肌少型肥胖临床诊治专家共识临床解读总结2026

肌少型肥胖是肥胖与肌少症共存的特殊代谢疾病亚型，其核心病理改变为脂肪组织过度堆积与骨骼肌质量、功能的同步衰退，二者形成恶性循环，对机体产生叠加式不良影响。相较于单纯肥胖或单纯肌少症，肌少型肥胖患者发生代谢综合征、心血管疾病、跌倒失能、认知障碍及全因死亡的风险显著升高，且在常规减重干预中更易出现肌肉流失加重、代谢率下降及体重反弹等问题。2026年由中国健康管理协会体重管理分会组织内分泌、营养、康复、外科、中医科等多学科专家制定的《肌少型肥胖临床诊治专家共识》,系统梳理了最新循证医学证据，明确了规范化诊疗路径，尤其针对临床实践中的痛点问题提出了可操作的推荐意见。本文将从临床实践角度，对共识中除方法学外的核心内容进行详细1.1定义与病因分型共识明确肌少型肥胖是指肥胖和肌少症共存的疾病状态，其本质并非两种疾病的简单叠加，而是存在相互促进的病理生理机制：肌少症导致运动能力及基础代谢率降低，能量消耗减少，促进脂肪沉积；而肥胖状态会抑制肌肉蛋白合成、加速肌肉分解，形成“脂肪越多-肌肉越少”的恶性循环。根据病因可分为原发性和继发性两类，其中继发性肌少型肥原发性肌少型肥胖：主要与遗传及增龄相关。包括黑皮质素4受体、瘦素等基因突变导致的肥胖伴肌肉功能下降；先天性内分泌代谢疾病(如低促性腺激素性性腺功能减退症、普拉德-威利综合征、肥胖-生殖无能综合征);以及增龄所致的器官功能减退、性激素和生长激素水平BMI≥30kg/m²的肥胖人群中肌少型肥胖患病率达16.5%;全球老年人群患病率约为7%;我国2024年一项针对中老年人群的研究显示，采用亚洲肌少症工作组(AWGS)标准联合腰围评估的患病率为7.22%。2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、高血压、血脂异常的患病率是单纯肥胖者的1.5-2倍；同时肌肉功能下降导致跌倒、骨折风险增加2-31.3中医对肌少型肥胖的认识中医将肌少型肥胖归属于“肥胖肉痿”“肥胖痿证”范畴，其核心病“肉人”,其中“膏人”表现为“胭肉不坚、皮缓”,与肌少型肥胖四肢不举”的记载，精准概括了本病肥胖伴肌肉功能减退的核心表现；蒲辅周提出“肥人最怕按之如棉絮”,则指出了肌肉松软无力是本病的共识推荐意见1明确：肌少型肥胖需同时满足肥胖的诊断与肌少症的诊断；若患者满足肥胖的诊断，但低肌量和低肌力诊断仅符合其一，则为可能肌少型肥胖。这一诊断标准强调了“肥胖+肌少症”的双重诊断原则，同时提出“可能肌少型肥胖”的概念，旨在提高临床早期筛查(2)腰围：>90cm(男)或>85cm(女)(5)体脂比：>25%(男)或>30%(女)(1)年龄>70岁(2)慢性疾病诊断(3)近期急性疾病b(1)小腿围(男<34cm,女<33cm)(2)SARCF>4分(4)手指环测试阳性男性<28.0kg女性<18.0kg步速<1m's5次椅子站坐试验>12sSPPB评分≤9分四肢骨骼肌质量指数；BIA为生物电阻抗分析；a炎症性疾病和器官衰竭或慢性疾病；b近期住院或大手术或外伤或近期持续性制动或行动不便；|c近期食物摄入减少史或近期体重减轻或近期体重快速增加或长期限制饮食或减重手术低肌量(DXA测量):低肌量(BIA测量):女性肌量<5.7kg/m²以上符合其一，即可提示存在低肌量存在肌少症危险因素满足其一满足其一满足其一2.1肥胖的多维度诊断②中心性肥胖：腰围≥90cm(男性)、≥85cm(女性),或腰臀比≥0.90(男性)、≥0.85(女性),或腰高比≥0.5;③体脂过多：成年男性体脂比>25%、女性>30%。可能在正常范围(18.5-23.9kg/m²),但体脂比升高且肌肉量减少，常但存在中心性肥胖、代谢异常或肌肉功能减退的患者，应进一步检测体成分测量推荐采用双能X射线吸收测定法(DXA)和生物电阻抗分进食等因素影响，测量结果需结合临床综合判断。CT和MRI是测量共识推荐对所有肥胖患者常规进行肌少症初筛，初筛方法简便易行，适①小腿最大周长：男性<34cm、女性<33cm;②SARC-F量表≥4分；③SARC-CalF量表≥11分；④手指环测试阳性(双手食指和拇指环绕非优势侧小腿最粗处，小腿周长等于或小于手指形成的圆圈)。肌少症的确诊需同时满足低肌量和低肌力(低握力或躯体功能障碍，二者满足其一):共识及《中国肌肉减少症诊疗指南(2024版)》,即DXA测量男性ASMI<7.0kg/m²、女性ASMI<5.7kg/m²。