2026年皮肤病诊疗试题及答案

2026年皮肤病诊疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，32岁，主诉“躯干、四肢反复红斑、脱屑5年，冬季加重”。查体见头皮、肘膝伸侧境界清楚的红色斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血。最可能的诊断是：A.玫瑰糠疹B.银屑病C.体癣D.慢性湿疹答案：B解析：银屑病典型表现为境界清楚的红色斑块，表面银白色鳞屑，刮除后可见薄膜现象（淡红色半透明薄膜）及点状出血（Auspitz征），好发于头皮、肘膝伸侧，冬季易加重。玫瑰糠疹为椭圆形淡红斑，长轴与皮纹一致；体癣为环状红斑伴边缘隆起；慢性湿疹以苔藓样变为主，无典型鳞屑及Auspitz征。2.6月龄女婴，面颊、额部出现红斑、丘疹，伴渗出及结痂，患儿反复搔抓，家长诉其出生后奶粉喂养，家族中有过敏性鼻炎史。首先考虑的诊断是：A.新生儿痤疮B.婴儿脂溢性皮炎C.特应性皮炎D.接触性皮炎答案：C解析：特应性皮炎婴儿期（0-2岁）好发于面颊、额部，表现为红斑、丘疹、渗出及结痂，常伴剧烈瘙痒，患儿多有过敏家族史或食物过敏史（如奶粉喂养）。新生儿痤疮为丘疹脓疱，无渗出；婴儿脂溢性皮炎多见于头皮、耳后，鳞屑油腻；接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位。3.患者女性，45岁，因“左侧胸背部阵发性刺痛3天，伴簇集水疱1天”就诊。查体见左侧T3-T5神经分布区沿肋间排列的红斑基础上簇集水疱，疱液澄清。最可能的病原体是：A.单纯疱疹病毒B.水痘-带状疱疹病毒C.柯萨奇病毒D.人乳头瘤病毒答案：B解析：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，表现为单侧沿神经分布的簇集水疱，伴阵发性神经痛，好发于肋间神经、三叉神经等。单纯疱疹病毒引起的疱疹多为局限性簇集水疱，无神经分布特征；柯萨奇病毒可引起手足口病；人乳头瘤病毒引起疣类病变。4.患者男性，28岁，“全身风团伴瘙痒2小时”，1小时前食用海鲜后发病，查体见散在大小不等水肿性红斑，部分融合成地图状，皮肤划痕征阳性。首选的治疗药物是：A.地塞米松注射液B.氯雷他定片C.环孢素胶囊D.甲氨蝶呤片答案：B解析：急性荨麻疹首选第二代非镇静抗组胺药（如氯雷他定），起效快且中枢抑制作用弱。地塞米松用于严重过敏反应（如喉头水肿）；环孢素、甲氨蝶呤为慢性难治性荨麻疹或自身免疫性荨麻疹的二线治疗。5.患者女性，50岁，“双手背暗红斑伴脱屑1年，日晒后加重”。查体见双手背、前臂伸侧境界不清的暗红斑，表面少量细薄鳞屑，无萎缩或浸润。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:160（斑点型），抗SSA抗体阳性。最可能的诊断是：A.多形性日光疹B.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）C.慢性光化性皮炎D.接触性皮炎答案：B解析：SCLE好发于曝光部位（如手背、前臂），皮疹为丘疹鳞屑型或环状红斑型，日晒加重，实验室检查常伴ANA阳性、抗SSA抗体阳性。多形性日光疹无自身抗体阳性；慢性光化性皮炎多见于老年人，伴浸润性斑块；接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限。6.患儿男性，3岁，“口周、鼻周红斑、脓疱1周”，家长诉其经常用手抓面部。查体见口周簇集薄壁脓疱，部分破溃后形成蜜黄色结痂。