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文档简介

楼骨远端骨折

一、诊断、鉴别诊断及其依据

（-）诊断标准：符合下述检查之一即可诊断

1、腕关节X线：可见骨折线、骨折移位、关节脱位；

2、腕关节CT：可见骨折线、骨折移位、关节脱位；

3、腕关节MRI：可见骨折线、骨疔移位、关节脱位、韧带

损伤；

（二）鉴别诊断

1、横骨远端骨折合并腕骨骨折：X线片提示腕骨骨折；

2、税骨远端骨折合并腕关节韧带损伤：MRI检查可提示；

二、明确诊断需要哪些检查检验

1、X线检查；

2、CT检查；

3、MRI检查（如可疑韧带损伤时）。

三、手术方式及手术适应证、禁忌证

（-）手术方式：骨折复位内固定术或外固定架固定术。

（二）手术适应证

1，诊断明确柱骨远端骨折，掌倾角或尺偏角改变大于正常

范围，断端存在嵌插，尺骨正变异，同时合并尺骨骨折，关节内

骨折存在移位，关节脱位；

2、骨折合并韧带、血管或神经损伤;

3、骨折合并存在软组织嵌在骨折端;

4、陈旧骨折畸形愈合或不愈合；

5、经保守治疗骨折再移位。

（三）手术禁忌证

1、横骨远端骨折无移位；

2、经手法复位石膏外固定成功；

3、因为其他疾病，导致全身情况比较差；

4、有严重的心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术的。

四、术前评估（具体做哪些检查检验）

（-）骨科常规化验

1、血常规、C反应蛋白、尿常规、便常规（三大常规）；

2、凝血七项、术前四项、血型鉴定；

4、肝肾功能、离子、血糖、心肌醮。

（二）骨科术前常规检查（骨科通用）

1、心电图

2、心脏彩超（60岁以上者）

2、肺部CT（60岁以下可用胸部X线片代替）

（三）专科特色检查

1、X线（明确骨折移位情况，是否存在关节脱位）；

2、CT（明确骨折骨块形态，明确骨折分型）；

3、MRI（明确是否合并韧带损伤）。

五、术后可能出现哪些并发症（具体症状体征），需要观察哪些

问题，怎么检查评估，怎么处理（具体方案），需要做哪些检查

检验（包括时间、频次）

（-）术后病情观察需要完善及关注检查检验项目

1、术后第一天及出院前血常规、生化、凝血；

2、X线、CT检查，必要时术后1个月、3个月、6个月、1

年复查；

（二）术后可能出现主要并发症

1、神经损伤时出现相应神经支配瘫痪、相应神经支配区域

感觉迟钝、缺失；

2、肢体血运障碍、发黑、坏死；

3、感染出现局部红肿热痛、切口脓性渗出，切口延迟愈合；

4、骨折至6个月仍不愈合，或超过1年仍不能愈合；

5、出现发热，局部红肿，骨折不愈合，死骨，骨髓腔积脓；

6、出现关节活动度减低，关节僵硬，疼痛，甚至关节的自

发融合；

7、出现高热、咳嗽、咳痰，肺部检查见肺部炎症反应；

8、关节僵硬导致患者关节功能丧失，屈伸不能或活动受限;

9、换药中皮缘皮瓣坏死、切口不愈合；

10、金属过敏症，内固定物的排异反应；

11、急性骨萎缩，出现疼痛和血管舒缩紊乱；

12、缺血性肌挛缩，肌肉的萎缩、消失，丧失功能。

（三）并发症处理原则

1、处理原则及抢救用药（如需抢救）

（1）心血管意外的抢

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