2026年危重症患者护理常规及技术规范试卷含答案

2026年危重症患者护理常规及技术规范试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于危重症患者中心静脉压（CVP）监测的护理要点，错误的是A.测量时患者取平卧位，传感器与右心房同一水平B.每日更换测压管道，避免感染C.机械通气患者需在呼气末测量D.CVP正常范围为8-15mmHg答案：D（正常范围应为5-12cmH₂O，约3.7-8.9mmHg）2.经口气管插管患者口腔护理的频次应为A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次答案：B（机械通气患者口腔护理至少每4小时1次，预防VAP）3.对脓毒症休克患者实施早期目标导向治疗（EGDT）时，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C（2025年更新指南建议ScvO₂≥70%）4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器凝血的早期观察指标不包括A.动脉压（PA）持续升高B.静脉压（PV）持续降低C.跨膜压（TMP）进行性升高D.滤器内血液颜色变深、出现纤维蛋白丝答案：B（静脉压持续降低多提示管路受压或血流量不足，非凝血早期表现）5.危重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）的安全阈值为A.<100mlB.<150mlC.<200mlD.<250ml答案：B（2026年共识推荐GRV<150ml可继续喂养，≥250ml需调整）6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为A.6-8ml/kg理想体重B.8-10ml/kg实际体重C.10-12ml/kg理想体重D.4-6ml/kg实际体重答案：A（肺保护性通气策略核心为6ml/kg理想体重，范围6-8ml/kg）7.对使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）的患者，护理重点不包括A.选择中心静脉通路输注B.每15-30分钟监测血压、心率C.药液外渗时立即局部热敷D.记录药物剂量与血压的动态关系答案：C（外渗应立即停止输注，局部注射酚妥拉明，禁忌热敷）8.危重症患者压疮预防中，“六勤”措施不包括A.勤翻身B.勤按摩C.勤擦洗D.勤整理答案：B（避免对发红部位按摩，可能加重组织损伤）9.气管切开患者气道湿化的理想温度和湿度是A.32-35℃，相对湿度90%-100%B.35-37℃，相对湿度80%-90%C.37-39℃，相对湿度70%-80%D.28-32℃，相对湿度60%-70%答案：A（湿化温度32-35℃，湿度90%-100%可维持气道黏膜正常功能）10.对心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度是A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C（2025年AHA指南更新为5-6cm，避免过深导致肋骨骨折）11.危重症患者深静脉血栓（DVT）预防中，机械预防措施不包括A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.早期主动/被动活动D.低分子肝素皮下注射答案：D（低分子肝素为药物预防，非机械措施）12.患者出现心室颤动时，首选的急救措施是A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C（室颤需非同步电除颤，能量200-360J）13.危重症患者血糖管理目标为A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C（2026年指南推荐目标7.8-10.0mmol/L，避免低血糖风险）14.关于气管插管患者吸痰操作，错误的是A.吸痰前给予纯氧2分钟B.吸痰管插入深度超过气管插管前端1-2cmC.每次吸痰时间≤15秒D.同一根吸痰管可重复使用2次答案：D（吸痰管需一次性使用，避免交叉感染）15.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A（肺是MODS最易受累的器官，表现为ARDS）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.