住院医师规范化培训《重症医学》模拟练习题及答案

住院医师规范化培训《重症医学》模拟练习题及答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.关于肝性脑病哪项是错误的？（）A、前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常B、昏迷期（浅昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常C、昏迷期（深昏迷）：神志完全丧失，各种反射消失，脑电图明显异常D、昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常E、昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常慢波正确答案：B答案解析：昏迷期（浅昏迷）临床表现：神志完全丧失，不能唤醒，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。脑电图异常。2.男性，43岁。胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次，不宜选择的治疗是（）。A、口服去甲肾上腺素止血B、三腔两囊管压迫止血C、输血补液D、禁食E、肌注巴曲酶正确答案：B答案解析：B项，三腔两囊管用于食管-胃底静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。3.患者男，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是（）。A、肝硬化食管静脉曲张出血B、消化性溃疡出血C、急性胃黏膜病变出血D、下消化道出血E、食管贲门撕裂综合征出血正确答案：B答案解析：上消化道出血以黑便为主要临床表现，出血速度快或出血量大者可伴有呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。A项，肝硬化食管静脉曲张出血的出血量较大，多为呕血；C项，急性胃黏膜病变出血，发病时间较短，黑便量较小；D项，消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便；E项，食管贲门撕裂综合征出血多伴有剧烈腹痛，先呕食物，再呕血。B项，由题干可知，患者长期腹痛史，间断缓解，此次以腹痛、黑便为主要症状，考虑消化性溃疡出血。4.循证医学自我评价包括（）。A、解决病人问题能力的评价B、寻找最佳内部证据C、病人关注疾病能力的评价D、严格评估证据质量的评价E、提出疑难问题能力的评价正确答案：D答案解析：循证医学自我评价包括：①评价“提出问题”的能力；②评价“寻找最佳外部证据”的能力；③评价“严格评估证据质量”的能力；④评价“整合外部证据与患者价值观”的能力。5.男性，72岁。有糖尿病病史多年。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X线显示右下肺实变，其中有多个液平囊腔。最可能的诊断为（）。A、军团菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、铜绿假单胞菌肺炎E、干酪样肺炎正确答案：B答案解析：葡萄球菌肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中带血丝。X线检查可见：肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔；X线影像阴影的易变性，表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。该患者有糖尿病病史，提示免疫功能低下，容易发生葡萄球菌肺炎。6.总体率95%可信区间的意义是（）。A、样本率在此范围内的可能性为95%B、95%的总体率在此范围C、95%的正常值在此范围D、95%的样本率在此范围E、总体率在此范围内的可能性为95%正确答案：D答案解析：按一定的概率或可信度（1－α）用一个区间来估计一个样本的某总体参数所在的范围，该范围通常称为参数的可信区间或者置信区间。预先给定的概率（1－α）称为可信度或者置信度，常取95%或99%。其意义在于按（1－α）可信度估计的该样本某个总体参数在此范围内。总体率95%可信区间的意义即按95%可信度样本率在此范围内。7.结核菌素试验的描述正确的是（）。A、结果阴性可排除结核病B、卡介苗接种后结核菌素试验反应为强阳性C、部分高危结核患儿可呈阴性反应D、阳性结果代表患有结核病E、婴幼儿、尤其是未接种卡介苗者结核菌素试验阳性不提示体内有活动性结核病正确答案：C答案解析：AD两项，结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。BE两项，卡介苗接种后结核菌素试验反应可能为阳性，不一定为强阳性，而婴幼儿、尤其是未接种卡介苗者结核菌素试验阳性提示体内有活动性结核病。C项，营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。8.预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）应首先强调（）。A、戒烟B、预防感冒C、避免受凉D、加强锻炼E、改善环境卫生正确答案：A答案解析：A项，戒烟是预防慢阻肺（COPD）最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。