2026年临床医学三基考核试题库问答题附答案

2026年临床医学三基考核试题库问答题附答案1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准及早期再灌注治疗的具体措施是什么？诊断标准需满足以下3项中的2项：①典型缺血性胸痛（持续＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解）；②心电图相邻2个导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞；③心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/T或CK-MB）升高超过99百分位上限。早期再灌注治疗措施：①静脉溶栓：发病12小时内（最佳3小时内）无禁忌证者，首选阿替普酶（50mg静推+50mg静滴30分钟），或尿激酶（150万U30分钟内静滴）；②经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：发病12小时内（尤其是3小时内），或溶栓失败、心源性休克者，应尽快行急诊PCI，目标门球时间≤90分钟；③溶栓后转运PCI：溶栓成功但仍有缺血症状或高危因素者，应在24小时内转至有条件医院行冠状动脉造影，必要时PCI。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则及胰岛素使用要点有哪些？补液原则：①先快后慢，前2小时补0.9%氯化钠1000-2000ml，第3-6小时补1000-2000ml，24小时总补液量4000-6000ml（心肾功能不全者调整）；②当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素（比例2-4g糖:1U胰岛素）；③纠正低钠：血钠＜130mmol/L时用0.9%氯化钠，血钠正常后可补0.45%氯化钠。胰岛素使用要点：小剂量持续静滴（0.1U/kg·h），血糖下降速度以每小时3.9-6.1mmol/L为宜；血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05-0.1U/kg·h；酮体转阴、酸中毒纠正后，过渡为皮下注射，需与静脉胰岛素重叠1-2小时。3.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体及CURB-65评分的临床意义是什么？常见病原体：细菌（肺炎链球菌占50%，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）、非典型病原体（肺炎支原体、衣原体、军团菌）、病毒（流感病毒、腺病毒）。CURB-65评分（每项1分）：C（意识障碍）、U（尿素氮＞7mmol/L）、R（呼吸频率≥30次/分）、B（收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg）、65（年龄≥65岁）。评分0-1分：门诊治疗；2分：短期住院或密切观察；3-5分：需住院（3分建议ICU）。该评分用于评估CAP严重程度及预后，指导治疗场所选择。4.消化性溃疡并发上消化道大出血的紧急处理流程包括哪些关键步骤？①快速评估：监测生命体征（心率、血压、血氧），判断失血量（心率＞100次/分、收缩压＜90mmHg提示失血量＞1000ml）；②扩容补液：先输平衡盐或0.9%氯化钠，必要时输红细胞（目标血红蛋白＞70g/L）；③止血治疗：静脉用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推+8mg/h静滴），生长抑素（奥曲肽0.1mg静推+0.6mg持续静滴24小时）；④内镜治疗：出血后24小时内急诊胃镜，可行注射止血、热凝或钛夹止血；⑤手术或介入：内镜失败或反复出血者，行外科手术（胃大部切除）或选择性动脉栓塞术；⑥病因治疗：检测幽门螺杆菌（出血停止后），阳性者予四联根除治疗（PPI+铋剂+两种抗生素）。