病毒性肝炎诊疗与护理知识考核试题与答案

病毒性肝炎诊疗与护理知识考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.我国最常见的经血液传播的病毒性肝炎类型是（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDV答案：B2.乙型肝炎病毒复制活跃最直接可靠的血清学指标是（）A.HBsAgB.HBeAgC.HBVDNAD.anti-HBc答案：C3.对甲型肝炎患者实施消化道隔离的推荐时限为（）A.自发病之日起7天B.自发病之日起14天C.自发病之日起21天D.自ALT正常后7天答案：C4.孕妇HBeAg阳性，其新生儿出生后12小时内应给予（）A.乙肝疫苗B.乙肝免疫球蛋白C.乙肝疫苗+HBIGD.干扰素答案：C5.下列药物中，首选用于慢性丙型肝炎泛基因型直接抗病毒治疗的是（）A.拉米夫定B.索磷布韦/维帕他韦C.干扰素αD.阿德福韦酯答案：B6.重型肝炎早期最敏感的凝血功能指标是（）A.PTB.APTTC.TTD.INR答案：A7.对HBsAg阳性母亲所生新生儿，完成3针乙肝疫苗后血清学随访采血时点为（）A.末针后1周B.末针后1个月C.末针后1～2个月D.末针后6个月答案：C8.下列属于HDV共同传播途径的是（）A.粪-口B.血液体液C.虫媒D.呼吸道答案：B9.慢性乙肝患者抗病毒治疗过程中，出现HBVDNA反弹>1log10IU/mL，首先应（）A.停药观察B.查耐药突变C.换用干扰素D.加用保肝药答案：B10.肝性脑病二期的典型表现是（）A.昼夜颠倒B.扑翼样震颤C.昏睡可唤醒D.完全昏迷答案：B11.对HCVRNA阳性、代偿期肝硬化患者，优先选择的DAAs疗程为（）A.8周B.12周C.16周D.24周答案：B12.下列哪项不是干扰素治疗慢性乙肝的禁忌证（）A.妊娠B.未控制的抑郁C.代偿期肝硬化D.癫痫答案：C13.甲肝暴发流行时，密切接触者暴露后预防首选（）A.甲肝疫苗B.人免疫球蛋白C.拉米夫定D.利巴韦林答案：B14.对HBsAg阳性、HBVDNA>2×10^5IU/mL孕妇，为阻断母婴传播，建议口服（）A.拉米夫定B.替诺福韦酯C.恩替卡韦D.阿德福韦酯答案：B15.急性乙肝窗口期血清学标志特点是（）A.HBsAg+、anti-HBcB.HBsAg-、anti-HBc+、anti-HBs-C.HBsAg-、anti-HBc+、anti-HBs+D.HBsAg+、HBeAg-答案：B16.慢性乙肝患者肝组织学检查示Knodel评分≥4，提示（）A.轻度炎症B.中度炎症C.重度炎症D.肝硬化答案：B17.下列哪项不是肝肺综合征的表现（）A.杵状指B.低氧血症C.门脉高压D.直立性低氧答案：C18.对HCV基因1b型初治非肝硬化患者，索磷布韦/维帕他韦疗程为（）A.8周B.12周C.16周D.24周答案：B19.乙型肝炎疫苗常规免疫程序为（）A.0、1、6月B.0、2、6月C.0、1、2月D.0、1、12月答案：A20.急性重型肝炎患者，凝血酶原活动度（PTA）低于多少可诊断（）A.80%B.60%C.40%D.20%答案：C21.对HBsAg阳性医务人员，下列哪项操作被禁止（）A.静脉采血B.外科主刀C.心电图检查D.护理查房答案：B22.下列药物中，可引起HBV再激活风险最高的是（）A.青霉素B.利妥昔单抗C.阿奇霉素D.胰岛素答案：B23.慢性乙肝患者应用恩替卡韦治疗，出现乳酸酸中毒，应警惕合并（）A.脂肪肝B.肝豆状核变性C.线粒体毒性D.血色病答案：C24.对HAVRNA检测最常用标本为（）A.血清B.唾液C.粪便D.尿液答案：C25.下列哪项不是肝性脑病诱因（）A.高蛋白饮食B.便秘C.低钾碱中毒D.高血糖答案：D26.对HBV/HIV合并感染患者，首选的抗病毒骨干药物为（）A.拉米夫定+替诺福韦B.恩替卡韦+替诺福韦C.替诺福韦+恩曲他滨D.阿德福韦+拉米夫定答案：C27.丙型肝炎抗病毒治疗终点为（）A.治疗结束B.治疗结束12周HCVRNA阴性C.治疗结束24周HCVRNA阴性D.抗-HCV转阴答案：B28.对急性乙肝患者，下列哪项提示预后良好（）A.