临床护理药理学（成教专升本）第15章 中枢兴奋药

第十五章

中枢神经兴奋药

学习目标熟悉：咖啡因、尼可刹米、山梗菜碱的不良反应和药疗监护须知。镇静催眠药的概念和分类；巴比妥类药物的作用特点。

了解：其他中枢兴奋药的作用特点和临床应用。

2病例王某，患者，男，66岁，咳、痰、喘15余年，近日咳嗽加重，痰色呈黄咳不出3天，夜间咳喘不已，夜不能眠，白天嗜睡，由妻子陪同于上午入院就诊。

心查体：体温38.5℃，脉搏：118次/分，呼吸：30次/分，血压：160/80mmHg。神志恍惚，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，散在湿啰音，剑下心搏明显，心律整齐，各瓣膜区无杂音。实验室检查：WBC:：16.5×109/L，动脉血PaO255mmHg，PaCO265mmHg。初步诊断：慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、急性右心衰、II度呼吸衰竭,予以抗炎、平喘、化痰、改善心功能、吸氧、呼吸兴奋药等对症处理。问题：1.针对患者动脉血血气分析，提示患者II度呼吸衰竭，如何用药？

2.作为患者责任护士，在用药过程中应注意的事项是什么？

目录概述

常用药物

125第一节概述

中枢兴奋药（centralstimulants）

是能提高中枢神经系统机能活动的药物。此类药物对中枢各部位均有不同程度的兴奋作用，其中大多数药物对呼吸中枢有直接和间接的兴奋作用。临床上主要用于中枢性呼吸衰竭。6第一节概述

分为三大类:7主要兴奋大脑皮质的药物-咖啡因（caffeine)）

药理作用1．中枢神经系统作用小剂量可致精神兴奋、思维活跃、消除瞌睡,大剂量可直接兴奋呼吸中枢和心血管中枢，使呼吸加深加快，血压升高。

2.

心血管作用直接兴奋心脏、扩血管.

3.

其他作用对支气管和胆道平滑肌有舒张作用。增加肾小球滤过率，减少肾小管对Na+的重吸收产生利尿作用。这一作用茶碱为最强。

8主要兴奋大脑皮质的药物-咖啡因（caffeine)）

临床应用1．对抗中枢抑制状态

2.与溴化物合用使大脑皮质的兴奋、抑制过程恢复平衡，用于神经症。

3.治疗头痛、偏头痛4.用于急性左心衰竭肺水肿的辅助治疗

9主要兴奋大脑皮质的药物-咖啡因（caffeine)）

体内过程咖啡因口服、注射和直肠给药均能吸收，脂溶性高，吸收后迅速到达中枢神经系统，主要在肝内代谢，其代谢产物经肾排泄。

用法

1．解救中枢抑制：肌注或皮下注射苯甲酸钠咖啡因，每次0.25～0.5g，2～4小时后可重复注射。

2.调节大脑皮质活动：口服咖溴剂每次10～15ml，一日3次.10主要兴奋大脑皮质的药物-咖啡因（caffeine)）

不良反应1．一般不良反应：可引起恶心、头痛或失眠。

2.过量的征象：烦躁不安、惊扰、耳鸣、眼花并出现盲点或闪烁光、肌肉震颤、心率增快并有早搏。3．成人致死量：一般为10g

。11主要兴奋大脑皮质的药物-咖啡因（caffeine)）

禁忌症消化性溃疡患者和偏瘫型、眼肌麻痹型患者禁用。12主要兴奋大脑皮质的药物-咖啡因（caffeine)）

药疗监护须知1．咖啡因可使血中游离脂肪酸增多、血糖升高及儿茶酚胺升高，因此高血压、冠心病、糖尿病患者慎用。

2.与异烟肼和甲丙氨酯合用，应注意咖啡因的剂量。3．孕妇、哺乳期妇女及冠心病、肝肾功能不全者慎用。4．咖啡因可增加胃酸分泌，加重胃溃疡，溃疡患者禁用。孕妇、哺乳期妇女及冠心病、肝肾功能不全者慎用。13其他主要兴奋大脑皮质的药物

哌醋甲酯（methylphenidate）又称利他林（ritalin）。其特点其精神兴奋作用较强，能活跃情绪、减轻疲乏、消除睡意，较大剂量可致惊厥。临床主要用于中枢神经系统抑制药中毒引起的昏睡和呼吸抑制；用于治疗小儿多动症；也可治疗困倦、嗜睡和小儿遗尿症等。本药在治疗量时，不良反应较少，大剂量可致血压升高、头痛、眩晕，甚至惊厥。

14其他主要兴奋大脑皮质的药物

）

甲氯酚酯（meclofenoxate）

又称氯酯醒或遗尿丁，为人工合成品。主要兴奋大脑皮质，促进脑细胞代谢，增加对碳水化合物的利用，对中枢抑制状态有兴奋作用。临床主要用于脑外伤性昏迷、脑动脉硬化及中毒所致意识障碍、儿童精神迟钝、老年性精神病、小儿遗尿症等。15主要兴奋延髓呼吸中枢的药物

尼可刹米（nikethamide）又称可拉明（coramine）为人工合成品，本药直接兴奋延髓呼吸中枢、反射性兴奋呼吸中枢，增加呼吸中枢对CO2的敏感性，在呼吸抑制时其兴奋作用更明显。本药作用温和、短暂（5～10分钟）、安全范围大、对大脑和脊髓的兴奋作用较弱，不易引起惊厥。临床主要用于传染病及中枢抑制药中毒引起的呼吸抑制，也可用于长期吸氧治疗和人工呼吸后促进自主呼吸功能的恢复，常需间歇多次给药。16主要兴奋延髓呼吸中枢的药物二甲氟林（dimeflin）又称回苏林，为人工合成品，对呼吸中枢有较强的直接兴奋作用