2026年基孔肯雅热、登革热考试题及答案

2026年基孔肯雅热、登革热考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.基孔肯雅热病毒（CHIKV）与登革热病毒（DENV）的主要差异体现在：A.核酸类型B.包膜蛋白结构C.传播媒介种类D.潜伏期时长答案：B（CHIKV属甲病毒属，有E1/E2包膜蛋白；DENV属黄病毒属，有E蛋白，结构差异显著；二者均为单正链RNA病毒，传播媒介均以伊蚊为主，潜伏期均约3-7天）2.下列哪项是基孔肯雅热区别于登革热的典型临床表现？A.发热伴皮疹B.剧烈关节痛（尤其是小关节）C.血小板减少D.淋巴结肿大答案：B（基孔肯雅热以持续性、致残性关节痛为特征，登革热关节痛较轻；二者均可出现发热、皮疹、血小板减少及淋巴结肿大）3.2025年某热带地区报告登革热病例中，60%为二次感染，其重症风险升高的主要机制是：A.病毒载量更高B.抗体依赖性增强（ADE）效应C.宿主免疫应答过度激活D.病毒变异导致毒力增强答案：B（二次感染时，非中和抗体与病毒结合形成免疫复合物，通过Fc受体进入单核细胞，促进病毒复制，即ADE效应，是登革热重症的关键机制）4.白纹伊蚊作为基孔肯雅热传播媒介的优势不包括：A.适应温带气候能力强B.吸血时间覆盖昼夜C.幼虫孳生于大型水体D.与人类居住环境高度重叠答案：C（白纹伊蚊幼虫主要孳生于小型积水容器，如花盆、轮胎等；大型水体是库蚊的主要孳生地）5.关于基孔肯雅热和登革热的实验室诊断，正确的是：A.发病3天内均需检测IgM抗体B.核酸检测（RT-PCR）可区分病毒型别C.登革热NS1抗原检测仅适用于病程5天后D.两种病毒的中和抗体存在交叉反应，无法鉴别答案：B（RT-PCR可通过特异性引物区分CHIKV血清型或DENV血清型；发病3天内病毒血症期应优先检测核酸，IgM抗体多在病程5-7天出现；登革热NS1抗原在病程1-9天均可检测；中和抗体交叉反应需通过PRNT试验鉴别）6.2026年某城市报告1例输入性基孔肯雅热病例，当地无白纹伊蚊分布，但存在埃及伊蚊，此时应重点关注：A.病例发病前14天旅行史B.埃及伊蚊对CHIKV的易感性C.病例同住家属的接触史D.当地医疗机构的隔离措施答案：B（埃及伊蚊是CHIKV的高效传播媒介，需确认当地埃及伊蚊是否已通过突变（如E1-A226V）获得更强传播能力，影响本地传播风险）7.登革热预警指标中，“警告征象”不包括：A.持续呕吐B.血小板计数＜100×10^9/LC.腹部压痛D.血清白蛋白下降答案：B（登革热警告征象包括持续呕吐、腹部压痛、血清白蛋白下降、黏膜出血等；血小板＜100×10^9/L是常见表现，但非特异性警告指标，重症常伴进行性下降）8.基孔肯雅热慢性期（病程＞6个月）的主要特征是：A.病毒持续复制B.自身免疫性关节病变C.严重出血倾向D.中枢神经系统受累答案：B（慢性期CHIKV已被清除，关节痛主要由免疫复合物沉积、细胞因子（如TNF-α）介导的炎症反应引起，属于自身免疫损伤）9.下列哪项措施对降低登革热和基孔肯雅热传播效率最直接？A.人群疫苗接种B.病例隔离治疗C.媒介密度控制（布雷图指数＜5）D.公众健康教育答案：C（两种疾病均为蚊媒传播，降低伊蚊密度（如布雷图指数＜5）可直接切断传播链；当前无基孔肯雅热疫苗，登革热疫苗（如Dengvaxia）仅适用于曾感染过的人群；病例隔离需在病毒血症期（约5天内）有效，但实际操作中难以及时识别）10.2026年东南亚某国暴发基孔肯雅热疫情，基因测序显示病毒为亚洲基因型，其流行病学特点可能为：A.主要感染儿童B.