最可能的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.铜绿假单胞菌D.念珠菌答案：A解析：脓疱疮好发于儿童，常见于口周、鼻周，典型表现为薄壁脓疱，破溃后形成蜜黄色结痂，主要由金黄色葡萄球菌（约80%）或链球菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌更常见。7.患者男性，65岁，“右耳后无痛性结节3年，逐渐增大”。查体见右耳后1.5cm×1.2cm结节，表面光滑，中央有小溃疡，边缘呈珍珠样隆起，触之质硬。最可能的诊断是：A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.皮肤纤维瘤D.脂溢性角化病答案：B解析：基底细胞癌好发于头面部，表现为珍珠样隆起边缘的结节，中央可破溃，生长缓慢，无明显疼痛。鳞状细胞癌常伴浸润性生长、溃疡边缘隆起不规则；皮肤纤维瘤为质硬结节，表面光滑无溃疡；脂溢性角化病为褐色斑块，表面粗糙呈疣状。8.患者女性，22岁，“面部反复丘疹、脓疱2年”，月经前加重，查体见额部、下颌散在炎性丘疹、脓疱，部分结节，无明显瘢痕。根据痤疮分级标准，应判定为：A.1级（轻度）B.2级（中度）C.3级（中重度）D.4级（重度）答案：C解析：痤疮分级：1级（轻度）仅有粉刺；2级（中度）粉刺+炎性丘疹；3级（中重度）粉刺+炎性丘疹+脓疱；4级（重度）粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿。该患者有丘疹、脓疱及部分结节，符合3级。9.患者男性，40岁，“双足底角化性斑块伴皲裂半年”，既往有足癣史。查体见双足底弥漫性角化增厚，边界不清，表面干燥脱屑，部分区域皲裂渗血。真菌镜检阳性。最适宜的局部治疗药物是：A.2%酮康唑乳膏B.10%水杨酸软膏C.0.1%他克莫司软膏D.5%咪喹莫特乳膏答案：B解析：角化型足癣因角质层厚，需先用角质剥脱剂（如水杨酸软膏）软化角质，再联合抗真菌药（如酮康唑）。他克莫司用于皮炎湿疹；咪喹莫特用于病毒疣。10.患者女性，35岁，“外阴瘙痒伴白色斑块1年”，查体见大阴唇、阴蒂皮肤黏膜白色斑块，界限清楚，皮肤萎缩变薄，弹性减退。组织病理提示表皮萎缩，真皮浅层淋巴细胞带状浸润。最可能的诊断是：A.外阴白癜风B.外阴硬化性苔藓C.外阴鳞状上皮增生D.外阴银屑病答案：B解析：外阴硬化性苔藓表现为白色萎缩性斑块，组织病理示表皮萎缩、真皮浅层淋巴细胞浸润。白癜风为色素脱失斑，无萎缩；鳞状上皮增生表现为皮肤增厚、苔藓样变；银屑病斑块有鳞屑。11.患者男性，50岁，“全身皮肤黄染伴瘙痒1周”，既往有胆囊结石史。查体见全身皮肤黄染，躯干、四肢散在抓痕，无原发性皮疹。实验室检查：总胆红素280μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素190μmol/L。最可能的瘙痒机制是：A.组胺释放B.胆汁酸沉积C.神经递质紊乱D.免疫复合物沉积答案：B解析：胆汁淤积性瘙痒（如肝胆疾病）主要因胆汁酸在皮肤沉积，刺激神经末梢引起瘙痒，无原发性皮疹，以抓痕为主。组胺释放多见于荨麻疹等过敏性疾病。12.患者女性，18岁，“面部红斑、脱屑伴灼热感3天”，2天前使用新购面膜后发病。查体见面部对称性红斑，边界清楚，表面少量脱屑，无水疱。最关键的治疗措施是：A.口服泼尼松片B.停用可疑面膜C.外用莫匹罗星软膏D.静脉注射葡萄糖酸钙答案：B解析：接触性皮炎首要治疗是脱离接触物（停用可疑面膜），再联合抗组胺药或外用激素。