住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题与参考答案解析

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下列结石易在碱性尿中形成的是（）。A、胱氨酸结石B、尿酸结石C、黄嘌呤结石D、草酸盐结石E、磷酸盐结石正确答案：E答案解析：磷酸铵镁结石是常见的磷酸盐结石，只有在碱性尿液中磷酸铵镁和磷酸磷灰石达到过饱和时，便会析出晶体，进一步形成结石。2.胃肠道手术切开前要用纱布垫加以保护，其主要目的是（）A、避免胃肠道受损伤B、防止术后腹胀C、防止或减少污染D、防止水分蒸发过多E、防止术后急性胃扩张正确答案：C答案解析：胃肠道手术前需患者需进行胃肠道准备，手术时胃肠道内容物一般较少，但仍属有菌环境，手术切开前用纱布垫加以保护，主要是防止其内容物污染腹腔，造成感染。3.以下关于绞窄性肠梗阻临床表现的描述中，错误的是（）。A、出现腹膜刺激征B、剧痛持续无缓解C、呕吐血性或棕褐色液体D、肠鸣音消失E、X线可见膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置正确答案：E答案解析：出现以下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察期间有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。因此答案选E。4.患者男，64岁，间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。首先进行下列哪项检查？（）A、静脉肾盂造影B、B超检查C、膀胱镜检查D、阴囊多普勒超声E、腹部X平片正确答案：B答案解析：老年男性间歇性无痛性肉眼血尿，伴蚯蚓状血块，右侧精索静脉曲张，且平卧后不消失提示腹膜后有肿瘤压迫精索静脉，首先考虑肾癌的可能性最大，肾癌的首选筛查手段为B超。5.以下瓣膜病变常发生晕厥的是A、主动脉瓣狭窄B、二尖瓣狭窄C、三尖瓣关闭不全D、主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣关闭不全正确答案：A答案解析：晕厥常常与一过性脑缺血有关，在心脏瓣膜病变中，主动脉瓣狭窄是最容易发生晕厥的。6.从一个呈正态分布的总体中随机抽样，X≠μ，该差别被称为（）。A、系统误差B、个体差异C、过失误差D、抽样误差E、无误差正确答案：D答案解析：总体均数用希腊字母μ表示，而X代表样本均数，两者不相等，存在差异，这种由抽样造成的样本统计量与总体参数之间的差异称为抽样误差。7.股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况（）。A、上午正常，下午高热B、通常不超过38℃C、时高时低不规则D、常在38.5℃以上E、一般低于正常正确答案：B答案解析：成人股骨闭合性骨折出血量一般在500～1000ml，故体温升高是出血后血肿吸收引起，通常不超过38℃。8.诊断嗜铬细胞瘤有意义的检查是A、肾脏CT扫描B、尿中24小时VMA测定C、尿17-羟类固醇测定D、血钾测定E、基础代谢测定正确答案：B9.下述哪型室间隔缺损与房室传导束最近？（）A、嵴下型B、嵴内型C、单纯膜部型D、干下型E、隔瓣下型正确答案：E答案解析：隔瓣下型缺损大部位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有一部分残留的膜样间隔组织，它与动脉瓣稍远而距房室传导束很近。10.骨肉瘤的化疗策略从联合辅助化疗发展到新辅助化疗的意义是（）。A、提高整体生存率B、为手术治疗争取时间C、减少化疗耐药的发生D、对患者及肿瘤进行科学评估E、提高保肢率正确答案：D答案解析：术前进行新辅助化疗的意义包括三个方面：①杀灭可能存在的微小转移灶，包括血液里的微小转移灶；②使肿瘤缩小，边界清楚，为手术创造条件，增加骨肉瘤的保肢率，降低骨肉瘤的复发率；③判断化疗效果，便于术后制定化疗方案。也就是对患者及肿瘤进行科学评估，因此答案选D。11.甲状腺功能亢进施行甲状腺大部切除术后第一天出现声音变弱，比较单调，且不能发高音，发音易疲劳，但不是声音嘶哑。喉镜检查声带活动可有A、喉上神经内、外支损伤B、一侧喉上神经外侧支损伤C、喉头水肿D、一侧喉上神经内侧支损伤E、喉返神经损伤正确答案：B12.肺癌在较大支气管内长大后常出现（）A、上腔静脉梗阻B、声音嘶哑C、刺激性咳嗽D、痰量增多E、大咯血正确答案：C答案解析：肺癌在较大支气管内长大后常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒。13.患者女，55岁，因进行性吞咽困难2个月，诊为食管癌，入院行食管癌根治术，切开见肿块突出于腔内。问食管癌大体临床分型不包括（）。