2026年老人褥疮换药操作测验试题及答案

2026年老人褥疮换药操作测验试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.按照2024版《老年压力性损伤护理实践指南》，老年患者骶尾部可见全层皮肤缺失，溃疡基底可见粉红色肉芽组织，无坏死组织、无窦道潜行，该褥疮属于（）A.2期B.3期C.4期D.不可分期压力性损伤答案：B。解析：3期压力性损伤为全层皮肤缺失，可见肉芽组织、创缘内卷，无筋膜、肌肉、骨骼等深部组织暴露，符合题干描述；2期仅累及表皮及真皮浅层，4期暴露深部组织，不可分期被坏死组织覆盖无法判断基底。2.为82岁重度阿尔茨海默病、无法语言表达的褥疮患者换药前，首选的疼痛评估工具是（）A.数字疼痛评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.老年认知障碍疼痛评估量表（PAINAD）D.面部表情疼痛量表（FPS-R）答案：C。解析：PAINAD专门针对认知障碍无法主诉的老年患者，通过呼吸、负面表情、肢体动作等5个维度评估疼痛，信效度符合老年认知障碍人群使用要求，其余工具均需患者具备一定认知或表达能力。3.为老年左侧髋部3期褥疮患者换药时，最适宜的体位是（）A.左侧卧位B.右侧卧位C.平卧位D.半坐卧位答案：B。解析：右侧卧位可避免压迫左侧髋部创面，同时充分暴露换药部位，减少体位变动对老年患者的心肺刺激，降低操作风险。4.老年患者褥疮创面覆盖少量黄色腐肉，无明显感染征象，生命体征平稳，首选的清创方式是（）A.外科锐性清创B.自溶性清创C.机械清创D.酶学清创答案：B。解析：自溶性清创利用湿性愈合原理，使用水胶体/水凝胶敷料封闭创面溶解坏死组织，无创伤、痛感低，适合老年少量腐肉、无感染的稳定创面，其余清创方式创伤或成本更高，非临床首选。5.老年褥疮清洁肉芽创面换药时，首选的冲洗液是（）A.75%酒精B.0.5%碘伏C.0.9%氯化钠注射液D.3%过氧化氢溶液答案：C。解析：清洁肉芽创面无感染时，等渗生理盐水对创面刺激性最小，不会损伤正常肉芽组织；酒精、碘伏刺激性强会破坏新生肉芽细胞，过氧化氢仅用于感染坏死创面的初步冲洗，不适合常规清洁使用。6.老年患者3期褥疮创面渗液量中等，创周皮肤无红肿，最适宜选用的敷料是（）A.水胶体敷料B.泡沫敷料C.纱布敷料D.银离子敷料答案：B。解析：泡沫敷料吸收性好，可吸附中等量渗液同时保持密闭湿性愈合环境，减少渗液浸渍创周皮肤，适合3期中度渗液创面；水胶体适合少量渗液创面，纱布易粘连创面、损伤新生肉芽，银离子仅用于感染创面。7.老年3期褥疮使用泡沫敷料换药无渗液渗漏、无敷料松动时，常规换药频次为（）A.每日1次B.每2-3天1次C.每周1次D.每2周1次答案：B。解析：湿性愈合敷料无渗漏、松动时无需频繁换药，避免干扰创面肉芽生长，泡沫敷料常规更换频次为2-3天1次，感染创面可适当缩短更换间隔。8.老年褥疮创面出现以下哪种表现提示存在深部感染，需立即送检创面培养（）A.创面少量清亮渗液B.肉芽呈淡粉色C.创周红肿热痛、渗出液有恶臭味D.创缘有轻微上皮爬行答案：C。解析：创周红肿热痛、渗出恶臭是创面感染的典型表现，需留取创面深部分泌物送检培养指导抗菌药物使用，其余选项均为创面正常愈合表现。9.合并2型糖尿病的老年褥疮患者换药时，需额外关注的核心指标是（）A.血压B.血糖C.心率D.血氧饱和度答案：B。解析：高血糖会抑制创面肉芽生长、降低免疫力增加感染风险，糖尿病老年患者换药前后需监测血糖，控制血糖在7.8-10.0mmol/L是创面愈合的基础条件。10.老年褥疮患者换药结束后，对照护者的宣教内容错误的是（）A.