著增多C.白细胞增多D.血小板减少答案：B解析：溶血性贫血时，骨髓造血功能旺盛，大量未成熟红细胞释放入血，导致网织红细胞显著增高。红细胞减少是所有贫血的共性。16.脑脊液检查中，化脓性脑膜炎的特点是：A.外观清晰透明B.蛋白质定量正常C.葡萄糖含量明显降低D.氯化物含量正常答案：C解析：化脓性脑膜炎时，细菌消耗葡萄糖，且细菌毒素影响血脑屏障，导致脑脊液葡萄糖含量明显降低，蛋白质显著增高，外观呈米汤样浑浊。结核性脑膜炎氯化物降低最明显。17.下列心电图表现，最符合左心室肥大的是：A.RV1>1.0mVB.RV5+SV1>4.0mV(男)C.电轴右偏D.V1导联R/S>1答案：B解析：左心室肥大的心电图诊断标准包括：RV5或RV6电压增高，RV5+SV1>4.0mV(男)或>3.5mV(女)。A、C、D均提示右心室肥大。18.患者，女，20岁，因“甲状腺肿大”就诊，查体发现甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，表面光滑，无压痛，听诊可闻及血管杂音。最可能的诊断是：A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺腺瘤D.甲状腺癌答案：B解析：甲状腺功能亢进症时，甲状腺呈弥漫性肿大，质地软，由于血供丰富，上下极可闻及血管杂音（收缩期）及触及震颤。单纯性甲状腺肿一般无血管杂音。19.下列关于血沉（ESR）的临床意义，错误的是：A.结核病活动期血沉增快B.心绞痛时血沉明显增快C.恶性肿瘤血沉常增快D.多发性骨髓瘤血沉显著增快答案：B解析：心绞痛时，血沉通常正常。血沉增快见于炎症、组织损伤、恶性肿瘤、各种原因导致的高球蛋白血症（如多发性骨髓瘤）等。心肌梗死时血沉可增快。20.腹部触诊时，若触及包块，下列描述错误的是：A.需描述部位、大小、形态B.需描述质地、压痛、活动度C.需描述与邻近器官的关系D.不需要描述搏动感答案：D解析：腹部包块触诊应全面描述，包括部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、活动度、与邻近器官的关系及移动度等。搏动感是重要特征，如腹主动脉瘤或包块位于脏器附近传导搏动。21.下列哪种呼吸音提示肺实变：A.支气管呼吸音B.肺泡呼吸音C.支气管肺泡呼吸音D.捻发音答案：A解析：正常情况下支气管呼吸音应在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近听到。如果在肺实变区域（如大叶性肺炎实变期），因肺组织传导性好，可在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音。22.男性，45岁，体检发现空腹血糖6.8mmol/L，为明确诊断，应首选的检查是：A.糖化血红蛋白B.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)C.尿糖测定D.血浆胰岛素测定答案：B解析：空腹血糖6.8mmol/L高于正常（<6.1mmol/L）但低于糖尿病诊断标准（7.0mmol/L），属于空腹血糖受损（IFG）。为明确是否患有糖尿病，应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。23.下列哪种病变可导致血清总蛋白及白蛋白均降低：A.肝硬化B.慢性肾炎C.多发性骨髓瘤D.恶性肿瘤答案：A解析：肝脏是合成白蛋白的唯一场所，肝硬化导致肝功能受损，白蛋白合成减少，同时因免疫刺激球蛋白可增高，但在晚期或失代偿期，白蛋白降低显著，导致总蛋白降低或正常偏低。慢性肾炎主要导致白蛋白降低（丢失），总蛋白降低。24.超声检查中，典型的胆囊结石声像图特征是：A.胆囊壁增厚B.胆囊内强回声光团，后方伴声影C.胆囊增大D.胆囊内无回声区答案：B解析：胆囊结石的典型超声表现是胆囊内一个或多个强回声光团或斑块，其后方伴有清晰的声影（声束被结石反射衰减），且随体位改变而移动（胆囊结石的“三联征”）。A、C、D可见于多种胆囊疾病。25.下列关于淋巴结的描述，正确的是：A.正常淋巴结通常直径大于1cmB.恶性肿瘤转移性淋巴结质地通常较软C.淋巴结结核常互相粘连，串珠状D.表面光滑的淋巴结均为良性答案：C解析：淋巴结结核常发生于颈部，质地中等，可互相粘连成串，干酪样坏死液化后可触及波动感。正常淋巴结直径多小于0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛。恶性肿瘤转移淋巴结质地坚硬，表面可不光滑。26.患者，男，30岁，突发右下腹剧痛，伴恶心呕吐。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性胃肠炎答案：B解析：转移性右下腹痛或突发右下腹痛，伴麦氏点（McBurney点）压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。27.下列哪种心律失常在听诊时表现为第一心音强弱不等，心率绝对律不齐，脉搏短绌：A.心房颤动B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速D.