A、溃疡型B、巨食管C、缩窄型D、髓质型E、蕈伞型正确答案：B答案解析：按病理形态，临床上食管癌可分为四型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色均匀致密的实体肿块。②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。③溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。④缩窄型：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。14.患者男，37岁，右腹股沟区可回复性肿块2年，渐增大，诊断为右腹股沟斜疝，决定手术治疗。疝囊高位结扎，手术中必须解剖出（）。A、疝囊颈B、全部疝囊C、疝囊体D、疝囊底E、腹膜正确答案：A答案解析：对于腹股沟疝行疝囊高位结扎者，手术中必须解剖出疝囊颈结构，才能完成疝囊颈处的高位结扎。15.男性，77岁。有10年排尿不畅病史，近期排尿明显费力，需借助增加腹压排尿，尿液不断从尿道口滴出。最大的可能是A、充溢性尿失禁B、急迫性尿失禁C、真性尿失禁D、遗尿E、压力性尿失禁正确答案：A16.患者女，42岁。10天前因胃溃疡穿孔、腹膜炎行胃大部切除术，术后有低热，近3天来感右上腹持续钝痛，伴顽固性呃逆和高热，急诊入院。体温39.2℃，皮肤无黄染，腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，诊断应首先考虑（）。A、盆腔脓肿B、胃肠吻合口瘘C、肝脓肿D、膈下脓肿E、肠间隙脓肿正确答案：D答案解析：患者10天前行胃大部切除术，术后低热，近3天来感右上腹持续钝痛，伴顽固性呃逆和高热，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，提示膈下脓肿形成，刺激膈神经导致顽固性呃逆，可行B超检查明确诊断。17.患儿女，4岁。因肘部外伤并肿胀，活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据X线检查诊断为肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断为（）。A、正中神经损伤B、尺神经损伤C、桡神经损伤D、正中神经返支损伤E、桡神经浅支损伤正确答案：B答案解析：尺神经支配手蚓状肌、骨间肌及拇内收肌及尺侧皮肤感觉，在肘部尺神经表浅，容易受损。损伤后表现为：第3、4蚓状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，示指与拇指对指时，示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸不能内收、指间关节屈曲、余四指并指无力。因此答案选B。18.贲门失弛缓症的临床表现，下列不正确的是A、胸骨后或季肋部疼痛B、顽固性呃逆C、咽下困难D、食物反流E、体重减轻、出血和贫血正确答案：B答案解析：由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，这也是本病的重要特征。在后期，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。19.关于"初期复苏"的阐述，下列错误的是A、是现场施救的应急措施B、为了迅速有效地恢复氧合C、为了迅速恢复重要脏器血液灌流D、主要步骤包括A、B、C三项E、早期应用急救药物正确答案：E20.遇到一个无痛性肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应做的检查为（）。A、尿脱落细胞检查B、膀胱镜检，逆行肾盂造影C、排泄性尿路造影D、尿常规E、超声波正确答案：B答案解析：无痛性肉眼血尿最常见的原因是膀胱癌，诊断膀胱癌最可靠的检查为膀胱镜检和逆行肾盂造影。21.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，下列哪种情况可不考虑（）A、膀胱癌B、尿道癌C、输尿管癌D、肾盂癌E、前列腺癌正确答案：E答案解析：尿沉淀中找到移行上皮细胞癌细胞，可能为肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌。尿道癌部分为移行上皮细胞癌，部分为鳞状细胞癌，因此，也应考虑尿道癌的可能性。至于前列腺癌，因它不属于移行上皮细胞癌，可不考虑。22.肝血管瘤与原发性肝癌的各项鉴别中，不宜作为主要依据的是A、CT扫描B、选择性肝动脉造影C、B型超声D、放射性核素肝扫描E、AFP阴性正确答案：E答案解析：原发性肝癌有30%的肝癌患者AFP为阴性，因此甲胎蛋白阴性不能作为与血管瘤的主要鉴别依据。故答案应选E。23.