危重症患者疼痛评估常用工具包括A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.视觉模拟评分法（VAS）答案：ABCD（意识清醒用NRS/VAS，意识障碍用BPS/CPOT）2.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括A.床头抬高30-45°B.每日评估脱机指征C.声门下分泌物持续吸引D.每周更换呼吸回路答案：ABC（呼吸回路无需常规更换，污染时更换）3.对使用镇静药物的患者，需重点监测的指标有A.Ramsay镇静评分B.呼吸频率及血氧饱和度C.血压及心率D.每日唤醒试验（SAT）执行情况答案：ABCD（镇静管理需动态评估深度、生命体征及唤醒效果）4.危重症患者肠内营养不耐受的表现包括A.胃残余量≥250mlB.腹胀（腹围增加>5cm）C.腹泻（每日大便>3次且性状稀）D.肠鸣音亢进答案：ABC（肠鸣音亢进提示肠道蠕动增强，非不耐受表现）5.中心静脉导管（CVC）维护要点包括A.穿刺点敷料潮湿时立即更换B.输注血液制品后24小时内更换敷料C.冲管采用脉冲式，封管采用正压式D.输血后用10ml生理盐水冲管答案：ABCD（均为CVC规范维护内容）6.急性左心衰竭患者的护理措施包括A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉注射呋塞米D.监测BNP（脑钠肽）变化答案：ABCD（均为急性左心衰急救护理要点）7.危重症患者体温监测的意义包括A.早期发现感染B.判断休克程度C.评估脑功能恢复D.指导亚低温治疗答案：ABCD（体温异常与感染、休克、脑损伤及治疗密切相关）8.关于CRRT置换液的护理，正确的是A.置换液需现配现用，4小时内用完B.前稀释法可减少滤器凝血风险C.后稀释法溶质清除效率更高D.置换液温度设置为36-37℃答案：BCD（置换液可冷藏24小时，使用前复温）9.危重症患者转运的风险包括A.管道脱落（如气管插管、引流管）B.生命体征波动（如血压下降、血氧降低）C.设备故障（如呼吸机、监护仪）D.转运时间延长导致病情恶化答案：ABCD（均为转运中需防范的风险）10.危重症患者心理护理的策略包括A.每日固定时间与患者沟通（如清醒期）B.利用图片、写字板等非语言方式交流C.允许家属短暂探视（符合感染防控要求时）D.避免告知病情，减少患者焦虑答案：ABC（需尊重患者知情权，适度告知病情）三、判断题（每题2分，共20分）1.危重症患者转运时，应优先转运呼吸机，再固定患者体位。（×）（应先固定患者，确保管路安全，再确认设备正常）2.气管切开套管气囊压力应维持在25-30cmH₂O。（√）（25-30cmH₂O可有效封闭气道，减少黏膜损伤）3.中心静脉导管冲管时，可用5ml注射器推注生理盐水。（×）（需用≥10ml注射器，避免高压导致导管破裂）4.危重症患者肠外营养（PN）应经中心静脉输注。（√）（高渗性PN需中心静脉，避免外周静脉炎）5.亚低温治疗（32-34℃）时，复温速度应控制在0.5-1℃/小时。（√）（缓慢复温可减少反跳性高热及脑水肿）6.对躁动患者，应首先使用约束带，再评估是否需要镇静。（×）（需优先评估躁动原因，如疼痛、缺氧，再考虑镇静或约束）7.胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口60-100cm。（√）（防止液体逆流引发感染）8.危重症患者24小时出入量记录中，痰液、引流液需计入出量。（√）（所有排出体液均需记录）9.经鼻高流量氧疗（HFNC）的氧流量可设置为10-60L/min。（√）（HFNC流量范围通常为10-60L/min，根据患者需求调整）10.危重症患者皮肤评估应使用Braden量表，评分≤18分提示高风险。（×）（Braden评分≤16分提示高风险，≤12分提示极高风险）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述经口气管插管患者的护理要点。答案：①固定：使用胶布或专用固定器，每日评估导管深度（距门齿22±2cm），防止移位或脱出；②气囊管理：监测气囊压力（25-30cmH₂O），每4-6小时放气3-5分钟（机械通气患者除外）；③气道湿化：使用加热湿化器（32-35℃），保持痰液稀软易吸出；④口腔护理：每4小时1次，选择氯己定溶液，预防VAP；⑤吸痰护理：严格无菌操作，吸痰前预充氧2分钟，每次吸痰≤15秒，避免黏膜损伤；⑥拔管评估：每日评估脱机指征，拔管后密切观察呼吸、声音及血氧变化。