其他主治系列47专业实践能力-专科手术麻醉处理

其他主治系列47专业实践能力-专科手术麻醉处理

［单选题］1.前臂脂肪瘤切除适合采用哪种麻醉方式？()

A.静脉麻醉

B.气管插管全麻

C.深度镇静

D.局麻

E.局部静脉麻醉

)正确答案：D

参考解析：局麻适用于皮肤表面短小手术。

［单选题］2.男，56岁，右上肺中央型肺癌患者，拟在全麻下行开胸探查、肺癌

根治手术，气管插管时应首选()。

A.Robertshaw左双腔管

BJVhite管

C.单腔支气管导管

D.单腔气管导管

E.Robertshaw右双腔管

正确答案：A

［单选题］3.下列哪个不是硬膜外阻滞的并发症？()

A.脊髓膜炎

B.麻痹性肠梗阻

C.背部痛

D.全脊麻

E.血压下降

正确答案：B

［单选题］4.患者，男，40岁。因粘连性肠梗阻5天入院，患者出现呼吸深快，

动脉血pH7.15。给5%碳酸氢钠纠正酸血症后，出现手足抽搐，应考虑给()。

A.5%碳酸氢钠

B.10%氯化钠

C.盐酸

D.醋酸钾

E.10%葡萄糖酸钙

正确答案：E

［单选题］5.患者，男，30岁。车祸后卡在驾驶室内3小时，救出后见左下肢明

显肿胀，发绢，双下肢骨折。拟早期左下肢行筋膜间隔切开减压及骨折开放复

位。不适用麻醉诱导的药物是()。

A.丙泊酚

B.硫喷妥钠

C.阿曲库钱

D.氯胺酮

E.琥珀胆碱

正确答案：E

［单选题］6.患者，女，32岁。诊为“脑胶质瘤”。近期呕吐、头晕症状明显，

准备在全身麻醉下行肿瘤切除术。麻醉诱导中应避免使用0。

A.过度通气，维持PaCO230mmHg

B.硫喷妥钠麻醉

C.安氟酸吸入麻醉

D.吗啡镇痛

E.依托咪酯诱导

正确答案：c

［单选题］‘7・,者，男，65岁。因白内障拟行玻璃体切除术，3个月前曾患下壁

心肌梗死。正确的做法是()。

A.普鲁卡因局麻下手术

B.全身静脉麻醉下手术

C.利多卡因局麻下手术

D.静吸复合麻醉下手术

E.延期手术

正确答案：E

［单选题］8.患者，男，42岁。车祸后1小时,血压60/40mmHg,心率154次/

分，呼吸32次/分，尿量10mL/h,皮肤湿冷，腹部膨隆，腹腔穿刺抽出大量不

凝血。可尽早采取的措施是()。

A.使用去甲肾上腺素提高血压

B.面罩吸氧，必要时机械通气治疗

C.早期用5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒

D.待休克纠正后，血压恢复正常，进行剖腹探查术

E.速尿40mg静脉注射，维持尿量

正确答案：A

参考解析：患者在车祸后1小时出现血压60/40imnHg,心率154次/分，尿量

10mL/h,皮肤湿冷，腹部膨隆，腹腔穿刺抽出大量不凝血，考虑为腹腔内脏器

破裂导致的失血性休克，处埋原则应该为边抗体克边进行手术，因此首要的处

理为给予血管活性药物控制血压。

［单选题］9.患者，男，40岁。车祸致左股骨干、右尺槎骨骨折，脾破裂。在全

身麻醉下急诊行左股骨干、右尺横骨切开复位内固定术、脾切除术。术后意识

清醒,血压110/64mmHg,心率98次/分。术后6小时，患者胃管中突然引出褐

色液体250mL,并有恶心，血压96/45mmHg,心率128次/分。最可能的原因是

Oo

A.胃肠道损伤漏诊

B.原有胃、十二指肠溃疡出血

C.胃肠道麻痹致大量胃液反流

D.应激性溃疡上消化道出血

E.弥散性血管内凝血

正确答案：D

［单选题］10：患者，女，24岁。在脊椎硬膜外联合阻滞下行剖宫产术，蛛网膜下

腔注入0.75%布比卡因2mL。术后感觉、运动功能轻度障碍，3天后呈加重趋

势。行CT、MR1检查椎管内腔隙无血肿、肿痛，椎间盘结构无异常发现。此后

发展为双下肢感觉减退，平路行走尚可，上下坡或上下楼梯需借助人或工具，

大小便失禁。应诊断为()。

A.暂时性神经病学综合征(TNS)

B.截瘫

C.硬膜外腔积气

D.蛛网膜下腔出血

E.马尾神经综合征

正确答案：E

［单选题］11.患者，男，52岁。行全麻气管内插管内镜下鼻窦开放手术，因炎症

组织脆性，出血较多。术毕清醒，能对话，送恢复室观察，面罩吸氧4L/min。

突然出现较剧烈呛咳，屏气，伴有吸气性哮喘，SpOz由100%降至90%。吸气

性哮喘的原因是()。

A.喉痉挛

B.喉头水肿

C.声带麻痹

D.异物吸入

E.气管软化

正确答案：A

［单选题］12.患者，男性，63岁。有高血压病史，应用利血平治疗12年，无过

敏史。行胸廓切开术，麻醉诱导后血压从150/80mmHg降至85/50mmHg。下列用

于治疗该患者低血压的药物中，效果最差的是0。

A.苯肾上腺素

B.麻黄素

C.盐酸甲氧胺

D.肾上腺素

E.去甲肾上腺素

正确答案：B

［单选题］13.患者，男性，42岁。上腹部不适，食欲不振3个月，黄疸进行加重

1个月。检查：皮肤、巩膜明显黄染，肝右肋下可触及增大的胆囊。化验：血胆

红素260.5umol/L,尿胆红素阳性。该患者最可能的诊断为()。

A.病毒性肝炎

B.胆囊结石

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

E.肝内胆管结石

正确答案：C

［单选题］14,肺气肿病人应用吸入麻醉可表现为0。

A.加深快、苏醒快

B.加深慢、苏醒快

C.加深快、苏醒慢

D.加深、苏醒均慢

E.加深、苏醒均无变化

正确答案：D

［单选题］15.局麻药中加用肾上腺素的目的不包括0。

A.减缓药物吸收

B.延长作用时间

C.局部血管收缩

D.减少局麻药的毒性反应

E.防止局麻后血压下降

正确答案：E

［单选题］16.有关妊娠合并主动脉瓣关闭不全患者的麻醉处理原则，错误的是

()o

A.减慢心率以降低心肌氧耗

B.降低前负荷，以减轻左心室过度扩张

C.降低后负荷，以减少反流

D.避免任何原因抑制心肌使其收缩力减弱

E.出现心房纤颤和血压降低时应立即行电复律

正确答案：A

［单选题］17.在体外循环中使用膜式氧合器时出现PaCO?升高，Pa。?正常，应采

取的措施是()。

A.降低气体流量,增加氧浓度

B.降低气体流量,降低氧浓度

C.增加气体流量,维持氧浓度

D.增加气体流量,提高氧浓度

E.增加气体流量,降低氧浓度

正确答案：C

［单选题］18.男，67岁。患慢性支气管炎20余色，巨大肺大疱破裂后发生张力

性气胸，行胸腔闭式引流3天，现拟行肺大疱切除术。下列处理错误的是()。

A.可以选择硬膜外阻滞联合全身麻醉

B.最好使用双腔支气管插管全身麻醉

C.术中可用机械控制呼吸

D.术中手控呼吸

E.在诱导期间胸腔引流管应夹住

正确答案：E

［单选题］19：肾移植术中，在开放吻合的肾动脉前应采取的措施是()。

A.控制性降压

B.降温

C.升压

D.过度通气

E.呼吸抑制

正确答案：C

参考解析：在移植肾血管开放之前宜加快输液和减浅麻醉辅以适当的血管活性

药物，以防止因移植肾血管开放后引起的血流动力学改变。

［单选题］20.患者术前连续应用激素治疗2周余，术中出现不明原因的血压下

降，心率增快，表情淡漠。以下处理中最为合适的是()。

A.快速静脉输液

B.应用麻黄碱

C.静脉注射氢化可的松100〜200mg

D.静脉注射西地兰0.2mg

E.加深麻醉

正确答案：C

［单选题］21.动脉导管未闭的病人在进行动脉导管手术时最容易损伤的神经为

Oo

A.肋间神经

B.膈神经

C.迷走神经

D.喉返神经

E.交感神经

正确答案：D

［单选题］22.在慢性缩窄性心包炎病人手术的麻醉处理中，维持病人的心排血量

(CO)最有效的办法()。

A.提高左心室舒张末压(LVEDP)

