课件：慢性肾脏病合并高钾血症治疗新篇章-丁小强

第一部分慢性肾脏病疾病负担一未被满足的临床需求第二部分高钾血症蓝皮书项目一中国实践差异洞察第三部分诊治新篇章一新型钾离子结合剂引领变革⊙29:40□2/65中华医学会肾脏病学分会第二十庙里症肖肚病与血液净化大会2026CSN

Crtical

Care&Blood

Purification

Congressood

PurificationCongressCCBP²z目录

WHO将肾脏疾病列入全球优先关注的重大非传染性疾病、上线肾病专题网页2026年4月，世界卫生组织(WHO)

正式上线肾病专题网页，这是将肾脏病作为全球优先关注的重要非传染性疾病及全球卫生重点工作的又一重要举措作为应对非传染性疾病和推进全民健康的重要举措标志着减轻全球肾脏疾病负担的…重…

…进…

展WHO,世界卫生组织；UHC,全民健康覆盖1./blog/2026/04/24/another-step-forward-who-launches-a-dedicated-kidney-disease-webpage/敦促世界各国将肾脏疾病纳入国家卫生战略，扩大预防、早期识别和规范治疗工作，加强基层卫生保健服务中华医学会肾脏病学分会第二十庙重症肖肚病与血液净化大会2026

CSNCriticalCare&BloodPurificationCongress2025年5月23日，WHO将肾脏疾病列入全球优先关注的重大非传染性疾病WHO首个关于肾脏健康的决议CCBPz·荟萃分析研究共纳入来自114个队列的27,503,140例基于肌酐的eGFR受试者、721,394例基于肌+胱抑素C的eGFR受试者、9,067,753例白蛋白尿

受试者，按θGFR与UACR水平分层，旨在评估较低eGFR与较高UACR和不良肾脏、心血管等结局的关联·主要结局：肾脏衰竭(需替代治疗)、全因死亡、心血管死亡、急性肾损伤、任何住院、冠心病、卒中、心力衰竭、心房颤动和外周动脉疾病的发

生风险，1.GBD

Chronic

Kdney

Disease

Collaboration.Lancet2025;406:2461-24824.Kidney

Disease:

Improving

Global

Oulcomes(KDIGO)CKD

Work

Group.Kidney

Int

2024;105(4Suppl):S117-S314.2.GBD

2023

Causes

of

Dealh

CollaboralorsLancct

2025Oc

18,405(10513)1611-1872

5Writing

Group

for

iheCKDPrognosisConsortium,elal.JAMA

2023;330(13)1266-1277.3.LalX,etal

Ren

Fail.2014

May,36(4).520-5.14.2%1患病率8.159%²7.88亿¹患病人数1.56亿2148万1死于CKD15.389万2eGFRa-yu.mVmin/刀3m³eGFRc,mV/mln/173m³CKD患病率高，死亡风险大全球

中国CKD患病率高，死亡风险大；CKD持续进展，eGFR持续下降导致不良结局随着eGFR持续下降CKD患者不良结局风险逐渐上升—心力表鸣.074255供参行音.28530交事冲—

心魔动0535077参号音.38224吹事件—外图过解实站.060412例参年量，458次事忡—肾处改再哥蛙描代的7.6373870考者，24342次事忡一

加生式损伤、032452伊参与音.486201次事件10.3%

患者需要肾脏替代治疗(透析和肾移植3因犯亡

，7213949与音

.

102910大事—

心

S8.711478

与责.18658穴事冲—中.7112093B炒与音.17608六事仲联合肌酐和胱抑素C的基于肌酐的eGFRStage

2:MetabollcRlskFactors

andCKDHyperlensionHyper

Melabobctrigbyceridema

syndromeSubclinicalASCVDOveweighUobesity

Subclinical

Afb

PADAbdominal

obesity

HFImpaired

glucoseloleranceAlocus

onprimordial

preventionandpreserving

NonmetabolicBlskequlvalentsofsubcllnlcalCVDinCKMSlage3:cardiovascular

health

ebologiesofCKD

·Veryhigh-risk

CKD(Gslage

4

and

5CKDorbyKDIGOheatmap)·HighpredicledniskforCVDusingisk

calculalor0期

1期

2期

3.围

4期无心肾代谢

过度或异常的

代谢高危因素

亚临床CVD

临床CVDoodPurification

Congress⑥28:10□

5/65DD

2026中华医学会肾脏病学分会第二十庙里症肖脏病与血液净化大会2026

CSN

Critical

Care&Blood

Purification

Congress心肾代谢(CKM)综合征的分期肾损伤早于心脑血管损伤，且在心脑血管损伤发生发展中发挥重要作用危险因素

脂肪组织累积

+CKD

ChiadiENdumele,et

al.Circulation.2023;148(20):1606-

1635Stage

1:Excess/DysfunctionalAdipose

TlssueStage3;SubclnicalCVDInCKM

SyndromeStage

4;ClnlcalCVDIn

CKMSyndromeStage0:NoRisk

Factorsdiabeles

high-iskCKDloodPurification

CongressCCBP²2

⑨26:20口6/65延缓慢性肾脏病进展临床管理指南(2025年版)4推荐CKD患者定期监测尿白蛋白水平和eGFR(推荐强度A,

等级1a)通过定期检测eGFR和ACR水平的变化，可及时评估疾病进展风险和尽早干预，检测频率应基于CKD分期和危险分层大型研究显示，eGFR下降

☑幅度与后续终末期肾病和死亡风险显著相关eGFR斜率(23次检测便可确定斜率)不只是描述变化，更能

把“当前治疗反应”与“未来肾脏风险”连接起来CKD评估体系从“单点分期”发展为“综合分层+连续监测+动态调整”的模式·

对CKD成人患者应至少每年评估一次白蛋白尿；对儿童患者应至少每年评估一次白蛋白尿蛋白尿，并评估GFR对CKD进展风险较高，且检测结果可能影响治疗决策的个体，应更频繁地评估白蛋白尿和GFR围绕CKD临床试验终点的

