住院医师规范化培训《急诊科》测试题与参考答案解析

住院医师规范化培训《急诊科》测试题与参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.低钾血症的原因不包括（）。A、使用噻嗪类利尿剂B、盐皮质激素缺乏C、钾摄入不足D、原发性醛固酮增多E、胃肠减压引流正确答案：B答案解析：盐皮质激素具有保钠排钾的作用，盐皮质激素缺乏时钾离子排出减少，因此不会造成低钾血症。2.关于苯中毒以下说法错误的是（）。A、苯是无色无味的透明液体B、有生殖发育毒性C、可有再生障碍性贫血表现D、有神经系统异常表现E、可导致白血病正确答案：A答案解析：苯是无色、透明，具有芳香气味的油状液体。3.男性，26岁。两周前感冒，近日感胸闷，气急，心率100次/分，第一心音减弱，血沉30mm/h，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置。诊断最可能为（）。A、心绞痛B、病毒性心肌炎C、风湿热D、急性心肌梗死E、原发性心肌病正确答案：B答案解析：患者有前驱感染史，随后出现胸闷气急，第一心音减弱，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置，考虑为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。4.支气管哮喘发作时，最常见的血气分析改变是（）。A、pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低B、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C、pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升正确答案：C答案解析：哮喘急性发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降、pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若为重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧度PaCO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。5.28岁妇女，G2P0，孕31周，从28周时反复阴道出血，共4次，出血量少于月经量，不伴腹痛，近1天阴道出血量大于月经量，收入院。BP100/80mmHg，P84次/分，子宫软，宫缩不规律，胎头高浮，胎心率144次/分。依据病史及查体主要诊断为（）。A、前置胎盘B、胎盘早剥C、先兆早产D、前置血管破裂E、宫颈息肉出血正确答案：A答案解析：结合临床症状及体征，孕晚期出现无痛性阴道流血，考虑产妇为前置胎盘。96.急性心肌梗死患者住院第二天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（）。A、加大毛花苷C用量B、加大皮质激素用量C、大量补液D、主动脉内球囊反搏E、PTCA正确答案：D答案解析：心肌梗死后发生心源性休克，有条件的医院应首选主动脉内球囊反搏术或左心室辅助装置进行辅助循环。待患者基本生命体征恢复后，再做选择性冠状动脉造影，随即施行介入治疗或主动脉、冠状动脉旁路移植手术，可挽救一些患者的生命。7.男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重，促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选（）。A、胃镜检查加活检B、X线钡餐检查C、抗溃疡药物治疗2个月D、连续粪便隐血检查E、手术治疗正确答案：A答案解析：结合患者“老年男性＋长期上腹痛史＋胃酸缺乏＋近期疼痛加重”，疑为胃溃疡癌变，建议胃镜活检以明确诊断。8.关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是（）。A、激素治疗的同时应该给予补钙治疗B、激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药C、为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳D、激素减量应该先慢后快E、激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物正确答案：A答案解析：B项，系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。C项，狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为紫外线可诱发狼疮病情活动。D项，激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg/（kg·d）时可每周减1/10，用量越小时减量应越慢。E项，激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。9.