B.增快心率

C.使用升压药

D.大量输液以提高心脏前负荷

E.采用呼气末正压通气(PEEP)以提高回心血量

正确答案：B

［单选题］23.女，4岁，择期行眼内异物取出，术前禁食8小时，拟在全麻下手

术，术前患者一般情况好，ASAI级。术中出现呼吸道梗阻首选的处理措施是

()o

A.头部后仰，托起下颌

B.进行气管内插管

C.立即给予肌松药

D.经口抽吸分泌物

E.加压给氧

正确答案：A

［单选题］24.宫颈旁阻滞法用于分娩镇痛以减少宫缩痛时，适用于产程的哪一阶

段？()

A.第一产程和第二产程

B.第一、二、三产程全部

C.仅第三产程

D.第二和第三产程

E.仅第一产程

正确答案：E

参考解析：宫颈旁阻滞的方法是将0.25%〜1%局麻药10〜20mL注射到阴道穹

隆的侧方或背侧的黏膜下，阻滞这里的神经丛。其主要作用为解除第一产程宫

颈扩张期的疼痛。

［单选题］25.妇科手术麻醉主要要求是()。

A.患者必须使用术前药

B.肌松完善，便于显露盆腔内脏器

C.要求肌松完善，故以全麻首选

D.麻醉平面满足手术切口就行

E.只重视麻醉期间循环管理

正确答案：B

参考解析：为便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。

注意特殊体位如头低位、截石位对呼吸、循环及血流动力学影响。预防周围神

经和肌肉长时间压迫损伤。妇科病人以中老年妇女为多，常可并存有高血压、

心脏病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，或继发贫血、低蛋白血症和

电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正。

［单选题］26.麻醉药物大多数是以下面哪种方式通过胎盘屏障？()

A.单纯弥散

B.易化弥散

C.主动转运

D.细胞吞饮

E.渗漏

正确答案：A

参考解析：最主要的通过方式。

［单选题］27.硬膜外分娩镇痛时，布比卡因临床常用浓度为()。

A.0.0625%〜0.125%

B.0.125%〜0.25%

C.0.25%〜0.375%

D.0.375%—0.5%

E.0.5%

正确答案：B

参考解析：0.125%〜0.25%布比卡因持续硬膜外腔给药进行分娩镇痛，不延长

产程、新生儿抑制小，镇痛后的尿潴留发生率、分娩出血量无增加，剖宫产率

未见提高，达到了分娩镇痛满意和安全的目的。镇痛期间部分产妇有抑制现

象，表现为宫缩频率减慢，强度减弱，故缩宫素用量较高，其用镇痛药量是否

相对多尚须进一步的观察与调整。

［单选题］28.行经腹子宫全切术患者，硬膜外麻醉平面最好应达到多少()。

A.16〜S4

B.〜Sq

C.Tio〜S2

D.12~$2

E.Tio〜Si

正确答案：A

参考解析：子宫全切术特点为盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和

肌肉松弛，控制麻醉平面要求在TG〜S,共需阻滞15对以上脊神经，这样才能使

腹肌松弛，肠管塌陷，病人对牵拉子宫和阴道无疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不

良反应。

［单选题］29.巨大卵巢囊肿切除术患者，术中切除肿瘤时，最可能发生什么情

况？()

A.血压下降

B.血压上升

C.心律失常

D.肺血流量下降

E.中心静脉压下降

正确答案：A

参考解析：瘤体解除对大血管的压迫，血液在外周分布增加，回心血量减少。

［单选题］30.宫外孕破裂，失血性休克病人，应禁用下列哪种麻醉方法？()