一度房室传导阻滞答案：A解析：心房颤动的典型“三不一”特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（心率大于脉率）。28.进行肌酸激酶（CK）同工酶测定，诊断急性心肌梗死特异性最高的亚型是：A.CK-MMB.CK-MBC.CK-BBD.CK-Mt答案：B解析：CK-MB主要存在于心肌中，急性心肌梗死时CK-MB升高，且对诊断心肌梗死具有较高的敏感性和特异性。CK-MM主要存在于骨骼肌，CK-BB主要存在于脑组织。29.下列关于瞳孔的检查，错误的是：A.正常瞳孔直径约3-4mmB.双侧瞳孔散大见于有机磷中毒C.双侧瞳孔针尖样大小见于脑桥出血D.双侧瞳孔不等大见于脑疝答案：B解析：双侧瞳孔散大见于颠茄类药物中毒、氰化物中毒、深昏迷及濒死状态。有机磷中毒导致瞳孔缩小（针尖样瞳孔）。30.肾脏叩诊时，若在肋脊角处叩击痛阳性，提示：A.肾盂肾炎或肾结石B.肾肿瘤C.肾囊肿D.肾衰竭答案：A解析：肋脊角是肾脏所在的体表投影区域，叩击痛阳性提示肾脏有炎症、结石或积液等病变。肾囊肿、肾肿瘤早期通常无明显叩击痛，除非合并感染或破裂。二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。错选、多选、少选均不得分）31.下列哪些属于意识障碍的表现：A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷答案：ABCD解析：意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，包括嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及谵妄等。32.心源性水肿的特点包括：A.从身体下垂部位开始B.发展较缓慢C.水肿性质坚实，移动度小D.伴有颈静脉怒张、肝大等体征答案：ABD解析：心源性水肿主要是右心衰竭引起，特点是首先出现在身体最低垂部位（如下肢、骶部），呈凹陷性水肿，移动度大，发展较缓慢，常伴有右心衰竭的其他体征如颈静脉怒张、肝大、静脉压升高等。C项“坚实，移动度小”不符合。33.下列哪些情况可引起血清钾浓度降低：A.长期进食不足B.严重呕吐、腹泻C.肾上腺皮质功能亢进D.肾衰竭答案：ABC解析：低钾血症原因包括：摄入不足（A）、丢失过多（如呕吐、腹泻、胃肠引流、应用利尿剂）（B）、分布异常（如碱中毒、家族性低钾性周期性麻痹）、钾向细胞内转移。肾衰竭（少尿型）常导致高钾血症。34.胸部视诊时，可见到哪些异常胸廓形态：A.桶状胸B.扁平胸C.鸡胸D.漏斗胸答案：ABCD解析：桶状胸多见于肺气肿或老年人；扁平胸多见于慢性消耗性疾病；鸡胸（胸骨向前隆起）和漏斗胸（胸骨下段凹陷）属于胸廓畸形。35.下列哪些是急性心肌梗死的心电图改变：A.病理性Q波B.ST段呈弓背向上抬高C.T波倒置D.P波消失答案：ABC解析：急性心肌梗死典型心电图演变分为三期：超急性期（ST段斜型抬高）、急性期（病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置）、亚急性期及陈旧期（Q波留存，ST段恢复，T波倒置变浅）。P波消失见于房颤或房室交界性心律。36.腹部触诊中，反跳痛阳性的临床意义包括：A.提示腹膜壁层已受炎症累及B.是腹膜炎的体征C.可见于脏器破裂D.仅见于胃溃疡答案：ABC解析：反跳痛是腹膜壁层受炎症刺激的征象，提示腹膜受累，是腹膜炎的重要体征。可见于原发性或继发性腹膜炎、脏器破裂等。不仅限于胃溃疡。37.下列哪些实验室检查指标常用于评估肝功能：A.丙氨酸转氨酶(ALT)B.天门冬氨酸转氨酶(AST)C.白蛋白(ALB)D.凝血酶原时间(PT)答案：ABCD解析：ALT/AST反映肝细胞损伤；白蛋白反映肝脏合成功能；凝血酶原时间反映肝脏合成凝血因子的能力（因凝血因子半衰期短，比白蛋白更敏感）；胆红素反映胆红素代谢及胆汁淤积情况。38.脑血管意外（脑卒中）的常见危险因素包括：A.高血压B.糖尿病C.吸烟D.高脂血症答案：ABCD解析：高血压是脑卒中最重要的危险因素，此外糖尿病、吸烟、高脂血症、心脏病、肥胖、高同型半胱氨酸血症等均为危险因素。39.下列关于超声检查优点的描述，正确的是：A.无电离辐射B.可实时动态观察C.对软组织分辨力较好D.对含气器官（如肺）显示效果极佳答案：ABC解析：超声检查无创、无辐射、可实时成像、对软组织和液体分辨力好、价格相对低廉。但超声波在气体中衰减极快，且会发生全反射，因此对肺部、骨骼等含气或致密结构显示效果差。40.肺部听诊时，干啰音的特点包括：A.吸气和呼气时均可听到B.音调较高C.性质和部位易变D.呼气时更明显答案：ABCD解析：干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时产生湍流所致。特点：吸气和呼气均可听到，以呼气时明显；音调高；持续时间长；性质、部位易变，咳嗽后可减少或消失。三、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）41.甲状腺功能减退症患者的基础代谢率通常增高。