急诊医学中级考试主治医师试题及答案(检验技术相关试题)

急诊医学中级考试主治医师试题及答案(检验技术相关试题)1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1急诊患者血气分析示：pH7.28，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，最可能的酸碱失衡类型为A.急性呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒伴完全代偿性呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒伴部分代偿性呼吸性碱中毒D.急性代谢性碱中毒E.急性呼吸性酸中毒答案：C1.2下列哪项实验室指标对早期诊断急性心肌梗死最敏感A.CK-MBB.cTnIC.LDHD.ASTE.Myoglobin答案：B1.3急诊快速四项（HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、TP-Ab）检测采用的金标法，其方法学本质是A.免疫比浊B.免疫层析C.化学发光D.放射免疫E.酶联免疫答案：B1.4血钾2.8mmol/L，心电图出现U波，首选补钾方案为A.10%氯化钾口服3g一次性B.10%氯化钾20mL加入0.9%氯化钠500mL静滴4hC.10%氯化钾10mL加入0.9%氯化钠10mL微泵1hD.氯化钾缓释片2g口服tidE.门冬氨酸钾镁20mL静推5min答案：C1.5急诊血氨升高最常见于A.急性肾小球肾炎B.肝性脑病C.糖尿病酮症酸中毒D.急性胰腺炎E.高渗高血糖状态答案：B1.6下列哪项不是DIC实验室诊断必需指标A.PT延长>3sB.APTT延长>10sC.纤维蛋白原<1.5g/LD.D-二聚体升高E.血小板<100×10⁹/L答案：B1.7急诊快速血糖仪质控液开封后有效期限A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.6个月答案：C1.8动脉血气采血后若不能及时检测，应A.室温放置30minB.4℃冰浴<30minC.37℃水浴10minD.冷冻保存2hE.直接弃用重新采血答案：B1.9急性酒精中毒患者血清渗透压计算值320mOsm/kg，实测值380mOsm/kg，最可能合并A.高钠血症B.高钾血症C.高脂血症D.甲醇中毒E.高钙血症答案：D1.10急诊检验报告“危急值”制度中，成人空腹血糖下限为A.2.2mmol/LB.2.5mmol/LC.2.8mmol/LD.3.0mmol/LE.3.3mmol/L答案：A1.11血培养阳性报警时间<12h，最可能病原A.凝固酶阴性葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.真菌答案：C1.12急诊术前交叉配血首选A.盐水法B.凝聚胺法C.抗人球蛋白法D.微柱凝胶卡法E.酶法答案：D1.13下列哪项结果不支持溶血性黄疸A.总胆红素升高以间接为主B.尿胆红素阳性C.尿胆原升高D.乳酸脱氢酶升高E.网织红细胞升高答案：B1.14急性百草枯中毒最具特征性的检验改变A.严重低血糖B.严重高钾血症C.进行性低氧血症D.代谢性酸中毒E.急性肾损伤答案：C1.15急诊血常规示WBC2.0×10⁹/L，Neut0.35×10⁹/L，首先考虑A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.骨髓抑制D.脾功能亢进E.严重感染答案：C1.16下列哪项不是急性胰腺炎预后不良的实验室指标A.血糖>11.1mmol/LB.CRP>150mg/LC.血钙<1.75mmol/LD.尿素氮上升>1.8mmol/LE.白细胞<4.0×10⁹/L答案：E1.17急诊凝血四项中，反映内源性凝血途径的是A.PTB.APTTC.TTD.FIBE.D-二聚体答案：B1.18急性有机磷中毒，胆碱酯酶活性<30%，首选解毒剂A.纳洛酮B.阿托品+氯解磷定C.乙酰半胱氨酸D.亚甲蓝E.维生素K₁答案：B1.19急诊血乳酸>4mmol/L，提示A.组织低灌注B.肝衰竭C.肾衰竭D.肺栓塞E.癫痫发作后答案：A1.20下列哪项不是高渗高血糖状态实验室特点A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血酮体阴性或弱阳性D.动脉血pH<7.3E.血钠常升高答案：D1.21急诊快速脑钠肽（BNP）检测采用A.免疫散射比浊B.化学发光免疫C.免疫层析D.