诺如病毒感染预防控制技术指南试题

诺如病毒感染预防控制技术指南试题一、单项选择题（每题2分，共30分）1.诺如病毒属于下列哪种病毒科？A.杯状病毒科B.轮状病毒科C.腺病毒科D.星状病毒科答案：A解析：诺如病毒属于杯状病毒科，是一种单股正链RNA病毒，具有高度遗传多样性和快速变异能力。2.诺如病毒感染最常见的传播途径是？A.空气传播B.粪-口途径C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B解析：粪-口途径是诺如病毒最主要的传播方式，可通过食用或饮用被病毒污染的食物和水、接触被病毒污染的物体表面、直接接触感染者（如照顾病人）以及吸入患者呕吐时产生的气溶胶而感染。3.关于诺如病毒的抵抗力，以下描述正确的是？A.对热敏感，56℃30分钟可灭活B.对酒精高度敏感，常规手消毒剂可有效杀灭C.在0℃-60℃的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7的酸性环境D.对含氯消毒剂不敏感答案：C解析：诺如病毒对环境有很强的抵抗力。在0℃-60℃的温度范围内可存活，并能耐受pH2.7的酸性环境达3小时。对热相对稳定，60℃30分钟仍具有感染性。酒精和季铵盐类消毒剂对其灭活效果不佳，需使用较高浓度的含氯消毒剂。4.诺如病毒感染暴发疫情的定义中，在托幼机构、学校等集体单位，多少时间内出现多少例及以上有流行病学关联的呕吐和/或腹泻病例，即视为暴发？A.3天，5例B.5天，10例C.7天，20例D.3天，20例答案：A解析：根据相关技术指南，在托幼机构、学校、养老院、医院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，3天内出现5例及以上有流行病学关联的呕吐和/或腹泻病例，即定义为诺如病毒感染暴发疫情。5.处理诺如病毒感染患者的呕吐物或粪便时，个人防护装备的最低要求不包括？A.医用外科口罩B.乳胶手套C.防水围裙D.防护面屏或护目镜答案：A解析：在处理大量呕吐物、粪便或进行可能产生气溶胶的操作时，应使用更高级别的防护，如医用防护口罩（N95/KN95及以上级别）。最低防护要求通常包括：一次性乳胶或丁腈手套、防水围裙/隔离衣、防护面屏或护目镜，以及一次性鞋套。医用外科口罩对气溶胶防护不足。6.用于诺如病毒污染环境物体表面消毒的含氯消毒液，其有效氯浓度通常为？A.250mg/L-500mg/LB.500mg/L-700mg/LC.1000mg/L-5000mg/LD.5000mg/L-10000mg/L答案：C解析：针对诺如病毒这类亲水性病毒，需要使用较高浓度的含氯消毒剂。对于被呕吐物、排泄物等污染的环境物体表面、地面、墙壁等，推荐使用有效氯浓度为1000mg/L的消毒液。对污染严重的区域或物品，浓度可提高至5000mg/L。一般预防性消毒可使用500mg/L浓度。7.诺如病毒感染病例的隔离期原则上为？A.症状完全消失后即可B.症状完全消失后12小时C.症状完全消失后24小时D.症状完全消失后72小时答案：D解析：诺如病毒感染病例在其急性期至症状完全消失后72小时内应进行隔离。从事食品操作、护理患者、托幼保育等高风险岗位的人员，隔离期应延长至症状消失后72小时，且需经实验室检测连续2次（间隔24小时）诺如病毒核酸检测阴性后方可复工。8.下列哪种食品被认为是诺如病毒食源性传播的高风险食品？A.充分加热的肉类B.罐装水果C.生食的贝类（如牡蛎）D.