答案：×解析：甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，基础代谢率通常降低。42.潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高等。答案：√解析：潮式呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始的呼吸形式。多见于药物引起的呼吸抑制、脑部疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内压增高）或临终前。43.所有的幽门梗阻患者都会出现移动性浊音阳性。答案：×解析：移动性浊音阳性提示腹腔内有游离腹液（通常超过1000ml）。幽门梗阻主要表现为呕吐宿食、胃型和胃蠕动波、上腹振水音阳性，不一定会出现腹水，因此不一定有移动性浊音。44.病理性Q波是指Q波时限≥0.03s，振幅≥同导联R波的1/4。答案：√解析：这是病理性Q波（坏死型Q波）的标准定义，常用于诊断心肌梗死。45.网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞，其计数可作为判断骨髓造血功能的指标。答案：√解析：网织红细胞是未完全成熟的红细胞，其数值反映了骨髓红系的造血功能。增高见于骨髓造血功能旺盛（如溶血性贫血、急性失血性贫血），降低见于骨髓造血功能衰竭（如再生障碍性贫血）。46.急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位。答案：√解析：腰大肌试验（患者左侧卧位，右下肢向后过伸）引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置较深，贴近腰大肌，如盲肠后位阑尾炎。47.肾小球源性血尿的特点是尿中红细胞形态畸形率大于50%，且红细胞大小不等。答案：√解析：肾小球源性血尿因红细胞通过肾小球基底膜受挤压变形，表现为畸形红细胞为主（畸形率>70-80%），且大小不等。非肾小球源性血尿（如泌尿系结石、肿瘤）红细胞形态均一，呈正常形态。48.甲状腺功能亢进症患者的心电图常表现为窦性心动过缓。答案：×解析：甲状腺激素分泌过多导致交感神经兴奋性增高和代谢亢进，常引起窦性心动过速，而非心动过缓。49.胸腔积液时，患侧叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。答案：√解析：胸腔积液量较多时，患侧肺组织被液体压缩，叩诊呈实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失。50.进行胃肠钡餐造影检查前，患者通常需要禁食12小时。答案：×解析：上消化道钡餐检查前一般需要禁食6-8小时，禁水4小时左右，无需禁食12小时（12小时通常用于更严格的肠道准备或某些手术前）。四、名词解释（本大题共10小题，每小题3分，共30分）51.主诉答案：主诉是患者就诊最主要的原因，包括主要症状（或体征）及持续时间。是记录病史的第一步，也是诊断的重要线索。52.奇脉答案：吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又恢复或加强的现象。常见于心包积液或缩窄性心包炎，是由于心脏受束缚导致吸气时右心室充盈增加，室间隔左移，左心室充盈减少，搏血量下降所致。53.恶病质答案：指机体严重消瘦、乏力、贫血、全身状态衰竭的综合表现。多见于晚期恶性肿瘤、严重结核病、严重营养不良等慢性消耗性疾病。54.移动性浊音答案：腹部查体时，随着体位改变，腹部叩诊浊音区（代表液体）和鼓音区（代表气体）也随之移动的现象。是诊断腹腔内有中等量以上游离腹液的重要体征。55.核异质答案：指细胞核的形态、大小及染色质结构等发生异常改变，但胞质分化相对成熟。常见于炎症修复增生或肿瘤性增生，是细胞癌前病变或癌细胞的一种表现。56.医学影像学答案：利用X线、CT、MRI、超声、核医学等物理手段，以人体内部组织器官的密度、回声、信号强度等差异为基础，通过成像技术显示人体内部解剖结构和病理变化的临床学科。57.柏油样便答案：上消化道出血时，红细胞被胃酸消化破坏，血红蛋白中的铁在肠道细菌作用下与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色、发亮，形似柏油，称为柏油样便。58.肠鸣音答案：肠道蠕动时，肠管内的气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（气过水声），称为肠鸣音。正常频率约4-5次/分。59.窦性心律答案：指激动起源于窦房结，并按正常传导顺序下传至心房、房室结、束支及浦肯野纤维，最后兴奋心室的心律。正常心电图特征为P波规律出现，P波形态在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.12-0.20s。60.POCT(Point-of-CareTesting)答案：即时检验，指在患者旁边进行的临床检测，通常由非检验人员（如护士、医生）操作，能够快速（数分钟内）获得检测结果，便于医生快速做出诊疗决策。