泼尼松用于严重病例；莫匹罗星用于继发感染；葡萄糖酸钙为辅助治疗。13.患者男性，60岁，“头皮结节伴破溃1年”，吸烟史40年。查体见头皮3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起不规则，基底凹凸不平，触之易出血。组织病理示异型鳞状上皮细胞团块，浸润真皮层。首选的治疗方法是：A.局部放疗B.手术切除C.全身化疗D.光动力治疗答案：B解析：皮肤鳞状细胞癌首选手术切除（切缘需达安全范围），早期病例手术治愈率高。放疗用于无法手术者；化疗用于转移病例；光动力适用于表浅病灶。14.患儿男性，5岁，“躯干、四肢水疱伴发热2天”，查体见躯干、头面部散在红斑基础上水疱，疱液澄清，部分破溃结痂，口腔黏膜可见小溃疡。最可能的诊断是：A.手足口病B.水痘C.丘疹性荨麻疹D.脓疱疮答案：B解析：水痘表现为向心性分布（躯干多，四肢少）的红斑-丘疹-水疱-结痂“四世同堂”，伴发热，口腔黏膜可受累。手足口病皮疹集中于手、足、口；丘疹性荨麻疹为风团样丘疹，无发热；脓疱疮无发热及黏膜损害。15.患者女性，45岁，“双手指背暗红斑伴萎缩2年”，日晒后加重，伴关节痛。查体见指背萎缩性红斑，毛细血管扩张，甲周红斑。实验室检查：抗ds-DNA抗体阳性，补体C3降低。最可能的皮肤表现属于：A.盘状红斑狼疮（DLE）B.系统性红斑狼疮（SLE）C.皮肌炎D.硬皮病答案：B解析：SLE皮肤表现包括蝶形红斑、甲周红斑、指背萎缩性红斑等，常伴系统受累（如关节痛）及实验室异常（抗ds-DNA阳性、补体降低）。DLE以盘状红斑、毛囊角栓为主，无系统受累；皮肌炎有Gottron丘疹、眶周水肿性红斑；硬皮病以皮肤硬化为特征。16.患者男性，30岁，“阴囊瘙痒、脱屑1月”，查体见阴囊皮肤局限性红斑，边界清楚，边缘有丘疹、脱屑，真菌镜检阳性。最可能的诊断是：A.阴囊湿疹B.股癣C.接触性皮炎D.银屑病答案：B解析：股癣好发于腹股沟、阴囊，表现为边界清楚的红斑，边缘隆起伴丘疹脱屑，真菌镜检阳性。阴囊湿疹无清晰边界，真菌阴性；接触性皮炎有接触史；银屑病皮疹有鳞屑及Auspitz征。17.患者女性，25岁，“面部反复红斑、丘疹伴瘙痒3月”，自用“激素软膏”后缓解，停药复发。查体见面部弥漫性红斑，毛细血管扩张，可见丘疹、脓疱。最可能的诊断是：A.玫瑰痤疮B.面部再发性皮炎C.激素依赖性皮炎D.脂溢性皮炎答案：C解析：激素依赖性皮炎因长期外用激素引起，表现为皮肤敏感、红斑、毛细血管扩张，停药后反跳加重。玫瑰痤疮以阵发性潮红、丘疹脓疱为主，无激素使用史；面部再发性皮炎多见于春季，与化妆品有关；脂溢性皮炎有油腻性鳞屑。18.患者男性，70岁，“胸背部水疱伴疼痛5天”，查体见胸背部单侧分布的簇集水疱，沿肋间神经排列，部分水疱呈血性。最关键的治疗药物是：A.阿昔洛韦B.布洛芬C.泼尼松D.甲钴胺答案：A解析：带状疱疹需早期（72小时内）抗病毒治疗（如阿昔洛韦），可缩短病程、减少神经痛。布洛芬用于止痛；泼尼松用于严重炎症（需权衡利弊）；甲钴胺用于营养神经，为辅助治疗。19.患者女性，35岁，“双小腿瘀点、瘀斑伴疼痛1周”，既往有上呼吸道感染史。查体见双小腿伸侧散在紫红色瘀点、瘀斑，部分融合，压之不褪色，伴轻度肿胀。实验室检查：血小板150×10⁹/L（正常100-300），尿常规蛋白（+）。最可能的诊断是：A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.变应性皮肤血管炎D.丹毒答案：A解析：过敏性紫癜好发于双小腿，表现为可触及的瘀点瘀斑，伴或不伴关节痛、腹痛、肾损害，血小板正常。