A.静吸复合全麻

B.全凭吸入全醉

C.腰麻或硬膜外麻醉

D.局麻

E.全凭静脉全醉

正确答案：C

［单选题］31.关于产科手术的脊麻一硬膜外联合麻醉(CSEA),以下说法错误的

是()。

A.绝大部分产妇都能安全的接受CSEA

B.CSEA能提供迅速而副作用小的麻醉作用

C.CSEA具有与硬膜外同样的麻醉可控性

D.CSEA具有较高术后头痛发生率

E.CSEA同样具有潜在的全脊麻的危险

正确答案：D

［单选题］32.女性，26岁,孕39周，G1P0,合并有心肌炎，于硬膜外麻醉下行

剖宫产手术，下列处理中错误的是()。

A.术前、术中适当控制液体入量

B.控制麻醉平面，防止广平面阻滞

C.胎儿娩出后腹部加压

D.胎儿娩出后降低下肢的高度

E.头低足高位防止脑缺血

正确答案：E

参考解析：头低足高位会导致麻醉平面升高。

［单选题］33.关于产科手术的硬膜外麻醉，以下说法错误的是()。

A.为防止麻醉后仰卧位低血压综合征的发生，麻醉前应适当补充液体扩容

B.麻醉平面应达到北水平

C.由于舐尾部的阻滞常常难以完善，因此手术切皮前应给予一定的辅助用药如

哌替咤等

D.可以实施脊麻-硬膜外联合麻醉

E.常采用2%的利多卡因作为硬膜外用药

正确答案：C

参考解析：阿片类药物会通过胎盘进入儿体造成呼吸抑制。

［单选题］34.患者女性，27岁。孕36周，G1P0,阴道内大量流血，B超示胎盘

前置、早剥。血压80/50mmHg,心率110次/分钟，麻醉方法应选用()。

A.局麻

B.脊麻

C.硬膜外麻醉

D.针麻

E.联合针CSEA

正确答案：A

参考解析：患者有失血性休克表现，应禁用椎管内麻醉，应选择局部麻醉或全

身麻醉。

［单选题］35.患者男性，45岁。胆囊炎，拟行胆囊切除术。既往有哮喘病史，中

度体力活动后即有呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。动脉血气分析：

-

pH7.36,PaC0260mmHg,PaO285mmHg,HC0336mmol/Lo全麻中首选的肌松药是

()o

A.潘库澳镂

B.维库澳镂

C.哌库滨钱

D.阿曲滨铉

E.米库氨钱

正确答案：C

参考解析：哌库滨铉无交感兴奋作用，且对神经节无影响，适用于哮喘和心功

能不全患者。

［单选题］36.患者男性，30岁。体重70kg,在全麻下行二尖瓣置换术。在体外

循环中手术野可发生大量出血的时期为()。

A.降温前期

B.降温期

C.外科手术期

D.复温期

E.复温期及其后不久

正确答案：E

参考解析：在体外循环中手术野可发生大量出血的时期为复温期及其后不久。

［单选题］37.患者男性，30岁。肺结核患者，咳血痰2天，3小时前突然大咯

血，急诊来院行手术治疗。首选的麻醉方法是()。

A.气管插管全身麻醉

B.双腔支气管插管全身麻醉

C.硬膜外阻滞联合气管插管全身麻醉

D.硬膜外阻滞联合双腔支气管插管全身麻醉

E.单侧支气管插管全身麻醉

正确答案：B

参考解析：对于咯血、肺脓肿手术的病人，需采用双腔支气管插管全身麻醉，

以达到肺隔离通气，防止感染扩散的目的。

［单选题］38.患者男性，55岁。诊断为胃癌，拟在硬膜外阻滞下行胃大部切除

术。术前检查：血糖14nmol/L,BP18.7/11.3kPa(140/85mmHg)。P85次/

分，尿糖+++,其他如心电、血常规、胸部X线片检查均未见异常。麻醉前给药

不宜应用()。

A.吗啡

B.地西泮

C.哌替咤

D.咪达噗仑

E.东葭若碱

正确答案：A

参考解析：吗啡可兴奋交感神经中枢，引起肝糖原分解，导致血糖增高，加重

患者的高血糖状态。

共享题干题

患者孕38+2周临产入院，产程中因持续性枕后位，于硬膜外麻醉下行子宫下段

剖宫产术，手术切开子宫壁，娩出胎头时，患者突然出现胸闷、心慌、呛咳、

全身紫维。检查：血压82/52mmHg,心率120次/分，呼吸20次/分，双下肺

可闻及少许湿啰音，且手术野广泛渗血，尿液呈暗红色。

［单选题］1.上述表现首先考虑为()。

A.仰卧低血压综合征

B.肺炎

C.麻醉平面过高

D.羊水栓塞并发DIC

E.全脊髓麻醉

正确答案：D

［单选题］2.应立即采取哪些实验项目检查以明确上述诊断？()

A.肝功能

B.血生化指标

C.凝血功能检查

D.肾功能检查

E.尿液常规检查

正确答案：C

［单选题］3.应立即启用的首选药物为()。

A.6-氨基己酸

B.止血敏

C.右旋糖肝

D.止血环酸

E.肝素

正确答案：E

男，50岁，患门脉高压症。多次呕血，拟行脾切除及门脉断流术。病人一般状

态差，血压100/60mmHg,脉搏100次/分cHb70g/L,Het30%,有明显的出

血倾向。K+5.5mmol/L,肝功能明显下降。

［单选题］4.最佳的麻醉方法是()。

A.蛛网膜下隙阻滞麻醉

B.面罩吸氧，氯胺酮静脉麻醉

C.硬膜外麻醉复合全身麻醉

D.硬膜外麻醉

E.气管内插管全身麻醉

正确答案：E

［单选题］5.々麻诱导下列最佳组合是()。

A.硫喷妥钠，琥珀胆碱

B.异丙酚，维库澳铉

C.依托咪酯，芬太尼，维库滨镂

D.安定，芬太尼，琥珀胆碱

E.氯胺酮，哌库滨镂

正确答案：C

［单选题］6.术中输血补液中哪项最佳？()

A.控制晶体输入量，以胶体液为主

B.大量输入白蛋白

C.输全血

D.脾切除后，输新鲜血液或红细胞、新鲜冻干血浆

E.手术开始即输入新鲜血液

正确答案：D

男，30岁，诊断为右侧肾上腺嗜倍细胞瘤，拟在全麻下行右肾上腺切除术。

［单选题］7.麻醉前不宜使用的药物是()。

A.地西泮

B.咪达呼仑

C.阿托品

D.东葭若碱

E.哌替咤

正确答案：C

［单选题］8.术中游离肿瘤时，突然出现血压上升，其可能原因为()。

A.麻醉过浅

B.输液过快

C.血中儿茶酚胺含量增加

D.CO2蓄积

E,缺。2

正确答案：C

［单选题］9.嗜倍细胞瘤切除后出现低血糖的原因()。

A.补充葡萄糖量不足

B.胰岛素分泌增加

C.糖原分解增加

D.脂肪分解增加

E.基础代谢率增加

正确答案：B

患者，男性，36岁。1周来左耳及其周围疼痛，继之左侧表情肌瘫痪。主要表

现有口角歪斜，前额皱纹消失，鼻唇沟变浅，患侧流口水。实验室检查无异常

发现。

［单选题］10.该病人采用星状神经节阻滞后可能出现的并发症不包括()0

A.局麻药中毒

B.蛛网膜下隙阻滞

C.角膜炎

D.臂丛神经阻滞

E.喉反神经麻痹

正确答案：C

［单选题］11.最可能的诊断是()。

A.中枢性面瘫

B.Hunt综合征

C.急性感染性多发性神经炎

D.特发性面神经麻痹(Bell麻痹)

E.颅底肿瘤

正确答案：D

参考解析：Bell麻痹的临床症状包括患侧额纹消失，不能抬额、蹙眉，眼睑不

能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上方转动而露出白色巩膜(称Bell现象)，患

侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向病灶对侧，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮时病