高温烘焙的面包答案：C解析：双壳贝类（如牡蛎、蛤蜊、扇贝等）具有滤食特性，若生长水域被诺如病毒污染，病毒会在其体内富集。生食或未彻底加热烹煮这些贝类，是导致诺如病毒食源性暴发的常见原因。其他高风险食品包括沙拉、凉菜、水果等生食食品。9.关于诺如病毒感染病例的呕吐物处理，以下步骤顺序正确的是？①覆盖吸附；②消毒；③清理移除；④再次消毒。A.①→②→③→④B.①→③→②→④C.②→①→③→④D.③→①→②→④答案：B解析：规范处理流程为：首先用一次性吸水材料（如纱布、抹布）完全覆盖呕吐物，小心移除干净（步骤①→③）。然后对污染区域用高浓度（如5000mg/L）含氯消毒液喷洒或擦拭消毒，作用30分钟以上（步骤②）。最后，对所有清理工具、防护用品进行浸泡消毒，并对周围可能被污染的环境进行扩大消毒（步骤④）。10.在诺如病毒暴发疫情调查中，病例搜索的主要目的不包括？A.确定疫情波及范围B.计算攻击率C.为实验室检测提供标本D.立即对所有病例进行抗病毒治疗答案：D解析：病例搜索的目的是为了全面发现病例，描述疫情的三间分布（时间、地点、人群），确定波及范围，计算发病率/攻击率，并为进一步的流行病学分析和实验室检测提供基础。诺如病毒感染目前无特效抗病毒药物，治疗以对症和支持为主，因此“立即对所有病例进行抗病毒治疗”不是病例搜索的目的。11.预防诺如病毒感染，最有效且简单的措施是？A.接种疫苗B.预防性服用抗生素C.规范洗手D.口服免疫球蛋白答案：C解析：目前尚无针对诺如病毒的疫苗上市，抗生素对病毒无效，免疫球蛋白的预防效果不明确。用肥皂和流动水按照“七步洗手法”规范洗手，是切断粪-口传播途径、预防诺如病毒感染最简单、经济且有效的措施，尤其是在进食前、如厕后、处理食物前。12.诺如病毒感染暴发期间，对公共区域门把手、水龙头、电梯按钮等高频接触表面的预防性消毒频率应为？A.每日1次B.每日至少2次C.每周2次D.仅在疫情开始时消毒1次答案：B解析：在暴发疫情期间，应对食堂、卫生间、门把手、水龙头、电梯按钮、楼梯扶手等公共区域的高频接触表面，使用有效氯浓度为500mg/L的含氯消毒液或有效的消毒湿巾进行擦拭消毒，频率应增加至每日至少2次，并视情况增加。13.下列哪种消毒方法对灭活诺如病毒效果最差？A.煮沸消毒1分钟以上B.使用有效氯1000mg/L的消毒液作用30分钟C.使用75%乙醇擦拭D.使用紫外线照射（1.0W/m²，30分钟）答案：C解析：诺如病毒为亲水性无包膜病毒，对乙醇、季铵盐等常用手消毒剂有较强的抵抗力。75%乙醇对其灭活效果差。煮沸（100℃）可快速灭活病毒。含氯消毒剂是有效的环境消毒剂。紫外线照射在一定剂量下也可灭活病毒。14.学校发生诺如病毒聚集性疫情时，以下措施不恰当的是？A.立即让所有学生回家B.对病例进行隔离，并加强晨午检C.暂停集体活动，对教室、厕所等进行强化消毒D.开展健康教育，强调手卫生答案：A解析：发生疫情时，应科学管理，而非简单粗暴地全面停课或让所有学生回家。正确的措施包括：严格管理病例（隔离）、加强健康监测（晨午检）、暂停可能引起传播的集体活动（如聚餐）、加强环境消毒和通风、开展针对性的健康教育。是否需全校停课应根据疫情规模、控制情况由卫生和教育部门评估后决定。15.评估诺如病毒消毒效果时，最常用的环境监测指标是？A.细菌菌落总数B.大肠菌群C.诺如病毒核酸检测D.物体表面ATP荧光检测答案：D解析：诺如病毒在环境中难以培养，核酸检测成本高且不能区分病毒是否有活性。ATP荧光检测仪通过检测物体表面的三磷酸腺苷（ATP）含量，可以快速（15秒）间接评估清洁消毒效果，反映有机物残留情况，是现场评估消毒工作质量的常用工具。