2026年病理科出科考试题及答案

2026年病理科出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男，68岁，因“无痛性肉眼血尿1月”就诊，膀胱镜检见膀胱三角区菜花样肿物。病理活检显示：肿瘤细胞呈巢状排列，细胞异型性显著，核分裂象易见（>10个/10HPF），可见浸润膀胱壁肌层。免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、GATA3（+）、p53（强+）。最可能的诊断是：A.膀胱尿路上皮乳头状瘤B.低级别尿路上皮癌C.高级别尿路上皮癌D.鳞状细胞癌答案：C解析：高级别尿路上皮癌镜下表现为细胞异型性显著、核分裂象活跃（>10个/10HPF），常见肌层浸润；免疫组化GATA3、CK7/20阳性支持尿路上皮来源，p53强阳性提示高级别。低级别尿路上皮癌异型性轻，核分裂象少；鳞状细胞癌CK20多阴性，GATA3阴性。2.下列哪项不属于纤维素性炎的典型病变？A.大叶性肺炎红色肝样变期B.白喉伪膜C.风湿性心外膜炎“绒毛心”D.结核性胸膜炎胸腔积液答案：D解析：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，常见于黏膜（伪膜）、浆膜（绒毛心）和肺（大叶性肺炎）。结核性胸膜炎以浆液或浆液纤维素性渗出为主，后期可伴干酪样坏死，不属于典型纤维素性炎。3.患者女，45岁，乳腺钼靶示左乳3cm不规则肿块，BI-RADS5类。粗针穿刺病理：肿瘤细胞呈实性巢状，无腺管结构，细胞异型性明显，核分裂象8个/10HPF，间质见淋巴细胞浸润。免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER2（2+）、Ki-67（60%）。FISH检测HER2基因无扩增。最可能的分子分型是：A.LuminalA型B.LuminalB型C.三阴性乳腺癌D.HER2过表达型答案：C解析：三阴性乳腺癌定义为ER、PR阴性且HER2无扩增（FISH阴性或IHC0/1+）。本例ER、PR阴性，HER2IHC2+但FISH阴性，符合三阴性；HER2过表达型需FISH阳性或IHC3+；Luminal型需ER/PR阳性。4.关于宫颈上皮内病变（CIN）的描述，错误的是：A.CIN1相当于低级别鳞状上皮内病变（LSIL）B.p16蛋白弥漫阳性提示病变可能为高级别（CIN2/3）C.所有CIN3均需手术切除D.HPV16/18型感染与高级别病变相关性最高答案：C解析：2019年ASCCP指南指出，部分CIN3（如妊娠期、免疫功能正常的年轻女性）可密切观察，并非所有均需立即手术。其余选项均正确。5.患者男，55岁，肝穿刺活检显示：肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶；假小叶内肝细胞变性坏死，可见Mallory-Denk小体；汇管区大量淋巴细胞浸润，伴胆管反应及中性粒细胞聚集。最可能的病因是：A.乙型肝炎病毒感染B.酒精性肝病C.非酒精性脂肪性肝炎D.自身免疫性肝炎答案：B解析：酒精性肝硬化特征包括假小叶形成、Mallory-Denk小体（肝细胞内透明小体）、汇管区中性粒细胞浸润及胆管反应。乙肝肝硬化以界面炎和淋巴细胞浸润为主；自身免疫性肝炎可见浆细胞浸润和玫瑰花结样排列；非酒精性脂肪性肝炎以大泡性脂肪变和气球样变为特征。6.下列哪种肿瘤的组织学分级主要依据核分裂象计数和坏死？A.脑膜瘤B.胃肠道间质瘤（GIST）C.卵巢交界性浆液性肿瘤D.软组织肉瘤答案：D解析：软组织肉瘤（如未分化多形性肉瘤）的WHO分级主要依据核分裂象（>10个/10HPF为高级别）、坏死（存在为高级别）及分化程度。脑膜瘤分级依据组织学特征（如脑浸润、乳头样结构等）；GIST危险度评估依据大小、核分裂象及部位；卵巢交界性肿瘤无明确分级，关注非典型增生程度。