科学讨论已将eGFRslope

视为重要的动态指标eGFR斜率反映肾功能动态变化，连接“当前治疗反应”与“远期肾脏结局”中华医学会肾脏病学分会第二十庙重症肖肚病与血液净化大会2026

CSN

Critical

Care&BloodPurification

Congress1.LeveyAS,et

al.AmJ

Kdney

Di.2020,75(1)84-104.3.Kidney

Dsea3o:Improving

Global

Oulcomos(KDIGO)CKDVork

Group.Kidney

InL2024;105(4

Suppl):S117-S314.2.CoreshJ,el

al

JAMA.2014,311(24)2516-2531.

4.《延缓银性育近房进展临床管理指南(2025年版)〉专家阻中华冒篮病杂⑤,2025,41(06):455-488.KDIGO

2024慢性肾脏病评估与临床实践指南³是CKD动态管理的关键量化指标eGFR持续下降并非单一因素所致，而是多重病理机制共同作用的结果，主要涉及肾小球高滤

过、慢性炎症激活以及纤维化作用1-5·持续炎症和肾小管损伤激活TGF-β、Wnt等促纤维化信号，促进成纤维细胞向肌成纤维细胞分化，导致ECM沉积、肾小管萎缩、间质纤维化和肾小球硬化，最终导致肾功能逐渐丧失·

肾单位丢失后，残余肾单位通过单肾单位高滤过短期维持整体GFR;但持续高滤过会增加肾小球毛细血管压力和机械应力，导致足细胞损伤、白蛋白尿、近端小管负荷增加和肾小球硬化，推动eGFR持续下降·

慢性炎症和氧化应激形成正反馈，激活NF-KB等促炎通路，诱导IL-1β、TNF、IL-6等炎症因子释放，维持肾脏促炎微环境，导致eGFR进行性下降肾小球高滤过、炎症激活以及纤维化作用共同驱动eGFR持续下降1.Fogo

A

B.Pediatric

nephrology,2007,22(12):2011-20223.K

anbay

M,el

al.Nephrol

Dial

TransplanL.2024,39(8)1226-1238.纤维化：结构破坏导致肾功能丢失肾小球高滤过：从代偿转为损伤炎症：促炎通路放大肾损伤eGFR下降2.Helall

,et

al

Nal

Rev

Nephrol

2012.8(S)293-300.Published2012Feb21..lenvinkelP,e

al.IKGdney

Int

Rep.2021;6(7):1775-1787R,el

al

Slgnal

Transducl

Targel

Ther.2023;8(1):129..4.S5.Huang田休MRA,如需治疗顽固性高血压、如果eGFR2459当存在蛋白尿时，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)

应作为高血压的一线治疗；也可以考虑二氢吡啶钙通道阻滞剂(CCB)或利尿剂生活方式健康饮食

体育运动停止使用烟草制品体重管理依

折

麦

布

，PCSK9I(根据ASCVD

风险和血脂水平使用)使用与非CKD患者相同的原则诊断和处理ASCVD和房膜他汀基础治疗

，中、高强度他汀ASCVD风险，大多数患者接受一线药物治疗按照KDIGO

睫尿病指南管理高血糖

，包括在有指征时使用GLP

·

1

RA合并症的目标治疗二氢毗啶CCB和或

利尿剂

，如需达到个体化血压目标如有需要，管理贫血、CKD-MBD、酸中毒和理异常是期重新平估危险因※(每3-

6月)目标SBP<120

mm

Hg最大耐受剂量RASI°非田体MRA

用于糖尿病

合

井

有

相

应正

的SGLT2H于续至透析或移植血压血脂抗血小板药物用于临床ASCVDlood

PurificationCongressCCBPz02

③25:5308/652024

KDIGO推荐ACEi-ARB/SGLT2i/MRA为CKD的一线治疗药物“肾保护三大支柱”中华医学会肾脏病学分会第二十庙重症肖肚病与血液净化大会2026

CSN

Critical

Care&BloodPurification

CongressIOdnor

Doeaoe

Irprodng

Glcbal

Oulcoces(KDIQO)CKD

Wor

Groop

IOdney

Iot2024

Apr;1054S).S117.S314.改善血流动力学·

SGLT2i通过修复管球反馈，收缩入球小动脉，从而改善肾小球高灌注、高滤过、高压力；通过排钠利尿，降低前后负荷调节能量代谢·

SGLT2i作用于营养感应途径，增强脂肪酸氧化和酮体生成，从而抗炎抗纤维化·SGLT2i通过多种途径抑制炎症级联反应、下调纤维化信号分子和激活自噬，发挥抗炎抗纤维化作用延缓CKD

进展发挥肾脏保护作用改善血流动力学25:24

□9/65中华医学会肾脏病学分会第二十庙重症肖肚病与血液净化大会2026CSNCriticalCare&BloodPurificationCongressSGLT2i