酶联免疫E.放射免疫答案：B1.22血淀粉酶升高3倍，尿淀粉酶正常，最可能A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.巨淀粉酶血症D.肠穿孔E.肾功能不全答案：C1.23急诊输血相容性检测中，抗体筛查阴性，交叉配血主侧阳性，首先考虑A.试剂失效B.受血者存在低频抗体C.供血者红细胞抗原多态D.标本错误E.供血者直接抗人球蛋白阳性答案：E1.24急性一氧化碳中毒，最具诊断价值的检验A.血气PaCO₂B.碳氧血红蛋白C.高铁血红蛋白D.乳酸E.血糖答案：B1.25急诊血常规出现“核左移”是指A.杆状核粒细胞>5%B.分叶核粒细胞>70%C.淋巴细胞>40%D.单核细胞>10%E.嗜酸粒细胞>5%答案：A1.26下列哪项不是急性肾损伤“KDIGO”诊断标准A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL/kg/h持续6hD.尿量<0.3mL/kg/h持续24hE.尿量<100mL/24h答案：E1.27急诊血培养瓶需氧瓶与厌氧瓶采血量比例A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:1答案：B1.28下列哪项结果提示急性肝衰竭预后极差A.PT延长>10sB.胆红素>300μmol/LC.乳酸>3mmol/LD.血氨>100μmol/LE.肌酐>200μmol/L答案：B1.29急诊快速HbA1c检测原理A.免疫抑制比浊B.高效液相色谱C.硼酸亲和层析D.化学发光E.酶联免疫答案：C1.30急性胸痛患者，cTnI0.08ng/mL（参考<0.04），2h后0.09ng/mL，最合理处理A.排除心梗出院B.继续动态监测C.立即溶栓D.冠脉造影E.给予肝素答案：B1.31急诊血钾6.8mmol/L，心电图T波高尖，首选A.10%葡萄糖酸钙10mL静推2minB.速尿40mg静推C.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推D.碳酸氢钠250mL静滴E.透析答案：A1.32下列哪项不是急性百草枯中毒预后评分（SIPP）指标A.摄入剂量B.血药浓度C.动脉血pHD.乳酸E.尿量答案：E1.33急诊快速CRP检测采用A.免疫散射比浊B.免疫透射比浊C.金标层析D.化学发光E.酶联免疫答案：A1.34急性溶血输血反应，首先检查A.血钾B.游离血红蛋白C.胆红素D.乳酸脱氢酶E.尿常规答案：B1.35急诊血常规示血小板450×10⁹/L，MPV6.5fL，提示A.反应性增多B.原发性血小板增多症C.慢性粒细胞白血病D.骨髓纤维化E.缺铁性贫血恢复期答案：A1.36下列哪项不是急性胰腺炎BISAP评分指标A.BUN>25mg/dLB.意识障碍C.SIRSD.年龄>60岁E.胸腔积液答案：B1.37急诊快速D-二聚体检测，结果>5000ng/mL，最可能A.肺栓塞B.DICC.急性主动脉夹层D.脓毒症E.以上均可答案：E1.38急性中毒患者尿色呈“葡萄酒”样，最可能A.苯胺B.硝基苯C.铅D.砷化氢E.敌鼠钠答案：B1.39急诊血钙1.6mmol/L，出现手足搐搦，首选A.10%葡萄糖酸钙10mL静推10minB.氯化钙1g静滴C.维生素D₃肌注D.硫酸镁2g静滴E.碳酸钙口服答案：A1.40急诊快速PCT检测，结果10ng/mL，提示A.局部细菌感染B.脓毒症C.病毒感染D.手术创伤E.慢性炎答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于急诊“危急值”项目A.血钾6.5mmol/LB.血小板30×10⁹/LC.血红蛋白50g/LD.血糖2.0mmol/LE.动脉血pH7.55答案：ABCD2.2急性肝衰竭实验室表现包括A.PT显著延长B.血氨升高C.血糖降低D.胆红素升高E.血乳酸降低答案：ABCD2.3急性溶血实验室证据A.游离血红蛋白升高B.结合珠蛋白降低C.尿含铁血黄素阳性D.网织红细胞升高E.血清铁降低答案：ABCD2.4急性肾损伤早期生物标志物A.NGALB.KIM-1C.CystatinCD.IL-18E.Scr答案：ABCD2.5急性胰腺炎严重度实验室指标A.CRP>150mg/LB.血钙<1.75mmol/LC.血糖>11.1mmol/LD.尿素氮上升>1.8mmol/LE.血淀粉酶>3倍答案：ABCD2.6急性中毒需行血液净化指征A.血药浓度达致死量B.严重代谢性酸中毒C.急性肾衰竭D.肝衰竭E.药物已吸收完全答案：ABC2.7急性DIC实验室诊断A.