血小板减少性紫癜血小板降低；变应性皮肤血管炎皮疹更泛发，可伴溃疡；丹毒为红肿热痛的斑块。20.患者男性，6岁，“头皮斑块伴断发1月”，查体见头皮局限性脱发斑，表面有鳞屑，病发距头皮2-4mm处折断，真菌镜检见发内链状孢子。最可能的致病菌是：A.许兰毛癣菌B.犬小孢子菌C.紫色毛癣菌D.断发毛癣菌答案：D解析：断发毛癣菌引起的头癣（黑点癣）表现为病发距头皮2-4mm折断，残留毛根呈黑点状，真菌镜检为发内链状孢子。犬小孢子菌引起白癣，病发有菌鞘；许兰毛癣菌引起黄癣，有黄癣痂；紫色毛癣菌引起黑癣，断发更贴近头皮。21.患者女性，50岁，“全身皮肤干燥、脱屑伴瘙痒半年”，冬季加重，查体见全身皮肤干燥，可见细薄鳞屑，无红斑或丘疹。最可能的诊断是：A.鱼鳞病B.特应性皮炎C.干燥综合征D.老年性瘙痒症答案：D解析：老年性瘙痒症多见于老年人，因皮肤干燥（皮脂分泌减少）引起，表现为皮肤干燥、脱屑、瘙痒，无原发性皮疹，冬季加重。鱼鳞病有家族史，皮肤呈鱼鳞状脱屑；特应性皮炎有湿疹样皮疹；干燥综合征伴口眼干燥。22.患者男性，28岁，“龟头红斑、糜烂伴瘙痒3天”，有不洁性交史。查体见龟头境界清楚的红斑，表面有渗液，近卫淋巴结肿大。暗视野显微镜检查见螺旋体。最可能的诊断是：A.生殖器疱疹B.梅毒（硬下疳）C.淋病D.软下疳答案：B解析：硬下疳为梅毒一期表现，生殖器无痛性溃疡（或红斑、糜烂），质硬，近卫淋巴结无痛肿大，暗视野可查见梅毒螺旋体。生殖器疱疹为簇集水疱；淋病有脓性分泌物；软下疳为疼痛性溃疡，淋巴结化脓。23.患者女性，40岁，“双手指端遇冷变白、变紫伴疼痛5年”，近1年出现手指皮肤增厚、变硬。查体见手指皮肤紧绷，指端皮肤菲薄，有毛细血管扩张。最可能的诊断是：A.雷诺病B.系统性硬化症C.皮肌炎D.混合性结缔组织病答案：B解析：系统性硬化症（硬皮病）表现为雷诺现象（遇冷变白、紫、红），随后出现皮肤增厚（肿胀期→硬化期→萎缩期），指端硬化常见。雷诺病无皮肤增厚；皮肌炎有肌痛、Gottron丘疹；混合性结缔组织病有多种结缔组织病特征。24.患者男性，65岁，“背部结节伴破溃2年”，既往长期日晒史。查体见背部2cm×2.5cm结节，表面菜花状，易出血，边缘隆起。组织病理示异型鳞状上皮细胞巢，有角化珠。最可能的诊断是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.Bowen病D.恶性黑色素瘤答案：B解析：鳞状细胞癌好发于曝光部位，表现为菜花状结节或溃疡，组织病理可见角化珠（癌珠）。基底细胞癌无角化珠；Bowen病为原位鳞癌，表现为红斑鳞屑；恶性黑色素瘤有色素沉着，ABCD法则（不对称、边界不清、颜色不均、直径>6mm）。25.患儿女性，2岁，“躯干、四肢水疱伴发热1天”，查体见躯干、四肢散在水疱，疱壁薄，易破溃，周围有红晕，口腔黏膜可见疱疹。最可能的诊断是：A.水痘B.手足口病C.脓疱疮D.单纯疱疹答案：B解析：手足口病多见于儿童，皮疹分布于手、足、口（可伴躯干），为水疱周围有红晕，口腔疱疹疼痛明显。水痘为向心性分布，水疱“四世同堂”；脓疱疮无发热及黏膜损害；单纯疱疹为簇集水疱，局限。26.患者男性，35岁，“双肘伸侧苔藓样变伴瘙痒2年”，查体见双肘伸侧局限性斑块，皮肤增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面少量脱屑。最可能的诊断是：A.慢性湿疹B.神经性皮炎（慢性单纯性苔藓）C.银屑病D.体癣答案：B解析：神经性皮炎好发于肘伸侧、颈后等摩擦部位，表现为苔藓样变（皮沟加深、皮嵴隆起），边界清楚，瘙痒剧烈。