7.患者女，30岁，因“闭经3月”就诊，血β-HCG15000mIU/mL，超声示子宫增大，宫腔内未见孕囊，肌层见多个蜂窝状回声。刮宫组织镜检：滋养细胞显著增生，无间质，无绒毛结构。最可能的诊断是：A.完全性葡萄胎B.部分性葡萄胎C.绒毛膜癌D.胎盘部位滋养细胞肿瘤答案：C解析：绒毛膜癌镜下特点为异型滋养细胞（细胞滋养层和合体滋养层）成片增生，无绒毛结构，无间质和血管；葡萄胎可见水肿绒毛；胎盘部位滋养细胞肿瘤以中间型滋养细胞浸润为主，β-HCG水平较低。8.关于肺神经内分泌肿瘤的分类，正确的是：A.类癌属于低级别，核分裂象<2个/2mm²B.不典型类癌核分裂象2-10个/2mm²，无坏死C.大细胞神经内分泌癌核分裂象>10个/2mm²，常见坏死D.小细胞肺癌属于高级别，核分裂象>20个/2mm²答案：C解析：2021年WHO肺肿瘤分类：类癌（核分裂象<2个/2mm²，无坏死）；不典型类癌（核分裂象2-10个/2mm²，或存在灶状坏死）；大细胞神经内分泌癌（核分裂象>10个/2mm²，常见坏死）；小细胞肺癌核分裂象通常>20个/2mm²，属于高级别。9.患者男，60岁，肠镜示结肠肝曲3cm溃疡型肿物，病理活检：肿瘤细胞呈腺管状排列，浸润黏膜下层，细胞异型性明显，可见黏液湖（占肿瘤50%）。正确的病理诊断是：A.结肠腺癌（普通型）B.结肠黏液腺癌C.结肠印戒细胞癌D.结肠腺鳞癌答案：B解析：黏液腺癌定义为黏液湖占肿瘤≥50%，细胞呈腺样或散在分布于黏液中；印戒细胞癌以印戒细胞（胞质内黏液>50%）为主；普通型腺癌黏液成分<50%。10.关于肾小球疾病的免疫荧光特点，匹配错误的是：A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎——“驼峰”状电子致密物，IgG+C3颗粒状沉积B.膜性肾病——IgG+C3沿毛细血管壁颗粒状“钉突”样沉积C.急进性肾小球肾炎（Ⅰ型）——IgG线性沿GBM沉积D.过敏性紫癜肾炎——IgA为主的系膜区颗粒状沉积答案：B解析：膜性肾病免疫荧光为IgG（以IgG4为主）+C3沿毛细血管壁细颗粒状沉积，电镜下可见基底膜“钉突”；颗粒状沉积伴“驼峰”是急性肾炎的特征。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列哪些属于肉芽肿性炎的常见病因？A.结核分枝杆菌感染B.结节病C.异物（如手术缝线）D.梅毒螺旋体感染答案：ABCD解析：肉芽肿性炎由巨噬细胞及其衍生细胞增生形成结节状病灶，常见于感染（结核、梅毒、真菌）、自身免疫病（结节病）、异物反应等。2.乳腺癌前哨淋巴结活检提示“孤立肿瘤细胞（ITC）”的标准包括：A.细胞簇最大径≤0.2mmB.细胞数≤200个C.需免疫组化确认D.不影响TNM分期中的N分类答案：ABD解析：ITC定义为单个或小簇肿瘤细胞（最大径≤0.2mm或细胞数≤200个），无需免疫组化（HE可识别时），TNM分期中N分类为N0(i+)或N0(mol+)，不纳入N1。3.胃腺癌Lauren分型包括：A.肠型B.弥漫型C.混合型D.印戒细胞型答案：ABC解析：Lauren分型分为肠型（腺管结构明显）、弥漫型（细胞散在，伴间质纤维化）、混合型（两者均≥10%）；印戒细胞型属于组织学亚型，非Lauren分型。4.关于骨巨细胞瘤的病理特征，正确的是：A.主要由单核基质细胞和多核巨细胞组成B.多核巨细胞含50个以上核，核与基质细胞相似C.常见病理性骨折D.肺转移提示恶性变答案：ABC解析：骨巨细胞瘤肺转移多为“良性转移”，组织学仍为良性特征，不提示恶性变；恶性骨巨细胞瘤需满足基质细胞异型性显著、核分裂象活跃（>5个/10HPF）或出现肉瘤成分。5.甲状腺乳头状癌的特征性病理改变包括：A.毛玻璃样核（核透明，染色质稀疏）B.