作用机制能覆盖多重通路，带来心肾保护1.Thomas

MC,et

al

Dlabelologla,2018,61(10):2098-2107.2.Wanner

C.The

AmencanJoumal

of

cardiology,2017,120(1):S59-S67.改善心脏和肾脏的能量状态3.GaoYM,et

al.EBloMedlclne,2022,83.4.Asar

B,et

aL

Phamacol

Rep.2023;75(1):44-68.调节能量代谢抗炎抗纤维化DAPA-

CKD研究：SGLT2i显著延缓CKD进展、降低死亡风险，减缓CKD进展至ESRD时间·

达格列净降低主要肾脏终点(eGFR持续下降≥50%、终末期肾病，或肾脏/心血管原因死亡)风险39%(HR

0.61),降低全因死亡风险31%¹·

从基线至30个月，达格列净组eGFR斜率下降更慢，每年延缓0.93

mL/min/1.73

m²)1·

与安慰剂相比，达格列净联合标准治疗可将CKD患者发生肾衰竭/ESRD的平均时间延缓6.6年2·一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究(

DAPA-CKD研究),共纳入4304例合并或不合并2型糖尿病的CKD患者，患者随机接受达格列净10mgqd或安慰剂治疗，中位随访2.4年，旨在评估达格列净10mg每日一次在标准治疗基础上，是否能够降低CKD患者肾脏和心血管不良结局风险11.

Heerspink

HJL,et

al.N

EnglJ

Med.2020;383:1436-1446.2.McEwanP,et

al.NephrologyDlalysisTransplantation,2024,39(12):2040-2047CKD患者进展至ESRD的时间随机分组后时间(月)30-20-10-1随机分组后时问(月)风险比0.61(95%置信区问，0.51-0.72)P<0.001安慰剂

39%24720-90-70-达格列净25:07□10/65中华医学会肾脏病学分会第二十庙重症肖肚病与血液净化大会2026CSNCriticalCare&Blood

PurificationCongress全因死亡风险主要肾脏终点风险CCBPz3.H

eerspinkHJL,et

al.The

lancet

Diabetes&endocnnology,2021,9(11):743-754..安慰剂

达格列净

在GDMT框架下，SGLT2i已成为CKD基础肾保护治疗的重要支柱·在CKD中

，SGLT2i进入”以延缓疾病进展、改善肾脏结局和强化心肾保护为核”的基础治疗框架KDIGO2024慢性肾脏病评估与管理临床实践指南1·

对于成人CKD患者，若eGFR≥20ml/min/1.73m²且尿白蛋白/肌酐比(ACR)≥200mg/g(≥20mg/mmol),

或合并心力衰竭，不论白蛋白尿水平，均推荐使用SGLT2抑制剂(

SGLT2i)

治疗(1A级推荐)延缓慢性肾脏病进展临床管理指南(2025年版)2·

推

荐CKD患者(伴或不伴糖尿病)eGFR≥20ml/min/1.73m²时使用SGLT2i治疗(推荐强度A,

证据等级1a)·推荐有中度及以上CKD进展风险的患者、有发生心血管事件的高危因素、伴心力衰竭(无论

射血分数水平)以及合并T2DM的CKD患者优先启用SGLT2i治疗(推荐强度A,

证据等级1a)1.

Kidney

Disease:

Improving

Global

Outcomes(KDIGO)CKD

Work

Group.IKdney

Inl.2024;105(4Supp):S117-S314.2.

《延质银性冠脏病进展临床管理指南(2025年版)》专家组.中华冒脏病杂志，2025,41(06):455-488.中华医学会肾脏病学分会第二十届重症背肚病与血液净化大会2026CSNCriticalCare&Blood

PurificationCongress高血压心血管疾病CKD-MBDCKD合并并发症糖尿病/肥胖高尿酸血症贫血高钾血症CKDMBD,

畏生育三病平位质和看异常①24:21012/65中华医学会肾脏病学分会第二十庙皇症背肚病与血液净化大会2026CSNCritical

Care&Blood

Purification

CongressCKD患病通常存在多个合并症和并发症，残余风险大代谢性酸中毒

大量蛋白尿CCBPm1(延后蛋性罗五食进服临床管理后距(2025年原)专家组中华西篮病杂志2025;416):455-488.高钾血症是CKD患者的“无声、隐形杀手”,随着CKD疾病进展愈发凸显·

超过五成的CKDG5期患者合并高钾血症·

日本一项真实世界观察性回顾性研究，纳入2008年4月-2017年9月共1,022,087例至少有一次血钾监测结果的住院

和门诊患者，分析高钾血症的患病率情况1.Kashihara

N,et

al.Kdney

Inl

Rep.2019

May30;4(9):1248-126044%19%CKD3期CKD4期①23:54□13/65中华医学会肾脏病学分会第二十庙重症背脏病与血液净化大会2026CSNCriticalCare&BloodPurification

Congress51%CKD5期60%50%40%30%20%10%0%血钾>5.0mmol/L的患者比例CCBPz10%CKD2期7%CKD

1期·一项观察性回顾性队列研究，纳入167,465例CKD患者，其中经过倾向评分匹配后选择了5859例HK患者和5859名正常血钾对照组。HK定义为在12个月内至少2次血钾≥5.1

mmol/L。常钾对照组为钾水平3.5-5.1

mmol/L,

平均随访期为3.5年。研究旨在探讨HK与CKD患者长期心血管和肾脏预后之间的关系1.Kohsaka

S,et

alMayo

Cin

Proc

Innov

Qual

Oulcomes.2021Jan19;5(2):274-285.

