中医急救护理常规操作规范

中医急救护理常规操作规范一、总则（一）目的为规范中医急救护理行为，提高中医急救护理质量，保障患者生命安全，充分发挥中医药在急危重症救治中的特色与优势，特制定本规范。（二）适用范围本规范适用于各级各类中医医疗机构急诊科、病区及其他需要进行中医急救护理的场所。中医执业医师、执业护士及其他相关医护人员在实施中医急救护理时应遵循本规范。（三）基本原则1.生命至上，快速反应：以维持患者生命体征稳定为首要目标，争分夺秒，迅速采取有效急救措施。2.辨证施救，审因论治：在中医理论指导下，快速判断病情，辨识证型，采取针对性的急救方法。3.急则治标，缓则治本：急救阶段以祛除危急证候、稳定生命体征为重点，待病情缓解后再图根本治疗。4.内外兼施，诸法并用：根据病情需要，灵活运用内服、外治、针灸、推拿等多种中医急救手段。5.密切观察，及时应变：严密监测患者病情变化及生命体征，根据变化及时调整急救方案。6.中西医结合，优势互补：在坚持中医特色的同时，必要时积极配合现代医学急救技术，取长补短，提高救治成功率。二、急救准备（一）人员准备急救人员应具备扎实的中医理论功底和熟练的急救技能，定期进行急救演练，确保反应迅速、配合默契。（二）物品准备1.基础生命支持设备：血压计、听诊器、体温计、心电监护仪（必要时）、氧气装置、吸痰器（必要时）。2.中医特色急救器具：*针灸针（毫针、三棱针、皮肤针等）、艾条、艾炷、艾灸盒。*拔罐器（玻璃罐、抽气罐）、刮痧板（水牛角、玉石等材质）。*放血用器具（如瓷片、小刀片，需严格消毒）。*中药外治用品：如敷贴药膏、药捻、绷带、夹板等。3.常用急救中药及制剂：*开窍醒神类：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸等。*理气止痛类：速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸等。*固脱救逆类：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等（需注意现代制剂的使用规范）。*清热泻火解毒类：清开灵注射液、双黄连注射液等（同上）。*其他：如藿香正气水（丸）、云南白药、风油精、清凉油等。4.其他物品：消毒用品（碘伏、酒精、无菌纱布、棉签等）、手电筒、压舌板、开口器（必要时）。（三）环境准备保持急救环境安静、整洁、空气流通、光线充足，温湿度适宜。必要时进行隔离，减少外界干扰。三、常见急症中医急救操作流程（一）晕厥（昏迷）1.临床表现：突然昏倒，不省人事，面色苍白，四肢厥冷，呼吸微弱，脉细欲绝或沉伏。2.急救处理：*体位：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。若怀疑中风，头部略抬高。*醒神开窍：*针刺：首选人中、内关、合谷、涌泉、十宣等穴。人中穴向上斜刺，强刺激；十宣可点刺放血。*艾灸：若属寒厥、脱证，可艾灸百会、关元、气海、神阙（隔姜灸或隔盐灸）。*嗅鼻法：可用通关散（牙皂、细辛等）吹鼻取嚏，以促苏醒，但孕妇慎用。*开窍药：若患者牙关可开，可灌服或鼻饲安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等，根据寒热辨证选用。*畅通气道：清除口腔异物，必要时吸痰。*监测生命体征：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、瞳孔等变化。3.病情观察要点：重点观察神志恢复情况，呼吸、心率、血压是否平稳，有无再次晕厥发作。（二）中风（脑卒中）1.临床表现：突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或仅见口眼歪斜、半身不遂等。2.急救处理：*体位：立即平卧，头肩部稍垫高（约15-30度），头偏向一侧，防止呕吐物窒息。*保持呼吸道通畅：松解衣领，清除口鼻分泌物，必要时给予吸氧。*醒神开窍：*针刺：闭证取人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫；脱证取关元、气海、神阙（艾灸）、百会、内关。*开窍药：闭证可灌服安宫牛黄丸或紫雪丹；脱证可急用参附汤或独参汤鼻饲。*控制血压：若血压过高，可适当选用平肝潜阳中药，但需谨慎，避免血压骤降。*避免搬动：在明确诊断和生命体征相对稳定前，避免不必要的搬动，尤其是头部。3.病情观察要点：严密观察神志、瞳孔、血压、呼吸、肢体活动变化，警惕脑疝形成。同时注意有无呕血、黑便等并发症。（三）高热1.临床表现：体温升高（一般超过39℃），面红目赤，口渴引饮，烦躁不安，甚则神昏谵语，抽搐。2.急救处理：*物理降温：*刮痧：选取大椎、曲池、合谷、肩井、风池、脊柱两侧等部位，用刮痧板蘸取润滑剂（如清水、植物油）刮拭，至皮肤出现痧痕。*冷敷/温水擦浴：用冷毛巾或冰袋敷额头、腋下、腹股沟等大血管处；或用温水（32-34℃）擦浴。*放血疗法：若高热神昏，可点刺大椎、十宣、耳尖等穴放血少许。*针刺退热：主穴取大椎、曲池、合谷、外关。配穴根据辨证加减，如风热加风池、少商；肺热加尺泽；气分热盛加内庭、厉兑。用泻法，强刺激。*中药退热：可选用银翘散、白虎汤、紫雪丹等，根据辨证口服或鼻饲。*补充水分：鼓励患者多饮水，或给予淡盐水、清凉饮料。3.病情观察要点：密切监测体温变化，观察热型、伴随症状（如寒战、汗出、口渴、神志等），防止高热惊厥。（四）抽搐（惊厥）1.临床表现：突然四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，双目上视，口吐涎沫，甚则神志不清。2.急救处理：*保持呼吸道通畅：立即让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口中分泌物，防止窒息。用裹有纱布的压舌板或开口器置于上下臼齿之间，防止舌咬伤。*镇痉止抽：*针刺：主穴取人中、合谷、太冲、内关、涌泉。强刺激，持续捻转。*艾灸：若属寒痉，可艾灸百会、关元、气海。*开窍止痉药：可鼻饲或灌服紫雪丹、安宫牛黄丸等。*防止意外伤害：加床档，防止坠床；切勿强行按压肢体，以免骨折。*吸氧：必要时给予氧气吸入。3.病情观察要点：观察抽搐发作的频率、持续时间、强度，神志、瞳孔变化，有无大小便失禁。四、注意事项与后续处理（一）注意事项1.严格无菌操作：所有侵入性操作（如针刺、放血、拔罐）必须严格消毒，防止交叉感染。2.操作规范轻柔：针灸、推拿等操作应手法熟练、准确，避免粗暴，防止损伤。3.密切观察反应：施术过程中及术后，密切观察患者反应，如有不适或异常，立即停止操作并处理。4.辨证准确：急救措施的选择应基于中医辨证，避免盲目用药或施术。5.中药使用安全：注意中药的用法用量、禁忌及可能的不良反应，特别是有毒中药和中药注射剂的规范使用。6.把握转诊时机：对于病情危重、复杂，或中医急救效果不佳者，应立即启动中西医结合救治方案，或及时转往有条件的医院救治，不可延误病情。7.人文关怀：对患者及家属进行心理安慰，减轻其紧张恐惧情绪。（二）后续处理1.病情记录：详细记录急救时间、措施、用药、患者反应及病情变化。2.辨证调护：患者苏醒或病情稳定