与非洲丛林型循环相关C.以人-蚊-人传播为主D.媒介为非洲伊蚊答案：C（亚洲基因型CHIKV主要通过人-伊蚊-人传播，宿主为人类；非洲丛林型以非人灵长类为储存宿主，媒介为非洲伊蚊，多感染成人）11.登革热“极期”（病程4-7天）的核心病理变化是：A.病毒直接破坏血管内皮细胞B.毛细血管通透性增加C.血小板大量消耗D.肝细胞坏死答案：B（极期因细胞因子风暴（如IL-2、IFN-γ）导致毛细血管通透性增加，出现血浆渗漏，是休克、器官损伤的主要原因）12.基孔肯雅热病毒的主要传播方式是：A.垂直传播（母婴）B.输血传播C.蚊媒叮咬D.呼吸道飞沫答案：C（CHIKV主要通过伊蚊叮咬传播，垂直传播和输血传播罕见，无呼吸道传播证据）13.下列哪项是登革热重症的独立危险因素？A.首次感染DENV-1型B.年龄＜15岁C.合并糖尿病D.病程3天内就诊答案：C（合并基础疾病（如糖尿病、高血压）、二次感染、年龄＜5岁或＞60岁是登革热重症的独立危险因素；首次感染多为轻症）14.白纹伊蚊的生态习性中，与疾病传播风险相关的关键特征是：A.雌蚊需吸血完成卵巢发育B.幼虫在清水中发育C.成蚊飞行距离＜100米D.对温度敏感（最适25-28℃）答案：A（雌蚊吸血是传播病毒的必要条件；其他选项虽影响传播，但非关键）15.基孔肯雅热的确诊依据是：A.发热+关节痛+流行病学史B.血清CHIKVIgM阳性C.急性期与恢复期血清抗体滴度4倍升高D.RT-PCR检测到CHIKVRNA答案：D（核酸检测（RT-PCR）是确诊金标准；IgM阳性可能为交叉反应，需结合核酸或PRNT确认；抗体4倍升高为回顾性诊断）16.登革热出血倾向的主要机制是：A.血小板数量减少B.凝血因子消耗C.血管脆性增加D.纤维蛋白溶解亢进答案：C（登革热出血主要因毛细血管通透性增加、内皮损伤导致血管脆性增加，血小板减少（多＞50×10^9/L）并非主要原因；凝血因子消耗多见于重症休克）17.2026年某城市开展伊蚊监测，布雷图指数（BI）为8，提示：A.无传播风险B.低传播风险C.中传播风险D.高传播风险答案：C（BI＜5为低风险，5-10为中风险，＞10为高风险；需立即启动媒介控制）18.基孔肯雅热与登革热的共同流行病学特征是：A.有明显的季节性（夏秋季高发）B.存在动物储存宿主C.主要感染免疫低下人群D.疫苗保护率＞90%答案：A（二者均依赖伊蚊活动，夏秋季温度适宜伊蚊繁殖，为高发季节；登革热无明确动物储存宿主，基孔肯雅热非洲型有非人灵长类宿主；普遍人群易感；当前无高效疫苗）19.登革热患者出现“危象期”（病程5-7天）的标志是：A.体温下降后再次升高B.血小板计数＜50×10^9/LC.胸腔积液或腹水D.意识改变答案：C（危象期以血浆渗漏为特征，表现为胸腔积液、腹水、血液浓缩（HCT升高）；体温下降后再次升高提示继发感染；意识改变为重症表现）20.控制基孔肯雅热输入性病例引发本地传播的关键措施是：A.病例发病后24小时内隔离B.对病例活动半径200米内伊蚊消杀C.对密切接触者预防性用药D.开展全民血清学筛查答案：B（伊蚊飞行距离有限（＜100米），对病例活动区域（半径200米）进行快速消杀可清除带毒蚊媒；病例隔离需在病毒血症期（约5天内）有效，但实际中难以及时隔离；无预防性药物；全民筛查成本高、效率低）二、填空题（每空1分，共20分）1.基孔肯雅热病毒属于________科，登革热病毒属于________科。答案：披膜；黄病毒2.伊蚊幼虫的主要孳生环境是________，成蚊的活动高峰为________（时间）。答案：小型积水容器（如花盆、轮胎、瓶罐）；日出后2小时和日落前2小时3.