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗原则与稳定期管理的主要区别是什么？急性加重期（AECOPD）：①控制感染：根据痰培养或经验选抗生素（如莫西沙星、头孢曲松）；②支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化；③激素：甲泼尼龙40mg静滴，疗程5-7天；④氧疗：目标SpO288%-92%，避免高浓度氧导致CO2潴留；⑤机械通气：无创通气（NIV）首选（意识清楚、能配合），无效或呼吸衰竭加重时气管插管有创通气。稳定期管理：①戒烟+避免危险因素；②长期规律使用吸入剂（如沙美特罗/氟替卡松、噻托溴铵）；③肺康复训练（呼吸操、有氧运动）；④疫苗接种（流感疫苗、23价肺炎球菌疫苗）；⑤长期氧疗（LTOT）：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，每日≥15小时；⑥营养支持（BMI维持18.5-24，高蛋白饮食）。6.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准及机械通气的关键参数设置是什么？诊断标准（柏林标准）：①发病时间：1周内明确诱因（如重症肺炎、创伤）；②低氧血症：PaO2/FiO2≤300mmHg（轻度201-300，中度101-200，重度≤100）；③肺水肿原因：非心源性（PCWP≤18mmHg或无左房高压证据）；④胸部影像：双肺浸润影（不能用胸腔积液、肺不张或结节解释）。机械通气关键参数：①小潮气量（6-8ml/kg理想体重）；②平台压≤30cmH2O；③PEEP（呼气末正压）：根据氧合需求调整（重度ARDS可≥12cmH2O）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不强行纠正）；⑤俯卧位通气（重度ARDS，每日12-16小时）；⑥镇静镇痛（维持RASS评分-2至-3）。7.急性肾功能衰竭（AKI）的分期标准（KDIGO标准）及少尿期的主要处理措施有哪些？KDIGO分期：①1期：血清肌酐（Scr）升高≥0.3mg/dl或增至1.5-1.9倍基线值；或尿量＜0.5ml/kg·h持续6-12小时；②2期：Scr增至2.0-2.9倍基线值；或尿量＜0.5ml/kg·h持续≥12小时；③3期：Scr增至≥3.0倍基线值或≥4.0mg/dl（急性升高≥0.5mg/dl），或需要肾脏替代治疗（RRT）；或尿量＜0.3ml/kg·h持续≥24小时或无尿≥12小时。少尿期处理：①控制入量：前一日尿量+500ml（发热者每升高1℃增加100ml/d）；②纠正电解质紊乱：高钾血症（葡萄糖酸钙10ml静推，胰岛素10U+葡萄糖50g静滴，β2受体激动剂，严重者透析）；③代谢性酸中毒：HCO3-＜15mmol/L时补5%碳酸氢钠；④营养支持：热量30-35kcal/kg·d（蛋白质0.8-1.0g/kg·d，高分解状态1.2-1.5g/kg·d）；⑤RRT指征：高钾（＞6.5mmol/L）、严重酸中毒（pH＜7.15）、容量超负荷（利尿剂无效）、血尿素氮＞25mmol/L或尿毒症症状（如心包炎）。8.甲状腺功能亢进危象的诱因、临床表现及抢救措施包括哪些内容？诱因：感染（最常见）、手术/创伤、131I治疗、抗甲状腺药物（ATD）突然停药、妊娠分娩。临床表现：高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分，可伴房颤）、恶心呕吐/腹泻、烦躁谵妄/昏迷、心力衰竭/休克。抢救措施：①抑制甲状腺激素合成：丙硫氧嘧啶（PTU）首剂600mg，后200mgq8h（优先选择，可抑制T4→T3）；②抑制激素释放：复方碘溶液（Lugol液）首剂30滴，后5-10滴q6h（需在PTU后1小时用）；③β受体阻滞剂：普萘洛尔20-40mgq6h（哮喘者用阿替洛尔）；④糖皮质激素：氢化可的松100mgq8h静滴（抑制T4→T3，抗休克）；⑤降温：物理降温（冰袋、降温毯），避免阿司匹林（增加游离甲状腺激素）；⑥病因治疗：抗感染（广谱抗生素）；⑦支持治疗：补液（纠正脱水）、纠正电解质紊乱（补钾）、监测心功能（必要时利尿剂）。