高钾血症影响CKD患者预后高钾血症患者长期预后不佳因心脏事件住院风险为正常对照组1.95倍心衰住院风险为正常对照组5

.09倍全因死亡风险为正常对照组4.4倍肾脏替代治疗为正常对照组7

.54倍启动会

中期数据发布调研&

2025.7

2025.8-92025.102026.32026.52026.5-8撰写教育

全国启动

全国会会议

09

27

03

21①22:40□16/65CBP2026中华医学会肾脏病学分会第二十庙重症肖肚病与血液净化大会2026CSN

Critical

Care&Blood

Purification

Congress

高钾血症蓝皮书-概览背景

目的范围·全国范围30个省市，516家医院(涵盖一/二三级医院)·覆盖655位医生，包括肾内科、血透室/血透中心、急诊科、心内科、老年、内分泌等·

深入了解全国及各省高钾血症管理现状与障碍·

明确提升目标，推动高钾规范化、体系化管理质量提升·提升我国高钾血症整体诊疗水平·疾病负担沉重：中国CKD患者高钾血症患病率约22.89%·诊治现状不容乐观高钾管理亟待提升全国数据

蓝皮书发布解读覆盖全国30个省级行政单位的一二/三级医院住院及以上职称医师覆盖科室肾内科、血透室、心内科、急诊科、内分泌科、老年科、全科/大内科患者诊治量要求●

过去一个月收治的血钾>5.0

mmol/L患者√一二线城市：三级医院肾内科/血透室医师≥20,心内/急诊医师≥15,内分泌老年医师≥5,一二级医院肾内/全科医师≥10√

三线城市：所有医院的所有科室医师均≥5■.招募标准全国三级医院主任副主任医师盖科室

肾内科急诊科、心内科、血透中心、内分泌科、老年科、全科/大内科患者里

过去一个月收治的血钾>5

0

mmol/L的患者，肾内/血透室医师≥20;心内/急诊215;内分泌科/老年科≥5發招募标准

调研设计与方法学·本书采用“多重证据三角验证”原则，综合运用文献回顾、专家深度访谈(定性调研)和全国临床医师问卷(定量调研)三种方法，确保调研的严谨性和结果的可靠性副主任=12主任=8肾内科-非透析CKD血透室心内科急诊科内分泌科老年科总计样本量102222220⑥调研目的量化高钾诊疗现状、分析高钾管理现状执行方式

线上调研问卷(30分钟/人)验证关键假设，指导定量问卷设计20位专家，一对一深度访谈(60分钟/人)医生问卷调查⑥调研目的执行方式招募标准专家深度访谈………………相关数据尚未正式发表6.4分60.8%24.1%152%0%6.5分

6.6分

6.4分63.

0%60.0%57.5%■1~3分

■7分=非常关注平均分非透析CKD

血透

糖尿病肾病

心衰n=566

n=30

n=207

n=237100%80%60%40%20%0%40.090%0%28.0%14.5%0%26.

0911.

0%0.0%高钾关注度：CKD(包括血透患者)更受重视，医院及医师层级越高对高钾重视度也越高；但全科/大内科管理意识待提升医师占比(%)甚数；n=565医院层级越高，医师越关注非透析CKD患者高钾管理三级

(92.4%,n=370)>

二级

(85.4%,n=

130)>一级

(76.9%,n=65)全科/大内科是非透析CKD患者高钾管理意识薄弱环节老年科100%>肾内91.1%>急诊90%>全科/大内81.6%(n=30)

(n=358)

(n=30)

(n=147)医师对于不同患者高钾血症的关注度评分职称越高，医师越重视非透析CKD患者高钾管理核心洞察主任

医师>副主任

医师>主治

医师(96.3%,n=

109)(88.1%,n=159)(85.4%,n=267)医师占比(%)甚数：n=655相关数据尚未正式发表药物导致的高钾血症风险被低估分别仅有88.5%、76.0%和51.5%的医师认为RASi/MRA、其他保钾利尿剂(如氨苯蝶啶/阿米洛利等)及中草药是高钾风险因素部分高危人群未被足够重视分别仅有74.4%、69.2%和59.7%的医

师认为高龄(≥65岁)、心衰、心血管疾

病/糖尿病等是高钾血症的危险因素目透析充分性管理认知不足仍有13.3%的医师忽视透析不充分的高钾风险高钾危险因素识别：CKD高钾风险认知充分，但药物导致的高钾血症风险被低估认可的医师占比(%)100.0%

93.0%88.9%88.5%86.7%85.2%81.2%76.0%74.4%69.2%59.7%59.7%51.5%26.1%24.6%mm

14.8%11.19%全体医师对单一高钾危险因素的认知度(n=655)离龄(265岁)心力蛮竭心血管疾病

糖尿病中成/草药NSAIDsβ受体阻滞剂文性其他CKD高钾欣食

补钾剂RASI/MRA透折不充分既往发生过商钾酸中核心洞察危险因素相关数据尚未正式发表80.2%56.9%18.0%

38.7%17.6%

49.6%466%73.3%86.0%

37.7%0%20%40%19.3%

0.6%40.0%

3.2%43.1%

]0.2%31.6%53.3%26.6%

0.0%

12.1%2%18.8%

1%80%

100%每周/每2周一次非透析CKD合并高危因素非透析CKD5期CKD3-4期CKD1-2期血透合井危险因素血透患者心衰合并危险因素每月1次

每2月季度1次每半年1次或更久42.5%60%血钾检测方式医师占比(%)基数：n=655门诊仅实验率生化住院实验率生化为主少数采用血气分析和快速检测急诊实验室生化仍是主流个别采用血气分析■实验室生化