侧嘴角漏气等。根据题干信息，可诊断患者为Boll麻痹。

［单选题］12.治疗该病最常用的神经阻滞是()。

A.星状神经节阻滞

B.三叉神经分支阻滞

C.面神经阻滞

D.舌咽神经阻滞

E.半月神经节阻滞

正确答案：A

女，30岁，咳嗽1个月余，无脓痰及咯血，CT示左上肺包块。有哮喘性支气管

炎病史，在全麻下行左上肺叶切除术，术中气道压较快增高至35cmH20。Sp02

下降至86%〜88%,给肌松药未改善。

［单选题］13.首先应考虑的原因是0。

A.麻醉过浅

B.呼吸道分泌物过多

C.支气管痉挛

D.气管导管移位至一侧支气管

E.麻醉机故障

正确答案：C

参考解析：气道压力增加，SpO,降低符合痉挛的诊断。

［单选题］14.首先考虑进行哪项检查()。

A.检查麻醉机

B.检查监护仪

C.检查导管位置

D.听肺呼吸音

E.观察病人黏膜色泽

正确答案：D

［单选题］15.应立即采取的措施为()。

A.吸出分泌物

B.加深麻醉

C.加强通气

D.改换麻醉机

E.用基茶碱类药物

正确答案：E

男，61岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬膜外穿刺成功后，给予试验量

2%利多卡因3mL+初量0.75%布比卡因10mL,并静注氟哌咤2.5mg、哌替咤

50mg＞咪达哇仑Img辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查时发生窦性心动过缓。

［单选题］16.最可能的原因是()。

A.低氧

B.胆-心反射

C.局麻药中毒

D.全脊椎麻醉

E.贫血

正确答案：B

［单选题］17.首选的处理措施应是()。

A.阿托品0.5mg,iv

B.异丙肾上腺素5ng,iv

C.提高吸入氧浓度

D.麻黄碱lOmg,iv

E.麻黄碱20mg,iv

正确答案：A

［单选题］18.经上述措施处理后，心率仍继续下降，此时的处理措施是()。

A.阿托品0.5nig,iv

B.异丙肾上腺素5ug,iv

C.提高吸入氧浓度

D.麻黄碱10mg,iv

E.麻黄碱20mg,iv

正确答案：D

参考解析：患者在进腹探查时出现窦性心动过缓，考虑为胆-心反射所致，注射

阿托品后心率仍继续下降则应想到可能是交感功能抑制，因此应静脉注射麻黄

碱，且应从小剂量开始使用。

患者，男，35岁，在体外循环下行室缺修补术，手术后4小时发现胸腔引流增

加，呈血性出血。

［单选题］19.此时应采取的措施是0。

A.输FFP

B.补充血小板

C.抗凝治疗

D.输RBC

E.静注鱼精蛋白

正确答案：E

参考解析：增加凝血，拮抗肝素。

［单选题］20.原因首先应考虑为0。

A.止血不彻底

B.凝血因子不足

C.纤溶亢进

D.血小板因素

E.DIC

正确答案：A

［单选题］21.若排除上述出血原因，查ACT>130秒，则出血原因最可能为()。

A.止血不彻底

B.凝血因子不足

C.血循环中残留肝素

D.纤溶亢进

E.DIC

正确答案：C

患者59岁，因患急性胆囊炎，在全麻下行胆囊除术，结束后入麻醉恢复室，1

小时后拔管，之后出现呼吸急促，颜面潮红，神志逐渐淡漠。

［单选题］22.最先考虑到诊断（）。

A.缺氧

B.二氧化碳潴留

C.低血压

D.肺水肿

E.脑出血

正确答案：B

［单选题］23.如何处理？（）

A.鼻饲

B.面罩供氧

C.手控过度通气

D.强心利尿

E.升血压

正确答案：C

一名年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月

大小，鲜红血液从产道流出。

［单选题］24.麻醉前最应了解以下哪种情况？（）

A.红细胞计数

B.凝血功能

C.血压

D.禁食情况

E.心律失常

止确答案：D

［单选题］’25：若选用吸入全麻，最严重的并发症可能是0。

A.低血压

B.高血压

C.误吸

D.恶心

E.子宫循环压力升高

正确答案：c

参考解析：误吸是最严重的并发症。

［单选题］26.若选用脊麻，最易发生的并发症为0。

A.脊麻后头痛

B.低血压

C.子宫松弛

D.硝普钠

E.硝酸甘油

正确答案：B

参考解析：血管舒张，回心血量减少。

患者，男，58岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除总胆管探查取石术，术

前病人化验显示肝功能有损伤性改变，黄疸指数202U,心电图显示ST段改

变，不正常心电图。

［单选题］27.此病人采用何种麻醉为宜？()

