2026年重症肺炎急救护理试题(附答案)

2026年重症肺炎急救护理试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.重症肺炎患者出现呼吸频率32次/分，SpO₂88%（未吸氧），动脉血气分析示PaO₂52mmHg，PaCO₂38mmHg，此时最关键的急救措施是A.立即静脉注射糖皮质激素B.高流量鼻导管吸氧（HFNC）C.启动无创正压通气（NIV）D.准备气管插管有创机械通气2.关于重症肺炎患者的体位管理，正确的护理措施是A.持续平卧位以减少氧耗B.每2小时翻身1次并记录皮肤情况C.清醒患者取半卧位时床头抬高≤30°D.俯卧位通气时需持续监测心率、血压及SpO₂3.某重症肺炎患者血乳酸2.8mmol/L，中心静脉压（CVP）4cmH₂O，血压88/52mmHg，首选的液体复苏方案是A.快速输注0.9%氯化钠溶液500ml（30分钟内）B.输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250mlC.补充5%碳酸氢钠纠正酸中毒D.静脉推注去甲肾上腺素维持收缩压≥90mmHg4.评估重症肺炎患者气道分泌物清除效果时，最直接的观察指标是A.痰液性状（颜色、黏稠度）B.肺部听诊湿啰音变化C.机械通气时气道峰压D.动脉血气分析PaCO₂值5.应用β-内酰胺类联合大环内酯类抗菌药物治疗重症肺炎时，护理观察重点不包括A.用药后30分钟内是否出现皮疹、瘙痒B.24小时尿量及血肌酐变化C.痰液量是否在48小时内减少50%以上D.体温是否在72小时内下降≥2℃6.重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，机械通气参数设置为：潮气量420ml（6ml/kg），呼吸频率22次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂60%，此时应重点监测的指标是A.气道平台压（≤30cmH₂O）B.分钟通气量（8-10L/min）C.内源性PEEP（auto-PEEP）D.呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）7.对使用镇静镇痛药物的机械通气重症肺炎患者，每日唤醒计划的核心目的是A.评估意识状态及脱机可能性B.减少镇静药物蓄积导致的谵妄C.促进咳嗽反射恢复以利排痰D.观察患者对气管插管的耐受程度8.重症肺炎患者出现腹胀、肠鸣音减弱，胃残余量（GRV）280ml/4h，首先应采取的护理措施是A.暂停肠内营养并抽吸胃内容物B.加用胃肠动力药物（如莫沙必利）C.改为鼻空肠管喂养D.监测血清电解质（尤其血钾、血钠）9.某72岁重症肺炎患者，既往有2型糖尿病史，血糖监测示空腹13.6mmol/L，餐后2小时18.2mmol/L，胰岛素治疗方案应调整为A.皮下注射预混胰岛素30R12UbidB.持续静脉泵入普通胰岛素（目标血糖8-10mmol/L）C.皮下注射甘精胰岛素16UqnD.口服二甲双胍0.5gtid10.预防重症肺炎患者深静脉血栓（DVT）的首选措施是A.每日评估DVT风险（如Caprini评分）B.机械预防（间歇充气加压装置）联合药物预防（低分子肝素）C.早期被动活动双下肢（入院24小时内）D.监测D-二聚体及下肢静脉超声11.关于重症肺炎患者痰液标本采集，错误的操作是A.采集前用生理盐水漱口3次B.深吸气后用力咳出深部痰液C.晨痰标本应在抗生素使用前采集D.标本需在2小时内送检12.重症肺炎患者出现烦躁、意识模糊，SpO₂90%（FiO₂50%），PaO₂65mmHg，PaCO₂52mmHg，首先应考虑A.肺性脑病B.脓毒症脑病C.低钠血症D.镇静药物过量13.应用俯卧位通气治疗重症肺炎时，护理要点不包括A.每2小时检查受压部位皮肤（眼眶、鼻部、髂前上棘等）B.调整气管插管深度（距门齿22-24cm）C.确保胃管、尿管等管路通畅并妥善固定D.持续监测心率、血压及指脉氧饱和度14.重症肺炎合并休克患者，经液体复苏后血压仍低于90/60mmHg，需使用血管活性药物，首选药物是A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.去氧肾上腺素15.评估重症肺炎患者氧合状态最敏感的指标是A.动脉血氧分压（PaO₂）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）C.脉搏血氧饱和度（SpO₂）D.肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）16.机械通气重症肺炎患者出现气道高压报警（峰压45cmH₂O），首先应检查A.