心脏骤停基层合理用药指南

心脏骤停基层合理用药指南指南制定背景与

目的心脏骤停基层用

药基本原则特殊人群心脏骤停用药方案心脏骤停基础概

述心脏骤停不同阶

段用药方案010305CONTENTS目录0204基层常用急救药

物管理基层医护用药培

训要点指南基层推广与

实施建议07

反应识09

析临床实战案例分别与处理用药不良060810CONTENTS目录01指南制定背景与目的基层心脏骤停救治现状急救药品配备不足多数基层卫生院仅配备基础急救药，像胺碘酮这类抗心律失常药常缺失，难以应对复杂骤停情况。用药操作不规范基层医护人员对肾上腺素等急救药的给药剂量、时机把控不准，部分存在超量或延迟给药问题。救治流程衔接不畅基层急救站点与上级医院缺乏联动，转运途中用药衔接断层，导致患者错失最佳救治窗口。规范基层用药流程明确基层心脏骤停急救的用药顺

序、剂量，避免因用药混乱延误救治，提升急救效率。提升基层救治成功率通过标准化用药方案，缩小基层

与三甲医院的救治差距，让更多

心脏骤停患者获救。降低急救用药风险针对基层医疗条件限制，筛选安

全、易操作的药物，减少用药失

误引发的不良后果。指南制定的核心目标02心脏骤停基础概述心脏骤停医学定义指心脏射血功能突然终止，大动脉搏

动与心音消失，重要器官严重缺血缺

氧，如未及时救治会即刻死亡。心源性心脏骤停分类因心脏本身病变引发，如冠心病急性

发作、恶性心律失常等，约占临床心

脏骤停病例的80%。非心源性心脏骤停分类由心脏以外因素导致，包括严重电解

质紊乱、药物中毒、窒息等，常见于

基层急诊场景。心脏骤停定义与分类快速检查脉搏消失触摸颈动脉或股动脉5-10秒未触及搏动，结合意识呼吸表现即可初步诊断。即刻确认呼吸停止观察胸部起伏5-10秒无动静，或

仅出现濒死叹息样呼吸，可判定

为呼吸骤停。快速判断意识丧失轻拍呼喊患者无回应，观察有无

肢体活动，如遇倒地老人无反应

需警惕心脏骤停可能。王聘敛支K

奇

王

乐基层识别要点与诊断标准→诊断参考标识

→诊断参考标识

→诊断参考标识

→诊断参考标识诊断参考标识→诊断参考标识·诊断参考标识

诊断参考标识·诊断参

考

标识·诊断参考标识

诊断参考标识

→诊断参考标识诊断流程诊断参考标识一诊断参考标识、诊断参考标识诊断参考标识启叫呼吸

系

统首易井壁理记录联系上匡医签

郸示气程602023现场快速识别启动基层人员需第一时间识别心脏骤

停，立刻启动急救系统，同时呼

叫附近有急救经验的人员支援。现场基础生命支持立即实施胸外按压与人工呼吸，

参考AHA指南操作，可借助基层

配备的简易呼吸囊辅助。尽早获取AED支持迅速调取基层站点的自动体外除

颤器(

AED),

按设备提示操作，为患者争取复苏时机。后续转运交接准备待患者生命体征初步稳定后，联

系上级医院，同步整理救治记录

,做好转运交接工作。基层救治流程框架03心脏骤停基层用药基本原则用药的适应症把握识别室颤/无脉室速用药指征当患者出现室颤或无脉室速时，需立即使用胺碘酮等药物，为电除颤

创造有利条件。判断无脉性电活动/心搏骤停用药时机针对无脉性电活动或心搏骤停患者，可使用肾上腺素，提升冠状动脉

灌注压以争取复苏机会。把握复苏后心律失常用药适配性复苏后出现窦性心动过速等心律失常时，需评估患者状态，合理使用

β受体阻滞剂类药物。注意避免钙剂盲目使用仅在明确存在低血钙时才可使用钙剂，盲目使用易增加心肌细胞损伤，引发心律失常。警惕洋地黄类药物禁忌心脏骤停发作后24小时内禁用洋地黄类药物，如地高辛，易诱发严重室性心律失常。禁用β受体阻滞剂类药物心脏骤停急性期禁用普萘洛尔等β

