内科护理学（成教专升本）第5章 泌尿系统疾病第4节 慢性肾小球肾炎

泌尿系统疾病第四节慢性肾小球肾炎讲授内容概述病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理健康教育概述慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis，CGN），简称慢性肾炎，是指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本表现，起病方式各有不同，病情迁延，起病缓慢、隐匿并有不同程度的肾功能损害，晚期发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。本病多见于青壮年，男性多于女性，预后较差，是我国慢性肾衰竭常见病因。

病因及发病机制

绝大多数慢性肾炎的病因不明，起病即为慢性，仅少数由急性肾炎发展而来。与其他的肾小球疾病相似，慢性肾炎发病的起始因素为免疫介导性炎症，在病变慢性过程中非免疫非炎症因素有重要作用。临床表现临床表现以慢性肾炎综合征为主，呈多样性，个体差异大。主要变现包括：1、蛋白尿是慢性肾炎患者必有的表现，持续的较多的蛋白尿可加速肾小球硬化、促进肾功能恶化。2、血尿多为镜下血尿，也有肉眼血尿。3、水肿多为轻中度，早期晨起颜面、眼睑水肿明显，以后可出现下肢及全身水肿。临床表现4、高血压多为轻中度，少数患者可有血压（特别是舒张压）中等以上程度持续升高，严重者常有眼底出血、渗出，甚至视盘水肿5、肾功能进行性损害其进展速度主要与病理类型相关，系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展较慢6、并发症慢性肾衰竭、继发感染、心脑血管疾病等

实验室及其他检查

1、尿液检查尿蛋白定性多为+～+++，24h尿蛋白定量多在1～3g/d，不超过3.5g，尿红细胞+～++，尿红细胞形态检查为多形性。2、血液检查晚期血浆白蛋白降低，肌酐清除率下降，尿素氮、肌酐增高，血红蛋白下降。3、肾活检组织病理学检查以系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化等为常见。晚期各个类型病理变化均可进展为肾小球硬化，称为硬化性肾小球肾炎。

诊断要点

凡有蛋白尿、血尿、伴或不伴水肿、高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检组织学检查有上述病理改变，且排除继发性及遗传性肾小球肾炎后，即可诊断为慢性肾炎。

治疗要点

慢性肾炎治疗的主要目标是防止或延缓肾功能的进行性减退、防治心脑血管并发症、改善症状，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。可采用的综合治疗措施如下。

治疗要点

一、积极控制高血压、减少尿蛋白血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g/d以下。1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗慢性肾炎高血压、减少尿蛋白的首选药物。2、限盐食盐（NaCl）的摄入量宜少于3g/d。3．利尿剂噻嗪类利尿剂、袢利尿剂。

治疗要点

二、低蛋白质和低磷饮食采用优质低蛋白质饮食（＜0.6g/（kg·d））

治疗要点三、糖皮质激素和细胞毒性药物患者肾功能尚好，病理类型为较轻型（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），且尿蛋白较多者，可试用。其他类型，一般不主张积极应用。治疗要点四、避免加重肾损害的因素感染、劳累、妊娠及使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等），均可损害肾，加速肾功能恶化，应予以避免。

护理

一、护理评估1、病史（1）患病及治疗经过（2）心理-社会情况

护理

2、身体评估

重点评估血压、营养，有无贫血貌，水肿的部位和程度。

护理

3、实验室及其他检查尿常规蛋白尿或血尿情况，24h尿蛋白定量，肌酐清除率、血肌酐、尿素氮水平，肾活检的病理类型。

护理

二、主要护理诊断/问题体液过多与肾小球滤过率下降有关知识缺乏缺乏疾病的有关防治知识有感染的危险与抵抗力下降等有关焦虑与担心疾病复发和预后有关

护理

三、护理计划及评价1、体液过多与肾小球滤过率下降有关。（1）目标患者水肿减轻或消失。患者能认识水肿的原因和诱因，并能够避免诱因。

护理

（2）护理措施：参见第五章第一节“肾源性水肿的护理措施”

护理

（3）评价患者水肿减轻或消失患者能说出水肿的原因和诱因，并能够避免诱因护理2、知识缺乏缺乏疾病的有关防治知识（1）目标

患者能了解疾病的知识、防治要点，并付之行动。护理（2）护理措施1）讲解疾病的知识：告知患者高血压、蛋白尿、感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等加重肾损害，加速肾功能的恶化，尽量避免。2）解释治疗目标：主要目标是防止或延缓肾功能的进行性减退、防治心脑血管并发症、改善症状。积极控制血压、减少尿蛋白是防止或延缓肾功能恶化两个重要的环节，血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g/d以下，要遵照医嘱坚持长期用药。护理3）休息指导：尽量卧床休息，不能从事重体力劳动。4）饮食指导：优质低蛋白质低磷饮食，蛋白摄