临床肺动脉高压诊断金标准右心漂浮导管检查

肺动脉高压诊断“金标准”右心漂浮导管检查肺动脉高压相关知识右心漂浮导管—“金标准”导管结构与操作护理配合并发症防治与出院指导目录CONTENTS肺动脉高压相关知识肺动脉高压

(

Pulmonary

Hypertension):·

2022ESC/ERS指南：在海平面、静息状态下，右心导管测得平均肺动脉压(mPAP)>20mmHg·

正常参考值：健康成年人静息mPAP为(14.0±3.3)mmHg,上限≤20

mmHg·

临床意义：mPAP轻度升高(21-24

mmHg)

时即可能存在早期PH,

需密切随访预后警示：未经治疗的特发性肺动脉高压(

IPAH)患者中位生存期仅2.8年，因此有“心肺血管系统的癌症”之称。规范靶向药物治疗后5年生存率可提升至70%-80%。肺动脉高压肺动脉血压升高

→

心脏泵血困难

→

右心室增大

→

右心功能衰竭健康的心脏肺动脉高压左心房左心室右心房右心室右心室正常右心室增大术语定义(2022

ESC/ERS指南)PH静息时右心导管测得平均肺动脉压(mPAP)>20

mmHg(

原

标准>25mmHg)PAHPH的一种亚型，需同时满足：①mPAP>20

mmHg;②肺动脉楔压(PAWP)≤15mmHg;③肺血管阻力(PVR)>2Wood

Units PH与PAH的区别肺动脉高压

(

PH)≠

动脉性肺动脉高压(

PAH)分组名称常见病因举例1动脉性肺动脉高压(PAH)特发性、遗传性、药物/毒物相关、结缔组织病相关、门脉高

压等2左心疾病所致PH心力衰竭、瓣膜性心脏病3肺部疾病和/或低氧所致PHCOPD、间质性肺病、睡眠呼吸暂停4慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)急性肺栓塞后未溶解、慢性血栓栓塞5机制不明和/或多因素PH血液病、结节病、肿瘤等WHOgroupsofPulmonary

Hypertension?PulmonaryPHassocatedPHassoxiatedPHassociatedArterial

with

Left

heat

with

lung

withpulmonaryormultifactorialHypertension

disease

diseasearterialGauses

obstructionRare五大临床分类(2022ESC/ERS)PH并不“罕见”·

全球患病率：约1%成年人，≥65岁人群升至10%-15%·

中国PAH情况：特发性PAH患病率约6-15/百万人；年发病率5-10/百万·特殊人群风险：系统性硬化症PAH

患病率12%-1

5

%;

门

脉

高

压

2

%

-

6

%;

HIV

感染约0

.5%预后改善：·

靶向药物广泛应用后，IPAH患者5年生存率从20%-30%提升至70%-80%。·

早期诊断、规范治疗和长期随访至关重要。

流行病学与疾病负担右心漂浮导管

(

RHC)——“金标准”

Swan-

Ganz导管历史背景·

1970年Swan

和Ganz

首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对左心功能

状况的判断有了突破性的进展。·

因此漂浮导管也被称为Swan-Ganz

导管，是最全面的血流动力学监测导管。Thermistorport>Proximal

injectatePA

DistalRA

infusion

portBalloon

inflationportPACCatheterSwan-Ganz

Catheterization·

右心漂浮导管是一种细长的柔性导管，顶端带有气囊和压力传感器。医生通过颈静脉或股静脉将其插入，导管随血流“漂浮”至右心及肺动脉，直接测量肺动脉压力、心输出量等关键数据，为肺

动脉高压的诊断和分型提供精准依据。

漂浮导管

(

Swan-Ganz

导管)·2022

ESC/ERS指南肺动脉高

压定义为：在海平面状态下、静息时、右心导管检查肺动脉

平均压(mPAP)>20mmHg。·正常成年人静息状态下mPAP为

(14.0±3.3)mmHg,其上限

不超过20mmHg。·测量肺血管阻力、心输出量等，判断疾病危险分层及评估预后及治疗效果。·

区分动脉性、左心疾病相关、血栓栓塞性等不同类型，指导

治疗方式。评估严重程度明确病因分型确诊肺动脉高压为什么要做漂浮导管导管结构与操作护理配合腔道颜色名称功能黄色(远端)远端腔测定肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)蓝色(近端)近端注射腔测定右房压(RAP),注射冰盐水测心输出量(CO)红色气囊腔充气1.2-1.5ml,测PAWP时充气≤1.0ml白色热敏电阻腔监测肺动脉血温，配合热稀释法测CO近端注射针头热敏电阻近端开口热敏电阻连接器漂浮结构Swan-Ganz导管的构造远端开口远端接头气囊接头气囊远端接头近端接头气囊充气阀气囊热敏电阻热敏导丝热敏电阻接头输注端口SvO2感应器接头热敏导丝接头结构距离标志·

应先与患者交谈，以减少

压力及取得其配合。·

根据穿刺部位做好皮肤准

备，剃去毛发及清洗局部

皮肤。·

常用穿刺法有大静脉穿刺

法、锁骨下穿刺法、颈内

静脉穿刺法及股静脉穿刺

法。·

各种监测系统均备有与之相配的压力传感器及其他

配件，漂浮导管置入前，需认真检查及准备齐全。。·先检查气囊是否漏气或偏移及其回缩性能，然后抽

空气囊内气体使其内成负

压。术前准备患者的准备导管配件准备漂浮导管置入前处理通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的距离最短，导管可直达右心房。置管方法收缩压舒张压收缩压舒张压右心房压