气管插管是否移位B.患者是否剧烈咳嗽C.呼吸机管路是否打折D.痰液是否阻塞气道17.重症肺炎患者行纤维支气管镜吸痰时，护理配合要点不包括A.操作前30分钟给予阿托品0.5mg静注B.持续监测心率、血压及SpO₂（目标≥90%）C.吸痰时间每次≤15秒，间隔≥2分钟D.操作后听诊双肺呼吸音是否对称18.关于重症肺炎患者营养支持，正确的护理措施是A.早期（入院24-48小时内）启动肠内营养B.热量需求按25-30kcal/kg/d计算C.白蛋白<30g/L时需静脉补充人血白蛋白D.肠内营养不耐受时立即改为全肠外营养19.重症肺炎患者出现尿量减少（<0.5ml/kg/h持续2小时），首先应评估A.血容量状态（CVP、血压）B.肾功能（血肌酐、尿素氮）C.心功能（BNP、超声心动图）D.药物因素（利尿剂、血管收缩剂）20.预防重症肺炎患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施是A.每日评估是否需要继续机械通气B.保持气管插管气囊压力25-30cmH₂OC.抬高床头30-45°D.每4小时口腔护理（氯己定含漱）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.重症肺炎的诊断标准（符合1项主要标准或3项次要标准）包括A.呼吸频率≥30次/分B.意识障碍或定向障碍C.多肺叶浸润D.收缩压<90mmHg或需要血管活性药物维持E.血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L2.重症肺炎患者使用高流量鼻导管吸氧（HFNC）的护理要点包括A.调节流量至30-60L/min（成人）B.湿化温度设置34-37℃C.每2小时检查鼻导管位置及皮肤受压情况D.监测经皮二氧化碳分压（PtcCO₂）E.氧浓度（FiO₂）从100%开始逐步下调3.重症肺炎合并急性肾损伤（AKI）患者的护理措施包括A.准确记录24小时出入量（每小时尿量）B.限制液体入量（前一日尿量+500ml）C.监测血电解质（尤其血钾、血磷）D.避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）E.血液净化治疗时观察穿刺部位出血情况4.重症肺炎患者出现高热（体温≥39℃）时，正确的降温护理措施是A.物理降温（冰袋置于大血管处）与药物降温联合B.降温过程中每30分钟监测体温1次C.大量出汗时及时补充生理盐水（避免低钠）D.体温降至38.5℃以下后停止物理降温E.高热伴寒战者先保暖再行降温5.机械通气重症肺炎患者脱机前的评估内容包括A.氧合状态（PaO₂/FiO₂≥200mmHg，PEEP≤5cmH₂O）B.自主呼吸能力（浅快呼吸指数≤105次/分/L）C.血流动力学稳定（不需要血管活性药物）D.意识状态（GCS评分≥13分）E.痰液清除能力（可有效咳嗽排痰）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述重症肺炎患者的病情观察要点。2.机械通气重症肺炎患者发生呼吸机对抗时，护理干预措施有哪些？3.休克型肺炎（重症肺炎合并感染性休克）的急救护理流程是什么？4.如何对重症肺炎患者进行气道湿化效果的评估？5.简述重症肺炎患者肠内营养不耐受的判断标准及处理措施。四、案例分析题（15分）患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，呼吸困难2小时”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史10年，吸烟史40年（20支/日）。查体：T39.2℃，P128次/分，R36次/分，BP85/50mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧3L/min）。神志模糊，双肺可闻及广泛湿啰音，心率128次/分，律齐。实验室检查：WBC18.6×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP168mg/L，PCT5.2ng/ml；动脉血气：pH7.32，PaO₂48mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状浸润影，以右肺为著。问题：（1）该患者目前的主要护理诊断（至少列出4项）。（4分）（2）针对呼吸困难的急救护理措施。（5分）（3）使用血管活性药物时的护理观察重点。