9.脑出血与脑梗死的鉴别要点（从起病方式、临床表现、影像学检查三方面）有哪些？起病方式：脑出血多在活动/情绪激动时突发（数分钟至数小时达高峰）；脑梗死多在安静/睡眠中起病（数小时至数天进展）。临床表现：脑出血常见剧烈头痛、呕吐、意识障碍（幕上出血＞30ml，幕下出血＞10ml）、血压显著升高（收缩压＞180mmHg）；脑梗死多无头痛（大面积梗死除外）、意识障碍较轻（除非脑干/大面积梗死）、血压轻中度升高。影像学检查：脑出血CT示高密度灶（边界清），MRI（急性期T1等信号、T2低信号）；脑梗死CT早期（6小时内）多正常，24小时后低密度灶；MRI弥散加权成像（DWI）可早期（30分钟）显示高信号病灶。10.过敏性休克的急救处理流程（包括肾上腺素的使用剂量与途径）是什么？①立即脱离过敏原（如停药、拔针），平卧位（下肢抬高15°-30°），保持气道通畅；②肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（3-5mg）大腿中外侧肌注（儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），5-15分钟可重复；如心跳骤停，静注1mg（1:10000）；③氧疗：高流量吸氧（10-15L/min），SpO2＜94%时气管插管；④扩容：快速静滴0.9%氯化钠1000-2000ml（儿童20ml/kg）；⑤激素：甲泼尼龙120-240mg静推或地塞米松10-20mg静推；⑥抗组胺药：苯海拉明25-50mg肌注或西替利嗪10mg口服；⑦监测：心电、血压、血氧，观察24小时（迟发性反应风险）；⑧难治性休克：加用去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg·min）或多巴胺（5-10μg/kg·min）。11.腹部闭合性损伤中脾破裂的诊断依据及手术指征是什么？诊断依据：①病史：左上腹/左季肋部外伤史（如撞击、挤压）；②症状：左上腹疼痛（可放射至左肩）、失血性休克（面色苍白、心率增快、血压下降）；③体征：腹膜刺激征（左上腹压痛、反跳痛）、移动性浊音（出血量＞1000ml）；④辅助检查：血常规（Hb↓、Hct↓），诊断性腹腔穿刺（抽出不凝血），超声（脾被膜连续性中断、腹腔积液），CT（脾实质内低密度灶、包膜下血肿）。手术指征：①血流动力学不稳定（补液后血压仍＜90mmHg）；②腹腔内出血量＞1500ml或48小时内需输红细胞＞4U；③合并其他脏器损伤（如肝破裂、肠穿孔）；④延迟性脾破裂（伤后48小时-2周出现症状）；⑤开放性脾损伤；⑥儿童脾破裂（非手术治疗失败者）。12.乳腺癌改良根治术与保乳手术的适应症及术后辅助治疗的选择原则是什么？改良根治术适应症：①肿瘤＞5cm；②多中心性肿瘤（＞2个象限）；③肿瘤位于乳晕区（无法保乳）；④既往乳腺放疗史；⑤患者拒绝保乳。保乳手术适应症：①肿瘤≤3cm（部分中心放宽至5cm，需术后放疗）；②单发病灶；③肿瘤距乳晕＞2cm；④乳房大小与肿瘤比例合适（术后外形可接受）；⑤无胶原血管病（影响放疗）。术后辅助治疗选择：①化疗：淋巴结阳性、ER/PR阴性、HER2阳性、肿瘤＞2cm（T2及以上），方案多为AC-T（多柔比星+环磷酰胺→紫杉醇）或TC（多西他赛+环磷酰胺）；②放疗：保乳术后必须放疗（全乳+瘤床加量），改良根治术后高危者（淋巴结转移≥4枚、肿瘤＞5cm、切缘阳性）需胸壁+锁骨上放疗；③内分泌治疗：ER/PR阳性者，绝经前用他莫昔芬（5年），绝经后用芳香化酶抑制剂（阿那曲唑/来曲唑，5-10年）；④靶向治疗：HER2阳性者，曲妥珠单抗（1年，与化疗同步或序贯），高危者加帕妥珠单抗。13.急性阑尾炎的典型临床表现、鉴别诊断（需列举3种以上）及手术适应症是什么？典型临床表现：①转移性右下腹痛（初为脐周/上腹痛，6-8小时转移至右下腹）；②右下腹固定压痛（麦氏点最常见）、反跳痛、肌紧张；③全身症状：低热（＜38.5℃）、恶心呕吐（早期）；④实验室检查：WBC（10-20×109/L）、中性粒细胞比例↑。