细菌菌落总数和大肠菌群是评价一般卫生状况的指标。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.诺如病毒感染的主要临床症状包括？A.突发性恶心、呕吐B.水样腹泻，无脓血C.剧烈腹痛D.高热（通常超过39℃）E.头痛、肌肉酸痛答案：A,B,C,E解析：诺如病毒感染潜伏期短，通常为24-48小时。主要症状为恶心、呕吐（儿童以呕吐为主）、腹痛、水样腹泻。部分患者有发热（一般为中低热）、头痛、寒战、肌肉酸痛等全身症状。通常为自限性，病程2-3天。高热不是其典型特征。2.以下哪些人群是诺如病毒感染的高危人群？A.婴幼儿B.老年人C.器官移植受者D.健康的成年人E.患有基础疾病的患者答案：A,B,C,E解析：所有年龄段人群均易感。但婴幼儿、老年人、免疫功能低下者（如器官移植患者、艾滋病患者）、以及患有慢性基础疾病（如心脏病、糖尿病、肾脏疾病）的患者，感染后发生重症的风险更高，可能出现严重脱水、电解质紊乱等并发症。健康的成年人感染后症状通常较轻。3.针对诺如病毒，有效的消毒剂包括？A.75%乙醇B.含氯消毒剂C.过氧乙酸D.季铵盐类消毒剂E.臭氧水答案：B,C,E解析：含氯消毒剂（如漂白粉、含氯消毒片）是公认对诺如病毒有效的环境消毒剂。过氧乙酸属于高效消毒剂，对包括诺如病毒在内的多种微生物有效。臭氧水也具有强氧化性，能灭活诺如病毒。75%乙醇和季铵盐类（如苯扎溴铵）对无包膜的诺如病毒灭活效果不佳。4.发生诺如病毒食源性暴发怀疑与食品相关时，现场流行病学调查应收集的关键信息包括？A.病例发病前72小时内的详细进食史B.食品加工人员的健康状况C.可疑食品的原料来源、加工过程D.食品留样情况E.仅收集病例的个人基本信息答案：A,B,C,D解析：完整的食源性暴发调查需进行病例对照研究或队列研究，详细对比病例和健康人群在可疑暴露期（通常为发病前24-72小时）内的进食史。同时必须调查食品从业人员（厨师、配餐员）近期有无呕吐、腹泻等症状。追溯可疑食品的供应链、加工环节（特别是是否有生熟不分、加热不彻底）至关重要。如有食品留样，应立即封存并送检。5.医疗机构内预防诺如病毒院内传播的核心措施有？A.早期识别和隔离腹泻患者B.严格执行接触隔离措施C.加强环境清洁与消毒，尤其是卫生间D.落实医务人员手卫生E.限制所有探视人员答案：A,B,C,D解析：医疗机构是诺如病毒院内暴发的高风险场所。核心预防控制措施包括：提高警惕，对腹泻患者早识别、早诊断、早报告；立即实施接触隔离（单间或集中隔离）；加强病区环境，特别是患者卫生间、公共区域的清洁消毒频次与力度；确保医务人员在接触患者及环境前后严格进行手卫生。限制探视并非普适性核心措施，但可对暴发病区实施临时探视管理。三、判断题（每题1分，共10分）1.诺如病毒基因型单一，感染后获得的免疫力持久，可终身免疫。答案：错误解析：诺如病毒具有极高的遗传多样性，分为多个基因群和基因型，且不断变异进化。感染后获得的免疫力不持久，持续时间通常为6个月至2年，且对不同基因型的毒株交叉保护有限，因此一个人一生中可多次感染。2.诺如病毒感染性腹泻的粪便标本应在发病后3天内采集，以提高病毒检出率。答案：正确解析：患者通常在发病后24-72小时粪便中排毒量达到高峰，此时采集标本（粪便或肛拭子）进行核酸检测或抗原检测，阳性率最高。发病5天后排毒量显著下降。3.使用一次性呕吐腹泻物应急处理包可以规范、快速地处理污染物，减少交叉污染。