医院物价收费管理制度

医院物价收费管理制度第一章总则第一条为规范医院医疗服务价格、药品及医用耗材收费行为，维护患者合法权益，保障医院医疗收费合规性，根据《中华人民共和国价格法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《全国医疗服务价格项目规范》及所在省市医疗保障、物价管理部门相关规定，结合医院实际，制定本制度。第二条本制度适用于医院所有涉及收费的科室、部门及工作人员，涵盖门诊收费、住院收费、医技科室计费、临床科室诊疗收费、药品耗材收费、新增医疗服务项目申报、价格公示、费用核查、违规追责等全流程管理环节。第三条医院收费管理坚持“依法合规、公开透明、质价相符、权责明晰”原则，所有收费项目必须严格执行属地医疗保障部门及物价主管部门公布的政府指导价、政府定价，不得擅自设立收费项目、提高收费标准、扩大收费范围，严禁任何形式的乱收费。第二章组织架构与职责第四条设立医院物价管理委员会，由院长任主任，分管财务、医疗、医保的副院长任副主任，成员包括财务科、医保科、医务科、护理部、药学部、设备科、信息科、临床科室主任、医技科室主任及专职物价管理员。委员会主要职责：1.贯彻落实国家、省市物价收费相关政策法规，审议、流程及调整方案；2.统筹协调新增医疗服务项目价格申报、自主定价项目价格制定工作；3.定期组织物价收费专项检查，研究解决物价收费工作中出现的重大问题；4.审定物价收费违规行为的处理意见，协调处理患者收费投诉。第五条财务科下设物价管理组，配备2名及以上专职物价管理员，各临床、医技科室设置1名兼职物价联络员，形成“院-科”两级物价管理网络。专职物价管理员职责：1.实时跟进国家及属地物价、医保政策更新，及时完成院内收费项目库、价格库的调整维护，确保收费系统数据与官方公布标准一致，误差率控制为0；2.负责新增医疗服务项目的成本测算、资料整理、申报对接，配合物价、医保部门完成项目审核、价格批复；3.对各科室兼职物价联络员开展业务培训，每季度至少组织1次专项培训，培训覆盖率达到100%；4.每日核查收费系统异常数据，每月开展全院收费专项抽查，抽查比例不低于当月出院病历的5%、门诊收费单据的3%，建立收费问题台账并督促整改；5.配合物价、医保、审计等部门的监督检查，负责收费投诉的核查及反馈，投诉响应时长不超过24小时，反馈率达到100%。第六条各科室兼职物价联络员职责：1.负责本科室物价收费政策传达、执行，核对本科室涉及的收费项目、标准与医院物价库是否一致；2.及时收集本科室医护人员对收费工作的意见建议，以及患者关于收费的疑问，第一时间向专职物价管理员反馈；3.核查本科室每日计费单据，避免错收、漏收、重复收费问题，每月配合完成全院物价检查工作。第三章收费项目库管理第七条医院收费项目库分为医疗服务价格项目库、药品价格库、医用耗材价格库三类，全部实行“统一维护、动态更新”管理，除物价管理组外，任何部门及个人无权调整收费项目库内容。第八条医疗服务价格项目库管理要求：1.所有医疗服务项目必须严格对应《全国医疗服务价格项目规范》及属地医保部门公布的项目编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、政府指导价格，不得对项目进行拆分、组合收费；2.除外内容中明确可另行收费的医用耗材，必须单独纳入耗材价格库收费，不得计入医疗服务项目价格内；未纳入除外内容的耗材，一律包含在项目价格中，不得额外向患者收取；3.针对“除外内容”中未明确、但临床实际使用的特殊耗材，需由临床科室提交申请，经物价管理组核实成本、报属地医保及物价部门审批同意后，方可纳入收费范围。第九条药品价格库管理要求：1.西药、中成药严格执行省级药品集中采购中标价格，公立医疗机构药品实行“零差率”销售，不得加价；中药饮片按照属地物价部门规定的加价率执行，加价率不得超过25%；2.麻醉药品、第一类精神药品执行国家统一最高出厂价格和最高零售价格，不得突破价格上限；3.药学部在新增药品、调整药品采购价格时，需提前3个工作日将药品编码、通用名、商品名、规格、生产厂家、采购价格、医保属性等资料提交至物价管理组，物价管理员核对政策要求后1个工作日内完成价格库更新，更新后24小时内同步至医保结算系统。第十条医用耗材价格库管理要求：1.集中带量采购中选医用耗材严格执行中选价格，非集中带量采购耗材按照“进价加差率”原则定价，单价1000元及以下的耗材加价率不得超过5%，单价1000元以上的耗材实行加价额封顶，最高加价额不得超过80元；2.植入类、介入类等高值耗材实行“一物一码”管理，收费信息必须与耗材溯源信息一一对应，确保收费可追溯；3.设备科新增耗材、调整耗材采购价格时，需提交耗材注册证、采购合同、发票等资料，经物价管理组核对计价规则、医保属性后完成价格库维护，严禁未备案耗材私自收费。第十一条新增医疗服务价格项目申报流程：1.临床科室因新技术、新项目开展需要新增收费项目的，需提交《新增医疗服务项目价格申报申请表》，附项目技术规范、成本测算表、临床应用证明、外省市同类项目价格参考资料等；2.物价管理委员会对项目的合法性、必要性、成本合理性进行论证，论证通过后由物价管理组按照属地医保、物价部门要求整理申报材料，提交官方部门审批；3.