鉴别诊断：①右侧输尿管结石：突发绞痛（向会阴部放射），尿常规红细胞满视野，超声/CT示输尿管结石；②急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，上呼吸道感染史，腹痛范围广，无固定压痛点；③异位妊娠破裂：育龄女性，停经史，阴道出血，尿HCG阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血；④急性胆囊炎：右上腹疼痛（向右肩放射），墨菲征阳性，超声示胆囊增大、壁增厚；⑤局限性肠炎（克罗恩病）：反复腹痛腹泻史，右下腹包块，肠镜示节段性黏膜溃疡。手术适应症：①急性单纯性阑尾炎；②化脓性/坏疽性阑尾炎；③穿孔性阑尾炎（伴腹膜炎）；④阑尾周围脓肿（经保守治疗无效或脓肿扩大）；⑤慢性阑尾炎急性发作。14.肠梗阻的分类（按病因、血运情况）、典型X线表现及绞窄性肠梗阻的判断要点是什么？分类：①按病因：机械性（肠粘连、肿瘤、疝嵌顿）、动力性（麻痹性/痉挛性，如腹膜炎、低钾）、血运性（肠系膜血管栓塞/血栓）；②按血运情况：单纯性（无血运障碍）、绞窄性（肠管缺血坏死）。典型X线表现（立位腹平片）：多个阶梯状气液平面，胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”征（空肠）或“结肠袋”影（结肠梗阻）；完全性肠梗阻时结肠内无气体。绞窄性肠梗阻判断要点：①腹痛持续剧烈，呕吐早且频繁；②腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；③腹胀不对称（触及痛性包块）；④呕吐物/肛门排出物为血性（或隐血阳性）；⑤体温↑、脉率↑、白细胞↑；⑥腹腔穿刺抽出血性液体；⑦X线见孤立胀大肠袢（不随体位改变）；⑧经积极补液后休克无改善。15.胃癌的TNM分期（2023年AJCC第9版核心内容）及根治性手术的切除范围要求是什么？TNM分期（T：原发肿瘤，N：区域淋巴结，M：远处转移）：T分期：T1（黏膜层或黏膜下层），T2（固有肌层），T3（穿透浆膜下层但未侵及邻近结构），T4a（穿透浆膜层），T4b（侵及邻近器官）。N分期：N0（0枚），N1（1-2枚），N2（3-6枚），N3a（7-15枚），N3b（≥16枚）。M分期：M0（无远处转移），M1（有远处转移）。临床分期：I期（T1-2N0M0），II期（T3N0/T1-3N1M0），III期（T4aN0-2/T3-4aN3/T4bN0-3M0），IV期（任何T/N，M1）。根治性手术切除范围：①胃切除范围：远端胃癌切缘距肿瘤≥5cm（近端胃癌≥3cm），全胃切除适用于胃体癌或多中心癌；②淋巴结清扫：D2根治术（清扫第1-3站淋巴结，如胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔干周围淋巴结）；③联合脏器切除：T4b肿瘤侵及邻近器官（如肝左叶、横结肠）时，需一并切除受累器官。16.骨盆骨折的常见并发症（需列举5种以上）及急救处理的关键措施是什么？常见并发症：①失血性休克（骨盆血供丰富，出血量可达2000-4000ml）；②尿道损伤（后尿道断裂，表现为排尿困难、尿道口滴血）；③直肠损伤（肛门指诊见血染指套，腹膜外或腹膜内破裂）；④神经损伤（骶丛神经，下肢麻木、肌力下降）；⑤脂肪栓塞综合征（呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑）；⑥深静脉血栓（DVT，下肢肿胀、Homans征阳性）。急救处理关键措施：①抗休克：快速补液（晶体+胶体），输血（目标Hb＞70g/L），必要时血管活性药物（去甲肾上腺素）；②骨盆固定：使用骨盆带/床单环形加压，减少出血；③评估合并伤：尿道损伤（留置导尿失败时耻骨上膀胱造瘘），直肠损伤（急诊手术修补+结肠造口）；④介入治疗：DSA下髂内动脉栓塞（适用于持续出血、生命体征不稳定者）；⑤骨科处理：稳定性骨折（卧床6-8周），不稳定性骨折（外固定架或切开复位内固定）；⑥预防DVT：低分子肝素（5000Uqd），气压治疗。17.开放性骨折的处理原则（包括清创时机、组织处理顺序、内固定选择）是什么？处理原则：①清创时机：伤后6-8小时内（黄金时间），污染轻/气温低可延长至12小时；②组织处理顺序：a.