A.全麻

B.静脉复合麻醉

C.硬膜外阻滞

D.暂停手术待黄疸指数调至适当水平

E.局麻

正确答案：D

参考解析：防止肝肾综合征。

［单选题］28.黄疸指数降至多少单位以下进行手术较合适()。

A.200U

B.150U

C.50U

D.100U

E.75U

正确答案：C

巨大卵巢肿瘤患者，术中搬动肿瘤时，突然出现血氧饱和度下降，听诊双肺出

现湿性啰音。

［单选题］29.此种情况下提示可能出现()。

A.急性右心衰

B.急性肺水肿

C.氧供不足

D.肾衰竭

E.ARDS

正确答案：B

［单选题］30.导致此现象的可能原因为()。

A.腹内压骤然降低，右心回心血量突然增加

B.心脏前负荷降低

C.血压骤降

D.补液过量

E.腹内压突然升高

正确答案：A

参考解析：腹腔巨大肿瘤患者，在术中突然出现血氧饱和度下降，听诊双肺出

现湿性啰音考虑为肿瘤搬动时由于解除压迫，导致心脏回流量增多，引起心力

衰竭。

妇科腹腔镜手术过程中，病人出现呼末CO2压力突然下降，心动过缓，动脉血

氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音。

［单选题］31.此时应首先考虑其原因为()。

A.空气栓塞

B.麻醉过深

C.气管导管位置过深

D.皮下气肿

E.药物过敏

正确答案：A

参考解析:月复腔镜手术过程中，患者突然出现呼末CO?压力突然下降，心动过

缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音，此为空气栓塞的临床表

现。

［单选题］32.此时应进行的处理为()。

A.减浅麻醉

B.抗过敏治疗

C.立即停止向气腹内注气

D.调整气管导管位置

E.置病人于头低位

正确答案：C

患者男性，66岁，因慢性阻塞性肺气肿及肺大疱形成，拟行肺减容术。

［单选题］33.下述检查中对决定手术和预测术中危险性的意义最大的是()。

A.痰培养

B.动脉而气分析

C.胸部X线拍片

D.心电图

E.胸部CT扫描

正确答案：B

参考解析：J脉血气分析是判断肺交换、通气功能的重要指标。

［单选题］34.该患者拟在全身麻醉和双腔气管插管下行肺减容术，麻醉过程中发

生的可能性最小的情况是()。

A.肺大疱破裂

B.二氧化碳蓄积

C.低氧血症

D.潮气量不足

E.自主呼吸长时间不恢复

正确答案：E

参考解析：自主呼吸的回复和肌松药物、麻醉药物有关。

［单选题］35.此类患者手术结束时发生可能性最小的情况是()。

A.潮气量不足

B.低氧血症

C.高碳酸血症

D.躁动不安

E.肺漏气

正确答案：D

参考解析：患者往往不易苏醒。

［单选题］36.上述患者术毕自主呼吸时动脉血气为：Fi020.21,PaO253mmIlg,

Sa0287%,PaCO252mmHg。最佳的处理方法是0。

A.拔管后面罩吸氧

B.经气管插管自主呼吸吸氧

C.呼吸机行PEEP通气

D.呼吸机行PSV通气

E.呼吸机辅助通气

正确答案：D

参考解析：PSV主要优点是减少膈肌疲劳和呼吸作功。

患者女性，25岁。原发性甲状腺功能亢进，拟在全麻下行甲状腺大部切除。甲

状腺功能亢进病史二年，一个月前经系统治疗和术前准备，目前各生理指标和

化验检查在正常范围。麻醉诱导和插管均顺利，麻醉维持平稳，当手术进行40

分钟后(正在处理一侧甲状腺上极)，病人突然出现体温升高(达40C),心

率增快(150次/分)，血压升高(160/100mmHg)，心电显示频发室性期前

收缩，遂即施急救措施，病情趋于稳定、缓解。

［单选题］37.最安全的麻醉方法是()。

A.气管内插管全身麻醉

B.颈丛神经阻滞

C.颈部硬膜外阻滞

D.局部浸润麻醉+丙泊酚静脉麻醉

E.针刺麻醉

正确答案：A

参考解析：根据患者病情，女性患者，甲状腺功能亢进诊断明确，拟在全麻下

行甲状腺大部切除。由于甲亢患者术中易由于手术刺激或术前准备不充分等原

因诱发甲状腺危象，因此最安全的麻醉方式为气管内插管全身麻醉。

［单选题］38.为尽早发现甲状腺危象，必须对病人实施的监测是()。

A.心电图

B.血压

C.体温

D.脉搏血氧饱和度

E.脉搏

正确答案：C

参考解析：甲状腺危象患者，最早出现的症状为突然高热，体温可高达40c以

上，心动过速，血压增高，严重者可出现心律失常。

男性，60岁，咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月

前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些

证据诊断为右肺癌，准备择期手术。

［不定项选择题］39.该患者通过后来的一些证据诊断为右肺癌，你认为这些证据

可以通过下列哪些方法取得()。

A.纵隔镜检查

B.痰细胞学检查

C.颈部或腋下可扪及的淋巴结活组织检查

D.支气管镜检查和刷拭活组织检查

E.针吸活组织检查

F.家族史

正确答案：ABCDE

参考解析：除家族史外，其他备选答案所列的检查都有助于对肺癌的诊断，必

要时剖胸探查。

［不定项选择题］40.该患者术前行肺功能和血气检查，下列指标表明术后的死亡

率会增加的是()。

A.残气量/总肺容积＞50%

B.FVCV50%

CMVVV预计值50%,或V40L/min

D.FEWFVC的50%,或V2L

E.PaC02>45mmHg

F.Pa02<70mmHg

正确答案：ABCDE

参考解析：PaO2V50nlinHg示术后死亡率增加。

［不定项选择题］41.患者如期进行手术，麻醉行双腔气管插管，请问下列是双腔

气管插管相对的禁忌证包括()。

A.肺泡蛋白沉积症

B.气道狭窄

C.巨大肺囊肿

D.气管肿瘤

E.无适合规格双腔管的小体重的病人

F.口咽喉解剖严重畸形

正确答案：BDEF

参考解析：巨大肺囊肿和肺泡蛋白沉积症是双腔气管插管的绝对适应证。

［不定项选择题］42.患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩(HPV),试

问下列麻醉药物会抑制HPV的是()。

A.芬太尼

B.异丙酚

C.氯胺酮

D.硫喷妥钠

E.七氟烷

F.异氟烷

G

地氟烷

正确答案：EFG

参考解析：静脉麻醉药对HPV没有直接的影响，吸入麻醉药抑制HPV。

［不定项选择题］43.单肺通气时:下列措施可以提高机体氧合的是()。

A.增大健侧肺潮气量，同时实施反比逋气

B.吸入100%氧气

C.检查双腔管的位置是否合适

D.采用15cmH20PEEP

E.间断双肺通气

F.短暂夹闭非通气侧肺动脉

正确答案：BCEF

参考解析：用5cmH2()PEEP即可，潮气量可高、可低，关键还要看吸入气体压力

是否适中，而且反比通气会使得健侧肺血流被压向开胸侧肺，导致肺内分流量

增加。

女，18岁，诉胸骨后疼痛，气促，平卧刺激性咳嗽明显，坐位稍好转，MRI示

“右上纵隔7cmX9cm肿块”，拟行“纵隔肿瘤切除术”。

［不定项选择题］44.有关纵隔肿瘤的叙述正确的是()。

A.纵隔镜检查可直接观察到肿瘤，明确其部位与表面情况

B.胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤为纵隔肿瘤前三位

C.大多数为良性，但可恶性变

D.100%胸腺瘤患者有重症肌无力症状

E.纵隔肿瘤主要行手术切除治疗

F.胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状一一合并

综合征

正确答案：ABCEF

参考解析：25%—75%胸腺瘤患者有重症肌无力症状。

［不定项选择题］45.入院后进一步检查表明患者为重症肌无力合并胸腺瘤，拟行

“胸腺瘤切除术”，下列有关重症肌无力的麻醉前处理正确的是()。

A.术前镇静剂的使用应以能镇静但又不抑制呼吸为原则，保持病人情绪稳定

B.麻醉前应重点检查有无延髓支配肌群受累

C.术前借助肌肉松弛监测仪测试神经-肌肉传递功能有助于了解肌无力的程度，

为合理选用肌肉松弛药提供依据

D.应用抗胆碱酯酶药物、激素及免疫抑制剂

E.多数病人不需做肺功能测验

正确答案：ABCD

参考解析:3数病人需做肺功能测验，用以指导术后是否需要机械呼吸支持

是否子试题:Y

试题分析：｛

提示：该患者麻醉前1小时肌注哌替陡50mg、异丙嗪25mg。使用氯化琥珀胆碱

于气管插管及静吸复合麻醉维持并实行控制呼吸。

［不定项选择题］46.针对该类患者的麻醉处理哪项是正确的？()

A.术毕使用非去极化肌松药肌力恢复不满意时，可静脉注射新斯的明

B.麻醉前常规给予小剂量阿托品

C.应足量使用非去极化肌松药

D.氯化琥珀胆碱应绝对禁止使用

E.吸入麻醉剂有箭毒样作用，可能增强术后病人的呼吸麻痹

F.氯胺酮无肌松作用，止痛效果好，麻醉诱导时选用氯胺酮可使麻醉诱导期循

环功能更加平稳

G

硬膜外麻醉+全身麻醉具有较完善的局部镇痛和肌松作用，并能降低病人应激

反应

正确答案：ABEFG

参考解析：为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规应用小剂量阿

托品；重症肌无力患者对去极化肌肉松弛药琥珀胆碱可出现耐药现象，并可出

现早期“H相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间却明显延长，但可以使用。重症

肌无力患者对非去极化肌肉松弛药特别敏感，很小剂量的肌肉松弛药就可导致

肌肉松弛。

是否子试题:Y

试题分析：｛

提示：麻醉结束后20分钟患者出现微弱的自主呼吸，给予新斯的明0.25mg进

行拮抗，随之吞咽反射、呛咳反射也呈活跃，四肢活动满意。但在以后90分钟

内潮气量始终仅有50ml左右，不得不改为鼻插管送病房进行机械呼吸，148小

时后撤离呼吸机。

［不定项选择题］47.关于该患者的情况下列叙述哪项正确？（）

A.术前即有延髓性麻痹及呼吸肌麻痹的患者，甚至可能出现外周肌群肌力完全

恢复却仍不易保持呼吸道通畅及正常的自主呼吸

B.由于使用琥珀胆碱，术毕使用肌力恢复不满意时，不可以静脉注射新斯的明

C.术前哌替咤与异丙嗪的应用可能导致术后呼吸抑制延长

D.自主呼吸微弱可能存在肌松药的残余作用或新斯的明拮抗不足

E.对延迟拔管患者强调维持术前抗胆碱酯酶药与激素的治疗

F.应给予阿托品

正确答案：ACDE

参考解析：对于重症肌无力患者，用抗胆碱酯酶药拮抗肌松药的残留作用，既

要考虑其拮抗效应，同时还要考虑抗胆碱酯酶药过量会导致胆碱能危象，该患

者是入院后检查确诊为重症肌无力合并胸腺瘤，故术前无抗胆碱酯酶药用药

史，因而应首先考虑拮抗不足；术前镇静药用量偏大，也会导致术后呼吸抑

制；对延迟拔管患者强调维持术前抗胆碱酯酶药与激素的治疗；当出现胆碱能

危象时方考虑给予阿托品。

患者，女，38岁，65kg,农民，因喷施农药3h突发腹痛而收住院，腹痛性质

为脐周痛，压痛明显，反跳痛明显，在当地医院诊断为农药中毒，给予阿托品

3mg静推后紧急转诊求治，入院后测血压100/55mmHg、心率120次/分，神志淡

漠，肢端冷，请妇产科会诊，诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。

［不定项选择题］48.下列有关宫外孕手术的麻醉前准备哪项正确？（）

A.抗休克治疗以血管活性药为主

B.先治疗失血性休克，再行手术治疗

C.一边抗休克，一边尽快手术治疗

D.先手术治疗，再治疗失血性休克

E.抗休克治疗补充血液为主

F.抗休克应以晶体为主

正确答案：C

参考解析：应该边抗休克，边手术；补液补血根据出血量来确定。

［不定项选择题］49.患者入室血压82/45山山Hg,心率130次/分,常规监测血压、

心率、脉氧，患者给予静脉给予氯胺酮50mg后在施以局麻下立即开始手术，下

列表述错误的是()。

A.休克病人全麻单纯应用氯胺酮即已足够

B.宫外孕休克手术病人麻醉可以选择连硬外麻醉

C.紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法

D.宫外孕休克手术病人可选择全麻

E.氯胺酮在休克病人可以提升血压，不会降低血压

F.肌肉松弛药禁用于宫外孕休克病人

正确答案：ABEF

参考解析：根据患者病情选择麻醉方法，全麻药以依托咪酯、羟丁酸钠和氯胺

酮为妥；休克病人是椎管内麻醉的禁忌证；氯胺酮对休克病人可以引起血压下

降，肌松药对这类病人无禁忌。

［不定项选择题］50.术中腹腔积血2400mL补液：平衡液3000ml、红细胞悬液

5U、0.9%盐水250ml。术中血压平稳，维持在110/65mmHg、心率115次/分,

SP02维持在99%,术中间断给予氯胺酮维持麻醉，术毕前给予咪达哇仑2mg静

注，术毕送恢复室，20分钟后病人清醒。对该病人情况的正确判断和处理包括

Oo

A.术中腹腔积血不能回收

B.单纯氯胺酮配合局麻是宫外孕休克病人的麻醉最好方法

C.失血2400ml属中度失血性休克

D.术中给予面罩吸氧可以维持SP02维持在99%表明微循环状态良好

E.血压维持在正常水平说明抗休克成功

艮术前大剂量阿托品的应用不会对病人产生影响

正确答案：DE

参考解析：单纯氯胺酮配合局麻适合在紧急情况下应用；失血大于2000属重度

失血性休克；术中腹腔积血可以回收；术中氯胺酮的应用可能掩盖了阿托品的

副作用。

［不定项选择题］51.病人清醒，但烦躁不安，给予咪达唾仑5mg,病人情绪安

定。10分钟后又开始烦躁不安，又给予咏达哇仑5mg,无效，给予冬眠半量后

病人入睡，5小时后清醒。7日后痊愈出院。下列表述哪些正确？()