每2小时为患者翻身一次B.若敷料渗液湿透外层及时告知医护人员C.可使用爽身粉涂抹骶尾部皮肤减少潮湿D.加强营养摄入，适当补充优质蛋白答案：C。解析：爽身粉遇汗液会形成颗粒堵塞毛孔、摩擦皮肤，反而增加褥疮发生风险，其余宣教内容均符合规范要求。二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.老年褥疮换药前需完成的评估内容包括（）A.褥疮的部位、分期、大小、渗液量、组织形态B.患者的年龄、基础疾病、认知状态、疼痛耐受度C.创周皮肤情况，有无红肿、破溃、湿疹D.照护者的照护能力、居家环境条件E.患者近期的营养状态、血糖水平答案：ABCDE。解析：所有选项均为换药前必须评估的内容，全面评估可保障换药操作的安全性及创面护理方案的适配性，提升创面愈合率。2.老年褥疮换药操作中，符合无菌原则的是（）A.换药前严格执行手卫生，戴无菌手套B.先清洁感染创面，再清洁清洁创面C.换药碗中区分清洁区、污染区，污染敷料放入专用医疗垃圾桶D.创面冲洗时从创缘外侧向中心环形冲洗E.已接触污染部位的棉球不得再擦拭清洁创面答案：ACE。解析：B错误，应先清洁清洁创面再处理感染创面，避免交叉感染；D错误，创面冲洗需从中心向外侧环形冲洗，避免创周细菌带入创面中心，其余选项均符合无菌操作原则。3.老年4期褥疮换药时，发现创面存在窦道，可选用的换药耗材包括（）A.亲水性纤维敷料B.藻酸盐敷料C.碘仿纱条D.普通干纱布条E.水胶体敷料答案：ABC。解析：窦道需要填充引流敷料，亲水性纤维、藻酸盐敷料可吸附大量渗液、促进窦道肉芽生长，碘仿纱条可用于感染窦道的引流抗感染；普通干纱布易粘连窦道黏膜、引流效果差，水胶体敷料无法填充窦道，故不选DE。4.老年褥疮换药时出现以下哪些情况需立即停止操作并告知医师（）A.患者突发胸闷、胸痛、意识模糊B.创面出现活动性大出血，按压5分钟仍无法止血C.患者诉创面轻微刺痛，可耐受D.发现创面深部暴露骨组织，之前未上报E.创周出现水疱、皮疹，伴瘙痒答案：ABD。解析：C选项轻微刺痛为换药时正常刺激，无需停止操作；E选项为接触性皮炎，无需立即停止操作，操作结束后上报医师即可；ABD均为危急情况，需立即停止操作并开展急救/告知主管医师。5.2024版《老年压力性损伤护理实践指南》中，关于老年褥疮换药的要求正确的是（）A.优先选择无痛性换药技术，减少老年患者应激B.对于终末期老年褥疮患者，以减轻疼痛、提高舒适度为核心目标C.所有褥疮创面均需每日换药，加快愈合速度D.对于存在营养不良的老年褥疮患者，换药同时需联合营养支持干预E.下肢褥疮患者换药后需抬高患肢15-30°，促进静脉回流答案：ABDE。解析：C错误，频繁换药会干扰创面愈合，无感染、敷料无渗漏时无需每日换药，其余选项均符合最新指南要求。三、判断题（每题2分，共10分）1.老年患者足跟部的褥疮表面覆盖干燥、完整的黑色焦痂，无红肿渗液时，无需强行清创去除焦痂。（√）解析：干燥完整的焦痂是天然屏障，可避免深部组织感染，无需强行清创，若出现渗液、红肿、焦痂软化等感染征象再行清创处理。2.为老年褥疮患者换药时，若敷料与创面粘连，可直接用力撕下，避免长时间操作引起患者不适。（×）解析：敷料粘连时需使用生理盐水充分浸润敷料后缓慢揭除，避免损伤新生肉芽组织及引发创面出血、疼痛。3.老年卧床患者褥疮愈合后，无需再进行翻身等压力管理，不会复发。（×）解析：老年患者皮肤弹性差、活动能力弱，褥疮愈合后局部皮肤仍存在血运障碍，仍需坚持压力管理、定时翻身，否则复发风险高达60%以上。4.为合并免疫缺陷的老年褥疮患者换药时，需佩戴双层无菌手套，操作后严格消毒周围环境。