核沟（核膜内陷形成的线性结构）C.砂粒体（同心圆状钙化小体）D.嗜酸性胞质（Hürthle细胞）答案：ABC解析：嗜酸性胞质是Hürthle细胞癌的特征；乳头状癌典型核特征为毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体，常见砂粒体。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述霍奇金淋巴瘤（HL）的WHO分型及各型的镜下特征。答案：HL分为经典型（cHL）和结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）。（1）经典型HL包括：①结节硬化型（NSHL）：最常见，特征为胶原纤维分隔肿瘤组织成结节，可见陷窝细胞（Lacunar细胞，胞质收缩呈空泡状）；②混合细胞型（MCHL）：多种炎症细胞背景（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞），经典Reed-Sternberg细胞（RS细胞，双核/多核，大核仁）多见；③淋巴细胞丰富型（LRHL）：大量小淋巴细胞背景，RS细胞少且多为单核型；④淋巴细胞消减型（LDHL）：淋巴细胞少，RS细胞及异型细胞密集，常见弥漫纤维化或网状纤维增生。（2）NLPHL：背景为小淋巴细胞、组织细胞，肿瘤细胞为“爆米花细胞”（LP细胞，核分叶状，核仁小），CD20（+），CD15（-）、CD30（-）。2.简述自身免疫性胰腺炎（AIP）与胰腺癌的鉴别诊断要点。答案：（1）临床：AIP多见于男性，伴高IgG4血症、自身抗体（如抗碳酸酐酶Ⅱ抗体），可合并其他IgG4相关性疾病（如硬化性胆管炎）；胰腺癌多有CA19-9升高，无IgG4升高。（2）影像学：AIP胰腺弥漫性肿大（“腊肠样”），胰管狭窄呈节段性；胰腺癌多为局限性肿块，胰管截断征明显。（3）病理：AIP：①腺泡萎缩，淋巴细胞、浆细胞浸润（IgG4+浆细胞>10个/HPF）；②导管周围“洋葱皮样”纤维化；③无胰腺腺泡上皮异型增生。胰腺癌：①腺管结构紊乱，癌细胞异型性显著；②间质促纤维增生明显；③可见神经侵犯或血管侵犯。（4）治疗反应：AIP对激素治疗敏感，胰腺癌无反应。3.简述皮肤恶性黑色素瘤的病理诊断要点及预后相关指标。答案：诊断要点：（1）大体：不对称、边界不规则、颜色不均、直径>6mm、进展快（ABCDE法则）。（2）镜下：①细胞异型性（核大深染，核仁明显）；②表皮内Paget样播散（瘤细胞单个或成巢位于表皮各层）；③真皮浸润（瘤细胞突破基底膜）；④核分裂象（尤其是真皮层）。（3）免疫组化：S-100（+）、HMB-45（+）、Melan-A（+）、SOX10（+）。预后指标：（1）Breslow厚度（肿瘤浸润深度，>4mm预后差）；（2）Clark分级（侵犯皮肤层次，Ⅴ级侵犯皮下组织）；（3）溃疡（存在提示预后不良）；（4）核分裂象计数（>1个/mm²预后差）；（5）微卫星转移（卫星结节距原发灶2cm内）。4.简述肾细胞癌的主要组织学亚型及免疫组化特征。答案：主要亚型及免疫组化：（1）透明细胞肾细胞癌（ccRCC）：最常见（70-80%），瘤细胞胞质透明，巢状/腺泡状排列；免疫组化：PAX8（+）、CD10（+）、RCC（+）、CAIX（+）（缺氧诱导标记）。（2）乳头状肾细胞癌（pRCC）：Ⅰ型（立方细胞，少量嗜酸性胞质，单层排列）、Ⅱ型（大细胞，嗜酸性胞质，复层排列）；免疫组化：AMACR（+）、CK7（+）、CD10（-）。（3）嫌色细胞肾细胞癌（chRCC）：细胞大，胞质嗜酸性颗粒状，核周空晕（“植物细胞样”）；免疫组化：CK7（+）、E-cadherin（+）、CD117（+）。（4）集合管癌（Bellini管癌）：罕见，细胞立方/柱状，实性/腺样排列，浸润性生长；免疫组化：CK19（+）、UPⅡ（+）、Pax2（+）。