受体阻滞剂，此类药物会抑制心肌

收缩，加重循环衰竭。用药禁忌与注意事项优先选择静脉给药基层抢救时，优先建立外周静脉通路推注肾上腺素，如

遇困难可选择骨内通路替代。明确骨髓腔内给药指征当静脉通路无法快速建立时，立即采用骨髓腔内注射，可参考美国心脏协会推荐规范操作。限定气管内给药应用场景仅在静脉、骨髓通路均无法建立时，才考虑气管内给药，需将药物用生理盐水稀释后注入。给药途径选择规范04心脏骤停不同阶段用药

方案静脉注射肾上腺素在心脏骤停识别早期，需快速静脉注射肾上腺素，可参考AHA指南标准剂量，提升冠脉

灌注压。静脉推注胺碘酮若为室颤或无脉性室速引发骤停，早期可静

脉推注胺碘酮，临床常用300mg首剂来纠正

心律。骤停识别早期用药血管加压素替代用药可给予40U血管加压素静脉推注，替

代首剂或第二剂肾上腺素，适用于部

分难治性骤停情况。肾上腺素静脉推注给药每3-5分钟静脉推注1mg肾上腺素，是心肺复苏核心用药，可提升冠脉灌

注压，临床广泛应用。胺碘酮抗心律失常给药若出现室颤或无脉室速，可给予300

mg胺碘酮静脉推注，后续按需追加，改善心律失常状况。心肺复苏期间用药心血管功能支持用药可使用去甲肾上腺素等药物，维持稳定的血压，避免因低血压导致脑、肾等重要器官损伤。脑保护用药可选用亚低温治疗联合相关药物，

如依达拉奉，减轻脑缺血再灌注损伤，改善患者预后。代谢紊乱纠正用药需根据血钾、血糖指标，使用胰

岛素、氯化钾等药物，纠正代谢

紊乱，维持内环境稳定。复苏后自主循环恢复用药合并高血压患者降压用药需选用硝苯地平、依那普利等平稳降压药物，避免血压骤降

影响心脏灌注，保障循环稳定。合并糖尿病患者控糖用药可选用胰岛素等药物维持血糖稳定，避免高血糖加重心肌损

伤，同时警惕低血糖引发的风险。合并呼吸衰竭患者平喘用药可使用沙丁胺醇、布地奈德等药物改善通气功能，缓解缺氧

状态，为心脏复苏创造有利条件。合并症控制用药根据患者体重调整剂量针对肾上腺素等药物，需按每公斤

体重0.01毫克计算剂量，肥胖患者

需参考理想体重调整。依据肝肾功能调整剂量对于胺碘酮等经肝肾代谢药物，肝

肾功能不全患者需减半剂量，避免

药物蓄积中毒。根据复苏阶段调整剂量自主循环恢复后，肾上腺素需从静

脉推注改为静脉滴注，剂量降至每

小时1-5微克/公斤。药物剂量调整方案05特殊人群心脏骤停用药

方案肾上腺素剂量精准把控老年患者肾上腺素初始剂量宜控制在0.3mg,根据复苏反应逐步调整，降低脑血管损伤概率。胺碘酮给药方案优化老年患者使用胺碘酮时需降低负荷剂量，延长给药间隔，减少甲状腺功能异常等不良反应风险。β受体阻滞剂剂量调整老年患者需减半使用美托洛尔等β受体阻滞剂，密切监测心率，避免心动过缓引发二次骤停。老年患者用药调整阿托品应用禁忌儿童心脏骤停一般不推荐用阿托品，