低肌力：主要通过握力和躯体功能评估，男性握力<28.0kg、女性握力<18.0kg,或6米步行速度<1.0m/s,或5次坐立试验≥12s。临床注意事项：①肌力是肌少症诊断的核心要素，部分患者肌量轻度下降但肌力明显减退，仍需诊断为肌少症；反之，仅肌量下降而肌力正常者，属于“肌量减少前期”,需早期干预；②对于行动不便的患者，可采用5次坐立试验替代步行速度测试；③握力测量需采用标准方法：取坐位，上肢自然下垂，手握握力计，用最大力量连续测量3次，取最大“可能肌少型肥胖”是本次共识的重要补充，指满足肥胖诊断，但仅存若未及时干预，将进展为确诊肌少型肥胖。因此，临床对这类患者应立三、肌少型肥胖的综合治疗策略：肌少型肥胖的治疗核心是实现“减脂增肌”的双重目标，而非单纯降低体重。共识强调采用多学科综合管理3.1营养干预推荐意见2:建议采用低热量高蛋白饮食，需结合年龄及肥胖程度减少总能量控制：每日减少300-500kcal能量摄入，以每周体重下降蛋白质摄入：这是营养干预的关键。共识推荐蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg理想体重/天，合并多种共病的患者可提高至1.2-1.5g/kg理想体重/天。对于老年人，由于存在“合成代谢抵抗” (即肌肉对蛋白质的合成反应降低),需更高的蛋白质摄入量，且建议每餐蛋白质摄入量超过30g并不能进一步增加肌肉蛋白合成，因此分成的关键支链氨基酸，每日补充2.0-2.5g亮氨酸可显著增加肌肉蛋白合成，且不依赖于其他氨基酸的摄入。此外，适量补充w-3多不饱和善肌肉健康。其中维生素D缺乏与肌少症密切相关，共识推荐血清25-(OH)-D水平<50nmol/L的患者及时补充维生素D,老年人每日补充1000U,每3-6个月监测血清25-(OH)-D水平。学用途配方食品、短肽类制剂等。每3-6个月评估一次体成分，根据3.2运动干预推荐意见3:抗阻训练是增加肌肉质量、改善肌肉力量及肌肉功能的关每周进行3-5次抗阻训练，满足减脂的同时增加肌肉质量和功能。运动干预是实现“减脂增肌”双重目标的核心手段，其中抗阻训练的3.3行为干预抗阻训练：每周3-5次，针对全身主要肌群(胸、肩、背、腰腹、臀、腿)进行训练，同一肌群的训练间隔至少24-72小时，以保证肌肉充臀桥)或器械(弹力带、哑铃、实心球),包含单关节和多关节练习。进阶至中高强度。每个动作重复2-3组，每组8-15次。荟萃分析显有氧运动：每周150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳、骑行),可有效减少脂肪、改善心肺功能。但需注意，过量有氧运动(每周>300分钟)会导致肌肉过度分解，因此不建议肌少型肥胖患者进进行的模式，如每周3次抗阻训练+2次有氧运动，每次30-45分平衡与柔韧性训练：每周2-3次，包括太极、瑜伽、普拉提、单腿站推荐意见4:帮助患者建立体脂下降、肌量和肌行为干预是营养和运动干预得以长期坚持的保障，其核心是帮助患者转变治疗理念，从“追求体重下降”转变为“优化体成分”。向患者讲解肌少型肥胖的危害，以及单纯减重可能导致的肌肉流失、代谢率下降及远期体重反弹风险，使其认识到“减脂增肌”的重要性。目标设定与方案制定：建立双重评估指标，避免仅以体重作为唯一疗效判断标准。可设定具体的短期目标，如“3个月内体脂率降低3%、骨骼肌量提升1%-3%、握力提升5%-10%”,以提高患者的依从性。结合患者的生活习惯、工作特点及运动能力，制定切实可行的饮食和运饮食、运动及体成分变化，定期随访反馈，及时调整方案，提升患者的药物治疗是生活方式干预的补充，需严格掌握适应证，且在用药过程中推荐意见5:对生活方式干预后减重不足5%或体重反复反弹或BMI≥24kg/m²我国目前获批减重适应证的药物包括脂肪酶抑制剂(奥利司他)和剂、GCG/GLP-1双重受体激动剂)。奥利司他：通过抑制膳食中30%的脂肪吸收发挥减重作用，平均体重降幅为3.1%。