（5）肾髓质癌：与镰状细胞病相关，未分化细胞，伴中性粒细胞浸润；免疫组化：CK（+）、vimentin（+）、CD15（+）。5.简述非霍奇金淋巴瘤（NHL）病理诊断中常用的免疫组化标记组合及其意义。答案：（1）B细胞标记：CD20（B细胞全标记）、CD79a（浆细胞阳性）、PAX5（B细胞核标记，浆细胞阴性）；用于确认B细胞来源。（2）T细胞标记：CD3（T细胞全标记）、CD4/CD8（辅助/抑制T细胞亚群）、CD5（套细胞淋巴瘤阳性）、CD7（T细胞早期标记，常丢失）；用于确认T细胞来源及亚群。（3）增殖标记：Ki-67（指数反映增殖活性，>30%提示侵袭性）。（4）特殊亚型标记：①套细胞淋巴瘤：CyclinD1（+）、SOX11（+）；②滤泡性淋巴瘤：Bcl-2（+）（除1级外）、CD10（+）、BCL6（+）；③弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：CD10、BCL6、MUM1（用于Hans分型，区分GCB/非GCB）；④间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）：CD30（+）、ALK（+）（ALK阳性预后较好）；⑤黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）：CD20（+）、CD79a（+）、Bcl-2（+）、CyclinD1（-）。四、病例分析题（共25分）病例1（10分）：患者女，58岁，因“干咳2月，加重伴痰中带血1周”就诊。胸部CT示右肺上叶3.5cm×3.0cm实性结节，边缘毛糙，可见分叶及毛刺。纤维支气管镜活检病理：肿瘤细胞呈腺泡状、乳头状排列，细胞立方状，核异型性明显，核分裂象5个/10HPF。免疫组化：TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）、CK20（-）、p40（-）。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）需进一步做哪些检查以指导治疗？（5分）答案：（1）诊断：右肺上叶腺癌（浸润性）。依据：①临床：中老年女性，咳嗽、痰血，CT示恶性结节（分叶、毛刺）；②病理：腺泡状、乳头状排列（浸润性生长模式），细胞异型性及核分裂象（提示浸润性）；③免疫组化：TTF-1（+）、NapsinA（+）支持肺腺癌（排除鳞癌），CK20（-）、p40（-）排除转移癌或鳞癌。（2）进一步检查：①分子检测：EGFR（18-21外显子）、ALK（融合基因）、ROS1（融合基因）、BRAFV600E、NTRK（融合）等，以指导靶向治疗；②PD-L1（TPS或CPS评分）检测，评估免疫治疗适用性；③分期检查（如全身PET-CT、头颅MRI）明确TNM分期；④必要时行基因检测（如MET扩增、RET融合）用于二线治疗选择。病例2（15分）：患者男，42岁，因“腹胀、纳差3月，加重伴皮肤黄染1周”入院。既往有“乙肝小三阳”病史20年，未规律治疗。查体：肝掌（+）、蜘蛛痣（+），脾大，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT120U/L，AST90U/L，TBil85μmol/L，AFP800ng/mL（正常<20ng/mL）。肝脏增强CT：肝右叶6cm×5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，可见假包膜。肝穿刺活检病理：肿瘤细胞呈梁索状排列（3-5层细胞厚），胞质丰富嗜酸性，核大深染，可见假腺样结构及胆汁分泌。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）简述其组