仅在明确心动过缓且对其他治疗无

反应时谨慎使用。肾上腺素剂量精准把控需按儿童体重计算肾上腺素用量，

通常每公斤体重0.01mg,避免过

量引发心律失常。胺碘酮使用限制儿童胺碘酮需严格控制剂量，仅用

于难治性室颤，需密切监测甲状腺

功能等指标。儿童患者用药规范优先选择妊娠安全等级高的药物心脏骤停时优先选用B类药，如肾上腺素，避免

使用X类药，保障母体与胎儿安全。产后出血关联用药调整复苏后需预防产后出血，可选用缩宫素，禁用麦

角新碱，避免引发高血压等不良反应。权衡复苏效果与胎儿风险若需使用胺碘酮，需评估胎儿甲状腺抑制风险，

仅在复苏获益远大于风险时使用。妊娠患者用药要点优先选用肝肾低负担药物心脏骤停时优先选择肾上腺素等经肝肾代谢占比低的药物，降低肝肾代谢压力。调整药物剂量与间隔根据肝肾功能损伤程度，将胺碘酮等药物的使用剂量减半，延长

用药间隔时长。规避肝肾毒性药物避免使用万古霉素等具有明确肝

肾毒性的药物，防止加重肝肾功

能异常者脏器损伤。肝肾功能异常者用药合并糖尿病患者的用药注意慎用可能引起血糖波动的糖皮质激素，可选择胰岛素联合葡萄糖维持血糖稳定。合并慢性肾病患者的用药方案减少经肾脏代谢的药物剂量，如胺碘酮，优先选择肾损伤风险低的复苏药物。合并高血压患者的用药调整需优先选择对血压影响小的肾上腺素类药物，避免使用可大幅升高血压的血管收缩剂。合并基础病患者用药06基层常用急救药物管理保障药物效期管理建立效期预警机制，像硝酸甘油

这类短效急救药，需每月排查更

换，避免过期失效。储备量动态调整依据辖区人口规模、急救频次，动态调整药物储备量，如乡镇卫生院可按需增加阿托品储备。基层医疗机构需按急救优先级，

将肾上腺素、胺碘酮等划为核心

储备药，分柜定点存放。药物储备要求分级分类储备药物专用储存区域管理设置独立的急救药物储存柜，标注明确标识，与

普通药品分区，避免混放拿取错误。储存环境定期监测每日记录储存区域的温湿度数据，如发现异常及

时调整，保证药物稳定性与药效。按温湿度要求分类存放根据药物特性，将急救药分常温、阴凉、冷藏类

存放，如硝酸甘油需置于阴凉避光处。药物储存条件规范过期药品统一回收基层医疗机构需设置专用回收箱，

统一收集各科登记上报的过期急

救药品，避免流入社会。过期药品台账记录需详细登记过期药品的名称、规

格、数量及过期日期，留存记录以便溯源和监管部门核查。过期药品合规销毁联系具备资质的机构，按医疗废

弃物处理规范销毁，如通过高温焚烧等方式确保无害化处理。药品过期处理流程07用药不良反应识别与处

理低血压不良反应使用胺碘酮等药物后易引发低

血压，需密切监测血压，出现

症状及时给予补液等处理。心律失常不良反应应用普罗帕酮可能诱发新的心律失常，如室性心动过速，需立即停药并对症处理。胃肠道不良反应服用受体阻滞剂常引发恶心、呕吐等胃肠道不适，可调整服药时间或搭配护胃药物缓解。常见不良反应类型气道梗阻紧急处置若出现喉头水肿致气道梗阻，需立即行环甲膜穿

刺，必要时配合气管切开保障通气。立即停用致敏药物一旦识别出药物引发的过敏反应，需立刻停止使

用该药物，避免过敏症状进一步加重。快速给药抗过敏药物可及时肌注苯海拉明等抗组胺药，或静脉推注地

塞米松，快速抑制过敏反应进展。过敏反应处理方案静脉补液扩容治疗快速输注生理盐水等晶体液，补充血容量，可参考基层急诊常用的20ml/kg快速补液方案。快速停用相关降压药物若因使用抗心律失常等降压类药物引发低血压，需立即停药，避免血压进一步下降。使用升压药物干预当补液无效时，可选用多巴胺等升压药，按医嘱小剂量静脉泵入，提升血压至安全范围。低血压处理措施快速性心律失常药物干预可遵医嘱使用胺碘酮，若出现血压下降