右心室压

肺动脉压

肺动脉模压导管操作：其实就是将导管经鞘管送入肺血管的不同部位，以非常直观的方式对压力进行测量。具体是在导丝引导下将心导管依次送至上、下腔静脉、右心房、右心室、主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉，测量各部位压力并取血做血气分析。导管操作右心房上部右心房中部右心房下部下腔静脉右心室流出道右心室流入道

右

心室中部·协助医生进行操作，严格执行无菌技术。·密切监测心电图形及心率，呼吸，

血压等生命体征。·一旦出现异常心律，应及时与医生

联系，给予处理。·严密观察心脏与肺血管各部的压力变化当导管置入45cm时，准

确向球囊内注入1.2ml气

体使之充盈。协助医生作心排血量测定。

漂浮导管置入术中监测0103050

204·

准确记录。CVPPAP接冲洗液漂浮导管保护套压力传感器接

监

护仪测血温19漂浮导管的连接·

每小时用0.01%的肝素生理盐水3～5ml冲洗测压管道1次，以保证管道通畅。·

进行各项操作时，要小心仔细，以防导管牵拉脱出。·

烦躁病人加约束带以保证安全；检查导管置入长度，测压装置连接是否正确导管置入后护理正确进行测压操作护理要点：·

正确连接各测压管，压力换能器应与压力计隔膜紧密接触，充满液体，严防空气进入·

准确记录测量数据，波形有异常变化时，及时查找原因并调整好导管的位置·

校零方法与时间、影响压力测定的因素、局部与全身的观察同中心静脉监测；导管置入后护理PulmonaryarterycathetertransportbasiesPulmonic

semilunarvalveAorticsemilunarvalveInflated·

需记录肺小动脉嵌入压时，再向气囊内充气，充气时注意充气量要适量，不超过1.0ml,

缓慢充气，

尽量缩短嵌顿时间，应在2~3min

以内，防止肺梗死的发生。·

充气过度会引起气囊破裂而形成气栓，如怀疑气囊破裂时，应将注入气囊的气体抽出，同时拔除导管；Proachy

shan持续监测时，导管顶端最好在肺动脉内；不测压时，导管气囊应处于放气状态导管置入后护理·

护士在导管置入的全程监护中始终要做好心

理护理工作。·

耐心向患者说明监测的意义，观察患者的反应，满足其需求，保证患者的安全和舒适，打消他们的各种顾虑，使监测顺利进行，取

得预期的效果。·

导管留置时间一般为72h,·

拔管时应在监测心律变化的条件下进行。

拔管后24h内应注意局部有无渗血及肢体

有无肿胀等；心理护理④

病

情稳定应及早拔管导管置入后护理护理项目具体措施管道维护每小时用0.01%肝素生理盐水3-5ml冲洗测压管道；保持管路通畅无气泡感染预防每日评估拔管指征；穿刺点透明敷料覆盖，有渗血渗液及时更换；严格无菌操作压力监测每班次或体位改变后重新校零；关注跨膜压(>25mmHg提示导管尖端贴壁或血栓)患者活动制动穿刺侧肢体，烦躁者适当约束，防止导管脱出气囊管理不测PAWP时气囊保持放气状态；充气前需确认气囊完整拔管后护理：·

拔管后按压穿刺点10-15分钟，沙袋压迫1-2小时·

穿刺侧肢体伸直制动6-8小时·

拔管后24小时内密切观察局部出血、血肿及s

pzimecary

artery

Narrowwentrce□置管后护理核心Pulmonary

bypertensionpulnonaryanery并发症防治与出院指导·导管在置入过程中远端接

触心肌或心瓣膜，会出现

各种室性心律失常紊乱·

应持续监测ECG,

备利多

卡因及镇静剂肺动脉所致。·所以每次测完PAWP后应

将气囊内的气体放出并关

闭开关。·

置管前检查气囊。测量PAWP时不要过度充气，气囊最大充气量应<1.5ml。并发症的防治气囊破裂肺栓塞心律失常·

因充胀的气囊长时间嵌入·

严格无菌操作，置管处每日消毒，保持局部清洁干

燥，导管留置时间以不超

过72h为佳。·

注意心内压力波形的变化，保持导管通畅及正确的抗

凝治疗。·

发生于导管插入过深，必要时做床旁X线胸片检查

确定导管的位置。并发症的防治在心腔内扭曲折叠感染导管堵塞“红色警报”·穿刺部位异常出血、肿胀、疼痛加剧·发热、寒战·

新发胸闷、呼吸困难、咯血出院指导与健康教育·术后3-5天内避免重体力劳动、剧烈运动·穿刺侧肢体避免提重物、过度弯曲·

按医嘱继续服用抗凝、降压、靶向药物·不可自行停药或调整剂量·保持穿刺点干燥，每日检查有无红肿胀痛禁止泡澡、游泳、盆浴至少1周参动与休窃物管·5

口

护

嗨·

PH新定义：mPAP>20

mmHg(2022

ESC/ERS)·

RHC

是金标准：唯一直接测量肺血管压力、阻力、心输