胆红素每日上升>17μmol/LB.PTA<40%C.HBsAg持续>6个月D.抗-HBs出现答案：D29.下列哪项不是慢性乙肝“临床治愈”标准（）A.HBsAg消失B.HBVDNA低于检测下限C.肝组织正常D.抗-HBs出现或不出现在所不论答案：C30.对重型肝炎患者实施人工肝支持，下列模式最常用的是（）A.PEB.PE+CHDFC.MARSD.单纯血浆置换答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于HBV血清学“大三阳”组合的是（）A.HBsAgB.HBeAgC.anti-HBeD.anti-HBc答案：A、B、D32.慢性乙肝患者肝纤维化无创评估常用指标包括（）A.APRIB.FIB-4C.FibroScanD.MELD答案：A、B、C33.下列属于HCV传播途径的是（）A.输血B.性接触C.母婴D.粪-口答案：A、B、C34.重型肝炎常见并发症有（）A.肝性脑病B.出血C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎答案：A、B、C、D35.对HBV再激活高危人群，预防性抗病毒治疗适应证包括（）A.HBsAg阳性接受化疗B.抗-HBc阳性、HBsAg阴性接受抗CD20治疗C.抗-HBs阳性接受放疗D.HBsAg阳性接受器官移植答案：A、B、D36.下列属于DAAs药物的是（）A.索磷布韦B.维帕他韦C.格拉瑞韦D.利托那韦答案：A、B、C37.慢性乙肝患者应用替诺福韦酯需监测的肾功能指标包括（）A.血肌酐B.eGFRC.尿β2微球蛋白D.血磷答案：A、B、C、D38.下列属于甲肝疫苗禁忌证的是（）A.对疫苗成分过敏B.急性发热性疾病C.妊娠D.哺乳期答案：A、B39.肝性脑病治疗措施包括（）A.乳果糖口服B.利福昔明C.限制蛋白D.镇静催眠答案：A、B、C40.下列属于HDV感染高危人群的是（）A.静脉药瘾者B.多次输血者C.HBsAg阳性者D.男男性行为者答案：A、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.乙型肝炎病毒基因组为_________链_________DNA。答案：部分双、环状42.甲型肝炎病毒平均潜伏期为_________天。答案：28（范围15-50天）43.慢性乙肝“金标准”诊断依据是肝组织_________≥4分或_________≥2期。答案：炎症坏死、纤维化44.对HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生后_________小时内注射HBIG，剂量为_________IU。答案：12、10045.丙型肝炎病毒RNA复制中间体为_________链RNA。答案：负46.重型肝炎患者，血清总胆红素≥_________μmol/L且PTA≤_________%可诊断。答案：171、4047.对HCVRNA阳性患者，抗病毒治疗前必须检测_________基因型与_________水平。答案：HCV、RNA载量48.乙型肝炎疫苗接种后抗-HBs≥_________mIU/mL视为有保护力。答案：1049.慢性乙肝患者应用恩替卡韦，耐药屏障_________（高/低），五年累计耐药率约_________%。答案：高、1.250.肝性脑病时血氨升高主要由于_________循环障碍及_________产生增加。答案：门-体、肠道四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）51.HAV感染后可获得终身免疫。（）答案：T52.所有HBsAg阳性孕妇都必须行剖宫产以减少母婴传播。（）答案：F53.丙型肝炎目前尚无有效疫苗。（）答案：T54.HDV只能与HBV同时或重叠感染。（）答案：T55.慢性乙肝患者HBVDNA低于检测下限即可停药。（）答案：F56.对HCVRNA阴性、抗-HCV阳性者无需治疗。（）答案：T57.乳果糖治疗肝性脑病可通过酸化肠道减少氨吸收。（）答案：T58.乙型肝炎免疫球蛋白可提供主动免疫。（）答案：F59.