患者男，28岁，左胸壁刀刺伤1小时，呼吸困难。体格检查：伤口长6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压10/6kPa，左肺呼吸音低，心率140次/分，心音正常。胸片：左肺压缩100%，气管向右移位。正确处理为（）。A、左侧闭式胸腔引流B、心包穿刺C、清创缝合D、输液，输血，剖胸探查E、左锁骨中线第2肋间粗针穿刺正确答案：D答案解析：该患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出，为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显示患侧肺完全萎陷，因此需输液，输血抗休克同时剖胸探查，找到活动性出血点和肺损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不需心包穿刺。24.经皮穿刺肺活检，最适用于下列哪种情况？（）A、病人身体状况良好，高度可疑恶性肿瘤的肺周围结节B、病人身体状况良好，直径＜1cm的肺周围型结节C、中心型肺癌D、身体状况较差，不能耐受其他有创检查，而又不能除外恶性肿瘤的肺周围结节E、肾癌术后2年，双肺散在多发球形病灶正确答案：D答案解析：AB两项，一般高度怀疑恶性或者肿瘤很小（穿刺失败率高），可行胸腔镜探查，根据情况可一并切除。C项，一般使用支气管镜活检。D项，对于怀疑恶性的肺内周边型病变，用常用的检查方法不能确诊时，经皮肺穿刺活检则有较大的帮助，因此答案选D。E项，肺内散发病灶不适用。25.胰头癌与壶腹周围癌的比较中，下列哪项是错误的A、壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早B、壶腹周围癌较胰头癌易引起消化道出血C、壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好D、两者手术方式相同，均需作胰十二指肠切除术E、两者均很少发生寒战、高热正确答案：E26.左锁骨上淋巴结活检病理报告为转移性腺癌，其原发病灶最不可能的是（）。A、甲状腺癌B、胰腺癌C、食管癌D、乳腺癌E、胃癌正确答案：A答案解析：癌细胞的淋巴转移一般通过淋巴管进行，按淋巴汇合情况转移，甲状腺癌易转移至颈部淋巴结，但不易转移至锁骨淋巴结。而消化道肿瘤和乳腺癌均可以转移至左锁骨上淋巴结。27.患者女，24岁。甲状腺术后12小时，于饮水时出现呛咳，初步诊断为（）。A、交感神经损伤B、食管损伤C、喉返神经损伤D、气管损伤E、喉上神经损伤正确答案：E答案解析：喉上神经外侧支为运动支，损伤后导致声音低沉但不嘶哑；内侧支为感觉支，损伤后导致呛咳。28.漏斗胸所致呼吸困难的类型多为A、大气道通气功能障碍B、阻塞性通气功能障碍C、小气道弥散功能障碍D、混合性通气功能障碍E、限制性通气功能障碍正确答案：E答案解析：漏斗胸病人常表现为限制性通气功能障碍，即用力呼气量及最大通气量明显减少。29.对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是A、皮肤黏膜瘀点B、发热C、血沉增快D、多汗E、进行性贫血正确答案：A答案解析：感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现瘀点，而风湿活动很少出现此种体征，其他表现两者均可出现。30.下列哪一项不是胃癌发生远处转移的表现A、上腹部触及肿块B、一侧卵巢肿大C、直肠指诊触及盆腔肿块D、左锁骨上淋巴结肿大E、腹水正确答案：A31.易合并脑脓肿的先心病是A、肺动脉狭窄B、室缺C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、房缺正确答案：C32.成年人股骨头血液供应中不包括下列哪个血管？（）A、内骺动脉（圆韧带动脉）B、上骺动脉C、外骺动脉D、髓腔内滋养动脉E、下骺动脉正确答案：A答案解析：A项，成年人股骨头圆韧带动脉闭塞，股骨头血液供应不包括此动脉。33.关于主动脉瘤在核素动脉显像上的图像特点，不正确的是下列哪项？（）A、主动脉局部有扩张影B、好发部位为升主动脉和降主动脉C、主动脉局部影像变细变淡D、血池相局部有高度的放射性滞留E、如果瘤体部位有血栓形成，可见局部充盈缺损正确答案：C答案解析：主动脉瘤核素显像表现为瘤体部位呈局限扩张。放射性异常浓聚，血池显像亦有同样显示。如动脉瘤内有血栓形成，表现为扩张的内腔呈不规则形改变，可见局部充盈缺损。34.处理循环超负荷时，下列哪项是错误的A、四肢扎止血带B、立即停止输血C、使用强心、利尿剂，去除过多的体液D、病人平卧，头侧一边，防止血性泡沫痰误吸E、面罩吸氧正确答案：D35.为防止术中、术后窒息或吸入性肺炎，支气管扩张症术前应尽量将痰量控制在每天（）。A、150ml以下B、100ml以下C、80ml以下D、50ml