关于急性胰腺炎发生休克，叙述错误的是（）。A、休克仅见于重症急性胰腺炎B、休克主要是合并感染所致C、疾病初期发生休克提示有大片坏死D、休克是严重并发症发生的表现E、休克主要原因是有效循环血量不足正确答案：B答案解析：急性胰腺炎合并休克的原因：①有效血容量不足，因为在发生急性胰腺炎时会出现胰肠周围及腹腔炎症，使大量的血浆成分外渗而引起有效血容量降低，另外发生严重的呕吐或者腹泻会造成脱水，也会引起有效血容量不足。②缓激肽类物质导致周围血管扩张，急性胰腺炎一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A2、激肽释放酶和胰舒血管素等，其中激肽释放酶可以使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽，会使血管舒张和通透性增加而引起水肿、休克。③急性胰腺炎并发消化道出血，如上消化道出血主要原因是应激性溃疡或者胃黏膜糜烂出血，下消化道出血主要是因为胰腺坏死穿透横结肠所致。因此答案选B。10.属于甲类传染病的是（）。A、霍乱B、手足口病C、百日咳D、登革热E、肺结核正确答案：A答案解析：甲类传染病包括：鼠疫、霍乱。11.女性，22岁，出现双眼睑下垂和视物成双6个月，午后症状加重，伴随进食费力和吞咽困难。诊断考虑为（）。A、多发性肌炎B、周期性瘫痪C、重症肌无力D、面神经麻痹E、吉兰-巴雷综合征正确答案：C答案解析：临床表现符合重症肌无力，眼外肌受累为首发症状，表现为眼睑下垂、复视，随病情进展，可出现构音困难，进食呛咳等。12.女性，20岁。间断低热伴关节痛半年，1周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/70mmHg，皮肤99无出血点，肝肋下1cm，脾侧位可触及；化验血Hb95g/L，Ret6.5%，WBC4.2×10/L，PLT76×10/L，尿蛋白（＋＋＋），RBC3～8个/HP，偶见颗粒管型。为明确诊断，下列血液学检查中最有意义的是（）。A、抗核抗体谱B、抗中性粒细胞胞浆抗体C、抗磷脂抗体D、抗组织细胞抗体E、抗Sm抗体正确答案：A答案解析：患者为年轻女性、有发热、关节痛、肝脾肿大，贫血和血小板减少、尿蛋白（＋＋＋），肾脏等多器官受累等，临床最可能考虑诊断为系统性红斑狼疮（SLE），故为明确诊断最有意义的血液学检查是抗核抗体谱，包括抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体。B项，抗中性粒细胞胞浆抗体检查有助于诊断血管炎。C项，抗磷脂抗体检查有助于诊断抗磷脂抗体综合征。D项，抗组织细胞抗体检查有助于诊断免疫性血细胞减少。E项，为抗核抗体谱中的一项，检查抗核抗体谱更全面，结果更可靠。13.下述哪项检查为阳性结果即可确诊新生儿的先天性髋脱位？（）A、Barlow试验阳性B、Ortolani试验阳性C、Allis征阳性D、Telescoping征阳性E、Trendelenburg征阳性正确答案：B答案解析：B项，弹进试验阳性（Ortolani试验阳性）即可诊断新生儿的先天性髋脱位，此法适合于3周内的新生儿。A项，Barlow试验阳性表示有可能脱位还未脱位，诊断为不稳定髋。因此答案选B。14.在调查研究中，从总体中按照相同的间隔抽取调查单位进行调查的方法为（）。A、整群抽样B、单纯随机抽样C、分层抽样D、系统抽样E、普查正确答案：D答案解析：系统抽样，又称机械抽样，是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。15.抽样误差指的是（）。A、个体值和样本统计量值的差异B、不同的总体参数的差异C、样本指标与总体指标的差异D、个体值和参数值的差异E、样本指标与参数值的差异正确答案：C答案解析：抽样误差是由于偶然的因素，由于随机抽样所造成的某变量值的统计量和总体参数之间存在差异。抽样误差是不可避免的，但只要样本是随机抽取的，就可以用统计方法来估计它的大小。16.间质性肺病主要累及（）。A、小气道B、肺泡壁C、小血管D、叶间胸膜E、肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分正确答案：E答案解析：间质性肺疾病（ILD），是一组主要累及肺间质和肺泡腔，即肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分，导致肺泡毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。17.患者男，65岁。慢性阻塞性肺疾病20年，因咳嗽、咳痰、气短加重1周入院。入院时神清，血气分析PaO245mmHg，PaCO270mmHg。吸入40%浓度氧后，患者出现呼之不应，查动脉血气分析示PaO285mmHg，PaCO2100mmHg。患者出现意识障碍的原因是（）。A、感染加重B、气道阻力增加C、呼吸中枢受到抑制D、脑血管意外E、中毒性脑病正确答案：C答案解析：当PaCO2逐渐增高时会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠PaO2的降低对外周化学感受器产生的刺激作用维持。