五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）61.简述心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。答案：（1）疼痛性质与部位：心绞痛多为压榨性或窒息感，部位相对固定；心肌梗死疼痛更剧烈，常伴濒死感，部位广泛，可波及整个心前区。（2）持续时间：心绞痛一般持续3-5分钟，很少超过15分钟；心肌梗死持续时间长，可达数小时或数天。（3）诱因：心绞痛多由劳累、情绪激动等诱发，休息后可缓解；心肌梗死常无明显诱因，休息或含服硝酸甘油无效。（4）伴随症状：心绞痛较少伴全身症状；心肌梗死常伴大汗、恶心、呕吐、发热、白细胞升高等。（5）实验室检查：心绞痛心电图可见一过性ST-T改变，心肌坏死标志物正常；心肌梗死心电图有动态演变（病理性Q波、ST段抬高、T波倒置），心肌坏死标志物（肌钙蛋白、CK-MB）升高。62.简述溶血性贫血的实验室检查特点。答案：（1）红细胞破坏增加：红细胞计数减少，血红蛋白降低；血清游离血红蛋白增高；尿含铁血黄素阳性（Rous试验）；血清乳酸脱氢酶（LDH）活性增高。（2）骨髓代偿性增生：网织红细胞显著增高；外周血可见有核红细胞、多染性红细胞；骨髓象显示红系增生明显活跃，粒红比例降低。（3）红细胞寿命缩短：红细胞渗透脆性增加（遗传性球形红细胞增多症）或降低（地中海贫血），Coombs试验阳性（自身免疫性溶血性贫血）。63.简述腹部触诊的内容及注意事项。答案：内容：（1）腹壁紧张度：正常柔软，紧张度增加见于腹膜炎、腹水等。（2）压痛及及反跳痛：压痛提示炎症，反跳痛提示腹膜受累。（3）脏器触诊：肝、脾、肾、胆囊等，检查其大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动等。（4）腹部包块：位置、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动等。（5）液波震颤：检查大量腹水。注意事项：（1）医师站在患者右侧，动作轻柔，由浅入深，从健康部位开始，逐渐移向病变区域。（2）患者取仰卧位，双腿屈起，使腹肌放松。（3）边触诊边观察患者面部表情，判断疼痛程度。（4）必要时嘱患者作呼吸配合。64.简述二尖瓣关闭不全的典型体征。答案：（1）视诊：左心室增大时，心尖搏动向左移位。（2）触诊：心尖搏动向左移位，呈抬举性搏动。（3）叩诊：心浊音界向左扩大，心腰部（肺动脉段）可膨出。（4）听诊：心尖部闻及响亮、粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下区传导；第一心音减弱或被杂音掩盖；肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。六、病例分析题（本大题共2小题，每小题15分，共30分）65.病例一：男性，55岁。因“反复劳力性心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清，半卧位。两肺底可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹软，肝肋下3cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，R-R间期绝对不等。(1)请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。(2)请列出该患者可能的并发症。答案：(1)诊断：风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄伴关闭不全），心房颤动，全心衰竭（右心衰竭为主）。诊断依据：①病史：反复劳力性心悸、气短5年，加重伴水肿1周。②体征：半卧位（端坐呼吸），双肺底湿啰音（左心衰/肺淤血）；心界向两侧扩大；心尖部闻及舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）和收缩期吹风样杂音（二尖瓣关闭不全）；肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿（右心衰体循环淤血）。③心电图：P波消失，f波出现，R-R间期绝对不等（心房颤动）。(2)可能的并发症：①心房颤动（已发生）。②急性肺水肿。③心力衰竭（已发生）。④栓塞（如脑栓塞、肺栓塞、肢体动脉栓塞等）。⑤感染性心内膜炎。⑥肺部感染。66.病例二：女性，28岁。因“突发高热、右侧胸痛、咳铁锈色痰2天”入院。查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。急性病容，口角可见单纯疱疹。右下肺叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音及少量湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。实验室检查：WBC18.5×10^9/L，N0.90。胸部X线片：右下肺野可