答案：正确解析：应急处理包通常包含手套、口罩、隔离衣、吸附巾、消毒片、清洁袋等物品，将所需物资集成一体，便于在疫情发生时快速取用，并引导操作者按标准流程处理，能有效降低处理过程中的暴露和污染扩散风险。4.对于被诺如病毒污染的织物（如衣物、床单），处理时应与其他衣物混合清洗，以节约用水。答案：错误解析：被污染的织物应首先去除固体污物，然后在消毒液（如有效氯500mg/L）中浸泡30分钟再清洗。处理时应单独清洗，不可与其他未污染物品混合，避免交叉污染。清洗后可在阳光下暴晒或高温烘干。5.在诺如病毒暴发疫情期间，应使用免洗手消毒液完全替代肥皂（皂液）和流动水洗手。答案：错误解析：当手部有明显污物或被呕吐物、粪便污染时，必须使用肥皂和流动水洗手。免洗手消毒液（尤其是以酒精为主的）对诺如病毒效果有限，不能完全替代流水洗手。在无条件洗手且手部无明显污染时，可作为临时补充。6.对诺如病毒感染病例居住的房间进行终末消毒时，应重点对卫生间、门把手、床头柜、地面等进行强化消毒。答案：正确解析：终末消毒需对病例居住和活动过的室内所有表面、物品进行彻底消毒。卫生间（马桶、洗手池、地面）、高频接触表面（门把手、开关、床头柜、水龙头）、以及病例可能污染的地面、墙壁是消毒的重点区域。7.牡蛎等贝类在烹饪时，待其外壳张开后继续加热5分钟即可安全食用。答案：错误解析：仅外壳张开并不能确保内部温度达到灭活病毒的要求。为确保安全，建议将贝类彻底加热至内部温度达到90℃并持续90秒以上。对于高风险人群，应避免生食或半生食贝类。8.诺如病毒暴发疫情结束后，无需进行总结评估。答案：错误解析：疫情结束后，应对疫情发生的原因、传播途径、控制措施的效果进行全面评估，总结经验和不足，提出改进建议，修订应急预案，并形成书面报告。这对于完善防控策略、预防未来类似疫情至关重要。9.无症状的诺如病毒感染者不具有传染性。答案：错误解析：无症状感染者（隐性感染者）也可排出病毒，具有传染性。在传播过程中，尤其是在食品加工行业，无症状感染者可能成为重要的传染源。10.使用中央空调系统的场所，在发生诺如病毒疫情时，应关闭回风，以全新风模式运行，并加强对送风口和回风口的清洁消毒。答案：正确解析：诺如病毒主要通过接触和气溶胶传播，虽非主要经空气远距离传播，但在封闭空间内，呕吐产生的气溶胶可导致传播。关闭回风、采用全新风模式有助于增加通风换气，稀释可能的空气污染物。清洁消毒送/回风口可防止污染物在通风系统内积存。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述在托幼机构或学校晨午检时，发现呕吐、腹泻病例后的应急处置流程要点。答案要点：（1）立即隔离：将病例带至隔离观察室，避免与其他儿童接触，并通知家长接回就医或休息。（2）询问登记：详细记录病例症状、出现时间、所在班级等信息。（3）规范处理污染物：若在公共区域发生呕吐，立即疏散周围人员，由做好个人防护的人员按规范流程处理呕吐物，并对污染区域进行消毒。（4）健康告知：建议家长及时就医，并告知在症状消失后72小时内需居家隔离。（5）加强监测：病例所在班级加强健康观察，如短时间内出现类似症状病例增多，应立即报告。2.列出食品加工人员在预防诺如病毒食源性传播中必须遵守的五项关键卫生规范。答案要点：（1）健康监测：上岗前和每日工作前进行健康问询，出现呕吐、腹泻等症状立即离岗并报告。（2）严格手卫生：操作前、接触不洁物品后、如厕后必须用肥皂（皂液）和流动水彻底洗手。（3）防止交叉污染：生熟食品的工用具、容器分开使用和存放；处理生食后需彻底清洁消毒双手和台面再处理即食食品。