护理学神经外科试题及部分答案

护理学神经外科试题及部分答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.颅内压增高的“三主征”是：A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、血压升高C.头痛、偏瘫、意识障碍D.头痛、抽搐、视物模糊答案：A2.小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）典型的临床表现是：A.病变对侧肢体瘫痪B.病变同侧瞳孔散大，对光反射消失C.病变对侧瞳孔散大，对光反射消失D.病变同侧肢体瘫痪答案：B3.诊断颅内动脉瘤最可靠的检查方法是：A.头颅CT平扫B.头颅MRI平扫C.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）答案：C4.急性硬膜外血肿最常见的出血来源是：A.大脑中动脉B.脑膜中动脉C.桥静脉D.板障静脉答案：B5.颅脑损伤后，出现“中间清醒期”最可能提示：A.脑震荡B.脑挫裂伤C.急性硬膜下血肿D.急性硬膜外血肿答案：D6.垂体瘤患者最常见的临床表现是：A.剧烈头痛B.视力视野障碍C.癫痫发作D.肢体运动障碍答案：B7.帕金森病病变的主要部位是：A.大脑皮层B.小脑C.中脑黑质D.脊髓前角答案：C8.颅底骨折患者，出现脑脊液鼻漏，正确的护理措施是：A.立即用无菌棉球堵塞鼻孔B.用力擤鼻以排出分泌物C.取半坐卧位，禁止堵塞、冲洗鼻腔D.立即行腰椎穿刺引流脑脊液答案：C9.诊断椎管内肿瘤最有价值的检查是：A.脊柱X线平片B.脊柱CTC.脊柱MRID.脑脊液检查答案：C10.高血压脑出血最常见的部位是：A.基底节区（内囊）B.小脑C.脑干D.脑叶答案：A11.颅内动脉瘤介入栓塞术后，为预防穿刺部位出血，术侧肢体应制动：A.2-4小时B.6-8小时C.12-24小时D.48小时答案：B12.听神经瘤最常见的首发症状是：A.面部麻木B.耳鸣、听力下降C.眩晕、共济失调D.声音嘶哑、吞咽困难答案：B13.颅脑手术后，为降低颅内压，床头应抬高：A.0°-10°B.15°-30°C.30°-45°D.60°-90°答案：B14.脑室引流管引流袋（瓶）入口处应高于脑室平面（外耳道水平）：A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B15.脑出血患者急性期血压控制目标一般为（无特殊降压指征时）：A.降至正常范围（<120/80mmHg）B.维持血压在较高水平以保证脑灌注C.控制在160/100mmHg左右D.根据基础血压，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg以下答案：D16.三叉神经痛最有效的首选药物是：A.布洛芬B.卡马西平C.地西泮D.苯妥英钠答案：B17.颅内动静脉畸形（AVM）最危险的并发症是：A.癫痫B.头痛C.神经功能缺损D.颅内出血答案：D18.颅脑损伤患者出现库欣反应（Cushing反应），其典型表现是：A.血压升高、脉搏洪大、呼吸深慢B.血压下降、脉搏细速、呼吸浅快C.血压升高、脉搏细速、呼吸浅快D.血压下降、脉搏洪大、呼吸深慢答案：A19.腰椎间盘突出症最常发生的部位是：A.L1-2,L2-3B.L2-3,L3-4C.L3-4,L4-5D.L4-5,L5-S1答案：D20.脑脓肿最常见的感染来源是：A.血源性感染B.耳源性感染C.外伤性感染D.隐源性感染答案：B21.颅内肿瘤患者出现精神症状、人格改变，肿瘤最可能位于：A.小脑B.脑干C.额叶D.枕叶答案：C22.脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）的典型表现是：A.病变平面以下同侧上运动神经元瘫、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失B.病变平面以下双侧上运动神经元瘫、深感觉丧失C.病变平面以下同侧痛温觉丧失，对侧上运动神经元瘫D.病变平面以下双侧痛温觉丧失答案：A23.诊断脑积水最常用且首选的检查是：A.头颅X线平片B.头颅CTC.头颅MRID.脑电图答案：B24.颅脑手术后发生尿崩症，最常见于哪个部位的手术？A.额叶B.颞叶C.鞍区（垂体、下丘脑）D.小脑答案：C25.对脑疝患者进行急救时，为迅速降低颅内压，应立即静脉滴注：A.10%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.20%甘露醇溶液D.