A.低血容量是引起患者术后烦躁的原因

B.输血反应是引起患者烦躁不安的主要原因

C.有机磷中毒起患者术后烦躁的主要原因

D.术前过量的阿托品及术后疼痛是引起患者术后烦躁的主要原因

E.咪达哇仑不是治疗术后烦躁的最好药物

F.阿片类的药物有助于治疗术后烦躁

正确答案：DEF

参考解析•：病人术后烦躁主要原因为术前过量的阿托品及术后疼痛，阿托品的

副作用需待其在体内的代谢降解；阿片类药物通过镇痛有助于治疗术后烦躁。

女性，25岁，足月妊娠G1P0,因近2周持续性头痛头昏、双下肢浮肿，入院待

产。患者在病房能缓慢行走，既往无心脏病、高血压病史。体格检查：意识清

楚、血压160/120mmHg、心率82/分、双下肢浮肿（++）；实验室检查：

Hb98g/L、血总蛋白47.3g/L、尿蛋白（++）、PT13.4s>APTT38.2s、血小

板159X109/L、血电解质及血糖正常。

［不定项选择题］52.该孕产妇属于（）。

A.妊娠合并慢性高血压

B.妊娠期高血压

C.子痫前期（重度）

D.子痫

E.慢性高血压并发子痫前期

F.Hellp综合征

正确答案：C

参考解析：该孕产妇既往无心脏病、高血压病史，排除A、E项；子痫的临床表

现为抽搐、昏迷等，排除D项；持续性头痛头昏病史短、排除B项。诊断Hellp

综合征证据不足，排除F项。

提问2.决定立即剖宫产，关于麻醉前评估与心功能评估，以下哪些回答是不正

确的？（）

［不定项选择题］53.下述哪些药物能透过胎盘对胎儿产生中枢抑制作用？（）

A.安定

B.吗啡

C.硫酸镁

D.瑞芬太尼

E.维库澳胺

F.利多卡因

正确答案：ABD

参考解析：吗啡、瑞芬太尼、硫酸镁、安定、利多卡因均能透过胎盘屏障，但

其中只有吗啡、瑞芬太尼、安定对胎儿可产生中枢性呼吸抑制作用；治疗剂量

的硫酸镁和利多卡因对胎儿呼吸无影响；维库滨镂水溶性高，不宜透过胎盘。

［不定项选择题］54.以下连续硬膜外麻醉的适应证包括()。

A.意识清醒、配合好

B.无凝血异常

C.休克

D.无DIC

E.HELLP综合征

F.子痫

正确答案：ABD

参考解析：妊高征合并休克、HELLP综合征、子痫剖宫产宜选择全身麻醉较为安

全。

TURP手术的麻醉：患者，男性，68岁，61kg；因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿

增多2月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血压、糖尿病病史10余年。入

院体格检查：血压160/108mmHg、心率75次/分。实验室检查：B超提示前列腺

4.4cmX5.5cmX6.0cm大小；空腹血糖16.2mmol/L；血小板75X109/L、PT

15.5s、APTT36.8s；ECG提示频发室早、ST-T改变。拟行经尿道前列腺电切术

(TURP)。

［不定项选择题］55.关于麻醉前评估与麻醉方法选择，回答正确的有(),

A.可选择硬膜外麻醉

B.ASAIH级、心功能m级

C.首选全身麻醉

D.ASAII级、心功能I〜II级

E.可选择腰麻、硬膜外联合阻滞

F.可选择舐管神经阻滞麻醉

正确答案：ADE

参考解析：答案B显然不符合；全身麻醉不是TURP首选的麻醉方法，原则尽可

能采用椎管内麻醉，并且麻醉平面不宜超过患者血小板值虽然较低、但是

PT和APTT仍在可接受范围内，因此可选择椎管内麻醉，以便在术中能及时发现

膀胱破裂及TURP综合征等并发症，故也不应选C；舐管神经阻滞麻醉平面不能

满足手术要求。

［不定项选择题］56.麻醉前准备应包括的内容有0。

A.追问既往有无皮肤、口鼻粘膜、牙龈出血病史

B.手术前应控制血压在160/90mmHg以下范围

C.治疗心律失常、改善心肌缺血

D.血糖应控制在llminol/L以下比较理想

E.进一步检查了解心血管情况

F.术前输注少量高渗生理盐水，预防TURP综合征发生

正确答案：ABCDE

参考解析：对于TURP综合征不主张预防性应用高渗生理盐水，其弊大于利。

是否子试题:Y

试题分析：｛

提示：在硬膜外麻醉下实施经尿道前列腺电切手术；手术进行到70分钟时，血

压由110/65川川Hg降至lj85/42n】niHg,心率从85次/分降至U50次/分，此时冲洗液

5%甘露醇用量达30000ml；立即给予阿托品0.3mg、麻黄碱6mg静脉注射；血

压、心率恢复正常，手术继续进行。

［不定项选择题］57.为进一步明确诊患者血压、心率下降的可能原因，还应做的

检查有()。

A.测定血浆渗透浓度

B.检测血细胞比容

C.监测心电图，并作S-T段分析

D.复查麻醉平面

E.测定血电解质K+、Na+、Cl-

F.行脑电图检查

正确答案：ACE

参考解析：心肌缺血、TURP综合征都有可能出现低血压、心率减慢。监测心电

图，并作S-T段分析，旨在排除心肌缺血的可能性；测定血浆渗透浓度及电解

质是为了确认患者是否发生了TURP综合征。

［不定项选择题］58.手术结束时(手术时间120分钟)，患者出现瞻妄、躁动，

意识模糊。此时冲洗液5%甘露醇总用量达45000ml；急查血电解质：血钾

2.98mmol/L＞血钠118mmol/L、血氯98mmol/L。在以下紧急处理措施中,不恰

当包括()。

A.地塞米松

B.补充高渗NaCl

C.吠塞米

D.输血

E.镇静剂

F.尽快停止手术

正确答案：DE

参考解析：TURP综合征病人血容量显著增多，Het降低是稀释性降低，随着利

尿治疗将水分排出体外，Het完全可以恢复正常，因此无需输血；当TURP综合

征出现中枢神经症状时，应用镇静剂会干扰对中枢神经系统症状的观察。

患者，女性，59岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病(心绞

痛)10年，ECG示冠状动脉供血不足，心率66次/分，血压185/100mmHg。行

胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。

［不定项选择题］59.该病人采用的最佳麻醉方法有()。

A.气管内插管全麻

B.局麻与强化

C.连续硬膜外阻滞

D.腰麻

E.针刺麻醉

正确答案：A

参考解析：连续硬膜外麻醉是胆道手术常用的麻醉方法之一。胆道手术也常选

择全身麻醉，尤其适合于高龄、高危以及伴有心肺功能不全或复杂胆道手术的

病人。

［不定项选择题］60.术中处理胆囊时突然心率减慢、室性早搏二联律，首先应想

到()。

A.手术刺激了心脏

B.胆心反射

C.高二氧化碳血症

D.缺氧

E.迷走一迷走神经反射

F.低血压

正确答案：BE

参考解析：胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离

胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆心反射和迷走-迷走神经反射。

［不定项选择题］61.下列处理是合适的有0。

A.麻醉前给予吗啡可有效缓解术前疼痛

B.术前给予阿托品

C.控制术中高血压

D.减少气管插管反应

E.用硝酸廿油治疗心肌缺血

F.以浅全麻加肌松维持麻醉

正确答案：BCDE

参考解析：胆道手术的病人，大多自主神经功能失调，表现为迷走神经张力增

高，心动过缓。麻醉手术时更易发生心律失常和低血压，麻醉前应常规给予阿

托品。对并存疾病特别是高血压病、冠心病等应给予全面的内科治疗，术中加

强监护、对症处理。吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉

挛，而促使胆道内压上升达2.94kP(300mmH20)或更高，持续15〜30分钟，且

不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用。

［不定项选择题］62.预防该病人上述反应的可以采用的治疗手段是()。

A.静注异丙肾上腺素

B.静脉给予阿托品

C.胆囊三角区神经局麻药封闭

D.不牵拉胆囊

E.静注氯胺酮

F.依诺伐(氟芬合剂)