慢性湿疹多有急性发作史，皮疹可泛发；银屑病有鳞屑及Auspitz征；体癣有环状红斑。27.患者女性，28岁，“面部红斑、丘疹伴脱屑1月”，日晒后加重，无系统症状。查体见面部蝶形红斑，边界不清，表面少量鳞屑。组织病理示表皮萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞浸润。最可能的诊断是：A.盘状红斑狼疮（DLE）B.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）C.系统性红斑狼疮（SLE）D.多形性日光疹答案：A解析：DLE好发于面部（蝶形或盘状），皮疹边界清楚，有毛囊角栓，组织病理示基底细胞液化变性、毛囊角栓。SCLE为丘疹鳞屑型或环状红斑；SLE有系统受累；多形性日光疹无基底细胞液化。28.患者男性，5岁，“头皮黄痂伴脱发2月”，查体见头皮局限性黄痂，有鼠尿臭味，病发枯黄易断。真菌培养为许兰毛癣菌。最可能的诊断是：A.白癣B.黑点癣C.黄癣D.脓癣答案：C解析：黄癣由许兰毛癣菌引起，表现为黄癣痂（硫磺色、碟形），有鼠尿臭味，病发枯黄，愈后留瘢痕。白癣由小孢子菌引起，有菌鞘；黑点癣断发呈黑点；脓癣为脓肿性皮疹。29.患者女性，60岁，“全身皮肤瘙痒1年”，无原发性皮疹，查甲状腺功能：TSH10mIU/L（正常0.27-4.2），FT48pmol/L（正常12-22）。最可能的瘙痒原因是：A.糖尿病B.甲状腺功能减退C.慢性肾功能不全D.胆汁淤积答案：B解析：甲状腺功能减退（甲减）因代谢减慢、皮肤干燥，可引起全身瘙痒，实验室检查TSH升高、FT4降低。糖尿病瘙痒多伴多饮多尿；慢性肾衰有血肌酐升高；胆汁淤积有胆红素升高。30.患者男性，40岁，“阴茎冠状沟丘疹1年”，无自觉症状。查体见冠状沟排列整齐的白色丘疹，直径1-2mm，表面光滑。最可能的诊断是：A.尖锐湿疣B.珍珠状阴茎丘疹C.扁平湿疣D.鲍温样丘疹病答案：B解析：珍珠状阴茎丘疹好发于冠状沟，为排列整齐的白色或肤色丘疹，无自觉症状，属于生理变异。尖锐湿疣为菜花样赘生物；扁平湿疣为二期梅毒表现，湿润扁平丘疹；鲍温样丘疹病为色素性丘疹，组织病理有异型细胞。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下属于银屑病特征性表现的有：A.Auspitz征B.薄膜现象C.同形反应D.Wickham纹答案：ABC解析：银屑病特征包括Auspitz征（点状出血）、薄膜现象（刮除鳞屑后淡红色薄膜）、同形反应（正常皮肤受刺激后出现银屑病皮疹）。Wickham纹为扁平苔藓特征。2.特应性皮炎的治疗原则包括：A.避免过敏原B.修复皮肤屏障C.控制瘙痒D.系统使用糖皮质激素首选答案：ABC解析：特应性皮炎治疗以避免诱因、保湿修复屏障、抗组胺止痒为主，系统激素仅用于严重急性发作（非首选）。3.带状疱疹的并发症包括：A.后遗神经痛B.角膜炎C.面瘫D.败血症答案：ABC解析：带状疱疹并发症有后遗神经痛（最常见）、累及三叉神经眼支可致角膜炎、累及面神经可致面瘫（RamsayHunt综合征）。败血症罕见，除非继发细菌感染。4.以下哪些药物可用于荨麻疹的治疗？A.西替利嗪B.孟鲁司特C.奥马珠单抗D.环孢素答案：ABCD解析：第二代抗组胺药（西替利嗪）为一线；白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）用于难治性病例；奥马珠单抗（抗IgE抗体）用于慢性自发性荨麻疹；环孢素用于自身免疫性荨麻疹。5.以下属于皮肤T细胞淋巴瘤（MF）早期表现的有：A.