■

由气分析■不清筮

床房试纸/便携检测仪·

伴随肾病进展及危险因素叠加，血钾监测频率显著提升，反映医师普遍重视血钾监测管理·数据分析显示各类就诊场景中(门诊、住院及急诊),血清钾检测仍为评估血钾水平最常使用的方式·

床旁试纸/便携性检测仪应用较少(整体医师占比<7%,n=655),可能不利于高钾血症的快速诊断血钾监测：

CKD3～4期患者中，56.7%的医师血钾监测频次≥1次/月；非透析CKD5期患者中，

96.9%的医师监测频率≥1次/月；血透患者中，73.3%的医师每月监测1次血钾高危因素=使用RASi/MRA、年龄≥65、1年内发生≥2次中重度高钾或21次重度高钾、合并糖尿病/代谢性酸中毒/心哀不同患者血钾检测频率占比(%)核心洞察医师占比(%)甚数：

n=655相关数据尚未正式发表95%100%85%类别

分项

>5.0>5.3

>5.5

>6.0科室CKD患省而内科(n=358)35.8%23.7%39.7%0.8%老年科(n=30)33.3%6.7%60.0%0.0%急诊科(n=30)26.7%10.0%60.0%3.3%全科大内科

(n=30)24.5%9.5%61.2%4.8%心衰患者心内科(n=30)26.7%3.3%70.0%0.0%三级图阶(n=370)35.7%22.4%40.8%1.1%二级医盹(n=130)25.4%12.3%59.2%3.1%一级医院(n=65)262%7.7%61.5%4.6%主任医师(n=109)394%19.3%38.5%2.8%副主任医师(n=159)32.1%18.2%49.1%0.6%主治医师(n=267)28.5%17.2%51.7%2.6%住院医师(n=30)400%26.7%33.3%0.0%423%19.2%

38.5%

0.0%414%

343

593%400%80%

44.0%130%385%154%

385%

77%360%

160%48.0%00%344%156%50.0%

n0%342×158%□50.0%

0.0%333%18.5%

48.1%

0.0%308%

11.5%

538%

38%308%30.8%

38.5%308%154%□50.0%

3280%280%

44.0%

00%273%182%

545%

00%269%23.1%423%

172222%

18.5%59.3%

0.0%200%

400%

400%00%182%

182%63.6%

0.0%高钾血症诊断界值：肾内科医师、三级医院医师、主任医师对5.0选择比例相对较高；各省份医师选择5.0的比例有一定差异全国n=565甘肃&宁夏&新疆n=16重庆&贵州n=33

山东n=26广西&海南&云南n=29北京n=25江苏n=25广东n=26上海n=25山西&内蒙古n=32黑龙江&吉林n=38湖北n=27天津n=26辽宁n=26四川

n=26安傲

n=25福建&江西n=33河南

n=26湖南n=27浙江n=25陕西&青海

n=22河北n=27各省份医师选择非透析CKD患者高钾血症诊断阈值的占比医师选择不同高钾血症诊断

阈值的占比322%

184%19247.4%438%125%438%424%18.2%39.4%009■>5.0

mmolL

■>5.3mmoVL■>5.5mmol/L■>6.0

mmoVL0%

20%

40%60%80%

100%148%

333%

44.4%

742相关数据尚未正式发表8.

0%48.

0%40400%起始静脉降钾(不含利尿剂)/紧急透析治疗的时

5(

)恋者类型

治疗方案起始静脉降钾(不含利尿剂)

起始紧急透析血钾水平极高>6.5

mmol

L>6.0

mmol

/L>6.6

mmol

/L冥他100%

51%33%13%3%100%2%11%66%21%出现高钾特异性心电图改变41%59%患者出现相关症状(如心悸、感觉异常等)43%40%严重的代谢性酸中毒29%65%肾功能严重衰竭25%70%5%N占基医基于655位医师对于高钾血症紧急治疗的启动指征分析显示：血钾>5.5

mmol/L时，静脉降钾药物为首选方案，早于指南/共识的推荐意见(>6.0mmol/L)血钾>6.5

mmol/L或合并心电图异常、严重代谢性酸中毒、肾功能衰竭时，选择紧急透析的医师比例显著升高；提示血钾水平重度升高及严重内环境紊乱是临床启动紧急透析的核心指征紧急降钾治疗的启动：一半医师起用静脉降钾药物过早，与指南/共识推荐意见不符核心洞察相关数据尚未正式发表■新型钾离子结合剂

■传统树脂91.

1%88.8%78.8%60.

1%肾内科

急诊科降钾药物：血透室、老年科、肾内科选择新型钾结合剂比例高，而全科1大内科(55.8%)、内分泌科(76.7%)比例较低，对利尿剂使用率高医师占比(9%)基数：n=

65577.6%55.8%全科/大内科基数n=30n=30n=358n=30n=30n=30n=147■利尿剂80.0%63.3%心内科96.7%76.7%老年科80.0%76.7%内分泌科100.0%血透室不同科室医师选择口服降钾药物种类占比(%)100%80%60%40%20%0%相关数据尚未正式发表100%

90.7%

基数：n=80%60%40%20%0%三级医院

二级医院

一级医院基数

n=460

n=130

n=65

降钾药物：基层医院选择新型降钾药物医师占比更低各层级医院医师选择使用新型钾离子结合剂的占比相关数据尚未正式发表医师占比(%)

655各科室医师对新型钾结合剂作用机制的了解比例：肾内科/血透室领先，但普遍偏低(均未超过60%);

基层医疗机构尤为薄弱各科室了解新型钾离子结合剂作用机制的医师占比

各层级医院了解新型钾离子结合剂作用机制的医师占比100%

100%40%21.