G

静注利多卡因

正确答案：BCF

参考解析：术中处理胆囊时发生胆心反射和迷走-迷走反射，应采取预防措施，

如局部神经封闭，应用哌替咤及阿托品或依诺伐等。F项，使用氟芬合剂的目的

是加深患者镇静状态，减轻患者的应激反应。

患者，男性，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。

患者Hb82g/L,血小板85X109/L,肝功能ALT65IU/L,TB1L20mmoi/L,总

蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原时间5min。B超示：少量腹水。

［不定项选择题］63.关于门脉高压症手术麻醉哪些是正确的？()

A.可选用氟烷完善镇痛

B.麻醉前给予维生素K

C.应选择麻醉药的最小有效剂量

D.麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000ml

E.维持有效循环血量

F.门脉高压症者手术心功能正常时，宜使血细胞比容保持在30%

正确答案：BCEF

参考解析：氟烷能使肝血流减少约30%和术后一过性转氨酶升高，术前有肝脏

损害或疑有肝炎病人禁用；腹水病人采用利尿、补钾、控制输液量等措施，必

要时可适量放腹水减轻腹内压，一次排腹水量应V3000ml；心脉高压症者手术

心功能正常时，为维持有效循环血量，保证最佳组织灌注，宜使血细胞比容保

持在30%。

［不定项选择题］64.该病人适宜的麻醉方法有()。

A.静吸复合全身麻醉

B.硬膜外麻醉

C.静脉复合全身麻醉

D.腰麻

E.局麻辅助麻醉性镇痛•药

F.针刺麻醉

正确答案：AC

参考解析：麻醉方法门脉高压症致上消化道大出血的病人最好不要选择硬膜外

阻滞麻醉或腰麻。目前临床上多采用的是全身麻醉，尤其是对那些失血性休克

病人，既能确保术中病人绝对安静，防止发生体动和牵拉反应，为术者提供良

好的手术条件，又便于术中呼吸、循环管理。局麻辅助麻醉性镇痛药和针刺麻

醉难以满足手术要求。

［不定项选择题］65.该病人术中出血较多，最好补充()。

A.库存全血

B.琥珀明胶

C.葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液

D.平衡盐液

E.新鲜全血

F.悬浮红细胞

正确答案：E

参考解析：门脉高压病人，若是术中出血较多，导致凝血功能低下所致出血，

应输新鲜血。

是否子试题:Y

试题分析：｛

提示：该病人采用静脉复合全身麻醉，术前用药东葭若碱及咪达嗖仑，术中以

丙泊酚-芬太尼-阿曲库钱维持麻醉，术毕60分钟仍不苏醒。

［不定项选择题］66.造成病人苏醒延迟的因素可能包括()。

A.水中毒

B.肝性脑病

C.术前镇静药物代谢障碍

D.镇静药物丙泊酚发生蓄积作用

E.芬太尼代谢迟缓

F.阿曲库钱代谢障碍

正确答案：CE

参考解析：肝性脑病及水中毒均可导致意识障碍，但此病例无诱发因素，故不

考虑；丙泊酚时量相关半衰期稳定，即便连续长时间用药也很少发生蓄积作

用；阿曲库钱的代谢不依赖肝肾功能，且对中枢神经系统亦无明显影响；东良

着碱、咪达唾仑和芬太尼均经肝代谢，该患者存在肝脏疾患，且肝功能异常，

将会影响药物代谢，同时存在低蛋白血症，影响药物的蛋白结合和药物的游离

浓度，药物的作用时间也会发生变化，故应考虑答案C和E项。

［不定项选择题］67.术中输入大量乳酸林格溶液可引起()。

A.全身水肿

B.右心衰竭

C.间质性肺水肿

D.左心衰竭

E.周围性水肿

F.水中毒

G

乳酸酸中毒

正确答案：CEG

参考解析：晶体液输注过多会导致周围性水肿而致伤口愈合及营养物质运输不

良和出现间质性肺水肿；肝功能障碍。

患者，男性，69岁，75kg,有高血压病史10余年，间断服用降压药，术前BP

165/95mmHg,心电图示心肌缺血，左室高电压。其余检查未见异常。拟腰硬联

合麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）o

提示：TURP手术径路涉及若干相关器官，需要通过拟行的麻醉方法对其实施神

经阻滞。

［不定项选择题］68.术中需要阻滞相应神经支配的器官有（）。

A.乙状结肠

B.小肠

C.膀胱

D.直肠

E.前列腺

F.阴茎

G

肛门括约肌

H

尿道

正确答案：CEFH

参考解析：0尿道前列腺电切术首先需放置经尿道电镜，并在膀胱内注入灌洗

液方能进行手术，所途径的解剖结构为贯穿阴茎和前列腺的全程尿道以及膀

胱，术中需要阻滞相应神经支配的器官应该是尿道、阴茎、前列腺及膀胱。

提示：患者入手术室后，麻醉穿刺置管顺利，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因

2ml和10%葡萄糖1ml。麻醉过程中呼吸循环体征平稳，麻醉平面固定后心电监

测示HR72次/分,BP143/78mmHg,Sp0299%o

提示：TURP手术径路涉及若干相关器官，需要通过拟行的麻醉方法对其实施神

经阻滞。

［不定项选择题］69.根据TURP相关器官的神经分布，麻醉平面（头端）应该控

制在哪一感觉即已足够？（）

A.九

B.r6

C.Tio

D.r8

E.L.

F.S.