红斑鳞屑性皮疹B.皮肤异色症C.斑块D.肿瘤答案：AB解析：MF分期：Ⅰ期（红斑期）表现为红斑鳞屑（类似皮炎湿疹）或皮肤异色症（色素沉着/减退、萎缩、毛细血管扩张）；Ⅱ期（斑块期）；Ⅲ期（肿瘤期）。6.以下哪些疾病需与玫瑰糠疹鉴别？A.银屑病B.体癣C.二期梅毒疹D.药疹答案：ABCD解析：玫瑰糠疹需与银屑病（鳞屑厚、Auspitz征）、体癣（环状、真菌阳性）、二期梅毒疹（铜红色、掌跖受累、血清学阳性）、药疹（有用药史）鉴别。7.以下关于痤疮治疗的说法正确的有：A.维A酸类药物需夜间使用（避光）B.过氧化苯甲酰可联合维A酸类C.系统使用异维A酸需监测肝功能及血脂D.聚合性痤疮首选系统激素答案：ABC解析：维A酸类有光敏感性，需夜间用；过氧化苯甲酰与维A酸联合可增强疗效；异维A酸可引起肝酶升高、血脂异常，需监测；聚合性痤疮首选异维A酸，激素用于炎症急性期。8.以下哪些是大疱性类天疱疮的特征？A.好发于老年人B.尼氏征阳性C.基底膜带IgG和C3沉积（直接免疫荧光）D.抗BP180、BP230抗体阳性答案：ACD解析：大疱性类天疱疮好发于老年人，尼氏征阴性（水疱紧张），直接免疫荧光示基底膜带IgG/C3线状沉积，血清抗BP180、BP230抗体阳性。尼氏征阳性见于天疱疮。9.以下哪些疾病可引起甲损害？A.银屑病B.扁平苔藓C.真菌感染D.斑秃答案：ABCD解析：银屑病（顶针样甲）、扁平苔藓（甲纵嵴、甲萎缩）、真菌感染（甲癣）、斑秃（甲凹点）均可引起甲改变。10.以下关于皮肤活检的说法正确的有：A.环状皮疹应取活动边缘B.水疱性疾病应取新鲜水疱（包括疱周正常皮肤）C.结节性皮疹应取完整结节（包括部分正常组织）D.怀疑恶性肿瘤时应取中央溃疡处答案：ABC解析：皮肤活检取材：环状皮疹取边缘（活动区）；水疱取新鲜水疱（含疱周正常皮肤以观察基底膜）；结节取完整结节及周围组织；恶性肿瘤避免取坏死溃疡处（影响病理判断），应取边缘隆起处。三、案例分析题（共4题，每题25分）案例1患者男性，38岁，“躯干、四肢红斑、鳞屑伴瘙痒5年，加重1月”。5年前无诱因躯干出现红斑、脱屑，冬季加重，曾外用地塞米松软膏后缓解，但易复发。1月前因饮酒后皮疹泛发，累及头皮、四肢。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。头皮可见束状发，躯干、四肢泛发境界清楚的红色斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑见薄膜及点状出血。双肘、膝关节伸侧皮疹融合成大片，无脓疱或关节肿痛。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，类风湿因子阴性。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（7分）3.制定治疗方案（包括基础治疗、局部治疗、系统治疗）。（10分）答案：1.诊断：寻常型银屑病（慢性斑块型）。诊断依据：①慢性病程，冬季加重；②典型皮疹：境界清楚的红色斑块，银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象及Auspitz征；③头皮受累（束状发）；④无关节及脓疱表现；⑤实验室检查无异常。2.鉴别诊断：①玫瑰糠疹：皮疹为椭圆形淡红斑，长轴与皮纹一致，无银白色鳞屑及Auspitz征，病程自限（6-8周）；②慢性湿疹：皮疹多形性，有渗出史，苔藓样变为主，无薄膜现象；③体癣：环状红斑，边缘隆起伴丘疹，真菌镜检阳性；④二期梅毒疹：铜红色斑疹，掌跖受累，血清学（TPPA、RPR）阳性。