血小板进行性下降B.FDP升高C.D-二聚体升高D.PT延长E.纤维蛋白原升高答案：ABCD2.8急性冠脉综合征心肌损伤标志物A.cTnIB.cTnTC.CK-MBD.MyoglobinE.BNP答案：ABCD2.9急性呼吸衰竭血气标准A.PaO₂<60mmHgB.PaCO₂>50mmHgC.P/F<300D.SaO₂<90%E.pH>7.45答案：ABCD2.10急性百草枯中毒预后不良指标A.血药浓度>2mg/LB.动脉血pH<7.2C.乳酸>4mmol/LD.尿量<0.5mL/kg/hE.白细胞>20×10⁹/L答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性高钾血症心电图最早表现为________，随后出现________，最终可致________。答案：T波高尖，PR间期延长，正弦波3.2急诊快速血糖仪质控频率为每日________次，更换试纸批号时必须做________。答案：2，质控3.3急性溶血输血反应，血浆游离血红蛋白>________mg/L有诊断意义。答案：503.4急性胰腺炎诊断需满足以下三项中两项：①________；②________；③________。答案：上腹痛，血清淀粉酶或脂肪酶>3倍，影像学阳性3.5急性肝衰竭PT延长>________秒提示预后不良。答案：103.6急性肾损伤KDIGO分期依据________和________变化。答案：Scr，尿量3.7急性中毒患者血乳酸>________mmol/L提示组织缺氧。答案：43.8急性DIC治疗中，当纤维蛋白原<________g/L需补充________。答案：1.5，冷沉淀3.9急性冠脉综合征患者cTnI升高峰值一般出现在发病后________h。答案：12-243.10急性百草枯中毒血药浓度>________mg/L者死亡率接近100%。答案：24.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急诊“危急值”报告流程。答案：①检验科发现危急值后立即复核标本与仪器；②10min内电话通知急诊科护士站并记录工号、时间；③护士接到电话后5min内通知值班医师并记录；④医师立即评估患者并下达处理医嘱；⑤全程需在危急值登记本上双签名，检验科、临床科室各保存3年。4.2简述急性溶血输血反应的实验室检查要点。答案：①立即重复ABO、Rh血型鉴定与交叉配血；②观察血浆颜色，游离血红蛋白>50mg/L有意义；③检测结合珠蛋白显著降低；④尿含铁血黄素阳性；⑤直接抗人球蛋白试验阳性；⑥复查胆红素、LDH、网织红细胞；⑦留取血袋余血做细菌培养。4.3简述急性胰腺炎实验室严重度评估指标及界值。答案：①CRP>150mg/L提示坏死；②血钙<1.75mmol/L；③血糖>11.1mmol/L；④尿素氮上升>1.8mmol/L；⑤PaO₂<60mmHg；⑥LDH>350U/L；⑦ALT>250U/L；⑧白细胞>16×10⁹/L；⑨血小板<100×10⁹/L；⑩PT延长>3s。满足3项以上提示重症。4.4简述急性中毒患者血液净化指征及模式选择。答案：指征：①血药浓度达致死量；②药物分子量<500Da、水溶性、低蛋白结合率；③严重临床中毒表现；④合并急性肾衰、酸碱失衡、电解质紊乱；⑤常规治疗无效。模式：血液灌流适用于脂溶性、蛋白结合率高药物；血液透析适用于水溶性、小分子；连续性血液滤过适用于血流动力学不稳定；血浆置换适用于蛋白结合率极高或毒物与抗体复合物；联合模式用于多器官功能障碍。5.应用题（共30分）5.1计算与分析（15分）患者男，30kg，误服40%百草枯溶液20mL，2h后入院。测血百草枯浓度1.8mg/L，动脉血气pH7.18，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻8mmol/L，乳酸5.2mmol/L，Scr180μmol/L。（1）计算摄入剂量（mg/kg）；（2）判断酸碱失衡类型；（3）评估预后并给出依据。答案：（1）摄入剂量=20mL×400mg/mL=8000mg；8000mg/30kg=266.7mg/kg。（2）pH7.18下降，PaCO₂22mmHg下降，HCO₃⁻8mmol/L下降，预计PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2=20±2mmHg，实测22mmHg在范围内，为单纯代谢性酸中毒。（3）SIPP评分：摄入剂量>25mg/kg且血药浓度>0.5mg/L为高危；血pH<7.2、乳酸>4mmol/L、Scr升高均提