等情况，需立即停药并采取升压等对症

处理。恶性心律失常紧急干预发生室颤时需立即进行电除颤，同时配

合肾上腺素等药物复苏，挽回患者生命。缓慢性心律失常急救处置可给予阿托品静脉注射提升心率，若无

效，需及时启动临时心脏起搏治疗。心律失常处理方法使用抗心律失常药后出现血压骤降、喉头水肿等过敏性休克表现，需立即转诊至上级医院救治。严重心律失常持续发作用药后出现室颤、室速等严重心

律失常且基层无法复律时，需紧

急转诊至具备抢救条件的医院。严重肝肾功能损伤转诊用药后检测发现肝肾功能指标急

剧恶化，超出基层处理能力，应

及时转诊至专科诊疗。严重不良反应转诊指征过敏性休克紧急转诊08基层医护用药培训要点阿托品应用边界培训需清楚仅用于严重心动过缓导致的心脏骤停，避免在室颤、无脉室速等情况中误用。维持剂量差异肾上腺素规范使用培训需明确不同场景下的给药剂量、途径，比如院外心

脏骤停首次静脉推注1mg,每3-5分钟重复。胺碘酮用药指征培训要掌握其适用的心律失常类型，如持续性室颤或无

脉室速，需注意负荷剂量与维持剂量的差异。核心用药知识培训用药

培训与心律失常类型模拟心脏骤停场景用药实操模拟社区诊所突发心脏骤停场景，演练肾上腺素、胺碘酮等急救药物的规范给药流程。多团队协同用药配合演练组织村医、乡卫生院医护组队演练，明确不同岗位在用药环节的衔接配合要点。错误用药应急处置演练设置给药剂量错误、药物过敏等突发状况，训练基层医护的应急纠错与救治能力。实操演练方案设计病例复盘分析考核选取真实心脏骤停急救病例，要求医

护人员复盘用药决策，评估其临床思

维的合理性。实操模拟场景考核模拟基层常见心脏骤停急救场景，考

核医护人员用药时机、剂量把控等操

作，需符合规范流程。理论知识笔试考核围绕心脏骤停常用药物的药理、适应

症等出题，要求医护人员达到85分以上，确保理论掌握扎实。考核评价标准09临床实战案例分析肥胖高血脂患者骤停用药案例58岁肥胖高血脂患者院外骤停，急救中给予肾上腺素联合利多卡因，纠正室颤后恢复生命体征。老年冠心病患者骤停用药案例72岁冠心病老人院外骤停，急救人员予以肾上腺素静推，配合胺碘酮维持心律成功复苏。中年低血糖诱发骤停用药案例45岁男性因低血糖诱发院外骤停，急救时先推注葡萄糖，再用肾上腺素恢复自主循环。成人院外心脏骤停案例0

102冠心病合并高血压老年患者用药78岁冠心病合并高血压患者心脏骤停后，优先选用受体阻滞剂，兼顾降压与改善心肌供血。糖尿病合并肾功能不全老年患者用药82岁糖尿病合并肾衰老人骤停复苏后，选用对肾功能影响小的胺碘酮，规避肾毒性药物。慢阻肺合并心律失常老年患者用药76岁慢阻肺合并房颤老人骤停后，用洋地黄类药物控制心率，同时配合支气管扩张剂。老年合并慢病案例儿童意外骤停案例溺水引发心脏骤停急救用药3岁溺水患儿复苏时，遵医嘱静脉推注肾上腺素，配合胸外按压，最终恢复自主心律。异物梗阻致骤停用药干预5岁异物梗阻骤停患儿，急救中静脉注射胺碘酮，纠正室颤症状，为后续手术赢得时间。高热惊厥引发骤停用药方案2岁高热惊厥骤停患儿，快速静脉滴注地西泮控制惊厥，联合肾上腺素复苏，成功挽救生命。用药失误复盘案例未按指南剂量使用胺碘酮某基层诊所对心脏骤停患者超剂量使用胺碘酮，引发严重心

律失常，延误抢救时机。忽略患者禁忌症误用β受体阻滞剂一位合并支气管哮喘的心脏骤停患者，被误用美托洛尔，诱

发哮喘急性发作，加重病情。未及时联合用药导致复苏失败某卫生院仅单独使用肾上腺素，未按指南联合血管加压素，

致使患者复苏效果不佳。基