内科护理学（成教专升本）第5章 泌尿系统疾病第6节 肾盂肾炎

泌尿系统疾病第六节肾盂肾炎目录病因及发病机制临床表现、诊断及治疗护理诊断及措施预后12344学习目标描述肾盂肾炎的感染途径、临床表现和治疗要点制订肾盂肾炎的护理计划34肾盂肾炎定义:指致病菌侵入泌尿系统并繁殖引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。概述多见于女性，男﹕女之比为1﹕10。以育龄期女性、女婴、老年女性发病率高，未婚女性发病率为1%～3%，已婚女性发病率增高，为5%，70岁以上者可高达30%以上。慢性肾盂肾炎是尿毒症重要原因之一。肾盂肾炎、输尿管炎称为上尿路感染，膀胱炎、尿道炎称为下尿路感染，肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染，单纯输尿管炎和尿道炎极少见。5一、病因与发病机制（一）致病菌

大肠埃希菌（最常见）、副大肠杆菌、变形杆菌真菌（糖尿病和免疫功能低下者）绿脓杆菌（尿路器械检查和长期留置导尿管）病毒和原虫（少见）厌O2菌（罕见）

一、病因和发病机制（二）感染途径

1.上行感染：最常见，致病菌多为大肠埃希菌。

2.血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。

3.淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾。

4.直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。一、病因和发病机制(三)易感因素

尿流不畅和尿路梗阻；尿路畸形或功能缺陷；机体免疫功能低下；尿道内或尿道口周围炎症；膀胱输尿管返流；导尿和尿路器械检查。(四)机体的防御能力

尿液的冲刷作用；尿路黏膜分泌的有机酸、免疫球蛋白；尿液pH低二、临床表现泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感等膀胱刺激征；腰痛（钝痛或酸痛）、肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等局部症状和体征。

（一）急性肾盂肾炎全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、厌食及恶心、呕吐等消化道症状。二、临床表现（一）急性肾盂肾炎

尿液变化：混浊、脓尿或血尿。（二）慢性肾盂肾炎

反复发作，病程超过半年，临床表现复杂多样。轻症：泌尿系统症状和尿液改变。血行感染：全身症状突出。上行感染：尿路局部症状明显。二、临床表现（三）并发症

肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、肾绞痛。可致败血症、急性肾衰竭。

肾周围脓肿：单侧明显腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。应行强抗感染治疗，必要时脓肿切开引流。三、有关检查1.血常规

WBC增多（急性肾盂肾炎）2.尿常规

镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多和WBC管型，蛋白尿3.尿细菌学检查

新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数：G（-）杆菌≥105／ml或G（＋）球菌≥103／ml三、有关检查4.肾影像学检查－静脉肾盂造影

检查指征：再发尿路感染；疑为复杂性尿路感染；有肾盂肾炎的临床证据；变形杆菌等所致感染；妊娠期有无症状菌尿或尿路感染者；感染持续存在且对治疗反应差；男性首次尿路感染。四、诊断要点1.急性肾盂肾炎典型病例根据全身症状、尿路局部表现、尿液检查，诊断不难。2.慢性肾盂肾炎肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈，病程达半年以上，结合有关检查如肾盂、肾盏变形、缩窄等改变可考虑本病。15五、治疗原则去除病因与诱因合理用药，消灭细菌全身支持16五、治疗要点一般治疗抗菌药物碱化尿液休息多饮水保持每日尿量在2000～2500ml（一）急性肾盂肾炎17一般治疗抗菌药物碱化尿液（1）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑每次1g，每日2次口服。（2）喹诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日3次；环丙沙星0.25g，每日2次；氧氟沙星0.2g，每日2次。（3）氨基甙类：庆大霉素0.08～0.12g每日2次，肌内注射或静脉点滴。（4）青霉素类：氨苄西林0.5g/次每日3次肌肉注射；卡比西林1～2g，每日4次肌内注射。（5）头孢类：头孢唑啉0.5g，每8小时肌内注射一次。五、治疗要点（一）急性肾盂肾炎18五、治疗要点一般治疗抗菌药物碱化尿液口服碳酸氢钠片（1.0g，每天3次），可增强上述抗菌药物的疗效，减轻尿路刺激症状。（一）急性肾盂肾炎19五、治疗要点一般治疗抗菌药物最重要的是寻找病因，祛除易感因素，如解除尿流不畅，尿路梗阻，纠正尿路畸形，提高机体免疫力。（二）慢性肾盂肾炎20一般治疗抗菌药物

抗菌药物的选择同急性肾盂肾炎，需联合用药，疗程宜适当延长，一般用药2～4周。若疗效不佳，用低剂量长期抑菌疗法，即每晚睡前排尿后，服用一定剂量的抗生素。

五、治疗要点（二）慢性肾盂肾炎21六、护理要点一般护理1病情观察2用药护理345健康教育

61.急性期卧床休息，环境安静舒适2.进食清淡、富营养饮食3.每日饮水量在2000ml以上4.高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温

尿细菌学培养心理护理22六、护理要点一般护理1病情观察2用药护理345健康教育

6尿细菌学培养心理护理密切观察患者的生命体征，观察尿路刺激征及腰痛的程度、变化，有无伴随症状。23六、护理要点一般护理1病情观察2用药护理345健康教育

6尿细菌学培养心理护理1．观察抗菌药物的作用、用法、疗程，必须保证尿液中要有足够浓度的抗菌药物，才能达到治疗的目的。2．测定尿液pH增强抗菌药物的疗效，尿液若为酸性，宜用碱性药物如碳酸氢钠，碱化尿液；反之，尿液若为碱性，宜用酸性药物如维生素C，酸化尿液。24六、护理要点一般护理1病情观察2用药护理345健康教育

6尿细菌学培养心理护理注意：①取清晨第一次清洁、新鲜的中段尿送检。②在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本；留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留中段尿。③尿液应在1h内做细菌培养，否则容易污染。培养阳性时做药物敏感试验，帮助临床选用敏感的抗生素。25六、护理要点一般护理1病情观察2用药护理345健康教育

6尿细菌学培养心理护理向患者解释本病的特点及规律，解除其精神负担，积极配合治疗，促进康复。反复发作、迁延不愈的患者，常有悲观情绪，对此类患者加强心理护理，帮助其树立战胜疾病的信心，有效地配合治疗，提高治愈率。26六、护理要点一般护理1病情观察2用药护理345健康教育

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