低分子右旋糖酐答案：C26.面神经麻痹（Bell麻痹）急性期主要的治疗措施是：A.立即手术减压B.大剂量激素和神经营养药物C.针灸治疗D.面部肌肉按摩答案：B27.重症肌无力危象发生时，首要的处理措施是：A.立即注射新斯的明B.保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开C.大剂量激素冲击治疗D.血浆置换答案：B28.脑卒中患者预防深静脉血栓形成，护理措施不包括：A.鼓励早期下床活动B.卧床期间进行被动或主动的肢体活动C.使用弹力袜D.禁止在患侧肢体进行静脉输液答案：A（早期下床活动需根据病情，急性期不宜）29.脑膜瘤最常见的病理类型是：A.纤维型B.内皮型C.砂粒型D.血管型答案：B30.患者颅脑损伤后，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，其意识状态属于：A.清醒B.嗜睡C.浅昏迷D.中昏迷答案：D（通常认为13-15分：轻度昏迷；9-12分：中度昏迷；3-8分：重度昏迷）二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）31.颅内压增高患者的护理要点包括：A.密切观察意识、瞳孔、生命体征变化B.床头抬高15°-30°，以利颅内静脉回流C.鼓励患者多饮水，防止脱水D.保持大便通畅，避免用力排便E.高热时及时给予物理或药物降温答案：A,B,D,E32.颅脑手术后可能发生的并发症有：A.颅内出血B.中枢性高热C.尿崩症D.消化道出血（应激性溃疡）E.癫痫发作答案：A,B,C,D,E33.关于脑脊液漏患者的护理，正确的是：A.绝对卧床休息，取头高位B.禁止堵塞耳道或鼻腔C.避免咳嗽、打喷嚏、用力排便D.可经鼻腔吸痰或插胃管E.遵医嘱预防性使用抗生素答案：A,B,C,E34.脑血管造影（DSA）术后的护理措施包括：A.穿刺侧下肢制动6-8小时B.穿刺点沙袋压迫4-6小时C.密切观察足背动脉搏动及肢体皮温、颜色D.鼓励患者多饮水以促进造影剂排泄E.术后即可下床活动答案：A,B,C,D35.帕金森病患者药物治疗的护理观察要点有：A.观察“开-关现象”和“剂末现象”的发生B.注意有无胃肠道反应、体位性低血压C.观察有无精神症状，如幻觉、妄想D.告知患者左旋多巴类药物需与高蛋白食物同服以增加吸收E.服药期间避免驾驶、高空作业答案：A,B,C,E（D错误，高蛋白饮食会影响左旋多巴吸收，应错开服用）36.脑出血急性期的治疗原则包括：A.绝对卧床休息，减少搬动B.控制脑水肿，降低颅内压C.调控血压，防止再出血D.必要时外科手术清除血肿E.早期进行高强度康复训练答案：A,B,C,D37.颅脑损伤患者出现躁动不安，可能的原因有：A.颅内压增高B.呼吸道梗阻导致缺氧C.尿潴留D.疼痛E.昏迷前兆答案：A,B,C,D38.关于冬眠低温疗法的护理，正确的是：A.先使用冬眠药物，再物理降温B.降温速度以每小时下降1℃为宜C.肛温维持在32-34℃D.治疗期间可翻身、拍背E.复温时应先停物理降温，再逐步停用冬眠药物答案：A,B,C,E（D错误，治疗期间应避免剧烈翻身、拍背，以免引起体位性低血压、冻伤或心律失常）39.颅内动脉瘤破裂出血的诱发因素包括：A.情绪激动、紧张B.剧烈运动、用力排便C.高血压控制不佳D.饮酒E.轻微外伤答案：A,B,C,D,E40.脊髓压迫症的常见病因有：A.椎管内肿瘤B.脊柱结核C.椎间盘突出D.脊柱骨折脱位E.硬脊膜外脓肿答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）41.正常成人颅内压为______mmH2O，______mmHg。答案：70-200，5-1542.颅脑手术后，血肿多发生在术后______小时内。答案：24-4843.脑室引流时，每日引流量不宜超过______ml。答案：50044.癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续______分钟以上，或反复发作、发作间期意识未完全恢复达______分钟以上。答案：30，3045.脑血栓形成最常见的病因是______。答案：动脉粥样硬化46.腰椎穿刺后，患者应去枕平卧______小时，以防止______。答案：4-6，低压性头痛47.颅内肿瘤的三大主要症状是______、______、______。答案：颅内压增高症状，定位症状（神经功能缺失），癫痫发作48.脑震荡的典型临床表现是伤后立即出现短暂的______，一般不超过______分钟。答案：意识障碍，3049.