基孔肯雅热的典型关节病变表现为________（部位）的________（性质）疼痛。答案：小关节（如手、腕、踝）；剧烈、持续性、对称性4.登革热的临床分型包括________、________和________。答案：普通登革热；登革出血热；登革休克综合征5.基孔肯雅热慢性期的治疗重点是________，常用药物包括________和________。答案：缓解关节炎症；非甾体抗炎药（NSAIDs）；糖皮质激素（或抗风湿药）6.登革热实验室诊断中，NS1抗原检测的窗口期是病程________天，IgM抗体检测的窗口期是病程________天。答案：1-9；5-307.评估伊蚊密度的常用指标有________（至少2个），其中________是反映家庭内伊蚊孳生风险的关键指标。答案：布雷图指数（BI）、房屋指数（HI）、容器指数（CI）；布雷图指数8.基孔肯雅热的主要预防措施包括________、________和________。答案：媒介控制；个人防蚊（如蚊帐、驱蚊剂）；疫苗（若有）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述基孔肯雅热与登革热在临床表现上的异同点。答案：相同点：①急性发热（39-40℃，持续3-7天）；②皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）；③全身症状（头痛、肌痛、乏力）；④淋巴结肿大。不同点：①关节病变：基孔肯雅热以小关节剧烈、持续性疼痛为特征（可致残，慢性期＞6个月），登革热关节痛较轻（“断骨热”描述为肌痛为主）；②出血倾向：登革热更常见（牙龈出血、鼻出血、瘀斑），重症可出现消化道/颅内出血；基孔肯雅热出血少见；③血小板减少：登革热更显著（常＜100×10^9/L，重症＜50×10^9/L），基孔肯雅热多轻度减少或正常；④慢性期：基孔肯雅热约30%患者发展为慢性关节炎，登革热无慢性期。2.试述登革热重症预警指标及对应的临床处理原则。答案：预警指标（警告征象）：①持续呕吐；②腹部压痛或腹胀；③黏膜出血（牙龈、鼻）；④嗜睡或烦躁；⑤肝大（肋下＞2cm）；⑥血清白蛋白下降（提示血浆渗漏）；⑦血小板计数进行性下降（如24小时内从100×10^9/L降至50×10^9/L）；⑧HCT升高（＞基线10%，提示血液浓缩）。处理原则：①收入院密切监测（每4小时生命体征、尿量、HCT、血小板）；②维持水、电解质平衡（避免过量补液诱发肺水肿）；③止血治疗（如维生素K、局部压迫）；④重症者（如休克、器官衰竭）转入ICU，给予胶体液扩容、血管活性药物；⑤避免使用阿司匹林（加重出血）和非甾体抗炎药（NSAIDs，增加胃出血风险）。3.分析白纹伊蚊扩散对基孔肯雅热和登革热流行的影响。答案：①地理范围扩大：白纹伊蚊适应温带至热带气候（耐寒性强），通过国际运输（如轮胎贸易）扩散至欧洲、北美等非传统流行区，导致CHIKV和DENV传入后本地传播风险增加（如2007年意大利、2013年法国的CHIKV暴发）；②传播效率提升：部分白纹伊蚊种群发生E1-A226V突变（CHIKV）或获得DENV高效感染能力，缩短外潜伏期（病毒在蚊体内复制时间），增加传播概率；③防控难度加大：白纹伊蚊孳生于小型、分散的积水容器（如家庭花盆、废弃容器），难以通过传统灭蚊（如喷洒）彻底清除，需社区参与（如翻盆倒罐）；④季节延长：白纹伊蚊活动期受温度影响，全球变暖使其在高纬度地区活动期延长（如从夏季3个月延长至5个月），增加疾病传播窗口期。4.简述基孔肯雅热实验室诊断的主要方法及适用病程。