BCDE四项，均可作为预防COPD的措施，但不作为首要措施。因此答案选A。9.低钾血症的原因不包括（）。A、使用噻嗪类利尿剂B、胃肠减压引流C、盐皮质激素缺乏D、钾摄入不足E、原发性醛固酮增多正确答案：C答案解析：盐皮质激素具有保钠排钾的作用，盐皮质激素缺乏时钾离子排出减少，因此不会造成低钾血症。10.患者，女性，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数瘀点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白为80g/L。最符合下列哪项疾病？（）A、风湿性心肌炎B、风湿性心脏病并发心力衰竭C、先天性心脏病主动脉瓣病变D、贫血性心脏病E、风湿性心脏病并发感染性心内膜炎正确答案：E答案解析：患者既往风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，现患者出现发热，皮肤有瘀点，考虑出现诊断为：风湿性心脏病并发感染性心内膜炎。感染性心内膜炎最重要的治疗为抗微生物药物治疗。11.脑出血的内科疗法中，最重要的是（）。A、控制脑水肿，预防脑疝B、气管切开，吸氧C、控制出血D、加强护理，注意水与电解质平衡E、降低血压正确答案：A答案解析：脑出血急性期的主要治疗原则是：防止进一步出血、降低颅内压和控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成是急性期处理的一个重要环节。应立即使用脱水剂。12.医师在执业活动中应履行的义务不包括（）。A、进行医学诊查B、遵守技术操作规范C、努力钻研业务D、保护患者隐私E、对患者进行健康教育正确答案：A答案解析：《医师法》规定，医师在执业活动中履行下列义务：①树立敬业精神，恪守职业道德，履行医师职责，尽职尽责救治患者，执行疫情防控等公共卫生措施；②遵循临床诊疗指南，遵守临床技术操作规范和医学伦理规范等；③尊重、关心、爱护患者，依法保护患者隐私和个人信息；④努力钻研业务，更新知识，提高医学专业技术能力和水平，提升医疗卫生服务质量；⑤宣传推广与岗位相适应的健康科普知识，对患者及公众进行健康教育和健康指导；⑥法律、法规规定的其他义务。13.患者女，28岁，半个月来发热伴心悸、乏力、食欲下降，检查：T37.7℃，血压正常，心率100次/分，咽红，扁桃体2度肿大，甲状腺稍大，无血管杂音，双肺（－），心律不整，频发早搏，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋缘下1.0cm，质软，双前臂内侧可见环形红斑，关节正常。该患者最可能的诊断应是（）。A、急性肝炎B、甲状腺功能亢进症C、急性风湿热D、急性上呼吸道感染E、急性扁桃体炎正确答案：C答案解析：青年女性，感染后出现发热、扁桃体肿大，心脏杂音，肝脏增大，双前臂内侧可见环形红斑，考虑急性风湿热。14.最常引起肝硬化的肝炎类型是（）。A、急性重型肝炎和亚急性重型肝炎B、急性重型肝炎和慢性活动性肝炎C、亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎D、亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎E、慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎正确答案：C答案解析：亚急性重型肝炎肝细胞亚大块坏死，呈结节状再生；慢性活动性肝炎，肝细胞变性坏死明显，坏死区肝细胞再生明显。肝细胞反复坏死和再生，最终形成弥漫全肝的假小叶，并导致肝内血液循环改建和肝功能障碍而形成肝硬化。急性重型肝炎和慢性持续性肝炎肝细胞再生不明显，不符合题意。因此答案选C。15.患者女，32岁，急性机械性肠梗阻4天，虚弱无力，脱水征明显，BP80/60mmHg，P120/分，Na＋120mmol/L，K3.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，其补液首先应是（）。A、补钠B、补钾C、纠正酸中毒D、补充平衡液E、补充水正确答案：D答案解析：患者血压下降、脉搏加快，脱水征明显，可能发生休克，应及时补充血容量，首选是补充平衡液。16.下列哪个部位穿孔发生较慢？（）A、上壁B、下壁C、后壁D、前壁E、球后正确答案：C答案解析：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已经与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔。因此答案选C。17.心肺复苏后，防治脑缺氧所致脑水肿的最主要措施是（）。A、输血浆或全血B、输入低渗液体C、吸入纯氧D、纠正酸中毒E、低温、脱水疗法正确答案：E答案解析：心脏呼吸骤停造成脑的缺血缺氧损害。脑复苏的治疗原则主要为加强呼吸、循环的支持，调节内环境和代谢紊乱，保证脑的血供和氧供，降低脑细胞代谢（亚低温治疗），减轻脑水肿，控制颅内压（脱水治疗）等。18.静脉穿刺时进行穿刺前对消毒剂的处理为（）。A、冲洗干净B、擦拭干净C、直接进行D、酒精再次消毒E、自然风干正确答案：E答案解析：消毒剂自然风干后再行穿刺。19.男，25岁。发热咳嗽、胸痛4天入院，抗感染治疗1周后未见明显效果，仍咳嗽，胸痛加重，深呼吸时明显。查体：体温37.5℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱。胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形。为明确诊断，首选检查是（）。A、支气管镜B、胸部CTC、痰找抗酸杆菌D、PETE、胸腔穿刺正确答案：E答案解析：患者系青年男性，发热咳嗽、胸痛4天入院，查体：右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形，提示大量胸腔积液可能，应行胸腔穿刺，明确液体性质。20.哪个部位的急性心肌梗死易出现房室传导阻滞？（）。A、下壁心肌梗死B、后壁心肌梗死C、前壁心肌梗死D、左房心肌梗死E、侧壁心肌梗死正确答案：A答案解析：下壁心肌梗死常累及房室传导系统，导致房室传导阻滞。21.上消化道出血是指（）。A、贲门以上出血B、幽门以上出血C、Treitz韧带以上出血D、空回肠交界处以上出血E、回盲部以上出血正确答案：C答案解析：屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道出血称为上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。22.患者，男，65岁。持续胸痛4小时。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是（）。A、室性期前收缩B、房性期前收缩C、房室传导阻滞D、阵发性室上性心动过速E、心房颤动正确答案：C答案解析：患者持续胸痛4小时，心电图呈现相关导联ST段抬高，可诊断为急性心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，可定位为急性下壁心肌梗死。此时最可能出现的心律失常为房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死由右冠状动脉闭塞引起，正常窦房结动脉的血液供应大多来自右冠状动脉。当右冠状动脉发生急性梗死时，可累及窦房结和房室结，造成房室传导阻滞。23.肠外营养治疗的并发症不包括（）。A、静脉血栓B、空气栓塞C、腹胀、腹泻D、导管相关性感染E、气胸、血胸正确答案：C答案解析：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者，应选择肠外营养支持的途径。肠外营养并发症可以分为：①技术性，这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，主要有气胸、血胸、静脉血栓、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞。②代谢性，与补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身的并发症有关。③感染性：主要是导管相关性感染。C项，腹胀、腹泻是肠内营养支持治疗常见的并发症。24.因继发性肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是（）。A、肺底部B、肺尖部C、腋窝部D、肩胛间区E、双肺弥漫正确答案：D答案解析：支气管扩张是指直径＞2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性啰音，由于肺结核多位于肺上叶尖后段和下叶背段，因此湿啰音最常见于肩胛间区和锁骨上下区。25.医患双方当事人的任何一方，若对首次医疗事故技术鉴定结论不服时，向当地卫生行政部门申请再次鉴定的期限，为收到首次医疗事故技术鉴定结论（）。A、7日内B、30日内C、60日内D、15日内E、10日内正确答案：D答案解析：当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。26.体温每升高一度，心率增快（）。A、25次B、5次C、20次D、15次E、10次正确答案：E答案解析：一般而言，体温升高一度心率增加10次左右。27.患者男，55岁。反复咳嗽，咳痰30年，多为脓痰，偶有咯血。近3天发热，痰偶为绿色。胸部CT，可见左肺中叶蜂窝样改变，囊腔中可见液平。最可能的诊断是（）。A、ABPAB、弥漫性泛细支气管炎DPBC、支气管扩张D、慢性支气管炎E、肺结核正确答案：C答案解析：患者反复咳嗽、咳脓痰，偶咯血。CT示左肺中叶蜂窝样改变，囊腔中可见液平。考虑为支气管扩张。支气管扩张症多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。因此答案选C。28.环磷酰胺治疗肾病综合征的主要不良反应不包括（）。A、中毒性肝损害B、骨髓抑制C、肾功能损害D、性腺抑制E、脱发正确答案：C答案解析：环磷酰胺主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其是男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。29.男性，58岁，因肺癌用CAP（环磷酰胺＋阿霉素＋顺铂）方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白（＋），红细胞8～112/HP，尿pH5，肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146µmol/L，血尿酸1080µmol/L。宜首选下列何种治疗方案？（）A、限制水