因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可能造成呼吸抑制。18.患者。男性，22岁，胸痛，同时伴发热、气急。心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm。心电图示窦性心动过速，低电压。最可能的诊断是（）。A、感染性心内膜炎B、扩张型心肌病C、急性心包炎D、急性心肌梗死E、病毒性心肌炎正确答案：C答案解析：年轻男性患者出现发热、胸闷、气短，查体心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压。考虑出现急性心包炎导致大量心包积液出现，为心包填塞的表现。19.女性，38岁。出现恶心呕吐，呕吐物较多，带粪臭味，该患者可能是（）。A、尿毒症B、中毒C、胃潴留D、肠梗阻E、幽门梗阻正确答案：D答案解析：肠梗阻患者呕吐物可有粪便味。20.尺桡骨骨折继发前臂缺血性肌挛缩造成的专有畸形是（）。A、爪形手B、垂腕畸形C、猿手畸形D、刺刀畸形E、餐叉畸形正确答案：A答案解析：尺桡骨骨折容易造成尺神经损伤，骨间肌和蚯状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌所致的Froment征，即示指用力与拇指对指时呈现近侧指间关节明显屈曲远侧之间关节明显过伸的表现，呈现为“爪”形。21.女性，65岁。突发头痛及喷射性呕吐，查体：BP170/100mmHg，P77次/分。该患者的诊断可能是（）。A、急性胰腺炎B、霍乱C、幽门梗阻D、胃潴留E、脑出血正确答案：E答案解析：头痛及喷射性呕吐常见颅内高压症或青光眼，脑出血时会出现颅内高压。22.急性腹膜炎病人若无休克，应采取的体位是（）。A、坐位B、平卧位C、头高脚低位D、半卧位E、侧卧位正确答案：D答案解析：急性腹膜炎病人采取半卧位可使腹肌松弛，缓解腹痛，膈肌下降，改善呼吸，同时使脓液流入盆腔，可减轻毒血症。23.关于环甲膜穿刺术，叙述错误的是（）。化痰液A、环甲膜穿刺主要应用于缓解喉梗阻；注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；湿B、有出血倾向的患者不适合行环甲膜穿刺C、穿刺时进针过深可能损伤喉后壁黏膜D、因为环甲膜穿刺必然导致喉狭窄，因此仅在紧急急救情况下才进行环甲膜穿刺术E、环甲膜位于颈前正中喉结的下方，位置表浅，上有甲状软骨，下有环状软骨，气管管腔大，穿刺处较薄正确答案：D答案解析：环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。如果在损伤的时候损伤环状软骨，则会导致喉狭窄。因此答案选D。24.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在（）。A、肺活量减少B、最大通气量增加C、第一秒钟用力呼气量减少D、弥散量下降E、功能残气量减少正确答案：C答案解析：哮喘发作时肺通气功能检测呈阻塞性通气功能障碍表现：①用力肺活量（FVC）正常或下降；②1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均下降；③残气量及残气量与肺总量比值增加。因此答案选C。25.以下哪项不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用？（）A、肌肉强直性痉挛B、心血管活动受抑制C、瞳孔括约肌、睫状肌兴奋D、消化道、呼吸道腺体兴奋E、支气管、胃肠道平滑肌兴奋正确答案：A答案解析：毒蕈碱样症状在有机磷农药中毒患者中出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。A项，肌肉强直性痉挛为烟碱样症状。26.角膜反射和瞳孔对光反射减弱的意识障碍类型是（）。A、嗜睡B、浅昏迷C、意识模糊D、深昏迷E、中度昏迷正确答案：E答案解析：中度昏迷时，患者对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。意识模糊、嗜睡及浅昏迷的角膜反射及瞳孔对光反射均存在，深昏迷时全身反射均消失。27.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的（）。A、呼吸音减低B、心音遥远C、桶状胸D、呼气相延长E、管状呼吸音正确答案：E答案解析：慢性阻塞性肺气肿的体征主要包括：视诊：桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触诊：双侧语颤减弱；叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及湿性啰音和/或干啰音，心音遥远。管状呼吸音常见于肺组织实变。28.患者女，31岁。有先天性心脏病病史，持续发热2周。体格检查：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次。可能性最大的诊断是（）。A、感染性心内膜炎合并肺部感染B、室间隔缺损合并肺部感染C、室间隔缺损合并支气管扩张症D、室间隔缺损合并急性心力衰竭E、感染性心内膜炎合并急性肺栓塞正确答案：E答案解析：依题意得，年轻