答案：①核酸检测（RT-PCR）：检测CHIKVRNA，适用于病程0-7天（病毒血症期），可区分病毒基因型（如亚洲型、非洲型），是早期确诊金标准；②抗原检测：检测CHIKVE2蛋白（较少用），窗口期与核酸检测重叠；③血清学检测：a.IgM抗体（ELISA）：病程5-30天阳性（需排除与其他甲病毒（如辛德毕斯病毒）的交叉反应）；b.IgG抗体：病程7天后阳性，急性期与恢复期（间隔2-4周）抗体滴度4倍升高可确诊；c.中和试验（PRNT）：检测特异性中和抗体，用于鉴别交叉反应（如与O’nyong-nyong病毒），为血清学确诊金标准；④病毒分离：从急性期血清、脑脊液中分离病毒（需生物安全三级实验室），用于研究或追溯疫情来源，临床少用。5.设计某社区登革热暴发疫情的应急防控方案（需包含关键步骤）。答案：①疫情确认：通过RT-PCR/NS1抗原检测确认病例为登革热，统计病例数、分布（时间、空间、人群），绘制传播链（确定输入性/本地感染）；②媒介调查：开展布雷图指数（BI）、房屋指数（HI）监测，确定伊蚊高密度区域（BI＞10为高风险）；③快速灭蚊：对病例活动半径200米内区域进行空间喷雾（如拟除虫菊酯类药物）杀灭成蚊，对孳生地（小型积水容器）投放昆虫生长调节剂（如吡丙醚）或生物灭蚊剂（如苏云金杆菌H-14）；④病例管理：对急性期患者（病程0-5天，病毒血症期）进行隔离（防蚊措施，如蚊帐+纱窗），减少被蚊叮咬机会；⑤社区动员：组织“翻盆倒罐”行动（清除积水容器），发放驱蚊剂（含避蚊胺/派卡瑞丁），开展健康教育（如“三早”：早发现、早报告、早隔离）；⑥监测与评估：每日报告新增病例数，7天后复查BI（目标＜5），若病例持续增加，调整灭蚊策略（如更换药物避免抗性）；⑦信息沟通：通过社区公告、社交媒体发布疫情进展，避免恐慌。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：2026年7月，我国南方某城市报告1例输入性基孔肯雅热病例（男性，35岁，1周前从东南亚回国，病程第3天出现高热（39.5℃）、双腕关节剧痛、皮疹）。当地近1个月无同类病例报告，白纹伊蚊布雷图指数（BI）为12。问题：（1）需重点开展哪些流行病学调查？（2）提出阻断本地传播的具体措施。答案：（1）流行病学调查重点：①病例暴露史：在东南亚的具体停留地点（是否为CHIKV流行区）、被蚊虫叮咬时间；②接触史：回国后活动轨迹（如居住小区、工作场所、就诊医院），确定密切接触者（同住家人、同航班/同车厢人员）；③媒介调查：病例活动区域（半径200米）内的伊蚊密度（BI、HI）、孳生地类型（如花盆、废弃轮胎）；④实验室检测：采集病例急性期血清进行RT-PCR（确认CHIKV）、IgM抗体检测，同时对区域内捕获伊蚊进行病毒检测（确定是否带毒）。（2）阻断本地传播措施：①病例隔离：将患者安置于防蚊病房（纱窗+蚊帐），直至病程第10天（病毒血症期结束）；②紧急灭蚊：对病例活动区域（小区、工作场所）进行成蚊消杀（空间喷雾，每日1次，连续3天），对孳生地（如花盆、废旧容器）清除积水或投放吡丙醚（有效期3个月）；③健康监测：对病例密切接触者（同住家人、同事）进行14天医学观察（每日测量体温，询问关节痛症状）；④社区宣传：通过社区微信群、海报告知居民“清积水、防蚊咬”，重点清理室内外小型积水；⑤监测预警：连续4周开展伊蚊密度监测（每周检测BI），若BI持续＞5或出现新病例，启动扩大消杀范围（半径500米）。案例2：2026年9月，某热带国家儿童医院报告10例登革热重症病例（均为1-5岁儿童，表现为高热、皮肤瘀斑、腹胀、血小板＜30×10^9/L，