（6分）答案一、单项选择题1.D2.D3.A4.B5.C6.A7.A8.D9.B10.B11.A12.A13.B14.A15.B16.D17.A18.A19.A20.B二、多项选择题1.BD（主要标准：需要机械通气；感染性休克需要血管活性药物。次要标准：呼吸频率≥30次/分；氧合指数≤250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；BUN>7.1mmol/L；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压需要液体复苏。本题BD为主要标准相关，正确选项应为BD，原题可能存在设计误差，按最新指南调整）2.ABCD（HFNC流量成人通常30-60L/min，湿化温度34-37℃，需监测PtcCO₂，鼻导管需定期检查，FiO₂应根据SpO₂调整而非固定从100%开始）3.ACDE（AKI患者液体管理需个体化，非绝对限制入量；需监测尿量、电解质，避免肾毒性药物，血液净化时观察出血）4.ABCE（高热时物理与药物降温可联合，监测频率30分钟/次，出汗多需补生理盐水，寒战期先保暖，体温降至38.5℃以下可继续观察而非立即停止）5.ABCDE（脱机评估需综合氧合、自主呼吸能力、血流动力学、意识及排痰能力）三、简答题1.病情观察要点：①生命体征：持续监测T、P、R、BP、SpO₂，尤其呼吸频率、深度及节律；②意识状态：观察有无烦躁、嗜睡、昏迷等；③氧合指标：动态监测动脉血气（PaO₂、PaCO₂、氧合指数）；④循环状态：监测CVP、尿量（≥0.5ml/kg/h）、皮肤温度及色泽；⑤呼吸道情况：痰液量、性状及引流效果，肺部听诊湿啰音变化；⑥并发症：观察有无休克（血压下降）、ARDS（氧合进行性下降）、AKI（尿量减少）、DIC（皮肤瘀斑）等；⑦实验室指标：WBC、PCT、CRP、肝肾功能、电解质变化。2.呼吸机对抗的护理干预：①评估原因：检查气管插管位置（是否移位）、气道是否阻塞（吸痰）、患者是否疼痛/焦虑（调整镇静镇痛）、呼吸机参数是否合适（潮气量、PEEP）；②对症处理：及时吸痰清除气道分泌物，调整体位改善通气，遵医嘱增加镇静药物剂量（如丙泊酚）或使用肌松药（如顺阿曲库铵）；③监测指标：持续监测心率、血压、SpO₂及气道压力（峰压、平台压）；④心理支持：清醒患者解释操作目的，减轻紧张情绪；⑤记录处理过程及效果（对抗是否缓解，参数调整后指标变化）。3.休克型肺炎急救护理流程：①快速评估：确认意识、呼吸、循环状态（血压、CVP、尿量）；②紧急处理：立即高流量吸氧（或机械通气），建立2条以上静脉通路（1条用于扩容，1条用于血管活性药物）；③液体复苏：30分钟内输注晶体液500-1000ml（目标CVP8-12cmH₂O，尿量≥0.5ml/kg/h）；④血管活性药物：液体复苏后血压仍低，使用去甲肾上腺素（起始0.03-0.1μg/kg/min），维持MAP≥65mmHg；⑤控制感染：遵医嘱早期（1小时内）使用广谱抗菌药物（如β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类）；⑥监测指标：每15-30分钟记录生命体征、尿量、CVP，动态监测乳酸（目标2小时内下降≥20%）；⑦支持治疗：纠正酸中毒（pH<7.2时补碱），维护重要脏器功能（机械通气、CRRT等）；⑧记录：详细记录急救措施及患者反应。4.气道湿化效果评估：①直接观察：痰液性状（稀痰为湿化良好，黏痰/痰痂为湿化不足，泡沫痰/痰量过多为湿化过度）；②间接指标：气道吸引时阻力（阻力小为良好，阻力大为不足）；③并发症：有无气道黏膜出血（湿化不足）、肺部听诊有无湿啰音增多（湿化过度）；④辅助检查：纤维支气管镜下观察气道黏膜是否干燥、充血（湿化不足）或水肿（湿化过度）；⑤患者主诉：有无咽干、刺激性咳嗽（湿化不足）或胸闷、气促（湿化过度）。5.肠内营养不耐受判断及处理：判断标准：①胃残余量（GRV）≥250ml/4h（或≥500ml/8h）；②腹胀（腹围增加≥5cm）或肠鸣音减弱；③腹泻（大便次数≥3次/日，稀水样便）；④呕吐或反流；⑤胃潴留相关误吸风险（如神志不清患者）。处理措施：①暂停喂养30-60分钟，评估原因（是否体位不当、胃肠动力不足）；②调整喂养方式：改为持续泵入（速度从10-20ml/h起始），或更换为鼻空肠管喂养；③药物干预：使用胃肠动力药（如红霉素、莫沙必利），腹泻者加用益生菌或收敛剂（如蒙脱石散）；④监测指标：记录GRV、腹围、大便性状，监测电解质（尤其血钾）；⑤必要时联合肠外营养（PN）补充不足部分（肠内营养提供<60%目标量时）。四、案例分析题（1）主要护理诊断：①气体交换受损：与肺实变、肺泡通气/血流比例失调有关；②组织灌注不足：与感染性休克（低血压、血乳酸升高）有关；③体温过高：与肺部感染有关；④清理呼吸道无效：