（√）解析：免疫缺陷患者抗感染能力弱，需严格执行无菌操作，避免外源性感染引发脓毒血症等严重并发症。5.老年褥疮创面的坏死组织清理越彻底越好，哪怕损伤部分正常肉芽组织也没关系。（×）解析：清创时需注意保护新生肉芽组织，过度清创会延缓创面愈合、增加出血及感染风险，仅需清除完全坏死、无活性的组织。四、案例分析题（30分）案例：患者男，78岁，脑梗死卧床2年，无法自主翻身，有2型糖尿病史15年，平素自行服用降糖药，血糖控制不佳，本次入院查体发现骶尾部褥疮大小约4cm×3cm×1cm，创面基底70%为黄色腐肉，30%为粉红色肉芽，渗液量多，创周皮肤红肿，皮温升高，渗出液伴有腥臭味。请回答：（1）该患者褥疮属于哪一期？判定依据是什么？（10分）（2）该次换药的具体操作流程及要点？（12分）（3）该患者创面护理的后续注意事项？（8分）答案：（1）该患者褥疮为3期压力性损伤合并感染（4分）。判定依据：患者创面为全层皮肤缺失，深度1cm未累及深部肌肉、骨骼等组织，符合3期压力性损伤的诊断标准（3分）；同时存在创周红肿热痛、渗出液伴腥臭味的典型感染征象，因此判定为3期压力性损伤合并感染（3分）。（2）换药操作流程及要点：①操作前准备：严格手卫生、戴医用外科口罩，准备用物包括0.9%氯化钠注射液、0.5%碘伏、无菌换药碗2个、无菌镊子2把、泡沫银离子敷料、医用垃圾袋、PAINAD疼痛评估量表；提前30分钟调节室温至24-26℃，协助患者取健侧卧位暴露骶尾部创面，避免压迫创面，使用PAINAD量表评估患者疼痛，若疼痛评分≥4分，提前15分钟遵医嘱给予非甾体类镇痛药物（4分）。②操作中：第一遍使用0.5%碘伏从创面中心向外环形消毒创面及创周5cm皮肤共2次，再使用35-37℃温生理盐水低压脉冲式冲洗创面至冲洗液清亮，使用无菌镊子轻柔去除创面松动的腐肉，注意保护新生肉芽组织，彻底吸净创面渗液后，裁剪大小合适的泡沫银离子敷料覆盖创面，敷料边缘超过创缘2cm，确保贴合紧密无褶皱；操作过程中全程观察患者面色、呼吸、心率，若出现不适立即停止操作（5分）。③操作后：协助患者取舒适体位，妥善安置床单位，按照医疗废物管理要求分类处置用物，脱手套后严格手卫生，详细记录创面大小、渗液量、组织形态、患者反应（3分）。（3）后续注意事项：①血糖管理：每日监测空腹及餐后2小时血糖，遵医嘱调整降糖方案，将血糖控制在7.8-10.0mmol/L，为创面愈合提供基础（2分）。②换药管理：每1-2天换药1次，若敷料渗液湿透外层随时更换，留取创面深部分泌物送检细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗感染方案（2分）。③压力管理：使用减压气垫床，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，骶尾部垫软枕完全悬空，避免再次受压（2分）。④营养及宣教：请营养科会诊，给予高蛋白、高维生素、低升糖饮食，必要时补充肠内营养制剂纠正低蛋白血症；指导照护者每日观察敷料情况，保持皮肤清洁干燥，避免大小便浸湿敷料（2分）。五、操作简答题（20分）简述为老年褥疮患者换药时，减轻患者疼痛的操作要点有哪些？答案：1.疼痛预处理：换药前充分评估患者疼痛程度，对于疼痛敏感或认知障碍的老年患者，提前15-30分钟遵医嘱预防性使用镇痛药物，操作时可播放舒缓音乐、与患者聊天转移注意力（4分）。2.敷料揭除规范：揭除敷料时动作轻柔，若敷料与创面粘连，使用生理盐水充分浸润敷料后沿毛发生长方向缓慢揭除，避免暴力撕扯损伤创面及创周脆弱皮肤（4分）。3.创面冲洗要求：创面冲洗时使用35-37℃的温生理盐水，避免冷溶液刺激创面，采用低压脉冲式冲洗，