索磷布韦与胺碘酮联用可致严重心动过缓。（）答案：T60.重型肝炎患者血糖监测应Q6h以防低血糖。（）答案：T五、简答题（每题6分，共30分）61.简述慢性乙肝抗病毒治疗“三大适应证”。答案：1.HBVDNA阳性且ALT持续升高≥2×ULN；2.HBVDNA阳性且肝组织学示中度炎症或纤维化≥S2；3.已有肝硬化/肝癌家族史且HBVDNA阳性，年龄>30岁。62.列出重型肝炎患者并发出血时的护理要点。答案：1.绝对卧床，头偏一侧防误吸；2.严密监测BP、HR、尿量，记录24h出入量；3.建立两条静脉通路，备血、备凝血因子；4.观察呕吐物、大便颜色性状，隐血试验；5.避免硬毛牙刷、剧烈咳嗽等机械刺激；6.心理支持，减少焦虑诱发出血。63.简述DAAs治疗慢性丙肝期间护士对患者的用药教育内容。答案：1.按时足量服药，不可漏服或自行停药；2.与食物同服可提高某些药物吸收；3.常见不良反应：头痛、乏力、恶心，若出现严重心动过缓、皮疹立即就诊；4.避免与含圣约翰草制剂同用；5.治疗4周、12周复查HCVRNA；6.治疗结束后12周仍需随访，确认SVR12。64.简述HBV再激活的定义及监测策略。答案：定义：HBsAg阳性或抗-HBc阳性者接受免疫抑制治疗或化疗后，HBVDNA较基线升高≥1log10IU/mL或由阴性转为阳性。监测：基线查HBsAg、HBVDNA；治疗期间每月测HBVDNA；停药后每1-3月测，持续至少12个月；若出现升高立即启动抗病毒。65.简述肝性脑病三期的临床表现及护理措施。答案：表现：昏睡但能唤醒，定向力丧失，扑翼样震颤阳性，病理反射可引出。护理：1.床栏保护，防坠床；2.限制蛋白摄入≤40g/d，以植物蛋白为主；3.乳果糖30mLtid，保持每日2-3次软便；4.记录睡眠觉醒周期，观察瞳孔变化；5.维持电解质及酸碱平衡，纠正低钾；6.避免镇静药物。六、案例分析题（共40分）【案例】患者男，42岁，因“乏力、纳差1周，皮肤黄染3天”入院。既往“慢性乙肝”20年，未规律抗病毒。查体：T37.2℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，肝掌阳性，肝肋下0cm，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。实验室：ALT3420U/L，AST2180U/L，TBil312μmol/L，DBil198μmol/L，ALB28g/L，PT26s，PTA32%，HBVDNA8.3×10^7IU/mL，血氨92μmol/L，肌酐110μmol/L，钾3.2mmol/L，钠128mmol/L。B超：肝体积缩小，表面结节样，脾大，腹水最大深度8cm。66.（1）请给出初步临床诊断（4分）答案：慢性重型乙型病毒性肝炎（急性发作），代偿期肝硬化合并腹水，肝性脑病0-1期，电解质紊乱（低钠、低钾）。（2）列出至少4项当前最主要护理诊断（4分）答案：1.体液过多与门脉高压低蛋白血症有关；2.营养失调：低于机体需要与纳差、高分解状态有关；3.潜在并发症：出血与凝血功能障碍有关；4.潜在并发症：肝性脑病加重与高血氨有关；5.有感染危险与白细胞减少、腹水有关。67.针对该患者写出详细的护理计划（含目标、措施、评价，12分）答案：目标1：3日内腹水增长控制，体重下降≤0.5kg/d，腹围不增加。措施：1.记24h出入量，每日测体重腹围；2.限制钠摄入≤2g/d，水摄入≤1000mL/d；3.白蛋白10g/d静滴后予呋塞米40mgiv；4.观察下肢水肿、尿色。评价：第三日体重下降0.4kg，腹围减少1cm，目标达成。目标2：1周内PTA升至≥50%，无出血表现。措施：1.绝对卧床，软毛牙刷；2.备新鲜冰冻血浆200mL，必要时输注；3.维生素K110mgimqd×3d；4.观察牙龈、鼻出血及黑便。评价：第5日PT18s，PTA52%，无出血，目标达成。目标3：住院期间血氨降至≤60μmol/L，意识无恶化。措施：1.乳果糖30mLtid，保持大便pH<6；2.限制蛋白≤40g/d，以植物蛋白为主；3.监测睡眠节律、计算力；4.纠正低钾，补钾3g/d。评价：第4日血氨48μmol/L