清洗（无菌盐水+肥皂水冲洗创面，清除异物）；b.切除失活组织（皮肤剪去污染边缘1-2mm，肌肉以无收缩、无出血、无弹性为失活标准）；c.处理血管神经（吻合断裂的重要血管/神经）；d.骨折端处理（咬除污染的骨端1-2mm，保留大骨块）；③内固定选择：GustiloI/II型（污染轻、软组织损伤小）可一期内固定（钢板/髓内钉）；GustiloIII型（污染重、软组织缺损＞10cm）首选外固定架（减少感染风险），二期（2-4周后）行内固定或植骨；④闭合创面：一期缝合（无张力），不能闭合者用VSD（负压吸引）或皮瓣移植（3-5天后）；⑤抗生素：伤后3小时内用广谱抗生素（如头孢呋辛+甲硝唑），术后持续5-7天。18.妊娠期高血压疾病（子痫前期）的诊断标准、终止妊娠的指征及硫酸镁的使用注意事项是什么？诊断标准（妊娠20周后）：①高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（非同日2次测量）；②蛋白尿：尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；③严重表现（满足1项即可）：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h；血肌酐＞1.1mg/dl；血小板＜100×109/L；肝功能异常（ALT/AST升高）；持续性头痛/视觉障碍；胎儿生长受限/羊水过少。终止妊娠指征：①子痫前期：妊娠≥37周（足月）；②严重子痫前期：妊娠≥34周（促胎肺成熟后）；或妊娠＜34周但出现胎儿窘迫、胎盘早剥、子痫发作、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）；③子痫：控制抽搐后2小时内终止妊娠（首选剖宫产）。硫酸镁使用注意事项：①负荷量：4-6g静推（15-20分钟），维持量1-2g/h静滴；②监测：膝反射（必须存在）、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）；③中毒解救：10%葡萄糖酸钙10ml静推（1-3分钟）；④禁忌证：肾功能不全（血肌酐＞1.2mg/dl）、重症肌无力。19.产后出血的定义、常见病因（需列举4种以上）及子宫按摩联合缩宫素治疗无效时的后续处理措施是什么？定义：胎儿娩出后24小时内出血量＞500ml（剖宫产＞1000ml）。常见病因：①子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%，如多胎妊娠、羊水过多、产程延长）；②胎盘因素（胎盘滞留、粘连、植入，如前置胎盘合并胎盘植入）；③软产道裂伤（会阴/阴道/宫颈裂伤，常见于急产、巨大儿）；④凝血功能障碍（妊娠期血小板减少症、DIC，如胎盘早剥、羊水栓塞）。后续处理措施（子宫按摩+缩宫素无效时）：①使用其他宫缩剂：卡前列素氨丁三醇（250μg肌注，可重复至总量2mg）、米索前列醇（400-600μg直肠/阴道给药）；②宫腔填塞：球囊填塞（800-1000ml生理盐水充盈）或纱条填塞（24小时内取出）；③介入治疗：子宫动脉栓塞术（DSA下栓塞双侧子宫动脉）；④手术止血：B-Lynch缝合（子宫加压缝合）、子宫动脉上行支结扎、髂内动脉结扎；⑤切除子宫：经上述处理无效时，行次全/全子宫切除术（挽救生命）。20.异位妊娠（输卵管妊娠）的临床表现、辅助诊断方法及药物治疗（甲氨蝶呤）的适应症是什么？临床表现：①停经史（6-8周，20%-30%无明显停经）；②腹痛（一侧下腹痛，破裂时撕裂样剧痛）；③阴道出血（少量不规则，暗红色）；④晕厥/休克（腹腔内出血＞400ml时）；⑤体征：宫颈举痛、后穹窿饱满、子宫漂浮感、腹部压痛反跳痛。辅助诊断方法：①血β-HCG：倍增时间＞7天（正常妊娠＜48小时倍增66%）；②超声：宫腔内无孕囊，附件区低回声包块（可见胎芽/心管搏动），腹腔积液；③后穹窿穿刺：抽出不凝血（阳性率90%）；④腹腔镜：金标准（可同时手术）。