1%20%0%罚内码

童遇空

急穆目

老年科40%30.8%21.

5%20%0%三级医脑

二级医航

一级医腕基数n=358n=30n=30n=30n=30n=30n=147基数n=460n=130n=6557.3%

68.7%60.0%46.7%80%60%相关数据尚未正式发表80%60%心内科

全科/大内科53.9%内

分

科33.3%33.3%患

者

比

例

(

%

)100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%93.3%78.0%全科空血透室90.0%89.4%老年科

肾内科86.7%79.6%急诊科

全科大内科76.7%66.7%心内科内分泌科需要进行患者分层，不同患者的慢性高钾定义有差异60%59%80%“2次

”的频率过低：偶发高钾可能和短督诱因或实验室误差相关52%

54%

50%“1年

”的时间跨度过长50%54%650%国内指南尚未明确定义慢性高钾

49%

53%

60%未规定检测频率，检测颁率会影响高钾披诊断的次数40%39%50%该定义未明确患者是否正在接受降钾治疗

39%

44%

60%·本次调研针对“1年内高钾血症发作≥2次”的慢性高钾血症定义进行医师认可度分析，结果显示，

78%(n=508)的受访医师认可该定义(评分6-7分),表明该定义在临床中具有一定的接受基础认可度较低的主要原因医生占比%总体

肾内

心内N=132N=59N=10医师认可度较低的主要原因及医生占比对“1年内高钾血症发作≥2次”定义的

医师认可度评分6分-7分患者比例78%的受访医师认可慢性高钾血症的定义N价n=508n=30n=30n=368n=30n=147n=30n=30基数：对“慢性高钾定义”的认可度为1-5分的医生相关数据尚未正式发表未使用RASi/MRA的非透析性CKD患者

高钾治疗目标平均值=5.1mmol/L医师占比(%)基数：n=56580%66.4%60%40%23.7%20%9.0%0.9%0%血钾≤6.0

5.0<血钾≤6.3

5.3<血钾≤6.5

血钾>6.6使用RASi/MRA的非透析性CKD患者

高钾治疗目标平均值=5.03mmol/L100%

医师占比(%)基数：n=56580%71.9%60%40%20%0.2%血钾>5.5长期控钾目标：平均血钾控制在5.1mmol/L,

使用RASi/MRA的患者控制在5.03mmol/L相关数据尚未正式发表5.0<血钾≤5.3

5.3<血钾≤5.5100%12.0%15.9%血钾≤5.00%非透析CKD患者总体急诊

肾内全科/大内科老年心衰患者

总体心内

急诊全科/大内科老年未使用

RASi/MRA66.4%70.0%66.8%66.0%60.0%未使用RASi/MRA63.7%90.0%63.3%59.9%56.7%便用

RASi/MRA71.9%80.0%72.6%66.7%80.0%使用RASi/MRA73.0%90.0%80.0%67.3%76.7%

各科室医师的长期控钾目标各科室对非透析CKD患者高钾控制目标为≤5.0mmol/L的医师占比各科室对心衰患者高钾血症控制目标为≤5.0mmol/L的医师占比相关数据尚未正式发表血钾5.6-6.04.

1%47.

1%33.6%14.0%1.20%血钾>6.03.2%35.6%62.7%7.8%0.70%仅降低量/停用不降低的量或停用，

加用降评药物除饪剂品或停用加用降钾药物，不重启治疗降低利盈或停用.

加用弹药物，重启治疗仅限押饮食血钾5.0-5.516.2%35.0%17.3%28.1%4.20%药物调整：伴随血钾升高医师常选择减停RASi/MRA,

非透析CKD患者多以新型钾结合剂维持治疗，心内科使用利尿剂比例高医师对于RASIARNI/MRA类药物的调整策略占比(非透析性CKD患者，n=565)医师占比(96),基数：n=655■新型钾离子结合剂(如环硅酸锆钠散)田传统树脂■利尿剂67%64.3%54.6%医师选择维持RASi/MRA

使用的降钾药物种类非透析性CKD患者

心衰患者

糖尿病肾病患者相关数据尚未正式发表26.6%23.2%30.7%23.

4%16.9%80.2%血钾水平(mmol/L)

患者类型

总体减停率

分科室医师减停率5.0～5.5非透析CKD56.5%急诊科：70.0%老年科：66.7%全科/大内科：57.8%肾内科：54.2%心力衰竭68.4%全科/大内科：70.8%老年科：69.9%急诊科：63.4%心内科：60.0%5.6～6.0非透析CKD81.9%急诊科：96.7%老年科：93.3%肾内科：83.0%全科/大内科：74.1%心力衰竭84.9%心内科：96.7%老年科：96.7%全科/大内科：81.3%急诊科：73.3%>6.0非透析CKD89.0%肾内科：92.7%老年科：90.0%急诊科：90.0%全科/大内科：79.6%心力衰竭83.2%老年科：93.3%心内科：90.0%急诊科：83.3%全科/大内科：79.7%不同血钾水平下各科室医师减停RASi/MRA的占比：血钾5.0-5.5mmol/L时，肾内科医师减停RASi/MRA比例最低相关数据尚未正式发表24%14%23%23%16%16%16%16%15%15%15%14%13%12%12%12%12%11%医师占比(%),基数：n=5659%