未获得官方价格批复的项目，一律不得向患者收费，严禁以“新技术试验费”“特需服务费”等名义擅自收费。第十二条自主定价项目管理：对于属地物价、医保部门明确允许医疗机构自主定价的特需医疗服务项目、个性化医疗服务项目，由物价管理组开展成本测算，综合考虑医疗服务质量、当地医疗市场价格水平制定价格，经物价管理委员会审议通过后，报属地物价、医保部门备案后方可执行，自主定价项目需明确告知患者价格标准，遵循患者自愿选择原则，不得强制提供服务并收费。第四章收费执行管理第十三条门诊收费管理：1.门诊医师开具处方、检查检验申请单时，必须严格按照收费项目库的项目名称、编码开具，不得开具无对应收费项目的医嘱，同一项目不得重复开具；2.收费员收款前需核对医嘱信息与收费项目、价格是否一致，确认患者医保身份后按规定结算，属于医保基金支付的部分直接联网结算，个人自付部分向患者出具正规收费票据；3.门诊退费需由开单医师注明退费原因，相关医技科室确认未执行项目，经收费处负责人审核后方可办理，退费资金必须原路返还，严禁现金退费。第十四条住院收费管理：1.住院患者实行“一日清单”制度，每日17:00前由科室护士站将患者前一日的药品、检查、检验、治疗、护理等所有费用明细打印发放给患者或家属，对患者提出的疑问需当场解释，确有收费错误的2小时内完成修正；2.临床科室计费实行“谁执行、谁计费”原则，计费人员需在诊疗项目执行后2小时内完成计费，严格对照医嘱内容录入收费项目，不得提前计费、滞后计费，不得对未执行的项目计费；3.住院患者手术涉及的特殊耗材，需术前由主刀医师将耗材名称、价格告知患者或家属，签署《医用耗材收费知情同意书》后方可使用，术后12小时内完成耗材计费，计费信息需与手术记录中使用的耗材规格、数量完全一致；4.患者出院结算前，由科室兼职物价联络员对患者住院期间所有费用进行全量核查，确认无错收、漏收、重复收费后，方可提交出院医嘱到收费处，收费处再次核对费用明细与医保结算规则，无误后办理出院结算，出具总费用清单及结算票据。第十五条收费行为“六严禁”规定：1.严禁拆分项目收费，例如将“常规心电图检查”拆分为“导联费”“报告费”分别收费；2.严禁重复收费，例如已收取“重症监护费”的患者，不得另行收取常规护理费、吸氧费（特殊医用氧除外）；3.严禁串换项目收费，例如将非医保项目串换为医保项目收费，或将低价项目串换为高价项目收费；4.严禁虚增项目收费，例如未开展的检查、治疗项目计入患者费用；5.严禁强制服务收费，例如在患者不知情的情况下提供特需服务、增值服务并收费；6.严禁变相收费，例如以“健康咨询费”“设备使用费”等名义收取未纳入收费项目库的费用。第五章价格公示与费用查询第十六条医院在门诊大厅、住院部大厅设置固定价格公示栏，在各诊室、医技科室、收费窗口设置电子公示屏，公示内容包括：1.常用医疗服务项目的名称、编码、计价单位、收费标准、医保报销类别；2.常用药品的通用名、规格、生产厂家、零售价格、医保报销类别；3.常用医用耗材的名称、规格、生产厂家、零售价格、医保报销类别；4.物价收费投诉电话、投诉流程。第十七条公示价格实时与医院收费系统联动，收费项目价格调整后24小时内完成公示内容更新，确保公示价格与实际收费价格一致，误差率为0。第十八条医院官方公众号、自助服务终端开通费用查询功能，患者可通过身份证、医保卡、就诊卡实时查询门诊、住院费用明细，查询内容需细化到每条收费项目的执行时间、执行科室、收费标准、医保报销金额等。第十九条设立收费咨询岗，配备专职人员负责解答患者收费疑问，对于患者提出的费用异议，需当场调取收费依据、医嘱记录、执行单据进行核对，确属收费错误的，当日完成退费并向患者致歉，属于政策解释范畴的，耐心讲解收费依据及医保政策，直到患者理解。第六章监督检查与责任追究第二十条建立“日常核查-月度抽查-年度专项检查”三级监督机制：1.各科室每日由兼职物价联络员核查本科室当日计费单据，发现问题当日整改，每月形成科室收费自查报告提交至物价管理组；2.物价管理组每月开展收费专项抽查，门诊抽查覆盖所有开单科室，住院抽查覆盖所有临床科室，重点核查手术患者、重症患者、住院时间超过30天患者的费用明细，抽查结果形成月度通报，反馈至相关科室限期整改；3.每年由物价管理委员会组织开展全院物价收费专项检查，覆盖所有收费环节，结合医保部门飞行检查、物价部门专项检查反馈问题，形成年度物价管理工作报告，制定下一年度物价管理优化方案。第二十一条物价违规行为根据情节严重程度分为一般违规、较重违规、严重违规三类：1.一般违规：因操作不熟练导致错收、漏收，金额单次不超过100元，且未造成患者投诉、医保基金损失的，对责任人予以批评教育，责令整改；2.较重违规：故意拆分、串换项目收费，单次违规金额超过100元且不足1000元，或造成患者投诉、医保基金扣款金额不足1000元的，对责任人处以违规金额2倍罚款，扣发当月绩效10%，对科室负责人予以约谈；3.严重违规：存在虚记费用、伪造收费记录、套取医保基金等行为，单次违规金额超过1000元，或造成医保基金大额扣款、被媒体曝光产生恶劣影响的，对责任人处以违规金额5倍罚款，暂停