3.治疗方案：①基础治疗：避免饮酒、辛辣饮食，保持皮肤湿润（外用保湿剂），避免搔抓及外伤（预防同形反应）。②局部治疗：首选中强效糖皮质激素软膏（如卤米松乳膏）联合维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏），交替外用（激素晨用，卡泊三醇晚用）；头皮受累可用卡泊三醇搽剂或煤焦油洗剂。③系统治疗：皮疹泛发（体表面积>10%），可选用维A酸类（如阿维A20-30mg/d，监测肝功能及血脂）；若疗效不佳或不耐受，可考虑生物制剂（如司库奇尤单抗，针对IL-17A）。案例2患儿女性，8月龄，“面颊、躯干红斑、丘疹伴渗出1月”。患儿为早产儿（32周），出生后混合喂养（母乳+奶粉），1月前面颊出现红斑，逐渐波及躯干，伴剧烈瘙痒，夜间哭闹。查体：体重7.5kg，发育正常。面颊、额部、躯干散在红斑、丘疹，部分融合，可见糜烂、渗出及黄色结痂，颈部、腋窝无皮疹。实验室检查：血清总IgE200IU/mL（正常<100），血常规嗜酸性粒细胞15%（正常0.5-5%）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.分析可能的诱因。（7分）3.给出具体治疗措施（包括护理、局部用药、系统用药）。（10分）答案：1.诊断：婴儿期特应性皮炎（重度）。诊断依据：①年龄<2岁；②皮疹分布于面颊、躯干，表现为红斑、丘疹、渗出、结痂；③剧烈瘙痒；④血清总IgE升高，嗜酸性粒细胞增多；⑤早产儿（皮肤屏障功能不成熟）及混合喂养（可能牛奶蛋白过敏）。2.诱因：①皮肤屏障功能缺陷（早产儿）；②食物过敏（牛奶蛋白）；③环境因素（如尘螨、温度湿度变化）；④护理不当（过度清洁、使用刺激性洗浴产品）。3.治疗措施：①护理：避免过热（室温22-24℃），使用温水洗浴（每日1次，时间<10分钟），选择低敏无刺激的婴儿沐浴露；母乳喂养者母亲回避牛奶、鸡蛋等易致敏食物，配方奶更换为深度水解或氨基酸配方；勤剪指甲，避免搔抓。②局部用药：渗出期用3%硼酸溶液湿敷（每次10分钟，每日2-3次），待干燥后外用弱效激素（如地奈德乳膏，每日1-2次，连续不超过2周）联合保湿剂（如凡士林、婴儿保湿霜，每日多次）；非渗出期直接外用保湿剂+钙调神经磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏，每日1-2次）。③系统用药：瘙痒剧烈时口服第二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂，0.25mg/kg/d）；若继发细菌感染（如脓疱），加用抗生素（如头孢克洛，20-40mg/kg/d）。案例3患者女性，55岁，“右小腿溃疡伴疼痛3月”。3月前右小腿被蚊虫叮咬后出现红斑，逐渐扩大、破溃，自行外用“红霉素软膏”无效。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），高血压史5年。查体：T37.2℃，右小腿中下段内侧见5cm×4cm溃疡，边缘不规则，基底可见黄色坏死组织及少量渗液，周围皮肤色素沉着、硬化，皮温略高，足背动脉搏动可触及。实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需完善哪些辅助检查？（7分）3.制定综合治疗方案（包括控制基础病、创面处理、抗感染）。（10分）答案：1.诊断：糖尿病足溃疡（Wagner2级，表浅溃疡伴感染）。诊断依据：①糖尿病病史（血糖控制不佳）；②