8%

8%5%全国

上海山东

四川浙江苏北京吉林&愿龙江福建&江西河北跑北广西8海南8云南甘肃&宁夏8新酒重庆&责州安徽天津广东湖南山西&内蒙古河南辽宁陕西&青海高

5

6

5

252626252525383327272916332526262732262622血钾>6.0mmol/L169615%

14%12%12%12%11%医师占比(%),基数：n=5658%9%8%8%8%8%6%6%4%4%4%4%3%3%0%全国

北京摄建&广西&海江西

南8云南江苏安撤天率璐南陕西8青海浙江河南辽宁四川山西&内蒙古甘肃宁夏

&

新山东广东河北湖北重庆8贵州吉林&黑龙江上海丽叔565

2533

29252526272225262626321626262727333825

各省市医师在高钾发生后选择继续使用RASi/MRA的医师占比，均处于较低水平非透析CKD患者RASi相关的高钾处理：不减量/停用RAASi,直接加用降钾药物血钾=5.6~6.0

mmol/L■离于全国水平■低于全国水平相关数据尚未正式发表推荐用药天数28.7天vs实际28.8天

医师占比(%),基数：n=565■推荐天数

■实际天数23.6%19.9%20%10.3%7.1%

2.9%3.4%0%<7天7-14天

15-30天

>30天推荐用药天数21天vs实际18.5天

医师占比(%),基数：n=565■推荐天数

■实际天数32.4%32.1%

32.1%29.6%20%10.2%7.3%0%<7天

7-14天

15-30天降钾治疗：使用RASi/MRA的非透析性CKD患者高钾纠正后，仅有不到半数医师继续降钾治疗，非RASi/MRA组维持降钾比例更低非透析性CKD患者未使用RASI/MRA组非透析性CKD患者使用RASi/MRA组·血钾纠正后继续用药的医师比例26.1%·血钾纠正后继续用药的医师比例40.3%5.1%

3.8%>30天相关数据尚未正式发表40%40%17.2%22.7%LoodPurification

Congress11:52□43/65中华医学会肾脏病学分会第二十庙里症背脏病与血液净化大会2026

CSN

Critical

Care&Blood

Purification

Congress推荐用药天数21.1天vs实际21.9天医师占比(%),基数；n=23740%

■推荐天数

■实际天数32.6%27.3%

28.1%

27.3%20%5.4%5.2%0%<7天

7-14天

15-30天

>30天推荐用药天数23.8天vs实际23.9天医师占比(%),基数：n=237■推荐天数

■实际天数25.0%20.7%17.2%4.7%2.2%0%<7

天7-14天

15-30天

>30天降钾治疗：

使用RASi/MRA的心衰患者高钾纠正后，仅有不到1/3医师继续降钾治疗，非RASi/MRA组维持降钾比例更低心衰患者未使用RASi/MRA组心衰患者使用RASi/MRA组血钾纠正后继续用药的医师比例

22.2%血钾纠正后继续用药的医师比例30.6%相关数据尚未正式发表3.9%20%6.2%5.4%18.1%6.4%40%患者类型肾内科(n=358)心内科(n=30)急诊科(n=30)全科/大内科(n=147)老年科(n=30)CKD未使用RASi/MRA29.0%

23.8%

20.7%

21.0%使用RASi/MRA46.1%

■

40.6%

27.0%

36.3%心衰未使用RASi/MRA22.2%

30.7%

26.5%

20.3%

18.4%使用RASi/MRA■

44.7%

40.8%

24.9%

34.0%◎11:28□44/65中华医学会肾脏病学分会第二十庙里症肖脏病与血液净化大会领2026CSNCriticalCare&BloodPurificationCongress各科室血钾纠正后继续用药的医师比例(%)长期维持降钾治疗难点

患者依从性差000PuriTICauUTT0r药物安全性担忧43.2%担心胃肠道副作用等不良反应医师占比

(%),

n

=

6

5

5药物可及性患者随访不及时58.6%77.7%19.1%CCBP²2随访机制不完善，管理脱节潮服自行停药现象普遍相关数据尚未正式发表需患者自行购买40%

47%

46%43%43%42%42%42%42%42%41%41%39%38%38%38%36%36%35%34%

34%浙

安徽56525

25

2525推荐长期用药的医生%熹庆州&古林8

愿龙江38湖北27上海25河北27四川26辽宁

26山东

26广东268古32湖南27甘肃8宁夏&新酒1

6摄建

&江西33河南26天单26广西8海'南8云南医生占比(%)50%

69%

63%

62%

58%58%56%549%54%52%50%48%48%48%46%45%44%42%42%42%38%36%B

山东

上海16

26

24天津26安撤25辽宁26四I26北京25浙江24湖南27湖北27江苏25重贵庆州8吉林&黑龙江38河北27摄建8河图广东26

蒙西32&肃各省市医师针对使用RASi/MRA的非透析CKD患者高钾管理纠正后继续用药的患者%针对使用RASi/MRA的非透析CKD高钾患者，各省医师在血钾纠正后选择继续使用降钾药物的比例普遍偏低11:23口46/65中华医学会肾脏病学分会第二十庙里征肖肚病与血液净化大会2026