（4）确保加热彻底：特别是贝类等高风险食品，必须彻底加热煮熟。（5）个人行为规范：工作中不得有用手直接接触即食食品、对着食品咳嗽打喷嚏等行为。3.简述含氯消毒液的配制（以配制1000mg/L的有效氯消毒液5L为例，假设所用消毒片每片含有效氯500mg）。答案要点：（1）计算所需消毒片数量：目标浓度=1000mg/L（2）每片含500mg有效氯，则需片数n=（3）配制：在5L水中加入10片消毒片，搅拌至完全溶解，静置片刻后使用。（4）注意：现用现配，使用冷水配制，配制时佩戴口罩和手套，在通风良好处操作。4.诺如病毒暴发疫情终止的标准是什么？答案要点：（1）最长潜伏期：自最后一例病例隔离之日起，经过一个最长潜伏期（诺如病毒通常为72小时）。（2）无新发病例：在该潜伏期内，未出现新的有流行病学关联的呕吐或腹泻病例。（3）落实措施：各项防控措施（如隔离、消毒、健康监测）已得到有效落实。同时满足以上条件，可判定本次暴发疫情终止。5.对公众开展诺如病毒防控健康教育，应重点宣传哪些核心信息？答案要点：（1）疾病认识：告知诺如病毒感染的常见症状（呕吐、腹泻）和传播方式。（2）个人卫生：强调勤洗手，尤其是饭前便后，要用肥皂和流动水洗。（3）食品安全：提倡食物生熟分开、彻底加热，不喝生水，贝类要煮熟。（4）病例管理：患者应居家隔离，不要带病上班上学，症状消失后72小时再返岗返校。（5）环境消毒：指导家庭中如何配制消毒液，对污染物和污染区域进行消毒。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.某小学三年级某班，周一至周三陆续有15名学生出现呕吐、腹泻症状。流行病学调查发现，首发病例为学生A，周一下午在教室呕吐。学校保洁人员用拖把直接清理了呕吐物，未做消毒。大部分患病学生均有在教室饮水机接水喝的习惯。食堂调查未发现共同可疑食物。部分学生便标本诺如病毒核酸检测阳性。请分析：（1）本次疫情可能的传播途径和关键风险点。（2）学校在疫情初期处理中存在哪些不当之处？（3）提出针对性的防控措施建议。答案要点：（1）可能传播途径与风险点：①气溶胶传播：首例学生在教室呕吐，未规范处理，可能产生含病毒的气溶胶，被其他同学吸入。②接触传播：呕吐物污染环境（地面、桌椅），保洁员用拖把清理导致污染扩散。后续学生接触被污染的环境表面（如饮水机按钮），未洗手即进食饮水，经口感染。③关键风险点：呕吐物处理方式极不规范；教室饮水机可能成为交叉污染点；学生手卫生意识可能不足。（2）初期处理不当之处：①未及时隔离首发病例。②处理呕吐物时无任何个人防护，且方法错误（直接用拖把清理），未使用消毒剂，导致病毒污染扩散。③疫情报告可能不及时，未在发现3天5例时立即采取强化措施。④未及时对教室（特别是呕吐区域）和饮水机进行彻底消毒。（3）防控措施建议：①病例管理：所有患病学生立即居家隔离至症状消失后72小时。②强化消毒：在专业指导下，对患病班级教室、走廊、卫生间，特别是饮水机按钮、门把手、桌椅等进行全面终末消毒。增加公共区域日常消毒频次。③加强监测：该班级及相邻班级实施症状监测，发现新病例立即隔离。④健康教育：对学生和教职工开展诺如防控知识培训，重点强调呕吐物规范处理流程和手卫生。⑤饮水管理：暂停使用公共饮水机，改为提供瓶装水或指导学生自带水杯，并教育学生接水前洗手。⑥评估与通风：保持教室良好通风，必要时评估关闭该班级教室。2.某医院老年病区一周内发生5例老年患者和2例护工出现呕吐、腹泻。调查发现，病区护工配备紧张，一名护工曾于发病前3天有轻微腹泻，但未报告，仍参与护理工作和分