甲氨蝶呤（MTX）适应症：①生命体征稳定（无腹腔内出血）；②包块直径≤4cm（或≤3.5cm伴心管搏动）；③血β-HCG＜2000IU/L；④肝肾功能正常（ALT/AST＜2倍正常上限，Cr正常）；⑤患者拒绝手术或有手术禁忌。用法：单次肌注50mg/m2，或分次（0.4mg/kgqd×5天），治疗后4-7天复查β-HCG（下降＜15%需重复给药或手术）。21.新生儿窒息的Apgar评分标准、复苏步骤（ABCD原则）及复苏后监护的重点内容是什么？Apgar评分（出生后1、5、10分钟评估）：0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。评分项目：①心率（0：无；1：＜100次/分；2：≥100次/分）；②呼吸（0：无；1：慢/不规则；2：正常啼哭）；③肌张力（0：松弛；1：四肢屈曲；2：活动好）；④反射（0：无反应；1：皱眉；2：哭/喷嚏）；⑤皮肤颜色（0：全身紫/白；1：躯干红、四肢紫；2：全身红）。复苏步骤（ABCD原则）：A（气道）：保暖、摆体位（鼻吸气位，肩垫高2-3cm），清理呼吸道（先口后鼻，吸引时间＜10秒）；B（呼吸）：无呼吸或喘息样呼吸时，正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH2O，30秒后评估心率）；C（循环）：心率＜60次/分（正压通气30秒后），胸外按压（双拇指法，频率120次/分，按压深度1/3胸廓前后径，按压:通气=3:1）；D（药物）：心率＜60次/分（按压+通气30秒后），静注肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）；严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）时补碳酸氢钠（2-4ml/kg，稀释后慢推）。复苏后监护重点：①生命体征（心率、呼吸、血氧、血压）；②神经系统（意识、肌张力、原始反射，警惕HIE）；③血糖（维持4-6mmol/L，低血糖时10%葡萄糖5-10ml/kg静推）；④肾功能（尿量≥1ml/kg·h，监测Scr/BUN）；⑤感染预防（广谱抗生素，如氨苄西林+头孢噻肟）。22.川崎病的诊断标准（2023年美国心脏协会修订版）、冠状动脉损害的评估方法及丙种球蛋白的使用时机是什么？诊断标准（发热≥5天，且满足以下5项中的4项，或发热＜5天但超声提示冠状动脉病变）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔改变（草莓舌、唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血）；③多形性皮疹（非水疱/结痂）；④四肢变化（急性期手足硬性水肿，恢复期指/趾端膜状脱皮）；⑤颈部淋巴结肿大（≥1.5cm，单侧）。冠状动脉损害评估方法：①超声心动图（急性期2-7天，恢复期2-4周、6-8周）：冠状动脉内径（＜3岁＞2.5mm，3-9岁＞3mm，≥10岁＞3.5mm），或内径/主动脉根部内径＞0.3；②冠状动脉造影（超声显示≥Ⅲ度扩张或有动脉瘤时）；③CTA/MRI（评估冠状动脉形态及狭窄）。丙种球蛋白（IVIG）使用时机：①发热10天内（最佳5-7天），单剂2g/kg静滴（10-12小时）；②IVIG无反应（48小时后仍发热，或热退24小时后再发热），需重复IVIG（2g/kg）或加用糖皮质激素（甲泼尼龙2mg/kg·d，热退后减量）。23.小儿腹泻病（轮状病毒感染）的临床表现、脱水程度判断（轻、中、重度）及口服补液盐（ORSⅢ）的使用方法是什么？临床表现：①潜伏期1-3天，起病急，发热（38-39℃）、呕吐（先于腹泻）；②腹泻（蛋花汤样便，无脓血，每日10-20次）；③脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）；④自限性（3-8天，少数延长至2周）。脱水程度判断：轻度：失水量5%（体重＜50ml/kg），精神稍差，皮肤弹性稍差，眼窝/前囟稍凹陷，尿量稍减少。中度：失水量5%-10%（50-100ml/kg），精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