CSN

Critical

Care

&Blood

Purification

CongressLoodPurificationCongressCCBPz■离于全国水平

□

低丁全国水平相关数据尚未正式发表医生占比(%)广西海南8云南陕西8青海陕西8青海全国563影响高钾血症降钾决策的核心考量：快速降钾、长期达标、保障RASi/MRA使用选择口服降钾药物的影响因素占比

高钾血症治疗目标医师占比(%),

甚数：n=655

医师占比(%),基数：n=655降钾速度快：如1-2h内降钾能实现长期控钾达标可保证RASi/ARNI/MRA使用，改善…□不良反应少/耐受性好：胃肠道副作用小降钾幅度大国内外指南高等级推荐

可及性好、价格合理、可报销

不影响其他电解质(钠、钙等)服用便利性高(频率少等)

服用口感好④11:19□47/65中华医学会肾脏病学分会第二十庙重症肖脏病与血液净化大会2026

CSNCriticalCare&Blood

PurificationCongress53.7%42.9%42.3%31.9%29.6%28.4%24.6%20.8%17.4%长期雄持血钾稳定改善心肾结局保证长期足量的

RASIIARNI/MRA治疗预防高钾血症复发迅速将血钾浓度降至安全水平避免发生严重井发定降低病死率症状改著或消失87.3%83.7%81.

2%80.5%86.6%83.5%76.5%66.6%CCBP22长期降钾目标短期降钾目标相关数据尚未正式发表我没有通过任何渠道学习高

钾血症相关知识专业学术网站/期刊文就

Pubmed,

中国知网等临床指南和专家共识其他：Deepseek等人工留能平台白媒体平台：微信公众号

小程应等综合医学平台：医脉通、丁香园

医学界、梅斯、UpToDate等园向院内医师护士的

高钾专题培咽活动各类学术会议2.7%36.3%14.5%37.1%28.9%高钾血症知识学习渠道多元，但医师参与专题培训频次偏低过去6个月参加高钾专题培训次数占比医师占比(%),基数：n=

189■133%■223%■3~59≥6

34%

10%高钾血症病因、高危因素等疾病相关高钾治疗相关：血钾值划分范围与治疗方案等高钾药物相关；疗效、安全性、新药进展等高钾血症的长期管理高钾血症的检测和诊断最新的高钾血症指南/专家共识/相关文献的解读高钾血症的跨科室合作80.6%77.6%76.0%学习渠道占比医师占比(%),

基数：n=189指南或文献线上平台

会议或活动90%89%78%73%69%61%42%院内专题培训县体内容相关数据尚未正式发表目前是否已开展“以肾内为核心”的协作会诊?⑦除了血钾达到危急值的患者⑦针对非肾内的高钾患者，系外，是否推送其他高钾思者?

统推送是否会同步给肾内科?甚

数

；D=05592%医师占比(%)基数：n=850高钾血症管理：医院普遍建立危急值预警，但超过一半医院尚未建立高钾管理SOP,

规范化管理不足高钾SOP内容

医师占比(%)高钾急性处理

92.1%高钾常规诊疗

87.3%高钾血症诊断与分级标准：危急值分层等

84.8%高钾血症检测：检测须率要求等

83.9%慢性长期管理

74.796“以胃科为核心

”的协作会诊与全院管理46.89%患者教育模板

45.6%全院统一的高钾SOP,

应用于多科室

14%有科室圾高钾SOP,

但仅用于科室内34%黄无岛钾SOP,

依颗医师个人经验诊疗52%14.0%34.2%51.8%危急值预警系统

多学科管理与SOP后续泣厅方案相关数据尚未正式发表针对高钾，74%医师所在医院会开展肾内科会诊；绝大部分系统仅针对血钾大于危急值的患者推送预警，预警仅推送给开单医师(68%),少部分医院会短信通知(25%)确认收到预警后，绝大部分医院需要填写处理指施井记录病程里者儒兄评恼：知庄氏、心电鳖海aa干蟹/信厅方雪

复查直得的要水确认接收语果

(100%)填写博况及处理搜施(98.2%)

常见通知方式为电话(78%)和系统弹窗

51.8%医师所在的医院科室目前尚无高钾SOP所有医院均有高钾危急值预警系统，

6.5mmol/L是最常见的报警阈值基数：所在医院科室有高呷SOP,n=54医师占比(%)

;區数：n=65587%82%处理后，主拆复重追罩高钾临床管理待提升方面n=655制定井推广高钾血症SOP推动肾内与其他科空交流高钾血症相关知识强化对离钾风险药物的监测与评估，合理用药，防范高钾血症更简便、快速的检测方式高钾急性处理优化假性高钾鉴别流程，减少漏误诊丰窗患救材料与形式更合理的诊断分级标准建立高钾血症快速响应团队标准化用药规范堆持用药与预防复发优化自动化预璧系统更早介入管理优化合作流程提升效率定期检测整合离钾患者值息至肾内科，助力临床科研简化系抗处理步骤规范检测要求完善药物配备设置专人题访科音新药资讯其他

|0.2%86.7%83.2%82.0%73.9%72.7%71.0%71.0%69.8%68.2%66.0%63.8%63.7%63.6%62.6%61.8%66.3%65.3%63.3%62.1%49.6%相满意度与待提升方面：医师对于目前高钾血症临床管理的满意度有待提升主要改进方向包括：制定并推广高钾SOP、推动肾内科和其他科室的交流等10:19051/65中华医学会肾脏病学分会第二十庙重征肖肚病与血液净化大会2026

CSN

Critical

Care

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