神经外科常用的脱水剂有______、______。（写出两种即可）答案：甘露醇，呋塞米（速尿），甘油果糖，白蛋白等（任选两种）50.面肌痉挛最常见的责任血管是______。答案：小脑前下动脉（AICA）或小脑后下动脉（PICA）（答对任一即可）四、简答题（每题5分，共20分）51.简述小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）的临床表现。答案：①颅内压增高症状加剧：剧烈头痛、频繁呕吐。②意识障碍进行性加重：由嗜睡、昏睡至昏迷。③瞳孔变化：早期患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；继而患侧瞳孔散大，直接和间接光反射消失；晚期双侧瞳孔散大，光反射消失。④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或瘫痪，肌张力增高，病理征阳性；晚期出现去大脑强直。⑤生命体征紊乱：出现库欣反应，严重时呼吸、循环衰竭。52.简述脑室引流管的护理要点。答案：①妥善固定：引流管及引流袋（瓶）妥善固定，防止脱落、扭曲、受压。②保持通畅：避免引流管受压、折叠，观察引流液性状，若堵塞需在医生指导下处理。③控制引流速度与量：引流袋入口应高于脑室平面10-15cm，以维持正常颅内压。记录24小时引流量，一般不超过500ml。④严格无菌：保持穿刺点敷料干燥，每日更换引流袋，操作时严格无菌。⑤观察病情：密切观察意识、瞳孔、生命体征及引流液颜色、性状、量。⑥拔管护理：通常引流3-7天，拔管前先试行夹管24-48小时，观察无颅内压增高症状方可拔管。53.简述颅脑损伤患者瞳孔观察的临床意义。答案：瞳孔变化是判断颅脑损伤病情及脑疝的重要指标。①双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏：正常或病情稳定。②伤后一侧瞳孔暂时缩小，很快散大，光反射消失：提示同侧小脑幕裂孔疝（动眼神经受压）。③双侧瞳孔大小多变、不等圆、光反射消失：提示脑干损伤。④双侧瞳孔极度缩小（针尖样瞳孔）：提示桥脑损伤或蛛网膜下腔出血。⑤双侧瞳孔散大，光反射消失：提示脑疝晚期、严重脑缺氧或临终状态。54.简述高血压脑出血外科手术治疗的适应证。答案：①基底节区出血：出血量>30ml，或颅内压增高明显，或有脑疝趋势者。②小脑出血：出血量>10ml，或直径>3cm，或压迫第四脑室引起脑积水、脑干受压者。③脑叶出血：出血量大，占位效应明显，或内科治疗无效、病情进行性加重者。④脑室出血：合并脑积水，可行脑室穿刺外引流。⑤患者一般情况尚可，无严重心、肺、肝、肾功能障碍，能耐受手术。五、病例分析题（共10分）55.患者，男性，58岁，因“突发剧烈头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时”急诊入院。患者于2小时前情绪激动后突感炸裂样剧烈头痛，随即呕吐数次，为胃内容物，并出现右侧肢体活动不灵。既往有高血压病史10年，不规则服药。查体：T36.8℃，P60次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。意识模糊，烦躁不安。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈项强直，克尼格征（+）。右侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力增高，左侧肢体活动正常。病理征未引出。急诊头颅CT示：左侧基底节区可见高密度影，边界清楚，量约35ml，周围有低密度水肿带，中线结构略向右偏移。请根据病例回答：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2分）（2）列出该患者当前3个主要的护理诊断/问题。（3分）（3）作为责任护士，你应采取哪些急救护理措施？（5分）答案：（1）最可能的医疗诊断：左侧基底节区高血压性脑出血。（2）主要护理诊断/问题：①急性疼痛：头痛与颅内出血、颅内压增高有关。②意识障碍与脑出血、颅内压增高有关。③躯体活动障碍与脑出血导致右侧肢体偏瘫有关。④有脑疝的危险与颅内压急剧增高有关。⑤潜在并发症：上消化道出血、肺部感染等。（答出任意3点即可，每点1分）（3）急救护理措施：①绝对卧床休息：保持环境安静，避免不必要的搬动和刺激，抬高床头15°-30°。②保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，必要时准备气管插管或切开用物，给予吸氧