由于其减重效果有限，且主要不良反应为胃肠道反应(如油性大便、腹泻),长期应用可能导致脂溶性维生素吸收障碍，因此仅不同药物的瘦体重下降比例存在差异：司美格鲁肽每周2.4mg治疗68周，瘦体重下降13.2%,占总体重减轻的45.2%;替尔泊肽每周5-15mg治疗72周，瘦体重下降10.9%,占总体重减轻的25.7%;玛仕度肽每周4mg和6mg治疗48周，瘦体重分别下降7.35%和每周体重下降不宜超过0.5kg;②同时加强营养和运动干预，足量蛋白肌肉量快速下降，应及时调整药物剂量或治疗方案；④对于肌少型肥胖3.4.2增肌相关药物共识针对增肌药物提出了3条推荐意见，强调严格掌握适应证，避免滥雄激素补充治疗(推荐意见6):针对合并低睾酮血症的成年肌少型肥适用人群：需同时满足①确诊肌少型肥胖的成年男性；②血清总睾酮≤12nmol/L或游离睾酮≤225pmol/L。由于肥胖、糖尿病、老年状态会导致性激素结合球蛋白异常，推荐优先检测游离睾酮以提高诊断准确给药方案：国内常用剂型为十一酸睾酮胶丸和注射剂。十一酸睾酮胶丸餐后口服，每日最多160mg,分2-3次服用；十一酸睾酮注射剂250-500mg,肌肉注射，每月1次。疗效与安全性评估：先进行3-6个月的试验性治疗，评估指标包括瘦体重、睾酮水平、胰岛素敏感性、肌肉力量、性功能及生活质量。安全性监测指标包括红细胞压积(需≤54%)、前列腺特异性抗原(PSA)、肝功能等。若PSA≥4μg/L或12个月内升高≥1.4μg/L,应停止治疗并专科评估；若治疗3-6个月后无明显疗效，也应停止治疗。雌激素补充治疗(推荐意见7):雌激素补充治疗目前主要用于缓解女善肌肉功能。对于年龄<60岁或绝经10年内、无禁忌证、更年期症状严重且有治疗意愿的女性，可在医师指导下接受HRT,治疗期间需生长激素补充治疗(推荐意见8):对于肌少型肥胖且合并生长激素缺长激素缺乏症诊治专家共识(2025版)》。活动性增殖性或严重非增殖性糖尿病视网膜病变、活动性恶性肿瘤(基底细胞或鳞状细胞皮肤癌除外)禁用；肿瘤易感遗传倾向或强肿瘤家族推荐意见9:减重手术患者术后1年内应定期监测营养指标，可考虑质疏松。术后第1周：核心目标是安全耐受清流质饮食，预防围手术期并发症。饮食从清流食过渡至全流质，每日摄入水分≥1500ml;鼓励早期下床活动，进行短距离行走。术后第2-4周：核心目标是预防并发症、保次饮水≥2000ml;保证每日蛋白质摄入60-80g,推荐乳清蛋白补充术后第5-12周：核心目标是增加蛋白质摄入、逐步恢复运动。饮食转为易消化软烂食物，每日蛋白质摄入60-80g,优先优质蛋白，控制碳术后3个月及以上：核心目标是维持肌肉量、稳定减重效果。恢复正常饮食，强调少量多餐、细嚼慢咽，每餐用时>20分钟；蛋白质摄入量提高至1.5g/kg理想体重/天，联合复合维生素补充；每周至少150分钟有氧耐力训练，联合每周2-3次抗阻训练。随访与联合治疗：术后1、3、6、12个月定期复查，此后每年复查1对于术后减重效果不佳或体重反弹的患者，可联合使用NuS脾补肾、壮骨生肌”治其本，以“化痰祛瘀、消膏降浊”治其标，治中医非药物疗法：①针灸疗法：多选取手足阳明经及足太阴经穴位，如臂膘、曲池、合谷、髀关、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交等，电针联按、揉、搓等手法，疏通经络、推行气血；③传统功法：太极拳、八段锦等，可改善肢体协调性、增强肌肉力量，同时调节气血、缓解焦中医药治疗可作为肌少型肥胖综合治疗的重要组成部分，与西医治疗协4.2儿童青少年肌少型肥胖儿童青少年肌少型肥胖是指18周岁以下个体脂肪过多同时伴有肌肉质量下降与功能减退的病理状态，其患病率呈快速上升趋势，且男童高于女童。由于儿童青少年处于生长发育阶段，其诊断和治疗与成人存在诊断标准：需同时满足3项：①肥胖诊断：依据年龄、性别对应的BMI百分位值判定肥胖；中心性肥胖采用腰围身高比(WHtR),6-15岁男WHtR>0.46;②肌力不足：优势手握力低于同性别、同体重人群第25百分位数；③肌量不足：ASMI低于同年治疗原则：以生活方式干预为核心，严禁采用极端节食和过度运动，避免影响生长发育。营养干预保证充足的蛋白质摄入，根据年龄推荐1.0-1.8g/kg/d,优先选择优质蛋白；保证维生素D和钙的摄入，每日1-2小时户外日照。运动干预以抗阻训练和有氧运动结合为主，同药物治疗：目前尚无专门用于儿童青少年肌少型肥胖的药物。司美格鲁肽和替尔泊肽已获批用于12岁以上青少年肥胖的治疗，但使用时需密切监测体成分变化。生长激素仅用于合并GHD