2.试述脓毒症休克患者液体复苏的护理要点。答案：①快速补液：遵医嘱在1小时内输注30ml/kg晶体液（如生理盐水），监测CVP（8-12cmH₂O）、MAP（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）；②液体选择：优先晶体液，必要时补充白蛋白（低蛋白血症时）；③监测指标：每15-30分钟记录血压、心率、CVP、尿量及ScvO₂（≥70%）；④血管活性药物：液体复苏后仍低血压，使用去甲肾上腺素（起始0.03-0.1μg/kg/min），经中心静脉输注，避免外渗；⑤并发症观察：警惕补液过量导致肺水肿（听诊湿啰音、呼吸频率增快），或补液不足导致组织灌注差（皮肤花斑、乳酸升高）；⑥记录：准确记录每小时入量（包括晶体、胶体、药物）及出量（尿量、引流液等）。3.简述CRRT治疗中滤器凝血的预防措施。答案：①抗凝管理：根据患者凝血功能选择抗凝方式（普通肝素、低分子肝素或无肝素），监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或凝血酶原时间（PT）；②血流速度：维持血流量180-220ml/min，避免过低导致凝血；③管路冲洗：每2小时用生理盐水100-200ml冲洗滤器及管路（无肝素治疗时每30分钟冲洗）；④观察指标：动态监测动脉压（PA）、静脉压（PV）、跨膜压（TMP），若PA持续升高、TMP>300mmHg提示凝血风险；⑤避免操作中断：减少治疗暂停（如采血、调整管路），确需暂停时保持血流量≥100ml/min；⑥温度管理：维持置换液温度36-37℃，避免低温导致血液高凝。4.试述危重症患者疼痛-躁动-谵妄（PAD）管理的核心原则。答案：①评估优先：每日使用标准化工具（如NRS/BPS评估疼痛，RASS评估躁动，CAM-ICU评估谵妄）；②目标导向：疼痛评分≤3分（或无疼痛行为），躁动评分RASS0-+1（安静合作），谵妄发生率≤10%；③非药物干预优先：通过环境调整（减少噪音、光线）、体位舒适、音乐疗法等缓解疼痛和躁动；④药物选择：疼痛首选阿片类（如芬太尼），躁动首选丙泊酚或右美托咪定，谵妄避免使用苯二氮䓬类（如地西泮）；⑤每日唤醒：实施“镇静-镇痛假期”（SAT），评估自主呼吸及意识状态；⑥多学科协作：医护药共同参与，动态调整方案，避免过度镇静。五、案例分析题（共20分）患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），术后转入ICU。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.15μg/kg/min维持），SpO₂92%（鼻导管吸氧5L/min）。实验室检查：肌钙蛋白I12.5ng/ml（正常<0.04），BNP5800pg/ml（正常<100），乳酸3.2mmol/L（正常<2.0），尿量20ml/h（近2小时）。心电图提示：窦性心动过速，V1-V6导联ST段抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者目前存在哪些护理诊断？（5分）2.针对低血压和低灌注，应采取哪些护理措施？（7分）3.如何监测患者的心脏功能变化？（8分）答案：1.护理诊断：①心输出量减少（与心肌梗死导致心肌收缩力下降有关）；②组织灌注不足（与低血压、低心排导致肾、外周组织灌注差有关，表现为尿量<0.5ml/kg/h、乳酸升高）；③气体交换受损（与左心衰竭导致肺淤血有关，表现为SpO₂降低）；④潜在并发症：恶性心律失常（如室速、室颤）、急性肺水肿；⑤疼痛（与心肌缺血缺氧有关）。2.低血压和低灌注的护理措施：①维持血管活性药物：密切监测去甲肾上腺素泵入速度（0.15μg/kg/min），观察血压（目标MAP≥65mmHg），避免外渗（选择中心静脉通路，局部红肿时立即处理）；②液体复苏：评估CVP（目标8-12cmH₂O），若CVP<8cmH₂O，遵医嘱补充晶体液（如生理盐水），30分钟内输注250-500ml，监测尿量变化；③监测灌注指标：每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、乳酸（