正确答案：C

参考解析：经尿道前列腺切除术麻醉平面不超过「。。水平，因为术中可能因操

作失误或刺激闭孔神经引起病人下肢肢体弹动，导致电凝电极穿破膀胱，灌洗

液随即流入盆腹腔，若此时，病人即刻有不适感，可及时发现及时处理，此

外，「。水平的麻醉平面足以阻滞支配膀胱的痛觉传入神经。

提示：经测试感觉麻醉平面至麻醉效果确切后经尿道行前列腺电切术。术

中使用双极电凝设备，等张冲洗液。

提示：TURP手术径路涉及若干相关器官，需要通过拟行的麻醉方法对其实施神

经阻滞。

［不定项选择题］70.TURP术中常用的冲洗液有()。

A.山梨醇

B.注射用蒸储水

C.生理盐水

D.葡萄糖液

E.甘露醇

F.氨基乙酸

G

去甲肾上腺素稀释液

正确答案：ACDEF

参考解析：随着等离子双极电凝内窥镜技术的应用，对膀胱冲洗液的导电性的

要求大为降低，因而使得TURP对膀胱冲洗液品种选择的余地大大拓宽，除了蒸

储水及去甲肾上腺素稀释液在TURP中使用会对人体造成较大影响外，其他所列

的冲洗液均可安全应用。

提示：手术进行至170min时，患者主诉胸闷气短，呼吸频率增至37〜40次/

分。继之烦躁不安、可少量粉红色泡沫痰、双肺布满湿啰音，lOmin后意识不

清、昏迷、抽搐，Sp0290%o其间，经静脉输入林格氏液350ml,生埋盐水作为

冲洗液6000ml。

提示：TURP手术径路涉及若干相关器官，需要通过拟行的麻醉方法对其实施神

经阻滞。

［不定项选择题］71.此时病人发生的病理生理改变可能有()。

A.低钠血症

B.高渗性昏迷

C.视乳头水肿

D.代谢性碱中毒

E.血浆低渗透压

F.氧合指数降低

G

血管内容量增加

11

组织间质水肿

正确答案：ACEFGH

参考解析：根据症状及病因判断，此时病人已发生了TURP综合征，因此按照大

量水分被吸收后的人体病理生理改变推演，正确答案应为A、C、E、F、G、H

项。

提示：患者病情危急，需马上采取急救措施进行急救。

提示：TURP手术径路涉及若干相关器官，需要通过拟行的麻醉方法对其实施神

经阻滞。

［不定项选择题］72.下列措施适宜的有()。

A.立即静注毛花贰丙强心

B.立即气管插管

C.立即静注多沙普仑催醒

D.立即面罩高浓度吸氧

E.立即静注吠塞米利尿

F.立即地塞米松进行激素治疗

G

立即置病人于头低位

H

立即停止冲洗液冲洗

正确答案：DEFH

参考解析：彳URP早中期患者因血容量显著增加往往伴有血压增高，患者有高血

压病史，心肌继发改变，此时立即气管插管，插管刺激引发的心血管反应，血

压会急剧增高，极有可能诱发急性左心衰；TURP综合征患者往往存在低钾血

症，应用毛花成丙强心有导致洋地黄中毒危险；立即用多沙普仑催醒并无指

征，因此时患者无紧急催醒必要；患者头低位将会进一步加重脑水肿；正确的

处理应该是对因对症处理，故正确的答案应当为D、E、F、H项。

提示：经吸氧、静脉给予多巴胺+多巴酚丁胺、陕塞米等措施治疗后，患者呼

吸循环情况改善，SpOz回升至96%,意识逐渐恢复。

提示：TURP手术径路涉及若干相关器官，需要通过拟行的麻醉方法对其实施神

经阻滞。

［不定项选择题］73.针对该并发症，预防措施包括()。

A.将手术时间尽量控制在150min以内

B.术中患者取头低位

C.避免采用椎管内神经阻滞麻醉

D.冲洗液水袋相对于手术野高度小于70cm

E.术中常规使用高渗液盐水

F.术中常规使用甘露醇及时脱水

正确答案：AD

参考解析：针对TURP综合征，预防的措施最关键的问题是通过减小冲洗液水袋

相对丁手术野高度来缩小灌洗液与手术创面血管的静水压差，从而减少灌洗液

中的水分进入到血管内；其次是尽可能控制手术时间，尽可能缩短灌洗液中水

分向手术创面血管的移行时间。

患者，男性，70岁，74kgo13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现

过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿

少、乏力等症状；查体心尖部闻及ID级鸥鸣样收缩期杂音。心功能DI〜IV级。

心电图示：窦性心律，I度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺

水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图

示：二尖瓣生物瓣撕裂返流；肺动脉高压(中度)。拟在全身麻醉下行二尖瓣

瓣膜置换术。

［不定项选择题］74.该患者影像学检查心脏形态改变主要包括()。

A.左心室明显增大

B.右心房明显扩大

C.右心室缩小

D.左心房明显扩大

E.左心室缩小，而右心室增大

F.左心房增大而左右心室大小无明显改变

G

仅左心房和右心室增大

正确答案：AD

参考解析：二尖瓣关闭不全，表现为左心房和左心室容量负荷加重，心室腔代

偿性扩大，影像学检查可发现左心房和左心室堵大。

［不定项选择题］75.进一步检查可以发现()。

A.肺动脉瓣区第二心音增强

B.交替脉

C.第一心音增强

D.水冲脉

E.二尖瓣听诊区收缩期杂音

F.可闻及颈动脉杂音

G

脉压增宽

正确答案：AE

参考解析：二尖瓣关闭不全患者可在其心尖部二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音，

当伴有肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音增强。第一心音增强见于二尖瓣狭

窄。水冲脉和脉压增宽见于主动脉瓣关闭不全。交替脉可见于某些心衰病人，

颈动脉杂音主要见于颈部血管病变病人。

［不定项选择题］76.该患者主要的病理生理改变包括0。

A.左心房和左心室压力负荷过重

B.右心室和左心房压力负荷过重

C.左心房和肺静脉压增高

D.左心房和左心室容量负荷过重

E.一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流

F.左心室前向性血流减少

G

右心室前向性血流减少

正确答案：ACDEF

参考解析：二尖瓣关闭不全，主要病理生理改变为左心房和左心室压力负荷过

重，在左心室收缩时一部分血液返回左心房，造成一部分血液在左心房和左心

室之间进行无效交流，左心室前向性血流减少，同时还可使左心房和肺静脉压增

高，继而导致肺动脉高压形成，从而使右心室压力增加。

［不定项选择题］77.术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利

于患者血流动力学的稳定，下列有利于维持患者的心输出量的措施有0。

A.心率稍偏快为宜

B.心率稍偏慢

C.因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注

D.应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力

E.应用工受体阻滞药，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血

流向左心房返流

F.出现心率减慢时，禁用阿托品，以免引起室颤

正确答案：AD

参考解析：在麻醉中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控的重点是通

过对心率和体循环阻力的控制，增加左心室的前向性血流，增加心输出量。保

持心率稍偏快，可以二尖瓣水平的减少返流率，适当降低体循环阻力，可在左

心室收缩时使更多的血流进入主动脉，同时也可减少二尖瓣水平的返流率。

［不定项选择题］78.该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是()。

A.肺静脉压显著下降

B.右房压显著下降

C.心脏指数显著增加

D.左房压显著下降

E.右心室前负荷显著下降

F.左心室舒张末容积显著减小

G

左心室前负荷显著增加

正确答案：ACDF

参考解析•：对于二尖瓣关闭不全病人，瓣膜置换后，二尖瓣返流立即消失，左

心房、肺静脉压力可迅速下降，同时左心室前向性血流增加，心输出量迅速增

加，因而心脏指数显著增加，由于左心室随着二尖瓣返流的消失，左心室容量

负荷过重的情况得以解除，左心室舒张末容积可显著减小。

患者，男性，52岁，57kg,13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个

半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37.5℃,

RR20次/分，P118分，BP95/60mmHgo颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及

湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm,

双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤

颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图

示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量返流。瓣口

面积0.8cm2,三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压

17mmHg,肺动脉压63mmHg,肺毛细血管楔压23mmHg,心输出量2.2升/分；血

气分析pH7.25,PC025mmHg,P0278mmHg,BE-7.5。

［不定项选择题］79.该患者的病理生理改变包括0。

A.脉搏短细

B.左心室压力负荷过重

C.左心衰竭

D.右心室压力负荷过重

E.左房与左室之间的压力差增大

F.室间隔向左心室移位并影响左心室功能

G

通气/血流比值增大

H

低氧血症正确

正确答案：ADEF

参考解析：该患者为重度二尖瓣狭窄，同时伴有肺动脉高压，右心功能衰竭，

主要病理生理改变为左心房和右心室压力负荷过重，肺淤血，通气血流比值降

低，由于右心室增大室间隔向左移位，因而影响左心室功能。患者心室率大于

脉率，故存在脉搏短细。

提示：患者轻微活动后感心慌、气喘加重，呼吸困难，不能登二楼。C项，左心

衰竭是指因某种原因使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心

排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。临床表现为急性

肺水肿，严重呼吸困难、发组、咳粉红色泡沫样痰，病情危急，可迅速发生心

源性休克、昏迷而导致死亡，不符合题干中患者的表现。

［不定项选择题］80.关于该患者的病情评估包括0。

A.ASA评分IV级

B.心功能H〜III级

C.ASA评分in级

D.心功能m〜N级

E.中度肺动脉高压

F.重度肺动脉高压

G

中度二尖瓣狭窄

H

重度二尖瓣狭窄

I

代谢酸中毒

J

代谢碱中毒

正确答案：ADFHI

参考解析：根据NYHA关于心